中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的緣由(中藥對(duì)身體有副作用嗎？有什么副作用？)

中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的緣由

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，人們對(duì)大多數(shù)中藥的毒副作用知之甚少，甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用。然而近年來(lái)，因使用中藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)甚至中毒致死的臨床報(bào)道日漸增多，盡管其中絕大部分產(chǎn)生不良反應(yīng)的致病機(jī)制尚待研究，但在臨床使用上應(yīng)該引起足夠重視。筆者認(rèn)為，造成中藥不良反應(yīng)的主要原因有以下幾種：

1.藥物自身的毒性及用量不當(dāng)?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)藥物的有無(wú)毒將藥物分為上中下三品。上品為延年益壽藥，無(wú)毒；中品為防疾補(bǔ)虛藥，有毒無(wú)毒根據(jù)藥量而定；下品為治病預(yù)疾的藥物，多有毒性，不可久服。某些藥物若使用不當(dāng)會(huì)中毒甚至死亡?！吨袊?guó)中藥雜志》曾報(bào)道過(guò)1例馬錢子治療椎間盤(pán)突出而至死亡的病例?；颊咔昂笕慰诜岂R錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量為1g、1.5g、2g，恰呢如此口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心律加快等癥狀，繼而心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。馬錢自主含生物堿，其生貧含士的寧［C21H22N2O2］，約1.20%～2.20%，一成人次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量決超出了中毒量。由此可見(jiàn)，在臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。另外還盡可能使用其炮制品，以馬錢子為例，經(jīng)油制（200～300oC）后，士的寧的含量即減低為0.58%，而經(jīng)砂燙（200～300oC）后，即減為0.89%，制碳后則全部破壞。經(jīng)研究表明，砂燙和油炸的炮制品總生物堿含量與生品相比只下降了7.9%和8.4%，而毒性卻下降了48.5%和52.2%。因此，進(jìn)行科學(xué)的炮制，可以達(dá)到減毒增效的目的，確保臨床用藥的安全。

2.品種混用。中藥來(lái)源廣泛、品種繁多，成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。二十世紀(jì)末，比利時(shí)一家開(kāi)業(yè)十多年的重要減肥中心因在藥方中使用了木通、防已，結(jié)果出現(xiàn)了急性腎衰竭的病例，在西歐引起了極大震動(dòng)。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者也指出木通等藥材中含馬兜鈴酸，有導(dǎo)致急性腎衰并發(fā)展為終末期腎衰的危險(xiǎn)，提出注意該藥的腎毒性。但實(shí)際上，但這可能是木通的科屬不同造成的，關(guān)木通為馬兜科植物東北馬兜鈴酸亦稱木通甲素，是關(guān)木通的主要成分之一。實(shí)驗(yàn)證明人體靜脈給藥量大于1mg/kg可導(dǎo)致腎損害，長(zhǎng)時(shí)間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積。而川木通為毛莨科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖，主要成分為繡球皂苷和唐苷等；木通來(lái)源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖，主含木通皂苷，有利尿作用，無(wú)腎毒性?！吨兴幋筠o典》和由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持編纂的《中華本草》認(rèn)證其為正品，目前尚未見(jiàn)到后兩類木通毒性的臨床報(bào)道。由此可見(jiàn)，木通是否有腎毒性不能一概而論，臨床在治療腎病性水腫時(shí)，應(yīng)盡量避免使用高毒低效的關(guān)木通，因其含不利尿的有效活性成分木通皂苷，卻含腎毒性物質(zhì)木通甲素、木蘭花堿等。但目前臨床上已很少使用木通科植物木通，藥用量最廣的卻是關(guān)木通。在2000年版《中國(guó)藥典》中收載了川木通和關(guān)木通，而竟未將正品木通收入其中，這是否科學(xué)值得探討。

3.中西藥配伍不當(dāng)。在臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多，而中藥注射液的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的給藥方式，為臨床治療疾病提供了更多的選擇。但中西藥配伍上處于無(wú)章可循狀態(tài)，可能會(huì)有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，發(fā)生導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，有資料表明，復(fù)方丹參注射業(yè)與0.9%生理鹽水合用會(huì)使不溶性微粒明顯增多；刺五加注射液、參麥注射液于5%葡萄糖注射液混合后，混合液中2～10um的微粒數(shù)明顯增加；清開(kāi)靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也出現(xiàn)多起不良反應(yīng)。雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深。因此，對(duì)臨床中西藥的配伍，特別是注射用藥時(shí)，還需要謹(jǐn)慎、小心，多做一些深入研究

