局方至寶散(中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)典總結(jié)，考試的朋友看一看)

局方至寶散

【處方】水牛角濃縮粉200g 牛黃50g 玳瑁100g 麝香10g 朱砂100g等。

【性狀】本品為橘黃色至淺褐色的粉末；氣芳香濃郁，味微苦。

【功能與主治】清熱解毒，開(kāi)竅定驚。用于熱病，痰熱內(nèi)閉，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)。

【用法與用量】口服，一次2g，一日1次，小兒三歲以?xún)?nèi)一次0.5，四歲至六歲一次1g，或遵醫(yī)囑。

【規(guī)格】每瓶裝2g

中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)典總結(jié)，考試的朋友看一看

一、感冒

1. 風(fēng)寒證：辛溫解表－荊防敗毒散

2. 風(fēng)熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯

3. 暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲

4. 氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲

5. 陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯

感冒四時(shí)風(fēng)邪襲,咳嗽頭疼流鼻涕,惡寒發(fā)熱身不適,解達(dá)法由表實(shí)立,
荊防銀翹香薷飲,風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕岐,尚有氣虛參蘇施,加減葳蕤滋陰虛。

二、咳嗽

1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯、止咳散

2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳－桑杏湯

4. 痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養(yǎng)親湯

5. 痰熱郁肺：清熱化痰肅肺－ 清金化痰湯

6. 肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散

7. 肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰－沙參麥冬湯

咳為肺病氣上逆，外感內(nèi)傷兩大綱，風(fēng)寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，
二陳三子法中土，內(nèi)傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。
三、肺癰

1. 初期：清肺解表－銀翹散

2. 成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散

3. 潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

4. 恢復(fù)期：養(yǎng)陰補(bǔ)肺－沙參清肺湯、桔梗杏仁煎

肺葉生瘡成膿瘍，風(fēng)熱痰火瘀毒傷，咯吐腥臭膿血痰，邪盛正實(shí)辨證綱。
初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復(fù)沙參桔?？铩?br>四、哮證

1. 發(fā)作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯

2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯

2. 緩解期

1）肺虛證：補(bǔ)肺固衛(wèi)－玉屏風(fēng)散

2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯

3）腎虛證：補(bǔ)腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?br>
哮證發(fā)作痰鳴喘,宿根新邪肺不宣, 邪實(shí)正虛辨標(biāo)本,寒哮寒痰射麻專(zhuān),
定喘湯方主熱哮,緩解固本最相關(guān), 肺脾腎虛有主次,玉屏六君腎氣丸.
五、喘證

1．實(shí)喘

1）風(fēng)寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯

2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯

3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：化痰降氣－二陳湯合三子養(yǎng)親湯

2．虛喘

1）肺虛：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯

2）腎虛：補(bǔ)腎納氣

腎陽(yáng)虛－金匱腎氣丸、參蛤散

腎陰虛－七味都?xì)馔韬仙}散

喘分虛實(shí)肺腎關(guān)，張口抬肩鼻翼煽，風(fēng)寒痰郁里熱型，麻黃桑白麻石甘，
痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專(zhuān)，生脈補(bǔ)肺肺金虛，腎虛腎氣參蛤散。
六、肺脹

1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯

2）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散

3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)－滌痰湯

肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應(yīng)精選。
越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸，平喘補(bǔ)肺金水虛，水泛真武五苓散。
七、肺癆

1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺－月華丸

2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散

3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯

4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)－補(bǔ)天大造丸

肺癆正虛瘵蟲(chóng)罹，性屬傳染慢虛疾，咳嗽咯血形羸弱，潮熱盜汗特征具，
月華丸治肺陰虛，百合秦艽火旺亟, 保真湯主氣陰耗，陰陽(yáng)補(bǔ)天大造需。
八、痰飲

1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸

苓桂術(shù)甘半夏斟，甘遂半夏或己椒

2．懸飲

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯

2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹

3）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯

4）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散

3）飲退正虛：溫補(bǔ)脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸

邪犯胸肺柴枳長(zhǎng)，若停胸脅十棗良，絡(luò)氣不和香附使，陰虛內(nèi)熱沙麥嘗.
九、自汗、盜汗

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－玉屏風(fēng)散

2）營(yíng)衛(wèi)不和：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)－桂枝湯

3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯

4) 邪熱郁蒸:清肝泄熱，化濕和營(yíng)-龍膽瀉肝湯

肺衛(wèi)不固玉屏風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和桂枝主，陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸龍膽處。
十、血證

1．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散

3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸

咳血總由肺中來(lái)，燥熱桑杏湯化裁，肝火瀉白黛蛤合，陰虛百合固金篩。
2．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散

