警惕藥物損害你的聽力(吃藥會(huì)引起耳聾么？)

警惕藥物損害你的聽力

能夠造成聽力障礙的藥物有利多卡因、奎尼丁、利尿酸、速尿等，些藥品是老年常會(huì)應(yīng)用的，并不是說老年人都不能使用，如病情確實(shí)需要還得用。

在東北某市當(dāng)醫(yī)生的秦寧飛，多年沒有回過南京老家了，此次春節(jié)回鄉(xiāng)，一下火車便直奔家中。推開院門，看見老父親正靠在藤椅上閉目養(yǎng)神曬太陽，便連喊了幾聲爸爸，可是老人卻沒有任何反應(yīng)。母親在屋里聽到兒子的聲音，樂呵呵地迎了出來，告訴他老爸現(xiàn)在兩耳全聾了。自從前些年生了那場(chǎng)肺結(jié)核病之后，耳朵聽力就越來越差，治也無用。寧飛心里明白，這無疑與長期應(yīng)用氨基甙類抗生素等抗結(jié)核藥有關(guān)，后悔自己未生活在老人身邊，否則，也許不至于此。

老年人是耳聾的高發(fā)人群，不同程度的聽力下降是比較普遍，隨著人體器官的逐漸老化，聽覺功能也隨之減退，古人曾說“年過五十，耳目不聰明矣”?，F(xiàn)代人雖然生活水準(zhǔn)、保健水平都有很大提高，但聽力水平卻并未得到改善，當(dāng)今噪聲已成為社會(huì)一大公害，除傷害人的聽覺外，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，乃至消化系統(tǒng)都有嚴(yán)重影響。長時(shí)間強(qiáng)烈噪聲，會(huì)對(duì)人體內(nèi)耳感受器造成永久性損害，甚至導(dǎo)致耳聾。耳聾的發(fā)生率與年齡相關(guān)，一般情況下，年過40歲以上，即可出現(xiàn)進(jìn)行性聽力下降，而且城市居民比農(nóng)村居民出現(xiàn)耳聾的比例要高，60-74歲的老人中，可達(dá)到30％-50％，只不過其程度有所不同而已。造成耳聾的其他原因，還有遺傳因素導(dǎo)致的先天性耳聾，在耳硬化癥患者中，有家族史的占數(shù)。由于細(xì)菌或病毒感染性疾病造成的如腦膜炎、腮腺類、中耳炎、傷寒等。外傷性耳聾也不少見，如車禍外傷、顱骨骨折、腦外傷等所造成，治療非常困難，很難恢復(fù)聽力。

對(duì)于老年人來說，特別需要提醒的是藥物或用藥不當(dāng)造成的耳聾。由于老年性疾病、慢性病比例較高，許多藥品的長期或大劑量應(yīng)用，結(jié)果產(chǎn)生耳毒性，也是造成老年人耳聾的高發(fā)因素，對(duì)此，應(yīng)該引起足夠的重視和警覺。自從化學(xué)藥品問世后，人們就曾發(fā)現(xiàn)許多化學(xué)藥品對(duì)聽力有影響，如早期的抗瘧藥奎寧就能損害聽覺。后來由于各類抗菌藥，尤其是抗生素類的不斷研制開發(fā)，在醫(yī)療臨床上得到極其廣泛的應(yīng)用甚至濫用之后，其耳毒性及對(duì)聽神經(jīng)的損害更是令人觸目驚心，而受害最大的就是老年人和兒童。如氨基甙類抗生素中的鏈霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等，都會(huì)影響人的前庭功能，尤其對(duì)于那些過敏性體質(zhì)的人，即使是應(yīng)用的小劑量，也可能會(huì)損害聽力。氯霉素、多粘菌素、乳糖紅霉素等也都會(huì)影響聽力。

其他能夠造成聽力障礙的藥物還有利多卡因、奎尼丁、利尿酸、速尿等，這些藥品是老年患者常會(huì)應(yīng)用的，并不是說老年人都不能使用，如病情確實(shí)需要還得用，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握藥物劑量，而且應(yīng)用的療程不宜過長，盡量減輕藥物對(duì)聽力的損害。要做到不亂用、不濫用，對(duì)肝腎功能減退的老年患者，更要慎之又慎，要知道藥源性耳聾，治愈的希望是非常渺茫的。