4.過(guò)敏反應(yīng)?！∫话闱闆r下使用中藥較少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但近年來(lái)也有有關(guān)的報(bào)道。北京鼓樓中醫(yī)院曾報(bào)道過(guò)1例4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿配伍再林使用，結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病例?；颊哐鄄€及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，搔癢，經(jīng)抗過(guò)敏治療后癥狀消失。半年后患者再次服用急支糖漿，但未同時(shí)服用其它任何藥品，然而第二次又發(fā)生同樣的過(guò)敏反應(yīng)，停藥后自行消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病例極其罕見(jiàn)，其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。又可能與病人為幼兒，而使用劑量偏高有關(guān)。因此建議生產(chǎn)廠家在說(shuō)明書(shū)上對(duì)用藥劑量進(jìn)行量化，明確標(biāo)明成人和兒童用量，避免出現(xiàn)“兒童 減”或“遵醫(yī)囑”等概念模糊的字眼，保證臨床用藥的安全。另外臨床上對(duì)靜脈滴注清開(kāi)靈注射液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成個(gè)體差異有關(guān)。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的致病機(jī)制也可能與此有關(guān)。因此，臨床上使用中藥注射也應(yīng)注意觀察，對(duì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測(cè)確保用藥的安全、合理、有效。

當(dāng)然，中藥材在保管過(guò)程中因措施不當(dāng)、方法不當(dāng)，導(dǎo)致藥材法美、變質(zhì)、生蟲(chóng)或者在藥材的生長(zhǎng)加工過(guò)程中藥物殘留，重金屬含量增高等因素，也是對(duì)人體造成危害的原因。在調(diào)劑過(guò)程中，如工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，稱量不準(zhǔn)、配藥失誤也是發(fā)生毒性反應(yīng)的因素。因此，必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥對(duì)身體有副作用嗎？有什么副作用？

對(duì)于中藥是否有副作用這個(gè)問(wèn)題，首先我們應(yīng)該明確一個(gè)概念，那就是什么是副作用？

副作用的定義是指在治療劑量下所出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。由此可見(jiàn)，其實(shí)副作用有時(shí)與治療作用之間是可以相互轉(zhuǎn)變的，當(dāng)藥物的某一效應(yīng)作為治療目的時(shí)，其他與治療目的無(wú)關(guān)的作用也就成了副作用。

跟西藥相比，中藥的成分往往要復(fù)雜一些，其作用選擇性低、作用范圍廣，當(dāng)利用其中一個(gè)藥理作用時(shí)，其他的作用也就成了副作用。一般來(lái)說(shuō)，副作用比較輕微，且多數(shù)是可以恢復(fù)的。當(dāng)然，我這里說(shuō)的副作用，可能比人們常說(shuō)的副作用范圍要窄一點(diǎn)，因?yàn)槿粘Ｉ钪?，人們提到的副作用范圍可能比較籠統(tǒng)。

俗話說(shuō)，是藥三分毒，其實(shí)并不是說(shuō)中藥就沒(méi)有副作用的，實(shí)際上中藥中也有很多毒副作用比較強(qiáng)烈的藥，所以說(shuō)如果真的需要治療疾病，而自己又不是很懂的情況下，就不要真的隨便跑到山野里去挖幾棵藥用植物，就給自己開(kāi)始治療了，且不說(shuō)治療疾病需要辨證論治，而中藥有時(shí)也需要經(jīng)過(guò)炮制才能使用，萬(wàn)一誤認(rèn)了，挖了一株有毒的，那也是得不償失的。

中醫(yī)藥國(guó)家大力提倡發(fā)展，而且也通過(guò)了中醫(yī)藥法。但是近年來(lái)對(duì)于中藥無(wú)毒的過(guò)度宣傳，給人們的思維帶來(lái)了不小的影響。提到中草藥，大都數(shù)人會(huì)認(rèn)為是“天然藥物，無(wú)毒無(wú)害”、“綠色醫(yī)療”。但中藥確實(shí)也是有副作用的。因?yàn)橹胁菟幹云鹱饔茫彩沁@些中藥內(nèi)的化學(xué)成分作用于人體而起的作用，也是通過(guò)肝腎代謝的。所以肯定是有副作用的。

老祖宗并不否認(rèn)中藥的毒副作用

實(shí)際上，幾千年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)不但不否認(rèn)中草藥的毒性，而且對(duì)中草藥的副作用和毒性問(wèn)題有比較深刻的認(rèn)識(shí)。所以中醫(yī)也規(guī)定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌等。在《中國(guó)藥典》中，將有毒的中草藥按三級(jí)劃分，分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別注明了其腎毒性及肝毒性，規(guī)定了用藥注意事項(xiàng)。

近幾年影響比較大的中藥毒副作用事件

1、1990-1992 比利時(shí)減肥中藥中毒事件 （防己）

2、1990-1993日本小柴胡湯中毒事件 （間質(zhì)性肺炎）

3、1978新加坡黃連中毒事件

4、美國(guó)麻黃聽(tīng)證會(huì)