2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯

3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血－歸脾湯

吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血溢歸脾主。
3．尿血

1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子

2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸

3）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)脾攝血－歸脾湯

4）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣、固攝止血－無(wú)比山藥丸

尿血實(shí)熱小薊飲，虛熱知柏地黃斟，脾虛歸脾湯堪用，腎虛山藥功中肯。
十一、心悸

1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸

2）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸

3）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎

心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補(bǔ)心丹，陽(yáng)虛不振用桂枝，
苓桂術(shù)甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當(dāng)細(xì)辨，斟酌病情分虛實(shí)。
十二、胸痹

1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯

2）痰濁壅塞：通陽(yáng)瀉濁、豁痰開(kāi)結(jié)－瓜萎薤白半夏湯

3）陰寒凝滯：辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯

4）心腎陰虛：滋陰益腎、養(yǎng)心安神－左歸飲

5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)－生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯

6）陽(yáng)氣虛哀：益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)－參附湯合右歸飲

陰寒痰濁并血瘀，本屬陰陽(yáng)氣血虛，標(biāo)實(shí)宜通虛溫補(bǔ)，血府逐瘀活法立，
栝蔞半夏或白酒，痰壅寒凝證有異，左歸生脈合養(yǎng)營(yíng)，參附右歸從本議。
十三、不寐

1．實(shí)證

1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯

2）痰熱內(nèi)擾：化痰清熱、和中安神－溫膽湯

2．虛證

1）陰虛火旺：滋陰降火、養(yǎng)心安神－黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸

2）心脾兩虛：補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血－歸脾湯

3）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸

不寐虛實(shí)道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內(nèi)擾胃不和，溫膽為法崇經(jīng)云，
心脾兩虛歸脾施，陰虛長(zhǎng)沙妙絕倫，心膽氣虛安神志，是疾尚虛醫(yī)精神。
十四、厥證

1．氣厥

1）實(shí)證：順氣開(kāi)郁－五磨飲子

2）虛證：補(bǔ)氣回陽(yáng)－四味回陽(yáng)飲

2．血厥

1）實(shí)證：活血順氣－通瘀煎

2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血－獨(dú)參湯

3）痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯

厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣血與痰食，虛實(shí)氣厥不一般,
虛證四味實(shí)五磨，血厥獨(dú)參通瘀煎, 痰厥導(dǎo)痰湯為主，食厥神術(shù)保和丸。
十五、郁證

1．實(shí)證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散

2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸

3）氣滯痰郁：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯

2．虛證

1）心神惑亂：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急－甘麥大棗湯

2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血－歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎－滋水清肝飲

情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結(jié)郁化火，柴胡丹梔證不同，
半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁傷神靈, 心脾兩虛歸脾施，陰虛火旺滋水清。
十六、癲狂

1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰開(kāi)竅－順氣導(dǎo)痰湯

2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯

癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結(jié)順氣導(dǎo)，心脾兩虛養(yǎng)心宜。

3）痰火上擾：鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲

4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎

狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經(jīng)審病機(jī)，生鐵落飲二陰煎。
十七、癇證

1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇－定癇丸

2）痰火內(nèi)盛：清汗瀉火、化痰開(kāi)竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3）心腎虧虛：補(bǔ)益心腎、健脾化痰－大補(bǔ)元煎、六君子湯

癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風(fēng)吐涎沫、聲類(lèi)畜叫總由痰。
定癇丸主風(fēng)痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補(bǔ)元煎合六君，心腎虧虛滋是全。

十八、胃痛

1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸

2）飲食停滯：消食導(dǎo)滯－保和丸

3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散

4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲

5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食積停，
失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃芪建中溫脾胃，通則不痛含義精。
十九、噎膈

1）痰氣交阻：開(kāi)郁、化痰、潤(rùn)燥－啟膈散

2）津虧熱結(jié)：滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)－五汁安中飲

3）瘀血內(nèi)阻：破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯

噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標(biāo)本虛實(shí)當(dāng)首察，啟膈潤(rùn)燥利痰氣。
五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽(yáng)微實(shí)難治，補(bǔ)氣右歸延生機(jī)。

二十、嘔吐

1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散

2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸

5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸

胃失和降氣上逆，虛實(shí)詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施香正氣。
痰飲半夏合苓桂，疏肝夏樸左金一，理中脾胃虛寒型，麥門(mén)堪為胃陰虛。
二十一、呃逆

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散

2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯

3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆－五磨飲子

4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃、和中降逆－理中湯

5）胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和胃止呃－益胃湯

胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實(shí)證胃寒或火逆，丁香竹葉柿蒂多。
若屬氣機(jī)郁滯型，五磨順氣勿蹉跎，更有陽(yáng)虛理中施，陰虛益胃功效卓。
二十二、泄瀉

1）濕熱內(nèi)盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯

2）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯－保和丸

3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方

4）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術(shù)散

5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸

泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關(guān)鍵，藿香正氣除寒濕，濕熱葛根湯芩連。
痛瀉要方肝乘脾，保和食滯腸胃間，參苓白術(shù)脾胃弱，四神瀉在黎明前。
二十三、痢疾

