調(diào)查：30%的死亡病例是因不合理用藥導(dǎo)致

調(diào)查：30%的死亡病例是因不合理用藥導(dǎo)致

感冒咳嗽了，到藥店買(mǎi)盒抗生素壓一壓。是不少市民的慣常做法。然而昨天在由廣州白云山和黃有限公司舉辦的一場(chǎng)安全用藥論壇上卻傳出這樣的消息，30%的死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥！日常生活中普遍存在的用藥誤區(qū)正在悄悄影響我們的健康。

江蘇省藥學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)陳振飛向記者介紹，普通市民常見(jiàn)用藥習(xí)慣存在的誤區(qū)主要包括兩方面：第一，是不合理用藥。就是不按照醫(yī)生規(guī)定用藥，或擅自增減藥量。醫(yī)生開(kāi)了一周的藥，可吃到第三、四天，發(fā)現(xiàn)病情有減輕，就不想再吃了。這種自行減藥行為特別容易造成病情的反復(fù)，難治療。第二，是對(duì)藥品的作用不了解。為加快治療，有人會(huì)同時(shí)服用好幾種藥?？蓭缀跛兴幤范加袃芍匦裕煌幬镏g也存在相互作用，同時(shí)服用很有可能加重毒性或產(chǎn)生新的毒性。比如，他汀類(lèi)藥物（降低膽固醇藥）與貝特類(lèi)藥物（降甘油三酯藥）聯(lián)合使用，就存在溶解橫紋肌的危險(xiǎn)。另外，還有一些用藥壞習(xí)慣也影響健康，如很多年輕人喜歡干吞藥片，這一方面會(huì)使藥物黏附于食道黏膜上，造成傷害，另一方面由于沒(méi)有足夠的水分幫助溶解藥物，導(dǎo)致咽喉等局部藥物濃度過(guò)大，對(duì)人體極為不利。

論壇上，南京市藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在安全用藥工作中，過(guò)期藥品一直是“重中之重”。據(jù)了解，70%到80%的家庭備有小藥箱，但是其中超過(guò)八成的家庭沒(méi)有定期清理過(guò)期藥品的習(xí)慣，導(dǎo)致其中30%到40%的藥品超過(guò)有效期3年以上。家庭過(guò)期藥品，不僅增加了公眾的用藥風(fēng)險(xiǎn)，是藥效降低，而且還大大增加了藥物的不良反應(yīng)，成為家庭“小炸彈”；而且如果隨意丟棄，還將對(duì)環(huán)境造成污染。更為嚴(yán)重的是，大量家庭的過(guò)期藥品，長(zhǎng)時(shí)間得不到有效管理，一旦流入不法商販或不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，將給社會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村市場(chǎng)上2/3的過(guò)期藥，都是從城市家庭小藥箱流出的。（劉旭 張琳）

為什么注射的時(shí)候,頭孢派酮要加舒巴坦鈉?

其實(shí)注射用頭孢派酮舒巴坦鈉有的嚴(yán)重不良反應(yīng)，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉是復(fù)方制劑，為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉均勻混合的無(wú)菌粉末，主要適用于治療敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、腹腔內(nèi)感染、皮膚和軟組織感染、骨骼和關(guān)節(jié)感染、膿毒癥、腦膜炎。
一、嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)
全身性損害主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克（38%）、過(guò)敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)、雙硫侖樣反應(yīng)等；呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、喉水肺、哮喘發(fā)作、急性肺水肺、呼吸衰竭等；皮膚及其附件損害表現(xiàn)為剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性表皮壞死松解癥等；其他損害包括抽搐、昏迷、白細(xì)胞減少、凝血障礙、肝功能異常、腎功能異常、心律失常、消化道出血等。
死亡病例報(bào)告分析顯示，54％的患者存在合并用藥情況，14％存在多種藥品混合靜脈滴注的情況。合并使用的藥品有地塞米松、清開(kāi)靈、炎琥寧、雙黃連、細(xì)辛腦、疏血通、利巴韋林左氧氟沙星、氨茶堿、阿奇霉素、脂肪乳等?；颊咚劳龅闹饕?yàn)樗幤芬鸬倪^(guò)敏性休克（約占死亡病例的39%）。此外，還有碎死、呼吸循環(huán)衰竭、喉水腫等，但部分息者的死亡也不排除原患疾病進(jìn)展、合并用藥、混合配伍、過(guò)敏體質(zhì)及救治不及時(shí)或救治不當(dāng)?shù)纫蛩?br>二、不合理用藥情況
1、用藥期間飲酒
注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉可以影響乙醇代謝，使血中乙酸醛濃度上升，如在用藥期間及停藥后5日內(nèi)飲酒，或用含乙醇成分的藥物或食物，可能會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，此類(lèi)不良反應(yīng)約占6％。
3、禁忌癥用藥
說(shuō)明書(shū)【禁忌】中標(biāo)注“已知對(duì)青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用”，但仍存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)η嗝顾?、頭孢菌素類(lèi)抗生素等過(guò)敏者用藥的情況。
4、配伍禁忌用藥
說(shuō)明書(shū)【藥物相互作用】中標(biāo)注“本品與氨基糖苷類(lèi)抗生素之間有物理性配伍禁忌”、“與阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門(mén)冬酸鉀鎂不能混合以免發(fā)生沉淀”、“與安太樂(lè)、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、鎮(zhèn)痛新、抑肽酶混合后6小時(shí)發(fā)生外觀變化”、“與酸制劑、含胺、胺堿制劑配合發(fā)生沉淀“但仍存在注射用頭孢舒巴坦鈉與上述藥品合并用藥時(shí)使用同一輸液器滴注，且中間無(wú)其他液體間隔的情況。