5、香港的中成藥重金屬招標(biāo)。

這些事件中，中藥的毒副作用給人們帶來(lái)了血淋淋的教訓(xùn)！

“是藥三分毒”中藥也不能亂用

很多人為保健 養(yǎng)生 ，喝茶泡片西洋參，熬粥放把枸杞子，燉肉放點(diǎn)當(dāng)歸、黃芪。然而，專家表示，這些補(bǔ)品雖然副作用不大，但如果不辨體質(zhì)亂吃，或者食用量太大，都對(duì)身體不利。

還有人熱衷追尋各種民間偏方。我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)銀屑病的病人，用蒼耳子葉熬水外洗治療皮膚病，結(jié)果病沒(méi)治好，結(jié)果自己得了慢性腎病腎炎。

中藥也有毒

有些中藥是有大毒的，如烏頭、雷公藤、洋金花等，使用不當(dāng)或使用過(guò)量都會(huì)造成嚴(yán)重后果。

中藥的烏頭內(nèi)含有烏頭堿，有毒，使用時(shí)須經(jīng)過(guò)加工炮制以減低其毒性，入方藥時(shí)又與其他藥物相配伍制約其毒性，加之久煎可以有效地降低其毒性，發(fā)揮其治療作用。

有文章稱中藥中極毒藥材132味，慢毒藥材911種。所以應(yīng)用中藥是還是應(yīng)該注意的。

中藥也有副作用

過(guò)去，由于中藥檢測(cè)技術(shù)的限制，人們對(duì)一些中藥的副作用認(rèn)識(shí)不清，似是而非。所以百姓認(rèn)為中藥無(wú)副作用。導(dǎo)致中藥濫用，一個(gè)重要因素是很多人認(rèn)為中藥藥性平和、無(wú)毒副作用，有病治病，“無(wú)病健身”。隨著采用先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)，對(duì)中藥有效成分的鑒定，發(fā)現(xiàn)有些中藥在使用當(dāng)中確實(shí)會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)人體有害的副作用。

如中藥木通，可以對(duì)腎功能造成損害；甘草與西藥洋地黃同用，會(huì)引起洋地黃蓄積性中毒反應(yīng)。黃連，內(nèi)含的小蘗堿對(duì)葡萄糖六磷酸酶缺乏癥的人，可引起溶血性黃疸（沒(méi)有此癥的人則不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)）。

還有一些居民不懂辨證也亂吃中藥。一些西醫(yī)醫(yī)生不懂中醫(yī)，也亂給病人開(kāi)中藥和中成藥?！安蛔裱嗅t(yī)思想理論，不出問(wèn)題才怪?！?

不要相信虛假宣傳

不要輕信“純天然”“純植物”等藥品宣傳，不要認(rèn)為凡是中草藥都沒(méi)有毒副作用。中草藥都需經(jīng)過(guò)炮制才能使用，所以根本就不存在所謂的“純天然”藥材。單味中藥都有毒性，復(fù)方才能規(guī)避毒性風(fēng)險(xiǎn)。中藥講究“君、臣、佐、使”，就是通過(guò)藥物間相互作用，提高藥效，減低毒副作用。

溫馨提醒：開(kāi)中藥必須到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科或中醫(yī)醫(yī)院，不要盲目相信偏方、民間驗(yàn)方等，不要到非正規(guī)的小診所看病。

中醫(yī)講“方對(duì)人”，而不是“方對(duì)病”?！靶枰L(zhǎng)期服用中藥的患者，一定要定期隨診，注意換方，絕不能一副藥吃一年?！?/p>

我們都知道西藥的成分是明確的，作用機(jī)制也是明確的，一些與用藥有關(guān)的副作用一般都是明確的，并都寫(xiě)進(jìn)了藥品說(shuō)明書(shū)，雖然也因人而異，但是服用后可能會(huì)發(fā)生的副作用是可以預(yù)見(jiàn)的，大都有明確的解決辦法，并想辦法對(duì)不適用人群進(jìn)行規(guī)避（做皮試啊、用藥經(jīng)歷啊什么的），大夫可以趨利避害，選擇使用。比如：我們服用感冒藥后都嗜睡，青霉素需要做皮試，陽(yáng)性就不能用，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生等等。

而中藥成分復(fù)雜，雖然近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并明確了一些中藥的毒副作用，肝腎功能損傷是目前吃中藥最主要的副作用。例如：關(guān)木通含馬兜鈴酸，腎毒性；何首烏可致肝損傷等等。但中藥在使用過(guò)程中大多是多種中藥組方一起服用，副作用的發(fā)生也是各種各樣。