1）濕熱?。呵鍩峤舛?、調(diào)氣行血－芍藥湯加銀花

2）疫毒痢：清熱涼血解毒－白頭翁湯

3）寒濕?。簻鼗疂瘢杠邷?br>
4）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯、真人養(yǎng)臟湯

5）休息痢：溫中清腸、佐以調(diào)氣化滯－連理湯

痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內(nèi)傷食，損傷脾胃腸澼成，
疫毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權(quán)衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車(chē)養(yǎng)陰清，
真人善治虛寒痢，連理休息痢收功。
二十四、腹痛

1）寒邪內(nèi)阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散

2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯

3）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯

4）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯

腹痛臟腑氣血分，寒熱虛實(shí)審病因，寒則良附熱承氣，虛則溫補(bǔ)建中飲，
實(shí)痛疏肝氣不運(yùn)，日久少腹除瘀根，另有食積保和丸，通字義廣法度深。
二十五、便秘

1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸

2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯
3）虛秘：

氣虛：益氣潤(rùn)腸－黃芪湯

血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸

便秘脾腎關(guān)系密，胃腸傳導(dǎo)論病機(jī)，不通艱澀便時(shí)長(zhǎng)，治分熱冷與氣虛。
熱結(jié)麻丸冷濟(jì)川，氣結(jié)六磨能解急，黃芪湯擅氣不運(yùn)，尊生潤(rùn)腸治血虛.
二十六、脅痛

1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣－柴胡疏肝散

2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯

3）肝陰不足：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎

脅痛病源主肝膽，實(shí)多虛少氣血辨，滯瘀濕熱肝陰虛，以通為主虛滋肝。
氣郁當(dāng)疏柴胡散，瘀血旋覆湯復(fù)元，肝膽濕熱龍膽妙,養(yǎng)陰柔肝一貫煎.
二十七、黃疸

1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）陰黃：健脾和胄、溫化寒濕－茵陳術(shù)附湯

4）急黃：清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅－犀角散加減

黃疸病由濕邪生，色分暗滯與鮮明，陽(yáng)黃熱重茵陳施，濕多甘露配五苓。
急黃毒盛犀角解，陰黃術(shù)附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。
二十八、積聚

1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散

2）食滯痰阻：導(dǎo)滯通便、理氣化痰－六磨湯

3）氣滯血阻：理氣活血、通絡(luò)消積－金鈴子散合失笑散

4）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃－膈下逐瘀湯

腹內(nèi)結(jié)塊脹或痛，積聚病形各不同，聚證肝郁逍遙主，六磨食滯痰阻通。
積初金鈴失笑和，日久酌補(bǔ)膈下攻，正虛八珍化積施，重證切記圖緩攻。
二十九、鼓脹

1）氣滯濕阻： 疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯

2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲

3）濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯

4）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散

鼓脹氣血水交凝，肝脾腎臟常俱病，氣滯柴胡胃苓選，寒濕實(shí)脾溫而行，
濕熱中滿合茵陳，肝脾血瘀需調(diào)營(yíng)，六味膈下主陰虛，脾腎陽(yáng)虛附五苓。
三十、頭痛

1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒－川芎茶調(diào)散

2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱－芎芷石膏湯

3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕－羌活勝濕湯

4）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)－天麻鉤藤飲

5）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎－大補(bǔ)元煎

6）血虛頭痛：養(yǎng)血為主－加味四物湯

7）痰濁頭痛：化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯

8）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯

三十一、眩暈

1）肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎－天麻鉤藤飲

2）氣血虧虛：補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃－歸脾湯

3）腎精不足：

陰虛：補(bǔ)腎滋陰－左歸丸

陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)－右歸丸

4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯

諸風(fēng)掉眩肝風(fēng)蕩，髓虧血乏痰火傷，暈眩嘔惡汗自泄，急標(biāo)緩本辨證昌，
肝陽(yáng)上亢天麻潛，氣血虧虛歸脾湯，痰濁中阻夏白術(shù)，腎虧左歸右歸方。
三十二、中風(fēng)

1．中經(jīng)絡(luò)

1）絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)－大秦艽湯

2）肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾：滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

絡(luò)脈空虛風(fēng)邪襲，大秦艽湯祛風(fēng)亟，肝腎陰虛風(fēng)陽(yáng)擾，鎮(zhèn)肝息風(fēng)滋潛需。

2．中臟腑

1）陽(yáng)閉：清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅－局方至寶丹、安宮牛黃丸

2）陰閉：豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅－蘇合香丸

3．脫證：益氣回陽(yáng)、救陰固脫－參附湯合生脈散

中臟閉脫必須分，突然昏到不知人，口噤手握二便頻，脫則手撒汗如淋。
陽(yáng)閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進(jìn)，陰閉滌痰蘇合香，脫證參麥復(fù)陽(yáng)陰。
4．后遺癥

