洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救

洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救

洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救

(Digitalis Purpurea)

【別名】毛地黃、吊鐘花、洋地黃葉等。

【功效】強(qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌的收縮力，改善血液循環(huán)，減慢心率。

【不良反應(yīng)機(jī)制】洋地黃中含多種強(qiáng)心苷，中毒劑量時(shí)可使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)過(guò)度抑制，造成心臟傳導(dǎo)阻滯和竇房結(jié)抑制，使自律性降低而發(fā)生各種心律失常。還可對(duì)迷走 神經(jīng)的功能發(fā)生超限性抑制，對(duì)心肌功能的直接不良影響引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎臟泌尿作用減弱，并使腎小動(dòng)脈收縮，減少腎血流量及濾過(guò)率。洋地黃能直接刺激延髓嘔吐中樞，引起嘔吐。

【不良反應(yīng)】中毒后首先在胃腸道引起食欲不振、惡心、嘔吐、畏食、流涎、腹痛、腹瀉、尿少。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、牙痛、痙攣、躁動(dòng)不安、失語(yǔ)、幻覺(jué)、記憶力減退、聽(tīng)力喪失、妄想、譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)視物不清、畏光、弱視、色覺(jué)紊亂，可出現(xiàn)黃視和綠視。心臟的癥狀是各種類(lèi)型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心室顫動(dòng)、各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯，最后死于心室靜止。

【治療與解救】

(1)中毒后立即停藥，同時(shí)用溫水、濃茶或1：2000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉。而后服通用解毒劑或鞣酸蛋白。

(2)心律失常較輕者可口服氯化鉀，每次1～2g，每日3次。嚴(yán)重心律失常者要靜滴氯化鉀，每次用1g加入5%葡萄糖溶液中，緩慢滴注。同時(shí)注意補(bǔ)充鎂鹽。

(3)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等癥狀時(shí)，可靜注阿托品2～5mg。應(yīng)用阿托品無(wú)效時(shí)，可用異丙腎上腺素治療。

(4)發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮等時(shí)，可苯妥英鈉溶于生理鹽水中(不可用葡萄糖)靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律后口服維持。

(5)出現(xiàn)快速型室性心律失常，如頻繁室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等時(shí)可用利多卡因50～100mg溶于10％葡萄糖溶液20ml，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，待心律失常控制后，以每分鐘1～3mg靜滴維持。也可用溴芐銨，緊急情況下可靜脈給藥。

(6)當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí)，可用普魯卡因酰胺，但必須同時(shí)有心電圖監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而無(wú)房性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。

(7)對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例可選用慢心律，該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類(lèi)室性心律失常有顯著療效，但當(dāng)竇房結(jié)病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。除靜脈緩 慢注射外，也可口服，首次要加倍。維拉帕米可用于室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)其他房性期前收縮較差、有房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。

(8)其他對(duì)癥治療，也可用電起搏控制心律失常，為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。

(9)中藥治療：

1)甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小時(shí)服1次。

2)苦參120g，水煎服

洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理

1給藥時(shí)應(yīng)注意不宜與鈣劑
硝苯地平
抗甲狀腺藥物同用,以免增加毒性2每次給藥前應(yīng)做到詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,并測(cè)量心率和心律的變化,若病人心率<60次/分或突然明顯增快
節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則,應(yīng)考慮為洋地黃中毒,暫緩給藥并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,作出相應(yīng)的處理3用藥后注意療效的觀察
如出現(xiàn)心率減慢
呼吸困難減輕
尿量增加
體重下降等表示洋地黃治療有效4按醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)心電圖
血鉀及血中地高辛濃度5出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)的病人遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑
給予補(bǔ)充鉀鹽和糾正心率失常的藥物6使用洋地黃應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)
按醫(yī)囑計(jì)量給搖7洋地黃用量的個(gè)體差異很大8密切觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀
主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)如惡心
嘔吐
腹瀉
心臟反應(yīng)如房室傳導(dǎo)阻治等

洋地黃中毒如何搶救

治療：立即停用強(qiáng)心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質(zhì)激素。一般停藥后胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。嘔吐嚴(yán)重者可給以甲氧氯普胺10mg 肌肉或靜脈注射。意外口服中毒者應(yīng)盡快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ～ 5g 或活性炭1g/kg 以吸附洋地黃，可同時(shí)以硫酸鎂30g 導(dǎo)瀉。因病人情況而定，希望翻翻書(shū)，詳細(xì)的都有，我就不一一打上來(lái)了。

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