所以，中藥副作用肯定有，具體是什么副作用還要看什么人用，用量大小，時(shí)間長(zhǎng)短等等。即使是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有毒副作用也不是絕對(duì)不能使用，就跟西藥副作用已經(jīng)明確，但大家都還在用一樣。其實(shí)現(xiàn)在中藥的不良反應(yīng)、副作用大多也與長(zhǎng)期、大量、不合理的使用有關(guān)，何首烏就是最典型的例子，有些人為了延年益壽、烏發(fā)長(zhǎng)期大量使用而引發(fā)肝毒性?？傊兴幰埠?、西藥也好，副作用要一分為二的看待，沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物，都需要規(guī)范使用，對(duì)癥使用方能減少副作用的發(fā)生。

2016年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到藥品不良反應(yīng)報(bào)告143萬(wàn)份，中藥引起的占16.9%；其中嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，中藥占比10.4%。

據(jù)2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》記載， 中藥里毒性品種共有83種 ，其中大毒10種，有毒42種，小毒31種。大毒藥品毒性劇烈，治療量和中毒量相近，容易致人中毒或死亡，要嚴(yán)格控制用量。 臨床常用的毒性中藥有苦杏仁、川烏、草烏、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蒼耳子、馬錢子、附子、蟾酥、罌粟殼、蒺藜、木鱉子、制干漆等；還有含有朱砂、雄黃等中成藥，朱砂主含硫化汞，雄黃主含硫化二砷，兩者易在體內(nèi)蓄積，對(duì)肝腎造成不可逆的損害，因此含有朱砂、雄黃等中成藥不能久服或過(guò)量服用。

以下逸仙藥師整理了易致肝、腎損害的中藥：

肝毒性中藥： 菊三七（土三七）、雷公藤、何首烏、黃藥子、川楝子、千里光、艾葉、蒼耳子、烏頭、附子、朱砂、雄黃、青黛、山豆根、黃獨(dú)、補(bǔ)骨脂、斑蝥、蜈蚣、麻黃、貫眾、常山、澤瀉、芫花、大黃、姜半夏、天花粉、金不換、白蘚皮等。

腎毒性中藥： 含有馬兜鈴酸成份的中藥主要包括關(guān)木通、青木香、防己、細(xì)辛，朱砂蓮、天仙藤、馬兜鈴、淮通、尋骨風(fēng)，烏金七、金耳環(huán)、山慈菇、杜衡等。含馬兜鈴酸成分的中成藥較多，一般不能長(zhǎng)期或超量服用，腎功能不全患者使用更應(yīng)該慎重，在服藥前看是藥品否含有以上含馬兜鈴酸成份的中藥。其他中草藥如雷公藤、昆明山海棠、益母草、大黃、斑蝥、草烏、細(xì)辛、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、土牛膝、棉花子、巴豆、甘遂、朱砂、升汞等也可引起腎損。

中藥博大精深，調(diào)和陰陽(yáng)，維持人體功能平衡。缺啥補(bǔ)啥，多則減之，重在調(diào)理預(yù)防，避免病毒入侵，加一道防火墻。

在以前把中藥打了下去，現(xiàn)在又把中藥帶到了神壇。古人云，是藥三分毒。中藥哪有沒(méi)有副作用。只能說(shuō)毒副作用大小。

無(wú)論是中成藥還是西藥，其作用基礎(chǔ)都是化學(xué)物質(zhì)作用于生物體，如丹參起藥理作用的便是丹參酮，這些化學(xué)物質(zhì)都存在一定副作用。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中就指出，中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)一個(gè)主要原因就是長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過(guò)量服用即可中毒。在這里有人恐怕會(huì)回?fù)粽f(shuō)，西藥長(zhǎng)期大量服用難道不會(huì)中毒嗎？我想說(shuō)，當(dāng)人們堅(jiān)信中藥毒副作用低，這種對(duì)中藥的輕看，就有可能導(dǎo)致更多傷害。

廣東人對(duì)中醫(yī)藥情有獨(dú)鐘，不少認(rèn)為中藥溫和毒副作用小。曾聽(tīng)腎臟科的醫(yī)生講過(guò)這樣的故事：一位是剛畢業(yè)的女大學(xué)生，因?yàn)檠劳凑抑嗅t(yī)開(kāi)了一劑草藥方子，連續(xù)吃了一周，突然感覺(jué)身體異常，排尿減少，來(lái)醫(yī)院檢查，結(jié)果已是尿毒癥，且不可逆轉(zhuǎn)。原來(lái)治牙痛的草藥方中有一味藥是朱砂蓮，含有馬兜鈴酸。還有一個(gè)女孩，為治臉上的青春痘，長(zhǎng)期吃一種叫龍膽瀉肝丸的藥，造成急性腎損傷。