吃藥會(huì)引起耳聾么？

眾所周知，抗生素類藥物，如氨基甙類抗生素如鏈霉素、慶大霉素等會(huì)引起耳聾，然而許多非抗生素藥物也能引起耳聾卻鮮為人知。近年來，非抗生素藥物致聾報(bào)道有增多趨勢(shì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，非抗生素類致聾藥物主要有以下幾類，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)高度重視。
利尿藥：此類藥物的耳聾性反應(yīng)率約為7%，如利尿酸、速尿、丁苯胺酸等，往往在使用較大劑量時(shí)才發(fā)生耳損害。而速尿?qū)β犃Φ膿p害較為隱匿，需注意提防，及時(shí)停藥可能恢復(fù)。
β受體阻滯藥：心得寧、心得安、氯噻酮、美多心安、肼苯噠嗪等β受體阻滯劑也有不可忽視的致聾毒性。
水楊酸類藥：以阿斯匹林為代表，當(dāng)每天用至6—8克時(shí)可產(chǎn)生頭痛、眩暈、 耳鳴、耳聾等毒副作用。大部分可在 48小時(shí)逐漸消失，少部分損害不能恢復(fù)。
抗瘧藥：此類藥有奎寧、氨喹等?？鼘幵谥委焺┝繒r(shí)即可引起耳鳴、重聽等反應(yīng)，大劑量可能致聾，且為永久性損害，不再恢復(fù)。氯喹長期大量應(yīng)用可能引起嚴(yán)重后果———永久性耳聾。
抗癌藥：氮芥有神經(jīng)毒性，大劑量應(yīng)用血藥濃度上升較高時(shí)損壞內(nèi)耳細(xì)胞，是感音性神經(jīng)耳聾的重要致因。長春新堿直接損害耳螺旋器。用于婦科腫瘤的順鉑大劑量時(shí)可致突發(fā)性耳聾。此類藥物的總致聾率達(dá)25—91%，但多為可逆性損害，停藥后能逐漸恢復(fù)

怎么預(yù)防藥毒性耳聾？

對(duì)某些疾病的治療可能要用一些必要的抗生素,尤其氨基甙類抗生素在治療疾病的同時(shí)對(duì)內(nèi)耳有損害。特別在兒童早期癥狀很不明顯,因而難以早期發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是診斷早期耳聾的重要手段。藥毒性耳聾應(yīng)以預(yù)防為主,禁止濫用耳毒性藥物。對(duì)有家族性中毒史和腎功能障礙的患者,應(yīng)禁用耳毒性藥物。嬰幼兒、妊娠期婦女、老年人對(duì)耳毒性藥物同樣敏感,應(yīng)該禁用，必須使用時(shí)也應(yīng)慎重。在用藥過程中,一旦 發(fā)現(xiàn)耳中毒癥狀，如頭暈、耳鳴、聽力減退、平衡障礙等,應(yīng)立即停藥。此外,對(duì)于應(yīng)用氨基甙類抗生素的病人,最好定期檢測(cè)血清抗生素水平及聽力情況。用8000Hz以上高頻純音,進(jìn)行聽力測(cè)試有助于早期發(fā)現(xiàn)耳中毒。一旦證實(shí)聽力減退,可以及時(shí)停藥,對(duì)仍保留8000Hz以
下語言頻率的患者為時(shí)未晚，不影響聽聲及語言的發(fā)展。

怎樣預(yù)防藥物致聾？

3月3日是全國愛耳日。有資料顯示，在我國每年新增的聾兒中，有近半數(shù)為藥物中毒性耳聾。因此，有關(guān)專家建議應(yīng)加強(qiáng)兒童的聽力保健，謹(jǐn)慎使用一些以氨基糖甙類藥物為代表的耳毒性藥物，以免因藥物使用不當(dāng)造成兒童聽力損傷。

引起耳聾的原因很多，在臨床上主要分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾等。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在0～14歲聽力言語殘疾兒童致殘的原因和所占的比例分別是：原因不詳?shù)恼?7.79%，中耳炎占17.47%，高燒疾病占12.97%，藥物中毒占11.92%，家庭遺傳占9.08%，發(fā)育畸形占6.95%，妊娠期疾病占2.8%，地方病、產(chǎn)鉗外傷、噪音等均占不到1%。

可見，耳毒性藥物已成為造成兒童聽力損傷的主要原因之一。鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，以及部分抗腫瘤的藥物和利尿劑等均對(duì)耳朵有毒副作用，可能引起耳聾等聽覺疾病。由于兒童用藥時(shí)劑量、濃度都與成人不同，所以家長不要隨便給孩子用藥，同時(shí)應(yīng)盡量避免使用耳毒性藥物，非用不可時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握耳毒性藥物的使用，用藥期間要隨時(shí)了解用藥的種類、劑量、時(shí)間和途徑。在使用耳毒性藥物之前及過程中，對(duì)藥物的峰谷濃度及聽力進(jìn)行監(jiān)測(cè)也是必要的，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥。

兒童藥源性耳聾常為雙側(cè)性、永久性損害。特別是幼兒，由于不會(huì)訴說或表達(dá)不準(zhǔn)確，待家長發(fā)現(xiàn)時(shí)，語言發(fā)育已經(jīng)受損害，不僅致聾而且致啞，給兒童、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

