用藥不當(dāng)可致營養(yǎng)不良

用藥不當(dāng)可致營養(yǎng)不良

14歲的小濤是“老”病號，近幾年吃藥不斷，盡管小濤的媽媽想方設(shè)法為孩子變花樣地做各種有營養(yǎng)的食物，小濤也不是偏食挑食的孩子，但他長得像瘦猴一樣。媽媽焦急地找醫(yī)院求診，經(jīng)醫(yī)生多方面檢查，確認為是藥物性營養(yǎng)不良后，經(jīng)適當(dāng)控制用藥，加強體育鍛煉，加強飲食調(diào)養(yǎng)等措施，小濤的身體漸漸強壯起來了。

不少人的營養(yǎng)不良癥往往從飲食或疾病等方面尋找原因，卻常常忽視了藥物性因素。其實，藥物可影響人體對某些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、合成、代謝和排泄過程，若長期服藥或用藥過濫也可引起營養(yǎng)不良，恐怕是許多人所始料不及的。據(jù)統(tǒng)計，由藥物引起的消化系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，約占藥物副作用的1/3以上。

有些藥物如新霉素、對氨基水楊酸鈉、四環(huán)素、阿司匹林作用于消化道，阻礙了食物消化吸收的正常過程，而導(dǎo)致脂肪性腹瀉，或引起蛋白丟失、維生素缺乏，水鹽代謝紊亂。長期使用消炎痛、保泰松、強的松、利血平、氯化鉀、胍乙啶等，可刺激胃腸壁上皮細胞，導(dǎo)致胃腸黏膜充血，水腫、糜爛、潰瘍及出血，直接或間接地阻礙了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

一些藥物可損害肝細胞，阻礙肝臟代謝、合成、轉(zhuǎn)化等功能，影響了營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝和利用，產(chǎn)生代謝性營養(yǎng)不良。如長期使用洋地黃容易導(dǎo)致肝臟積蓄藥物殘毒而致慢性中毒；抗癲癇藥苯妥因或苯巴比妥可破壞維生素d的代謝，干擾鈣的吸收而引起佝僂病或骨軟化癥；利福平、丙咪嗪、異丙肼、呋喃坦啶等容易直接損害肝細胞，

引起膽汁瘀積性黃疸。

預(yù)防藥物性營養(yǎng)不良發(fā)生的根本措施在于合理用藥、安全用藥。病人一定要遵照醫(yī)囑，切忌擅自加大藥物劑量或延長用藥時間，特別不要自行盲目用藥。在服用某些藥物的同時，針對可能缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)?shù)匮a充相應(yīng)的維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，并注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，以避免發(fā)生藥物性營養(yǎng)不良。

小孩不愛吃飯廋還好爛嘴

　飲食不節(jié)小兒的脾胃功能尚未健全，如果飲食不加以節(jié)制，不按時吃飯，時饑時飽，常吃冷飲，就會造成消化不良，使?fàn)I養(yǎng)吸收出現(xiàn)障礙，逐漸變得面黃肌瘦。
飲食添加不合理有些家長在給寶寶添加固體食物時，未注意嬰幼兒在不同年齡階段的發(fā)育特點，也會造成營養(yǎng)不良。比如在嬰兒4個月前，唾液腺尚未發(fā)育，唾液中不含淀粉酶，此時給予淀粉類食物，就會造成寶寶消化不良。給7個月以前的寶寶喂豆制品，會影響大豆蛋白的吸收。到了6～7個月未及時添加固體食物，仍單純進行奶制品喂養(yǎng)，會造成寶寶營養(yǎng)不良。
用藥不當(dāng)寶寶生病時，如果不合理用藥，尤其是隨意給寶寶服用解熱鎮(zhèn)痛藥，或較長時間服用抗生素等，會引起嘔吐、惡心、食欲不振。有的廣譜抗生素還會引起腸道吸收不良，使正常腸道菌群受到抑制，也能造成營養(yǎng)不良，使寶寶面黃肌瘦。
體弱多病由于先天或后天因素致使免疫力低下、經(jīng)?；己粑篮拖兰膊〉膶殞?，消化吸收功能也比較差，可致營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為面黃肌瘦。
怎樣判斷寶寶營養(yǎng)不良
從外表上看，寶寶營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為面黃肌瘦、皮下脂肪變薄、肌肉松弛等。但單憑目測是不夠準(zhǔn)確的，必須根據(jù)寶寶的體重、身高和測量皮下脂肪，才能作出客觀、正確的判斷。家長可根據(jù)年齡，計算出寶寶的正常體重，再將所測的體重與正常體重進行比較：
1～10歲小兒正常體重=(年齡×2)+8。
如果所測的體重低于正常體重15%～25%，為輕度營養(yǎng)不良;低于25%～40%，為中到重度營養(yǎng)不良。
此外，應(yīng)考慮身高因素，即一般矮1cm，體重應(yīng)減200～300克;如果寶寶身高較矮，體重會偏輕一些。
增強體質(zhì) 重在調(diào)理
對營養(yǎng)不良的寶寶，重在進行調(diào)理：
⒈在居住環(huán)境方面，應(yīng)注意使室內(nèi)陽光充足，空氣新鮮。
⒉患兒皮下脂肪少，在冬季體溫偏低，常出現(xiàn)手足發(fā)冷，需用熱水袋保暖。
⒊做好口腔清潔衛(wèi)生。在兩次喂奶期間，給予少量開水或用棉簽蘸冷開水擦洗口腔。如發(fā)現(xiàn)有口瘡，應(yīng)用錫類散或冰硼散涂口腔。
⒋適當(dāng)增加戶外活動，多曬太陽，以增強抗病能力。
⒌糾正偏食習(xí)慣。對寶寶應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、低渣、少油、易消化的飲食。對消化功能差的寶寶，應(yīng)先給米湯、奶糕或粥，以后逐漸加用低脂牛奶、配方奶、魚泥、豆?jié){、胡蘿卜、菜湯等，待消化功能恢復(fù)正常，逐漸調(diào)整為健康兒童的膳食結(jié)構(gòu)。在飲食調(diào)整中，需每周測量體重，以評價調(diào)整飲食的效果。