中藥到底有沒(méi)有副作用呢？

說(shuō)起中藥，很多人對(duì)其印象是“有病治病,無(wú)病健身,安全可靠”，殊不知“是藥三分毒”，中藥并非如我們大眾所認(rèn)為的安全無(wú)毒。古書(shū)《淮南子》記載:“神農(nóng)嘗百草之滋味,一日而遇七十毒”，這個(gè)“毒”指的是中藥的偏性，可以造成對(duì)人體的傷害，可見(jiàn)我們的老祖宗已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了中藥是有副作用的。我們所說(shuō)的中藥副作用的專業(yè)術(shù)語(yǔ)是中藥不良反應(yīng)。

近些年，長(zhǎng)期服用牛黃解毒片治療便秘，患者出現(xiàn)砷中毒癥狀：皮膚發(fā)黑、疲乏無(wú)力、腹腔積液；龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重的導(dǎo)致尿毒癥事件；土三七致肝損傷事件；何首烏致肝損傷等中藥的不良反應(yīng)/事件層出不窮。

如何避免或減少中藥副作用的發(fā)生呢？1、在正規(guī)醫(yī)院、診所就醫(yī)，不輕易相信江湖游醫(yī)。2、拒絕服用不明來(lái)源、非正規(guī)廠家、三無(wú)產(chǎn)品中藥。3、辯證用藥，如自行選藥，要注意說(shuō)明書(shū)上的癥狀描述，如不能判斷請(qǐng)求助于醫(yī)生、藥師。4、中病即止，病好了及時(shí)停用中藥，不要長(zhǎng)期服用中藥。如需長(zhǎng)期用藥，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥。5、按照說(shuō)明書(shū)用法用量用藥，不自行加減劑量或療程。6、服藥期間出現(xiàn)不明原因的身體不適要及時(shí)就醫(yī)。

藥事網(wǎng)權(quán)威解讀，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，抄襲必究。 俗話說(shuō)：“逢藥三分毒”，中藥也是這樣，是有副作用的。中藥多數(shù)為配合使用，如配合適當(dāng)，可加強(qiáng)藥效，或監(jiān)制毒性。如配合不當(dāng)，會(huì)減少藥效，或產(chǎn)生副作用。概括為：相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反等。

中藥的毒性及副作用舉例如下：

1.半夏有毒性，須生姜制之（相畏）。2.巴豆有毒，綠豆殺之；南星有毒，生姜?dú)⒅?。（相殺?/p>

3天花粉惡干姜。（合用致療效下降）屬配伍禁忌。

4.甘草反甘遂。（合用致毒副作用）屬配伍禁忌。

因此，醫(yī)生須牢記十八反藥歌與十九畏藥歌及妊娠用藥禁忌（包括巴豆，蘆薈，芫花，甘遂，大戟，瓜蒂，三棱，莪術(shù)，阿魏，干漆，水蛭，麝香，地龍，蜈蚣，穿山甲，水銀，輕粉，雄黃等有毒藥要禁用；以及瀉下藥，通淋利水藥等也要慎用）

5.中藥學(xué)中有的藥名中注明有小毒，請(qǐng)注意。

6，在學(xué)術(shù)交流中，有報(bào)道“連翹引起過(guò)敏性皮膚病一例”；本人在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)“烏蛇止癢丸引起固定性藥疹一例”，等等，中藥引起有過(guò)敏性體質(zhì)病人產(chǎn)生過(guò)敏性皮炎方面也應(yīng)該引起重視。

附：現(xiàn)代西藥在說(shuō)明書(shū)中也注明詳細(xì)副作用，請(qǐng)注意。

以上供參考。

我手上有2個(gè)吃中藥很長(zhǎng)時(shí)間的患者，一個(gè)是腦鳴，在省人民醫(yī)院做了3次磁共振，顯示是腦萎縮，在我這吃了近2年的中藥，這兩年期間，感冒咳嗽3次，腰痛（腰椎間盤(pán)突出）發(fā)作1次，便秘發(fā)作1次，基本上是3.5服藥緩解，然后就一心一意治療腦鳴，現(xiàn)在的結(jié)果是想起來(lái)就有點(diǎn)腦鳴，不想起來(lái)就不鳴了，晚上也不鳴，每年做體檢，肝腎功能、血糖血脂等均正常，血壓也正常；一個(gè)是血小板減少的患者，以前基本每年要住2次中南醫(yī)院，來(lái)吃中藥的時(shí)候，血小板20個(gè)單位，空腹血糖7.1，還有眩暈腰酸乏力心悸等癥狀，吃了3個(gè)月中藥，癥狀全部消失，空腹血糖5.3，然后再吃了8個(gè)月，血小板達(dá)到95個(gè)單位，正常是100-300單位，也做了體檢，肝腎功能、血脂等都正常。

我以上的表述，并不是說(shuō)中藥沒(méi)有副作用，主要是說(shuō)中醫(yī)看病，最主要是要辯證，調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期。