藥學(xué)本科畢業(yè)論文怎么擬題？

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥
作者：XXX XXX XXX
【關(guān)鍵詞】 合理的用藥
隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］。
下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類(lèi)健康的主要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類(lèi)無(wú)藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.2 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。
2.3 其他因素 （1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
3 怎樣做到安全用藥
（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥，都是不恰當(dāng)?shù)?。?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。（4）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?br>【參考文獻(xiàn)】
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什么叫應(yīng)用藥學(xué)？？

100807W應(yīng)用藥學(xué)
主要課程：人體解剖學(xué)概論、生理學(xué)概論、病原學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)、化學(xué)實(shí)驗(yàn)、生物化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)、應(yīng)用藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥用植物學(xué)、應(yīng)用藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)、藥事管理學(xué)等。
學(xué)制：5年。
相近專(zhuān)業(yè)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)。
就業(yè)前景：面向醫(yī)院藥學(xué)和社會(huì)藥學(xué)行業(yè)自主擇業(yè)。
分布院校：
【北京市】北京大學(xué)
臨床藥學(xué)
一、臨床藥學(xué)是醫(yī)藥聯(lián)系的紐帶
醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類(lèi)都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成人發(fā)展的桎梏。天下之勢(shì)，分久必合、合久必分。當(dāng)今藥學(xué)界的知識(shí)爆炸動(dòng)搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。開(kāi)展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。
二、臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景
（一）藥學(xué)知識(shí)“爆炸”，醫(yī)生難適應(yīng)近10年來(lái)，藥學(xué)界處于“知識(shí)爆炸”的局面，使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲(chǔ)存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951~1976年這25年間，國(guó)外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國(guó)，經(jīng)常流通于市場(chǎng)的藥物制劑大約為2萬(wàn)種。一般說(shuō)，多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而，從世界上已上市的原料藥來(lái)看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實(shí)上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效，而患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，一個(gè)醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應(yīng)臨床治療需要的。
（二）用藥有慎，易致藥源性疾病診斷明確之后，就需要用藥治療。用藥如用兵，用藥不當(dāng)可造成藥源性疾病。
隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜。通過(guò)長(zhǎng)期使用，發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識(shí)障礙、興奮、擾動(dòng)、語(yǔ)無(wú)論次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國(guó)內(nèi)十分流行。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過(guò)量中毒。奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，但作用該藥時(shí)有人會(huì)產(chǎn)生阿-斯氏綜合征，表現(xiàn)為突然意識(shí)消失，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制。奎尼丁所造成的暈厥又常無(wú)先兆癥狀，往往引起猝死。