嬰兒營養(yǎng)不良是什么因素引起的？家長該如何應(yīng)對？

有幾個因素可能導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)不足。第一，由于不良的飲食習(xí)慣，如果不合理的烹調(diào)使?fàn)I養(yǎng)素被大量破壞，也許營養(yǎng)素的損失，也許是由于部分食物、挑食、飲食等原因，使?fàn)I養(yǎng)素攝入不足，從而導(dǎo)致機體營養(yǎng)素的缺乏。其次，過量食用優(yōu)質(zhì)白米、白面粉和優(yōu)質(zhì)谷物會導(dǎo)致硫胺素損失90%，而麩皮和胚芽中富含的黃素、鹽酸和鐵會損失70%-85%。第三，副食品攝入量低。在經(jīng)濟落后的國家和地區(qū)，人民生活水平低，副食品攝入量低。簡單或主要主食提供熱能和各種營養(yǎng)素，常常導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏癥。

當(dāng)嬰兒缺乏營養(yǎng)時，首先表現(xiàn)為身體組織儲存量減少，然后打破平衡，生化指標(biāo)發(fā)生變化，進而發(fā)生病理變化。兒童營養(yǎng)不良發(fā)生因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，長期食物不足。不良飲食習(xí)慣：飲食不規(guī)律、部分進食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)性嘔吐；疾病因素，疾病影響食欲，干擾食物的消化、吸收和利用，增加身體消耗，早產(chǎn)和雙胞胎。嬰兒營養(yǎng)不良需要調(diào)整飲食，多吃有營養(yǎng)的東西；可以采取中藥調(diào)理，或采取按摩等方法增加進食量；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；注意蛋白質(zhì)和脂肪。

嬰兒營養(yǎng)不良通常伴有營養(yǎng)性貧血、微量元素缺乏、飲食失調(diào)和消化不良。這些原因應(yīng)該消除，同時調(diào)整飲食和增加營養(yǎng)。例如營養(yǎng)性貧血的兒童宜補充鐵劑，微量元素缺乏的兒童應(yīng)適當(dāng)補充微量元素。中醫(yī)治療。服用中藥可以調(diào)節(jié)脾胃，也可以進行非藥物治療，如脊骨療法、小兒推拿、小兒用藥，增加進食能力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾正偏食、挑食的不良習(xí)慣。蛋白質(zhì)和脂肪的補充一定要小心，因為兒童的腎功能還沒有發(fā)育好，消化能力較弱，不要添加大量的蛋白質(zhì)和脂肪，必須循序漸進。

營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是由于食物攝入不足、吸收不良、不能充分利用、疾病影響等以致不能維持正常代謝，出現(xiàn)體重不增或減輕，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮的一種營養(yǎng)缺乏癥。

營養(yǎng)不良的病因

攝入不足

主要由以下因素引起：

①食物供給不足：處于貧困地區(qū)，不能供給足夠的食物以滿足小兒生長發(fā)育所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。