中醫(yī)中藥是我們老祖宗在長(zhǎng)期對(duì)抗疾病的過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)學(xué)。 在保衛(wèi)中國(guó)人 健康 方面，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，中醫(yī)中藥的效果是有目共睹的，國(guó)家近幾年大力推廣中醫(yī)中藥也是期望祖宗的瑰寶能夠?yàn)?健康 中國(guó)做出更多貢獻(xiàn)。

但任何事情都有兩面性。 部分中藥的確存在一些副作用，且容易被人們忽視。本文，“問(wèn)上醫(yī)”就為您介紹一種目前已在醫(yī)學(xué)界廣為人知的中藥副作用： 強(qiáng)效致癌物馬兜鈴酸。

不少中藥含有馬兜鈴酸，它是亞洲人民肝癌高發(fā)的重要誘因！ 在我國(guó)，馬兜鈴酸導(dǎo)致腎損害事件在2003年就被媒體爆出，打破了中藥“沒(méi)有毒副作用”的傳統(tǒng)觀念，使人們對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)有了一個(gè)較大的轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重新審視中藥的安全性。

馬兜鈴酸：強(qiáng)效致癌物 2017年，一篇關(guān)于馬兜鈴酸的重磅論文，登上權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Science Translation Medicine》（科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)）封面。研究顯示，含馬兜鈴酸的草藥，是導(dǎo)致亞洲地區(qū)肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

研究者對(duì)亞洲各地肝癌樣本做了基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 中國(guó) 大陸47%，中國(guó)臺(tái)灣78%，東南亞56%的肝癌樣品都明確顯示與馬兜鈴酸誘導(dǎo)的細(xì)胞突變相關(guān)。

這也部分解釋了為什么歐美地區(qū)肝癌少，而包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲地區(qū)非常多。

馬兜鈴酸的強(qiáng)致癌性馬兜鈴酸是存在于一些中草藥中的化學(xué)成分，它能夠緊密結(jié)合在以T、C、G、A四個(gè)堿基編碼生命的DNA上，導(dǎo)致在細(xì)胞復(fù)制時(shí)，容易把T變成A，A變成T，形成所謂的“馬兜鈴酸突變”。

臺(tái)灣科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，由馬兜鈴酸引起的尿道癌中，平均每100萬(wàn)DNA，就有150個(gè)突變。相比之下，吸煙引起的肺癌，平均每100萬(wàn)DNA僅有8個(gè)突變！長(zhǎng)期從事馬兜鈴酸致癌性研究的新加坡國(guó)立癌癥中心鄭敏展教授指出， 馬兜鈴酸可以占據(jù)當(dāng)下最強(qiáng)致癌物質(zhì)的榜首！

馬兜鈴酸并無(wú)安全劑量可言有的人說(shuō)，我只是偶爾吃一次，這應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題吧？不是常說(shuō)“離開(kāi)劑量談毒性，就是耍流氓”嗎？錯(cuò)！ 這種1類致癌物，誘變DNA損傷是沒(méi)有所謂安全門(mén)檻的。

馬兜鈴酸的代謝產(chǎn)物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個(gè)小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會(huì)發(fā)生！說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，吃下去會(huì)不會(huì)出問(wèn)題，拼的是概率。

攝入得越多，肝癌爆發(fā)的可能性就越高。 有病例顯示，病人攝入馬兜鈴酸草藥20年后，活檢仍能找到馬兜鈴酸的代謝產(chǎn)物，可謂貽害無(wú)窮。這跟黃曲霉素、重金屬損傷等還不一樣，后者的致癌都有量的積累。 所以，含馬兜鈴酸的藥能不吃就不吃！

馬兜鈴酸的強(qiáng)致癌性早已發(fā)現(xiàn)實(shí)際上，馬兜鈴酸的安全性在上世紀(jì)90年代初便受到比利時(shí)研究者的質(zhì)疑。當(dāng)時(shí)，一些服用了減肥藥的女性發(fā)生腎衰，而這些減肥藥是含有馬兜鈴酸的中藥。

至2000年，比利時(shí)有超過(guò)100名患者在1990年到1992年證實(shí)服用同一家診所開(kāi)出的植物成藥，至少有70個(gè)病人需要腎移植或做血透治療。 經(jīng)醫(yī)學(xué)界確認(rèn)，馬兜鈴酸是導(dǎo)致腎癌的元兇 ，并找到誘發(fā)癌癥的突變基因p53?；诖耍?strong> 馬兜鈴酸被各國(guó)列為1類致癌物 ，包括歐洲、美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣和香港地區(qū)紛紛禁止了含馬兜鈴酸的中藥的使用。例如：

在我國(guó)，馬兜鈴酸導(dǎo)致腎損害事件在2003年就被媒體爆出，打破了中藥“沒(méi)有毒副作用”的傳統(tǒng)觀念，使人們對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)有了一個(gè)較大的轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重新審視中藥的安全性。