1）半身不遂：

①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)－補(bǔ)陽(yáng)還五湯

②肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯天麻鉤藤飲

2） 語(yǔ)言不利：

①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)謇：祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)－解語(yǔ)丹，

②腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心悸：滋陰補(bǔ)腎利竅－地黃飲子

3）口眼渦斜：祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)－牽正散

中風(fēng)后遺治頗難，針灸推拿并鍛煉，偏癱補(bǔ)陽(yáng)還五施，鎮(zhèn)肝息風(fēng)病機(jī)轉(zhuǎn)。
語(yǔ)蹇腎虧地黃飲，風(fēng)痰阻絡(luò)解語(yǔ)丹，陽(yáng)亢天麻須加味，口眼歪斜牽正散。

三十三、痙證

1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕－羌活勝濕湯

2）熱甚發(fā)痙：泄熱存津、養(yǎng)陰增液－增液承氣湯

3）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血－四物湯合大定風(fēng)珠

4）剛痙：解肌發(fā)汗、益陰養(yǎng)津－葛根湯

5）柔痙：疏風(fēng)解表、和營(yíng)養(yǎng)津－瓜蔞桂枝湯

三十四、瘧疾

1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲

2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝湯

三十五、水腫

1）風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯

2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽(yáng)利水－五皮飲合胃苓湯

4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子

5）脾陽(yáng)虛衰：溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕－實(shí)脾飲

水腫原因水濕起,越婢加術(shù)風(fēng)水襲,五味消毒麻連豆,濕毒浸淫用之宜,
胃苓五皮水濕證,濕熱雍盛疏鑿立,脾陽(yáng)虛衰實(shí)脾飲,濟(jì)生真武腎虛易.
三十六、淋證

1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散

2）血淋：

實(shí)證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子

虛證：滋陰清熱、補(bǔ)虛止血－知柏地黃丸

3）尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)：清熱化濕－程氏萆解分清飲

淋證澀痛小便頻，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱腎，熱淋通利八正散，石淋石韋增三金。
氣淋虛證補(bǔ)中氣，實(shí)證利氣取香沉。血淋小薊導(dǎo)赤散，知柏地黃虛實(shí)分。
膏淋湯治虛膏淋，實(shí)證萆薤分清飲。勞淋無(wú)比山藥丸，六淋轉(zhuǎn)化要詳珍。

三十七、癃閉

1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散

2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲

3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通利小便－沉香散

4）尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸

癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。
清肺補(bǔ)中上中施，八正濟(jì)生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。
三十八、腰痛

1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯

2）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯

3）腎虛腰痛：

偏陽(yáng)虛：溫補(bǔ)腎陽(yáng)－右歸丸

偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰－左歸丸

腰痛悠悠酸無(wú)力，腎著沉沉不轉(zhuǎn)移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。
左右歸丸腎虛主，甘姜苓術(shù)金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。
三十九、消渴

1）上消：清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方

2）中消：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎

3）下消：

腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸

陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋腎固攝－金匱腎氣丸

消渴三多體羸常，病在水金燥土傷，食乖情志勞欲過(guò)，陰虛為本燥標(biāo)彰。
上消肺熱消渴方，中消玉女胃火煬，下消地黃腎陰虧，兩虛腎氣鹿茸良。
四十、痹證

1）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯

2）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕－烏頭湯

3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯

4）風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯

痹證風(fēng)寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風(fēng)盛走游防風(fēng)取，寒則痛劇烏頭通。
重著麻木薏苡仁，紅腫白虎加桂精，虛久獨(dú)活寄生施，內(nèi)舍五臟法道更,
肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。
四十一、痿證

1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)肺生津－清燥救肺湯

2）濕熱浸淫、氣血不運(yùn)：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散

3）脾胃虧虛、精微不運(yùn)：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散

4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸

四十二、內(nèi)傷發(fā)熱

1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散

2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯

3）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯

4）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散

5）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯

內(nèi)傷發(fā)熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，孟浪發(fā)散或苦寒，
陰虛內(nèi)熱清骨散，補(bǔ)中歸脾氣血研，血府逐瘀神方妙，丹梔逍遙熱郁肝。
四十三、虛勞