②喂養(yǎng)不當(dāng)：生長發(fā)育期的小兒對營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需要相對較多，喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因，如：母乳不足而未及時添加其他乳品；奶粉配制過??；突然停奶而未及時添加乳品；長期以淀粉類食品（粥、米粉、奶糕）喂養(yǎng)等。

③較大兒童的營養(yǎng)不良多為嬰兒期營養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。

利用障礙

消化吸收障礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（包括唇裂、腭裂、幽門梗阻等）、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結(jié)核）的恢復(fù)期、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營養(yǎng)相對缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致營養(yǎng)不足。

發(fā)病機制：

由于營養(yǎng)不足和機體缺乏消化、吸收與利用功能，體內(nèi)糖原先行動用，繼之脂肪消減，形成負氮平衡，血糖減低，血漿白蛋白水平降低，膽固醇下降，基礎(chǔ)代謝降低。消化酶含量減少，出現(xiàn)各種內(nèi)分泌不足的癥狀。體液和細胞免疫均低下，易患感染性疾病。常伴其他維生素及微量元素缺乏。

營養(yǎng)不良的癥狀

消瘦型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

多見于1歲以內(nèi)嬰兒，體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，之后，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發(fā)干枯，四肢可有攣縮。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。營養(yǎng)不良初期，身高不受影響，但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高低于正常。輕度營養(yǎng)不良時精神狀態(tài)正常，重度可有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害。

水腫型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

蛋白質(zhì)嚴重缺乏所致水腫型營養(yǎng)不良，又稱惡性營養(yǎng)不良病（Kwashiorkor），可見于1~3歲幼兒。由于水腫，不能以體重來評估其營養(yǎng)狀況。水腫可由足背的輕微凹陷到全身性，常伴肝大，毛發(fā)稀疏，易脫落。

消瘦-水腫型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

介于上述二型之間。

常見的并發(fā)癥

（1）營養(yǎng)性貧血，以小細胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)。

（2）微量營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)不良可有多種維生素缺乏，尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見。在營養(yǎng)不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，在恢復(fù)期生長發(fā)育加快時癥狀比較突出。約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。

（3）感染由于免疫功能低下，故易患各種感染，如反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

（4）自發(fā)性低血糖患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升，但一般無抽搐，若不及時診治，可因呼吸麻痹致死亡。

營養(yǎng)不良的檢查

一、實驗室檢查

1.周圍血象檢查 可發(fā)現(xiàn)某些貧血、感染及某些惡性疾病。

2.尿液檢查 可發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎、腎小管病、腎功能不全及尿崩癥等。

3.大便檢查 可檢出腸道細菌、寄生蟲感染和消化道慢性出血性等疾病。

4.結(jié)核菌素試驗 對診斷小兒結(jié)核病有重要意義。

5.血沉 血沉增快提示結(jié)締組織病以及慢性感染等。

6.血生化檢查 有助于了解肝腎功能。

7.X線攝片 X線攝片可了解骨齡是否正常，肺部有無結(jié)核感染，在頭顱片中還可看到蝶鞍改變。

8.骨髓細胞學(xué)檢查 可以明確血液系統(tǒng)疾病及先天代謝性疾病等。

二、體格檢查

一個人的營養(yǎng)狀況可由多種方法測定。一種是測量身高和體重，并與標(biāo)準(zhǔn)表對照。另一種方法是計算身體質(zhì)量指數(shù)，即體重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身體質(zhì)量指數(shù)在20～25之間為正常。另外，一種評估營養(yǎng)狀況的方法是測量皮褶厚度，常常在上臂后份肱三頭肌處測量，將皮褶從上臂拉起測量脂肪層厚度，一般用卡尺測量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50%，所以它可以反映一個人的營養(yǎng)狀況。一般來說，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右為正常值。還有一種評估方法是測量左上臂的周徑，它可以反映身體骨髂肌的狀況，從而估計營養(yǎng)狀況。

三、診斷

根據(jù)小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，診斷并不困難，確診后還需進一步檢查，以作出病因診斷。

營養(yǎng)不良的治療

1、祛除病因 查明病因，治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問題，如嚴重脫水、腎衰、休克等。

2、合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，對母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)及時給予指導(dǎo)，采用配方奶粉喂養(yǎng)，適宜添加輔助食品；糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣，小學(xué)生早餐要吃飽，午餐應(yīng)保證供給足夠的能量和蛋白質(zhì)。

3、合理安排生活作息制度堅持戶外活動，保證充足睡眠，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣。