經(jīng)漫長(zhǎng)歲月，積血的教訓(xùn)，中藥使用從單方、驗(yàn)方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進(jìn)步，如“雷米封-鏈霉素-對(duì)氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會(huì)增加或帶來(lái)考毒副作用。目前已知，四環(huán)素與青霉素合用會(huì)降低治愈率，增加死亡率；無(wú)味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對(duì)肝臟的毒性；優(yōu)降寧與麻黃素類(lèi)藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛，可增加對(duì)肝臟的毒性作用，已有引起死亡的病例報(bào)道。
中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn)，飲食對(duì)藥物療效也能產(chǎn)生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿斯匹林對(duì)胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會(huì)引起低血糖休克。飲酒能加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥的作用，引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應(yīng)禁食扁豆，奶酪，腌魚(yú)，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物。否則，服用這類(lèi)降壓藥物非但不能降壓，反而會(huì)使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。
（三）對(duì)藥物知識(shí)了解不足據(jù)調(diào)查，大部分臨床醫(yī)師對(duì)新藥的使用知識(shí)來(lái)源于藥物手冊(cè)或藥品說(shuō)明書(shū)，而藥物手冊(cè)實(shí)際上是藥品說(shuō)明書(shū)的匯總?；颊咄柔t(yī)生對(duì)新藥更敏感，藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息，迫使長(zhǎng)征在對(duì)此藥不甚了解的情況下貿(mào)然用藥。事實(shí)上，新藥宣傳注重于治療作用，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹?！皥?bào)喜不報(bào)優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象。因此造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時(shí)有發(fā)生。
（四）醫(yī)師難以全面掌藥學(xué)技術(shù)知識(shí)，用藥合理性差在藥學(xué)界“知識(shí)糊里糊涂”的局面下，某些醫(yī)生以不變應(yīng)萬(wàn)變，固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來(lái)預(yù)防心肌梗塞和腦血栓；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)；心得安可降血壓和防治心絞痛；消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征；毒扁豆堿可作中樞催醒藥，反應(yīng)停雖可致胎兒畸形，而用來(lái)治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學(xué)，臨床藥理學(xué)，臨床毒理學(xué)，物理藥劑學(xué)、生化藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等新學(xué)科的崛起，常常無(wú)情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤，向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。
50年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)知識(shí)“老化”和“更新”速度大大加快。從數(shù)量上看，幾乎每15年左右就翻一番；每10年左右就有50%的知識(shí)老化。臨床上各種疾病，形形色色，表現(xiàn)不一，通過(guò)變化萬(wàn)千的種種征象捕捉致病原因，以期確立診斷，對(duì)癥下藥，這已使醫(yī)師們費(fèi)盡心機(jī)，要他們?nèi)ピ敿?xì)了解藥學(xué)界“爆炸”的新知識(shí)談何容易！由此，臨床藥學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了。
中醫(yī)用藥歷史上千年的探索與積累，總結(jié)出了“十八反、十九畏”用藥禁忌。細(xì)查用藥史，不乏辛酸與悲劇。醫(yī)藥本一家。歷代名醫(yī)不僅在診斷上獨(dú)樹(shù)一幟，結(jié)某些藥物的認(rèn)識(shí)和使用上也堪稱(chēng)一絕。明代李時(shí)珍是年行醫(yī)，鑒于當(dāng)時(shí)藥物真?zhèn)尾⒋妫o治療帶來(lái)眾多麻煩，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺。
翻開(kāi)西藥史，我們不難發(fā)現(xiàn)臨床用藥的悲劇與慘教訓(xùn)何止一例！
1938年，美國(guó)采用工業(yè)二甘醇作磺胺的溶媒，應(yīng)用于臨床后有107人死去發(fā)明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命。
50年代把有機(jī)錫的膠囊用于抗感染，曾出現(xiàn)217人中毒，102人死去的惡果。