五臟虛候立為目,氣血陰陽(yáng)大綱辨。虛勞病勢(shì)多纏綿，內(nèi)因外因先后天，
1．氣虛

1）肺氣虛－補(bǔ)肺湯

2）脾氣虛－加味四君子湯

氣虛主在肺脾臟，補(bǔ)肺加味四君良.
2．血虛

1）心血虛－養(yǎng)心湯

2）肝血虛－四物湯

血虛須辨心與肝，養(yǎng)心四物湯效驗(yàn)。
3．陰虛

1）肺陰虛－沙參麥門(mén)冬湯

2）心陰虛－天王補(bǔ)心丹

3）脾胃陰虛－益胃湯

4）肝陰虛－補(bǔ)肝湯

5）腎陰虛－左歸丸

陰虛在肺沙麥擅，心虧天王補(bǔ)心丹，脾胃陰虛湯益胃，肝腎補(bǔ)肝左歸丸。
4．陽(yáng)虛

1）心陽(yáng)虛－拯陽(yáng)理勞湯

2）脾陽(yáng)虛－附子理中丸

3）腎陽(yáng)虛－右歸丸

陽(yáng)虛里寒為征象，心用拯陽(yáng)理勞湯，附子理中溫脾土，右歸丸方復(fù)腎陽(yáng)。

朱砂有毒？含朱砂的中成藥，還能不能用？

作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

朱砂 又名辰砂、丹砂，是應(yīng)用最為廣泛的礦物藥之一 ，具有安神解毒、清心鎮(zhèn)驚之功 ，含有朱砂的中成藥眾多，其中包括安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹、再造丸等名藥；含朱砂的小兒中成藥也不少，多用于治療小兒高熱、小兒驚風(fēng)等，《中國(guó)藥典》（2015年版）納入含朱砂的兒科中成藥就有28 種，比如局方至寶散、小兒驚風(fēng)散、紫雪丹、牛黃千金散、小兒百壽丸、小兒金丹片、香蘇正胃丸、一捻金、小兒琥珀抱龍丸等。

1990年版及以往的歷版藥典朱砂日用劑量較大，為0.3 1.5g，1995年版將朱砂劑量降至0.1 0.5 g， 其含量規(guī)定降至原來(lái)三分之一 。盡管藥典大幅度降低朱砂的用量，中成藥中的汞的含量還是大大超過(guò)歐美標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)，朱砂大部分以硫化汞存在，硫化汞是朱砂的主要成分，《中國(guó)藥典》中規(guī)定朱砂質(zhì)量主要是以硫化汞含量為標(biāo)準(zhǔn)的，炮制品的硫化汞含量不得少于 98%，硫化汞是一種極難溶的物質(zhì)，甚至不溶于強(qiáng)酸，其在水中的溶出量可以忽略不計(jì)，服用后幾乎被排出體外；朱砂的可溶性汞含量少，可溶性汞既是發(fā)揮藥理作用也是導(dǎo)致副作用的成分。在國(guó)外，其檢測(cè)的是總汞含量，而不是可溶性汞含量，因此含朱砂中成藥的重金屬含量 (總汞 ) 在國(guó)外幾乎都是超標(biāo)的，導(dǎo)致這些中成藥的出口受到限制。

不同汞化合物的毒性差別很大，元素汞基本無(wú)毒；有機(jī)汞中苯基汞分解較快，毒性不大；無(wú)機(jī)汞中的升汞是劇毒物質(zhì)，可致腎損傷；甲基汞很容易被人體吸收，且不易降解，排泄很慢，容易在體內(nèi)蓄積，毒性很大，食用甲基汞污染的魚(yú)類(lèi)可致大腦損害；朱砂中的主要成分硫化汞是一種極難溶的物質(zhì)，不被吸收而排出體外，朱砂含的少量可溶性汞是發(fā)揮藥理性作用的成分，研究表明，朱砂的細(xì)胞毒只有甲基汞的1 /5000。因此， 用總汞的含量來(lái)評(píng)價(jià)含朱砂中成藥的安全性是欠妥的。 2010 年版《中國(guó)藥典》仍以測(cè)定金屬總含量來(lái)評(píng)價(jià)含朱砂中成藥安全性，缺乏可靠參考尺度，這尚需在進(jìn)一步研究基礎(chǔ)上逐漸完善。

選擇合適的炮制方法可降低朱砂的毒性 ，朱砂的主成分硫化汞遇高溫可產(chǎn)生游離汞，進(jìn)而產(chǎn)生吸入汞的類(lèi)似毒性，古人強(qiáng)調(diào)用 水飛法炮制朱砂非常合理 ，因?yàn)檫@樣既可避免高溫，又可降低可溶性汞和游離汞的含量，也可去除微量的鋇、銻、砷等毒性成分，但保留少量的可溶性汞對(duì)于療效來(lái)說(shuō)可能是必需的?，F(xiàn)代使用的球磨加水飛法處理朱砂，既可以有效降低朱砂中可溶性汞鹽和游離汞的含量，減少朱砂的毒性，又可以提高工作效率，是值得推廣的炮制方法。

硫化汞在朱砂中的主要作用是作為可溶性汞的載體，在古代能被相對(duì)準(zhǔn)確地稱(chēng)量，而在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，量具精度大大提高，因此，有人認(rèn)為既然硫化汞不被吸收，是無(wú)效成分，應(yīng)該去除朱砂的硫化汞、以可溶性汞入藥，當(dāng)然這個(gè)觀點(diǎn)值得探討。