2001年，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助下，中藥安全評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室做了含馬兜鈴酸中藥(關(guān)木通、廣防己和龍膽瀉肝丸)的安全評(píng)價(jià)研究。結(jié)論是，所有含有馬兜鈴酸的中藥材均應(yīng)禁用或限用，并積極尋找代用品。然而，2005年新修訂的《國(guó)家藥典》只禁用了廣防己、青木香、關(guān)木通這三種被認(rèn)為含馬兜鈴酸較高的藥物。其余含有馬兜鈴酸的中藥則被列為處方藥管理，希望借此來(lái)減少或規(guī)范含馬兜鈴酸的藥物的使用。直到現(xiàn)如今， 我國(guó)內(nèi)地許多家庭依然儲(chǔ)備了含有馬兜鈴酸成分的中成藥，以用于感冒、止咳等。

含馬兜鈴酸的中成藥有哪些？ 目前含馬兜鈴酸的中成藥大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮(zhèn)痛藥酒。 已知含有馬兜鈴酸的中藥材達(dá)30種以上。以下是常見(jiàn)的含馬兜鈴酸的藥品名單，如果您或家人正在服用或可能服用，請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行處置！

執(zhí)業(yè)藥師考試——中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能

中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能包括執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用中開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)、從事藥學(xué)服務(wù)的基本知識(shí)和基本技能，集中反映了執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立處理和解決有關(guān)實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，是執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容的重要組成部分。

根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)與執(zhí)業(yè)活動(dòng)的需要，中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試內(nèi)容的總體要求分為掌握、熟悉、了解三個(gè)層次：

掌握：主要是執(zhí)業(yè)藥師在理解的基礎(chǔ)上必須牢記的一些重要基本概念和與日常工作緊密相關(guān)的基本知識(shí)和基本技能。它反映了執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)水平和能力。

熟悉：主要是執(zhí)業(yè)藥師深刻理解并在日常工作中經(jīng)常遇到的一些基本知識(shí)以及必要的技能。

了解：主要是執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該知道的一些基本概念、基本技能和基本知識(shí)。有些則屬于藥學(xué)進(jìn)展以及擴(kuò)展知識(shí)面的內(nèi)容。

【考試內(nèi)容】

一、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。

二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

1.掌握陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容。

2.了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)診斷和治療方面的應(yīng)用。

三、五行學(xué)說(shuō)

1.掌握五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容。

2.了解五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)診斷和治療方面的應(yīng)用。

四、藏象

1.掌握五臟的生理功能。

2.掌握六腑的生理功能。

3.熟悉臟腑之間的關(guān)系。

4.熟悉五官、五體、五華的功能及與臟腑的關(guān)系。

五、生命活動(dòng)的基本物質(zhì)

1.掌握氣的生成、功能。

2.掌握血的生成、功能、運(yùn)行。

3.掌握津液的生成、功能、輸布與排泄過(guò)程。

4.熟悉精。氣、血、津液的概念。

5.熟悉氣的分類及與血的關(guān)系。

六、經(jīng)絡(luò)［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

1.了解十二經(jīng)脈的循行分布規(guī)律。

2.了解經(jīng)絡(luò)的生理功能。

七、病因

1.掌握六*和疫癘的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。

2.掌握七情與五臟的關(guān)系及致病特點(diǎn)。

3.熟悉痰飲和瘀血的概念及致病特點(diǎn)。

4.了解飲食失宜、勞逸失當(dāng)、胎傳因素與疾病的關(guān)系。

八、發(fā)病與病機(jī)

1.掌握發(fā)病的基本原理及基本病機(jī)。

2.熟悉正氣和邪氣的概念。

3.熟悉氣、血、津液失常的病機(jī)。

4.了解體質(zhì)因素與疾病的關(guān)系。

九、四診

1.掌握問(wèn)診的概念及主要內(nèi)容。

2.熟悉望診的概念及主要內(nèi)容。

3.了解聞診的含義及主要內(nèi)容。

4.了解脈診的含義及主要內(nèi)容。

十、辨證

1.掌握八綱辨證的概念、臨床表現(xiàn)及治法。

2.熟悉臟腑辨證的概念、臨床表現(xiàn)、治法和方藥舉例。

3.了解氣血辨證的概念、臨床表現(xiàn)、治法和方藥舉例。

十一、預(yù)防治則康復(fù)

1.掌握扶正與祛邪、標(biāo)本先后治則的概念及其運(yùn)用原則。

2.熟悉未病先防、既病防變的原則及方法。

3.熟悉因時(shí)、因地、因人制宜的概念及其應(yīng)用原則。

4.熟悉胃脘痛、感冒、咳嗽、便秘等幾種常見(jiàn)病的施治舉例。

5.了解治則與治法的關(guān)系，正治、反治的概念及常用方法。

十二、民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)