1956年上市的新藥“反應(yīng)?！?，作為鎮(zhèn)靜藥用于孕婦的妊娠反應(yīng)，結(jié)果在西歐造成8000~10000多例無(wú)臂畸形兒。
在日本，由于長(zhǎng)期服用8-羥基喹啉，使8000多人失明或下肢癱瘓。
在法國(guó)，曾因長(zhǎng)期服用鉍鹽，使1000多人產(chǎn)生中樞神經(jīng)損傷。
在我國(guó)雖無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但藥源性疾病確實(shí)在與日劇增。如過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率在上升，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關(guān)。地敏性休克在50年代很少見(jiàn)，而至70年代，則已成為臨床上相當(dāng)常見(jiàn)的危象。有人在上海14所醫(yī)院里抽查509份病歷，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當(dāng)。由此引起的藥物反應(yīng)竟達(dá)114起之多！廣州市調(diào)查3020份病歷，用藥不合理占19.6%；長(zhǎng)沙市兩個(gè)市級(jí)醫(yī)院311例死亡病例中，有15例與用藥不合理有關(guān)。城市如此，農(nóng)村尤甚。北京某縣級(jí)醫(yī)院92例死亡病例中，與用藥不合理有關(guān)的有16例。
不合理用藥的情況很多，如劑量過(guò)大，用法不當(dāng)?shù)?。最突出的是不合理的合并用藥。某調(diào)查材料對(duì)6家醫(yī)院3037張不合理用藥處方的分析提示，不合理合并用藥竟占90%。對(duì)危重病人的搶救，臨床上往往是用藥一窩蜂。如某患者因肺源性心臟病入院，住院短短幾天，共用二十余種藥物。一次輸液曾先后加藥11種，終因盲目用藥而死亡。凡此種種，不一而足。
三、臨床藥學(xué)的掘起
人類(lèi)對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不足，藥源性疾病不斷增加，導(dǎo)致千萬(wàn)人喪命九泉或終身殘廢的史實(shí)，促使臨床藥學(xué)迅速掘起。
臨床藥學(xué)是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過(guò)程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對(duì)象和級(jí)藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學(xué)集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂“經(jīng)線學(xué)科”自編成“緯線學(xué)科”，或曰：“橫斷學(xué)科”。
四、臨床藥學(xué)的任務(wù)
（一）向臨床醫(yī)師提供合理用藥的信息臨床醫(yī)師急需了解合理用藥的信息，臨床藥學(xué)不應(yīng)是指手畫(huà)腳地干予醫(yī)師用藥，而應(yīng)熱情地為臨床提供藥事信息。主要內(nèi)容應(yīng)是：
1．處方、病例用藥分析，合理或不合理用藥的事例。
2．監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，藥源性疾病，藥物交互作用。
3．危重疑難病搶救用藥方案及分析。
4．農(nóng)藥中毒的藥物分析。
5．藥物質(zhì)量與療效。
6．注射劑混用的經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題。
7．老藥新用、劑型改革后的療效。
8．中草藥制劑及生物藥劑學(xué)與療效關(guān)系。
10．新藥與臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)。
（二）臨床藥學(xué)的重點(diǎn)工作
1．隨著新藥的發(fā)展，用藥品種的增多，處方配伍復(fù)雜，為保證合理用藥，提高療效，重點(diǎn)掌握臨床用藥情況，進(jìn)行具體分析研究，避免不合理用藥和濫用藥所造成的危害，減少藥源性疾病，達(dá)到積極治病的目的。
2．促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合鼓勵(lì)藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥，制定個(gè)體化給藥方案，當(dāng)好醫(yī)生參謀，為減少藥物不良反應(yīng)積累臨床資料和經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供用藥咨詢(xún)，以指導(dǎo)合理用藥。
3．開(kāi)展臨床用藥監(jiān)測(cè)，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關(guān)系，以取得最付佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應(yīng)，南京軍區(qū)總醫(yī)院開(kāi)辦多期的TDM學(xué)習(xí)班，對(duì)推動(dòng)臨床用藥監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高，起到很好的作用，在對(duì)血藥濃度臨測(cè)的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展到對(duì)游離藥物及活性代謝物的臨測(cè)，使監(jiān)測(cè)技術(shù)又有新的跨越。
4．逐步建立起我國(guó)的藥物不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，并與世界衛(wèi)生組織取得了聯(lián)系。試點(diǎn)工作正在進(jìn)行。1988年僅在京滬兩地10個(gè)醫(yī)療單位中，收到藥物不良反應(yīng)報(bào)告達(dá)671份。涉及約100種藥品，也發(fā)現(xiàn)了一些少見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)。1989年國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心成立，為早日建成全國(guó)的報(bào)告系統(tǒng)準(zhǔn)備了條件。