朱砂的“無(wú)毒”與“有毒”之爭(zhēng)已發(fā)展成為“宜用”與“禁用”，有人甚至質(zhì)疑朱砂在方劑中的存在必要, 還有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)淘汰朱砂作為內(nèi)服藥，只保留其作外用藥。但動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究顯示，朱砂安神丸和去朱砂的安神丸，安宮牛黃丸和去朱砂的安宮牛黃丸的療效是有差異的，也就是說(shuō)， 去除了朱砂后的中成藥的療效可能會(huì)大打折扣， 當(dāng)然朱砂能否從安宮牛黃丸中去除，尚需更多的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，朱砂急毒劑量達(dá)24g· kg-1 (按體表面積折算為人日用量的約 300倍 ) ，對(duì)小鼠未見(jiàn)明顯毒性反應(yīng)，說(shuō)明朱砂單次用藥安全。而在朱砂的長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)中，0.1 g· kg-1· d-1對(duì)大鼠連續(xù)灌胃3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組腎汞的含量明顯高出空白組，血液生化指標(biāo)有異常，腎臟和肝臟均可見(jiàn)與朱砂毒性有關(guān)的病理改變，其中，腎臟對(duì)朱砂更為敏感，在神經(jīng)系統(tǒng)方面具有相似的藥理作用。以上藥理實(shí)驗(yàn)表明， 目前含朱砂的中成藥短期使用是安全的， 但是，長(zhǎng)期超劑量服用則可能導(dǎo)致藥物蓄積而影響肝腎功能。

在一些文獻(xiàn)中有下述描述：朱砂在厭氧有硫的條件下，溫度 37 的暗環(huán)境中與帶甲基的物質(zhì)相遇均能產(chǎn)生甲基汞，而人體腸道正具備這一條件。這種表述過(guò)于武斷的，腸道菌可將體內(nèi)甲基汞代謝為無(wú)機(jī)汞，但 無(wú)證據(jù)表明無(wú)機(jī)汞如朱砂可被腸道菌轉(zhuǎn)化為甲基汞 。

陳竺認(rèn)為 ：中藥大都采用含有數(shù)十種的多味藥材組成的方劑進(jìn)行治療，這樣的復(fù)雜藥物體系給現(xiàn)代藥理( 毒理) 評(píng)價(jià)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。如果將這許多組分組成的方劑視作為一個(gè)整體，先研究其在人體內(nèi)的整體生物效應(yīng)( 毒性) ，明確療效后再去看局部。因此，應(yīng)將 含朱砂的復(fù)方制劑視為一個(gè)整體 ，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究其藥理和毒理作用和機(jī)制，不能只用朱砂( 汞)的含量來(lái)評(píng)價(jià)含朱砂中成藥的藥理作用和毒性。

總之，朱砂的主要成分硫化汞不被人體所吸收，其少量可溶性汞是有效成分又是毒性成分，目前的研究表明，短期使用含朱砂的中成藥是安全的，不必談朱砂色變，就如對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量可致肝毒性和死亡，但仍是臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，關(guān)鍵在于合理使用。當(dāng)然，也要注意過(guò)量或久服可致蓄積性汞中毒，特別是肝腎功能不全的患者，更易產(chǎn)生中毒?！吨袊?guó)藥典》載“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服”。

服用含朱砂的中成藥時(shí)候，注意不要吃含碘的食物，例如紫菜、海苔等，也要避免 食鹽 過(guò)量，因?yàn)闀?huì)增加汞的吸收，更得汞中毒。

中藥中重金屬和農(nóng)藥殘留的研究

隨著中藥事業(yè)的不斷發(fā)展、中藥(天然藥物)及其制劑在世界范圍內(nèi)防病、治病作用被重新認(rèn)識(shí)、提高中藥制劑的內(nèi)在質(zhì)量，制訂合理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)愈來(lái)愈受到人們的關(guān)注。在提高制劑內(nèi)在質(zhì)量方面不僅需對(duì)其有效成分(活性成分)的質(zhì)和量進(jìn)行有效控制。而且應(yīng)對(duì)制劑中有毒、有害成分(雜質(zhì))予以必需的了解和限制。目前我國(guó)尚未制訂中藥材和中藥制劑中重金屬元素的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)藥殘留量的檢測(cè)限量，但國(guó)際上對(duì)此十分重視，許多國(guó)家對(duì)進(jìn)口中藥材及其中成藥中的重金屬和農(nóng)藥殘留的含量均有明確規(guī)定。這一問(wèn)題已經(jīng)受到我國(guó)藥學(xué)工作者的重視，本文對(duì)該問(wèn)題的研究做一綜述。

1 重金屬元素的檢測(cè)