兒童藥源性耳聾重在預(yù)防，要防止濫用對(duì)位聽神經(jīng)有毒性作用的藥物，絕不能將這類藥物作為預(yù)防性用藥，同時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量和療程。研究表明，藥源性耳聾聽力損害的程度和發(fā)生率與用藥劑量及療程大致成正比，兩種或多種耳毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生損害的幾率增高。給藥途徑的選擇也很重要，椎管內(nèi)給藥的危害性最大，其次為靜脈給藥、肌肉給藥和皮膚損傷后表面給藥，口服相對(duì)安全，因而能口服時(shí)不要肌注或靜滴。作為醫(yī)務(wù)人員，在給兒童使用具有可疑耳毒性的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問家族史，家庭中有藥物耳聾史，特別是屬于母系遺傳者更應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量不用。

為了防止和減少耳毒性反應(yīng)，在臨床應(yīng)用可疑耳毒性藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和家長在用藥期間要密切配合，注意觀察，并進(jìn)行聽力監(jiān)測(cè)，有條件時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行血藥監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。

藥物中毒性耳聾的治療一般是比較困難的，北京市耳鼻咽喉科研究所經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)氨基甙類抗生素致聾，早期積極治療可收到一定效果。治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在使用氨基甙類抗生素過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有聽力下降跡象時(shí)，早期使用維生素A25000U、維生素B類、三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等，這些藥物均參與細(xì)胞的代謝過程，維生素A還可促進(jìn)神經(jīng)上皮的生長，經(jīng)上述治療，聽力多可保持穩(wěn)定，不再繼續(xù)下降。

嬰幼兒患病機(jī)會(huì)多，有時(shí)用氨基甙類抗生素劑量偏大，加上患兒體弱，發(fā)生耳毒性藥物中毒的機(jī)會(huì)多于成人。小兒耳聾自己不會(huì)訴說，需要家長注意觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及早給予神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，有時(shí)可加激素治療。對(duì)于嬰幼兒更應(yīng)積極治療，因?yàn)樗麄兲幱谏L發(fā)育期，治愈的希望更大。

對(duì)于使用常規(guī)劑量氨基甙類抗生素耳中毒聽力進(jìn)行性下降者，要給予維生素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，持續(xù)用藥3～6個(gè)月，6個(gè)月后用藥間隔加長，直到聽力穩(wěn)定為止。對(duì)于積累型中毒者，一般僅有高頻聽力損失，癥狀比較輕，用藥治療后，有的患者可有部分恢復(fù)。中草藥也有一定的療效，如黃精、蒼術(shù)、骨碎補(bǔ)、枸杞子、桑椹、黃芪、女貞子、丹參等。

近年研究認(rèn)為，損傷的耳蝸生理功能有可能恢復(fù)，藥物可從內(nèi)耳的淋巴液及耳蝸細(xì)胞上的通道排泄，耳蝸毛細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)可以修復(fù)，血管紋具有可逆性變化，毛細(xì)胞有望再生。這一發(fā)現(xiàn)為藥物中毒性聾的治療展示了美好前景。

對(duì)于藥物治療無效和聽力趨于穩(wěn)定的耳聾患者，應(yīng)積極進(jìn)行聽力言語康復(fù)，這對(duì)小兒來說尤為重要，可以避免因聾致啞。

目前效果肯定的康復(fù)措施主要有3種。一個(gè)是選配合適的助聽器。另一個(gè)是植入人工耳蝸。通過人工耳蝸植入，可將患者聽力提高到接近正常人水平，從而為學(xué)習(xí)語言奠定基礎(chǔ)。還有一個(gè)是對(duì)無能力植入人工耳蝸的極重度聾人，可通過配戴聽覺替代裝置振觸覺器提高社會(huì)交流能力。以上幾種康復(fù)措施皆需要配合聽力訓(xùn)練和言語訓(xùn)練，才能達(dá)到最佳的聽力言語康復(fù)效果。

近年，由多學(xué)科專家參與的座談會(huì)上，與會(huì)專家遵照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)，鑒于以氨基糖甙類抗生素為代表的耳毒性藥物在臨床作用中具有特殊的地位與療效，在某些情況下，如果完全禁用，可能會(huì)貽誤病情。但其耳毒性作用明顯，故應(yīng)慎用?！吧饔谩笔紫仁窃敿?xì)了解患兒家族史。因?yàn)閾?jù)研究，藥物中毒性耳聾有家庭遺傳性。因此，高?；純簯?yīng)盡量避免使用耳毒性藥物。非用不可時(shí)，要向家長說明原因，以取得他們的理解。在使用耳毒性藥物之前和過程中，對(duì)藥物的峰谷濃度及聽力進(jìn)行監(jiān)測(cè)是必要的，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即停藥。

耳毒性藥物所致聽力障礙在早期治療雖有一定療效，但耳聾基本上是不可逆轉(zhuǎn)的。因而，專家強(qiáng)調(diào)指出，耳毒性藥物致聾，關(guān)鍵在于預(yù)防。

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