1.了解藏醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)。

2.了解蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)。

十三、中藥調(diào)劑的基本知識(shí)

1.掌握處方的概念、分類、格式和意義。

2.掌握處方的管理制度。

3.掌握中藥處方分析要點(diǎn)知識(shí)。

4.掌握常用中藥的正名、常見(jiàn)別名及并開(kāi)藥名知識(shí)。

5.掌握處方常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)及腳注。

6.掌握處方應(yīng)付的常見(jiàn)實(shí)例。

7.掌握配伍禁忌及妊娠禁忌。

8.掌握毒麻中藥的調(diào)劑要求及注意事項(xiàng)。

9.掌握中藥說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容及含義。

10.熟悉中藥的用法。

11.了解飲食禁忌。

十四、中藥調(diào)劑操作技能

1.掌握中藥調(diào)劑的工作程序、操作要點(diǎn)及需要注意的問(wèn)題。

2.掌握中藥煎藥的操作常規(guī)。

3.熟悉中藥的特殊煎煮方法和煎煮時(shí)需特殊處理的品種。

4.熟悉需特殊存放的中藥。

5.熟悉中成藥調(diào)劑知識(shí)。

6.了解中藥計(jì)量器具知識(shí)。

7.了解中藥斗譜的編排原則。

十五、中藥的貯存與養(yǎng)護(hù)

1.掌握飲片、中成藥貯存中常見(jiàn)的變異現(xiàn)象及影響因素。

2.掌握飲片及中成藥的貯存方法。

3.熟悉飲片養(yǎng)護(hù)技術(shù)。

十六、非處方藥

1.掌握非處方藥的基本概念及特點(diǎn)。

2.掌握合理使用非處方藥的注意事項(xiàng)。

3.掌握常用非處方中成藥內(nèi)科用藥的品名、功能主治和使用注意事項(xiàng)。

4.熟悉中藥非處方藥的遴選原則。

5.熟悉各科用藥概述中的內(nèi)容。

6.熟悉常用非處方中成藥婦科。兒科、五官科用藥的品名、功能主治和使用注意事項(xiàng)。

7.了解我國(guó)實(shí)施非處方藥制度的意義。

8.了解常用非處方中成藥外科、骨科、皮膚科用藥的品名、功能主治和使用注意事項(xiàng)。

十七、中藥不良反應(yīng)

1.掌握中藥不良反應(yīng)和中藥藥源性疾病的概念。

2.掌握常見(jiàn)有毒中藥的中毒反應(yīng)及基本治療原則。

3.熟悉中藥不良反應(yīng)和藥源性疾病的分類。

4.熟悉藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的預(yù)防及不良反應(yīng)的處理。

5.熟悉藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍及程序。

6.熟悉填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。

7.了解中藥不良反應(yīng)的引發(fā)因素。

8.了解藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念和意義。

9.了解藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。

十八、中藥的合理應(yīng)用

1.掌握合理用藥的基本概念、目的和意義。

2.掌握合理用藥的基本原則。

3.熟悉不合理用藥的主要表現(xiàn)與后果。

4.熟悉中西藥聯(lián)用的基本知識(shí)。

5.了解保證合理用藥的主要措施。

6.了解首西藥成分中成藥的主要類別。

十九、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

1.掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、成本、直接成本、間接成本和隱性成本的概念。

2.掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)方面的作用。

3.了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法、實(shí)驗(yàn)研究方法及實(shí)施步驟。

4.了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中效果資料和成本資料所收集的內(nèi)容及不同數(shù)據(jù)資料對(duì)應(yīng)的分析方法。

5.了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與臨床試驗(yàn)的差異。

6.了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中應(yīng)注意的問(wèn)題。

二十、藥學(xué)信息與服務(wù)

1.掌握藥學(xué)信息與藥物信息的概念。

2.掌握藥物信息的特點(diǎn)。

3.掌握獲取藥物信息的途徑。

4.熟悉藥物信息服務(wù)的意義、目的和特點(diǎn)。

5.熟悉藥學(xué)工具書(shū)及其特點(diǎn)。

6.了解藥物信息服務(wù)的質(zhì)量要求與實(shí)施。

7.了解藥學(xué)文獻(xiàn)的種類。

8.了解藥學(xué)信息的計(jì)算機(jī)檢索。

二十一、醫(yī)療器械基本知識(shí)

1.熟悉常用醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、醫(yī)用高分子制品的選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)。

2.熟悉一次性使用無(wú)菌注射器、輸液器的基本質(zhì)量要求及選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)。

3.熟悉體溫計(jì)、血壓計(jì)和血糖分析儀的基本質(zhì)量要求及選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)。

4.了解醫(yī)療器械的概念、管理分類及基本質(zhì)量特性。

5.了解醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)

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