1.1 重金屬元素的危害及其主要污染途徑

重金屬元素的毒性作用主要是由于它們進(jìn)入體內(nèi)并與體內(nèi)酶蛋白上的-SH和-S-S-鍵牢固結(jié)合，從而使蛋白質(zhì)變性，酶失去活性，組織細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能上的損害。例如鉛主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)，血管和消化系統(tǒng)；汞主要損害腎臟，造成腎功能衰竭；砷主要是擴(kuò)張毛細(xì)血管，麻痹血管舒縮中樞，使腹腔臟器嚴(yán)重失血，引起肝、腎、心等實(shí)質(zhì)器官的損害。中藥材中重金屬的含量主要來(lái)源于栽培地的土壤、空氣和水，其中工業(yè)“三廢”的污染及地質(zhì)有害元素背景又是最重要的因素。中藥制劑中重金屬的存在主要來(lái)源于中藥材輔料，提取溶媒，工藝設(shè)備，接觸器皿等。另外中藥的礦物藥中有一些藥物含有這些元素，例如鉛粉、鉛丹、密陀僧中含有鉛，朱砂中含有汞，雄黃中含有砷，入藥后易引起重金屬含量超標(biāo)。

1.2 重金屬元素的含量分析方法

1.2.1 比色法 中華人民共和國(guó)藥典附錄。

1.2.2 紫外分光光度法： 該法是利用重金屬元素與試劑反應(yīng)后顯色在紫外光下有吸收的原理來(lái)測(cè)定重金屬的含量。

何躍華等參考日本藥局方配制硫化鈉溶液，在pH3.0-3.5之間測(cè)定了清宮壽桃丸中重金屬的含量，在此pH值條件下,S2-能與鉛、鋅、汞、銅、銻等10余種重金屬離子生成化合物而顯色，方法可靠，重現(xiàn)性好，平均回收率97.204%，RSD＝1.48%。

詹世清用30%碘化鉀溶液1.2ml和0.005%結(jié)晶紫溶液2.0ml作為顯色體系檢測(cè)中藥中的微量鉛。據(jù)文獻(xiàn)介紹該顯色體系對(duì)鉛的選擇性較好，鋅、鋁、鈣、鎂、鉍、硅、鉻、鈷等均不干擾測(cè)定。作者又加入1%明膠1.5ml作為保護(hù)膠體，由于膠束增溶作用，顯色體系穩(wěn)定性明顯增加。

李耀根等將藥典規(guī)定檢砷第二法中的導(dǎo)氣管硅烷化，并把吸收液換為新銀鹽的吸收液，用紫外分光光度法測(cè)藥品中砷的含量，該法準(zhǔn)確、靈敏度高、試劑低毒，無(wú)需改變藥典規(guī)定的裝置和分析方法。

程光祈等利用在表面活性劑聚乙烯醇(PVA124)存在下，在硝酸介質(zhì)中，汞與碘化物形成絡(luò)陽(yáng)離子后與羅丹明B(RHB)形成可溶性多元離子締合物，在595nm處有吸收來(lái)測(cè)定兒科制劑王氏保赤丸中汞的含量。與藥典法相比，結(jié)果無(wú)顯著性差異。

1.2.3 原子吸收分光光度法：此法又分為冷原子吸收法和石墨爐原子吸收法，汞的含量測(cè)定常用冷原子吸收法。主要是利用汞在常溫下蒸氣壓較高和在空氣中不易氧化的特點(diǎn)，將樣品消化后還原生成Hg，用載氣將汞蒸氣吹出通過(guò)石英吸收池，汞蒸氣對(duì)汞空心陰極燈的輻射產(chǎn)生吸收，從而達(dá)到定量分析的目的。

周?chē)?guó)華等利用此法測(cè)定了六味地黃丸、烏雞白鳳丸、大活絡(luò)丹中汞的含量，檢測(cè)限為0.8ng/ml,以東南亞進(jìn)口標(biāo)準(zhǔn)衡量(Hg
顧麗貞等利用此法測(cè)定了健脾益腎沖劑等5種中成藥中鉛、鎘、汞、砷的含量，并與大米等6種常見(jiàn)食品的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，其含量大多十分接近，除抗癌消炎膠囊中鉛的含量明顯超標(biāo)外，其余均在安全范圍內(nèi)。

茅以軍等利用此法測(cè)定了貴州杜仲中鉛、砷、汞的含量，發(fā)現(xiàn)了藥材中重金屬的含量與栽培土壤中該元素的含量是正相關(guān)系，礦區(qū)栽培的杜仲中鉛、砷、汞的含量明顯高于非礦區(qū)，建議有關(guān)部門(mén)合理選擇種植基地。