4、防治傳染病和先天畸形按時進行預(yù)防接種；對患有唇裂、腭裂及幽門狹窄等先天畸形者應(yīng)及時手術(shù)治療。

5、建立健全生長發(fā)育監(jiān)測，定期進行體格檢查，生長發(fā)育評估、營養(yǎng)狀況評估，積極開展健康和營養(yǎng)教育，進行生長發(fā)育監(jiān)測，指導(dǎo)輔食添加，將健康、營養(yǎng)、教育與社區(qū)醫(yī)療資源相結(jié)合，進行多層面、多角度的兒童健康體檢，如發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢或不增，應(yīng)盡快查明原因，及時予以糾正。

6、當(dāng)營養(yǎng)不能經(jīng)口攝入時，可以通過管道插入胃腸道管飼，也可以靜脈輸入(胃腸外營養(yǎng))。這些方法用于不愿進食或沒有能力進食的人以及不能消化吸收的人。

營養(yǎng)不良的飲食

香菇粥

原料：小米50克，鮮香菇50克。

做法：先煮小米粥，取其湯液，再與香菇同煮。

用法：每日服3次，持續(xù)服用有效。

食物相克：小米忌與杏仁同食。

豬排燉蘿卜

原料：白蘿卜500克，豬排骨(大排)250克，鹽3克，大蔥10克。

做法：排骨剁成3厘米大小的段。白蘿卜切成片。將排骨燉至肉脫骨，再加入蘿卜片、蔥燉熟，撇去湯面浮油，加入鹽即可食用。

食物相克：白蘿卜忌與人參、西洋參同食。

香蕉葡萄干牛奶

原料：牛奶30克，香蕉25克，糙米20克，葡萄干10克，檸檬汁5克。

做法：將香蕉切成5毫米的圓片，灑上檸檬汁。碗中倒入煮熟的糙米，再加入香蕉片、葡萄干，倒入牛奶即可食用。

生活提示

厭食的產(chǎn)生大多與不良的飲食習(xí)慣和不正確的喂養(yǎng)方法有關(guān)，因此應(yīng)糾正不良習(xí)慣，不能偏食、挑食，飯前禁止零食和水果，以免影響食欲。孩子進食時，家長既不能無原則地遷就，也不可過分勉強，更不能因孩子不愿進食而打罵或恐嚇，避免造成心理創(chuàng)傷而加劇厭食癥。

注意糾正孩子不良生活習(xí)慣；多接觸陽光；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜；注意皮膚清潔與食具衛(wèi)生；預(yù)防各種腸道傳染病和寄生蟲病。

營養(yǎng)不良的預(yù)防

嬰兒營養(yǎng)不良的預(yù)防

要避免孩子營養(yǎng)不良，最好辦法是積極做好預(yù)防，嬰兒在6-7個月內(nèi)最好實行母乳喂養(yǎng)，按時增添輔食，做到飲食多樣化，給予高熱量，高蛋白，含維生素豐富的食物，同時，要積極治療各種慢性病及胃腸疾患，預(yù)防各種疾病的發(fā)生 。

孕婦營養(yǎng)不良的預(yù)防

1、不要增加過多的主食，而應(yīng)考慮增加副食品的種類和數(shù)量。因為副食品種多，營養(yǎng)成分全面豐富。尤其要注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)。

2、飲食要多樣化，避免偏食、挑食，以求全面攝入營養(yǎng)素，尤其要吃些雜糧、粗米、糙面和蔬菜。

3、膳食安排要因人而異，因時而異，因地而異，補充那些已感到缺乏的營養(yǎng)成分，變偏面為全面。比如：

(1)常吃大米、白面者應(yīng)多補充維生素B族，添加雜糧和粗糧。

(2)夏天蔬菜多，可多吃些新鮮蔬菜，秋天水果多，多吃些水果;同時也要注意，冬天要盡可能多吃些蔬菜，以防缺少蔬菜營養(yǎng)不足。

(3)地處缺碘地區(qū)的孕婦要補充一些含碘豐富的海產(chǎn)食品。

(4)平時不習(xí)慣吃肉、蛋、乳品的孕婦，可能缺乏蛋白質(zhì)，要多吃些豆類和豆制品，以補充蛋白質(zhì)的不足。

(5)身材高大、勞動量和活動量大的孕婦以及平時進食量小的孕婦，要多補充營養(yǎng)素，盡量加餐多食。

(6)孕早期的3個月內(nèi)，胎兒生長緩慢，每日體重均增加1克，各種營養(yǎng)的需要與未孕時相同，而到了孕中期和孕晚期，由于胎兒生長快，體重每日增加10克左右，孕婦應(yīng)盡量多食，以補充足夠的營養(yǎng)成分。

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