5．配合臨床開(kāi)展藥學(xué)研究，臨床藥學(xué)的崛起，推動(dòng)著醫(yī)院藥劑工作的一批研究課題已取得令人矚目的成果，僅1989年醫(yī)院藥劑研究成果就達(dá)16項(xiàng)，其中南京軍區(qū)總醫(yī)院的“藥代動(dòng)力學(xué)和生物藥劑程學(xué)及藥物治療監(jiān)測(cè)”，獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)；上海二醫(yī)大瑞金醫(yī)院的“全反式酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病的研究”，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)；海軍411醫(yī)院、海軍藥學(xué)專(zhuān)科中心的“中藥黨參化學(xué)成份研究及其應(yīng)用”，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)；上海醫(yī)大華山醫(yī)院的“麝香保心丸治療冠心病的臨床應(yīng)用”，獲國(guó)家中醫(yī)藥局科技進(jìn)步獎(jiǎng)等等。這些單位和個(gè)人在提高醫(yī)院藥學(xué)、臨床應(yīng)用水平方面，做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。所以只要重視課題研究，常抓不懈，一定會(huì)成果、人才雙收。
6．提高藥學(xué)人員的素質(zhì)，以適應(yīng)藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
（三）把處方分析確定為考核醫(yī)生的項(xiàng)目之一處方、病歷記載著醫(yī)生的用藥史，合理與否，一查便知。處方和病例又是醫(yī)師為患者進(jìn)行藥物治療的書(shū)面憑據(jù)，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。處方用藥水平直接反映醫(yī)師的醫(yī)療水平。處方分析不僅是臨床藥師賴(lài)以發(fā)現(xiàn)藥物與人的關(guān)系的窗口，也應(yīng)是考核醫(yī)師的重要項(xiàng)目之一。
（四）臨床藥師的觀測(cè)結(jié)果為評(píng)價(jià)新老藥品提供了科學(xué)依據(jù)
藥物交互作用有時(shí)會(huì)帶來(lái)危害，但也會(huì)給人以啟迪，教給人們?nèi)绾伪芎吚?，獲取好的結(jié)果。臨床藥學(xué)與臨床理的研究可為評(píng)價(jià)新老藥品，淘汰和篩選藥品提供科學(xué)依據(jù)。
（五）臨床藥學(xué)面臨的問(wèn)題要研究合理給藥方案，就需要測(cè)定血藥濃度。頻繁的取血給患者帶來(lái)痛苦，也給醫(yī)、護(hù)招來(lái)麻煩。在未知某藥確切的毒副作用劑量而又急需搶救病人時(shí)，是按書(shū)本上的“規(guī)定劑量”還是按經(jīng)驗(yàn)用量給藥？出了事故，如何分清責(zé)任？-----它既涉及法律又涉及倫理。
（六）指導(dǎo)臨床合理用藥
1．指導(dǎo)合理用藥臨床藥學(xué)是研究在病人身上合理用藥以防病治病的學(xué)科。其實(shí)戰(zhàn)基礎(chǔ)是同一藥物在基本上作用相同的情況下存在著差異，如生物利用度不同；療效差異，即不同個(gè)體用同一藥物也得不到相同的療效和毒性。這些情況對(duì)治療指數(shù)低和肝腎功能不好原病人尤其應(yīng)引起注意。使用藥達(dá)到個(gè)體化。
2．實(shí)驗(yàn)手冊(cè)臨床藥學(xué)最基本的理倫是藥物動(dòng)力學(xué)，最基本的實(shí)驗(yàn)是測(cè)定血藥濃度。藥物動(dòng)力學(xué)從1937年有人提出房室模型算起，已有60余種年歷史，但當(dāng)時(shí)并未受到人們的重視，直到60年代藥理學(xué)與臨床學(xué)提出一系列問(wèn)題，即上述差異性，到70年代藥物含量的測(cè)定有了很大的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，促進(jìn)了藥代動(dòng)力學(xué)的迅猛發(fā)展。因此可以說(shuō)臨床藥學(xué)是臨床差異性實(shí)踐與藥物動(dòng)力學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物。
3．用藥個(gè)體化應(yīng)用靈敏的監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)一些治療指粗線條低或肝腎功能不好的病人進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，再用電子計(jì)算機(jī)似合體內(nèi)模型，求出動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而指導(dǎo)醫(yī)生用藥時(shí)既可達(dá)到最好的療效，又有致中毒，真正做到用藥的個(gè)體化。
4．常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物要制度化在美國(guó)幾所大學(xué)醫(yī)療中心規(guī)定住院病人應(yīng)監(jiān)測(cè)的藥物有：慶大霉素、妥布霉素，苯妥英鈉，茶堿，地戈辛（以上5種占全體監(jiān)測(cè)藥的80~85%）。還有苯巴比妥，痛痙寧，撲癉酮，乙亞胺，水楊酸鹽，利多卡因，奎尼丁，普魯卡因胺，N~乙酰普魯卡害胺，洋地黃毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素，萬(wàn)古霉素。有的實(shí)驗(yàn)室一年血藥濃度測(cè)定總次數(shù)達(dá)7145次，平均每日20個(gè)樣品。

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