石墨爐原子吸收法是利用石墨管高溫下使樣品原子化通過(guò)爐內(nèi)光路產(chǎn)生吸收的原理來(lái)測(cè)定，由于汞的高揮發(fā)性和爐中雜質(zhì)的干擾，以及爐內(nèi)環(huán)境溫度不均勻，造成原子在爐內(nèi)光路上停留時(shí)間長(zhǎng)短不一引起吸收信號(hào)的差異以至于靈敏度低、重現(xiàn)性差。顧萱等采用平臺(tái)技術(shù)和基體改進(jìn)技術(shù)解決了這一問(wèn)題，根據(jù)L'VOV理論,在石墨管內(nèi)放置一薄片石墨平臺(tái)，L'VOV平臺(tái)是靠石墨管熱輻射加熱，平臺(tái)升溫滯后于石墨管，當(dāng)樣品在平臺(tái)內(nèi)原子化時(shí)，管內(nèi)溫度已達(dá)到并保持恒定，這就使原子在光路中的停留時(shí)間趨于一致。只選擇了鈀、鎳混合劑作為基體改進(jìn)劑，使汞分析的重現(xiàn)性和靈敏度都甚理想。

黃雋等以硫酸鎳作基體改進(jìn)刑，測(cè)定了局方至寶散，安宮牛黃散等五種組方中含有雄黃的中藥制劑中的砷含量，實(shí)驗(yàn)表明該法靈敏度高于藥典中的碘量法，以及文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的氧瓶燃燒法和DDC-Ag比色法。

1.2.4 AFS、ICP-MS分析技術(shù)

將樣品研細(xì)過(guò)40目篩，精密稱(chēng)取樣品適量(O.5-1.0g)置燒杯，分別加入酸性氧化劑混合液(硝酸、鹽酸、高氯酸的混合，比例視樣品消化分解難易與被測(cè)元素而調(diào)節(jié))放置過(guò)夜，次日于電加熱板上加熱分解至淺黃色澄明液后取下，供試品應(yīng)制成酸度為2%酸性介質(zhì)溶液，分別取砷、汞、鉛標(biāo)準(zhǔn)品配制成系列標(biāo)準(zhǔn)液測(cè)定條件給制標(biāo)準(zhǔn)曲線，取供試品適量.設(shè)定AFS、ICP-MS分析條件，用該法共測(cè)定了14種出口中成藥中微量有害元素的含量，用世界衛(wèi)生組織、日本、新加坡等國(guó)家規(guī)定的有害元素標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量測(cè)定結(jié)果多數(shù)符合要求，只有4-5個(gè)品種超限，用美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)判定僅一個(gè)品種符合要求。

1.2.5 FI-HG-ICP-AES在線測(cè)定

喻昕等將FI-HG(流動(dòng)注射進(jìn)樣-氫化物發(fā)生)技術(shù)與多道ICP-AES儀器聯(lián)用。彌補(bǔ)了常規(guī)的HG-ICP-AES技術(shù)存在的試劑/試樣消耗量大，分析效率低，基體干擾較嚴(yán)重，大量氫氣的導(dǎo)入引起ICP的不穩(wěn)定及分析信號(hào)的記憶效應(yīng)的不足，該靈敏、快速、高速、試樣/試劑消耗少及同肘在線測(cè)定砷和汞的優(yōu)點(diǎn)，該法可以在同一條件下同時(shí)測(cè)定砷和汞。

2 農(nóng)藥殘留量的檢測(cè)

2.1 農(nóng)藥的危害及其主要污染途徑

農(nóng)藥的使用用作物的穩(wěn)產(chǎn)、高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)有著重大的意義，但長(zhǎng)期廣泛地使用農(nóng)藥也帶來(lái)了作物產(chǎn)品上的農(nóng)藥殘留問(wèn)題，中藥材作為一種特殊食品為患者及體弱者所服用，服用時(shí)間長(zhǎng)，更易造成蓄積中毒，農(nóng)藥對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)為神經(jīng)毒性。中藥及其制劑中的農(nóng)藥殘留主要原因是農(nóng)藥施用時(shí)機(jī)和季節(jié)不合理，而有機(jī)氯農(nóng)藥雖然早已還禁用，但由于該農(nóng)藥以前長(zhǎng)期廣泛使用，又不易分解，在土壤中長(zhǎng)期殘留，也對(duì)中藥材造成污染。再者中藥材在倉(cāng)儲(chǔ)過(guò)程中為了防蟲(chóng)蛀而噴灑農(nóng)藥也是主要的污染途徑。

2.2 農(nóng)藥殘留的分析方法

農(nóng)藥的殘留性是指隨著農(nóng)藥的使用，農(nóng)藥成分的物質(zhì)及其轉(zhuǎn)化產(chǎn)物殘留于農(nóng)作物和土壤中的情況，因此當(dāng)檢測(cè)藥材中農(nóng)藥的殘留量時(shí)，不僅要考慮農(nóng)藥的有效成分，而且也要考慮農(nóng)藥所含的所有成分以及這些成分在植物體內(nèi)經(jīng)化學(xué)變化而生成的所有物質(zhì)，例如有機(jī)氯農(nóng)藥中的六六六和DDT各有四種異構(gòu)體。

農(nóng)藥的檢測(cè)的主要依賴(lài)于TCL和GC法，前者簡(jiǎn)便易行，適用于基層，后者靈敏度高。

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