小柴胡事件的警示

小柴胡事件的警示

“小柴胡事件”的警示

上個世紀70年代，日本的津村順天堂捷足先登，把漢代醫(yī)圣張仲景的名方“小柴胡湯”制成了顆粒劑，成了風靡一時的治療慢性肝炎的暢銷藥。有位叫有地滋的漢方醫(yī)教授寫文章作報告，說用小柴胡顆粒治療肝炎、肝硬化“非常安全，長期服用也沒有問題”。廠家、專家和媒介的聯(lián)手渲染，使得津村順天堂幾年內(nèi)便發(fā)了大財出了名。對健康格外關注的日本人趨之若鶩，不僅用小柴胡顆粒治療肝病，就是感冒、肺炎、慢性胃腸炎等病，不論有無小柴胡湯適應證也都把它當做“百寶丹”來服用。結(jié)果就吃出了大亂子，到了20世紀90年代初，因為濫用小柴胡顆粒造成“間質(zhì)性肺炎”的報道屢見不鮮，5年間就發(fā)生了188例，其中22人死亡。這下子可毀了，日本厚生省專門向醫(yī)師、藥劑師下發(fā)了疾病的預警通告。藥沒人敢吃不說，津村順天堂隨即破了產(chǎn)，社長津村昭還被判下了3年大獄。

真是成也“柴胡”敗也“柴胡”。幾乎是一夜間，小柴胡顆粒整出了個世界級的焦點事件，引起了關于中藥毒副作用的爭議，以至于學術(shù)論爭演變成了貿(mào)易戰(zhàn)，歐美有的國家相繼宣布禁止中藥和中成藥的進口。

清代名醫(yī)徐大椿說：“雖甘草人參，誤用致害，皆毒藥也。”國內(nèi)權(quán)威的中醫(yī)藥學專家指出，所謂“小柴胡事件”的癥結(jié)，并不在小柴胡湯本身，而是由于悖離了中醫(yī)博大精深的辨證論治的原則。連張仲景老先生在《傷寒論》中都告誡后人，凡不見其主治的脈證者不能用該方治療。日本有的漢方醫(yī)把一個中成藥當成了“萬金油”，不論證候，不需辨證，不分療程，推薦患者一個勁地吃下去，不吃出個不良反應才怪呢！

“小柴胡事件”雖然出現(xiàn)在鄰國，但自我保健的警示卻是跨國界的，那就是服用中成藥也要在醫(yī)生的指導下辨證論治合理使用，不能人云亦云望文生義猛吃下去。前些日子媒體上的“龍膽瀉肝丸”導致腎損害的報道，正是“小柴胡事件”的國內(nèi)版。這說明合理使用中藥的健康教育的重要性。比如說用中成藥治療嘔吐腹瀉，附子理中丸適用于脾胃虛寒類型的外感發(fā)熱或陰虛者就忌用；藿香正氣丸用于外感風寒內(nèi)傷濕滯，濕熱吐瀉型則不宜；參苓白術(shù)散則主治脾虛夾濕的腸鳴泄瀉。如果不加辨證不分虛實地服用，吃壞了身子骨弄出個藥源性的肝臟腎臟損害來找誰算賬去？

實行處方和非處方用藥制度后，怎樣合理用藥成了老百姓自我保健中值得注意的問題。那種中藥毒副作用小、安全性高的片面認識，導致了多少濫用中藥和篤信偏方治大病而真的治出大病的病例？筆者曾經(jīng)遇到一位年輕的腎炎患者，不知從哪整來一個“驗方”，用白菜葉子包著輕粉服用利尿消腫。帶病操勞的腎臟怎能抗得了這種含汞的化合物的折騰？患者至死都沒有意識到，正是這個“驗方”加劇了腎功能的衰竭。就是常服的中成藥如牛黃解毒片、朱砂安神丸、小活絡丹等，其中都含有引起不良反應的成分，使用時要辨證擇藥，中病即止，不能當做“太平藥”長期吃下去。

宋代的辛棄疾在一首關于戒酒的詞中寫道：“物無美惡，過則為災?！彼m然說的是戒酒，但用來詮注合理用藥的理念，也是非常睿智的。

如今中國的中藥如何現(xiàn)代化?

中藥的超微粉技術(shù)應用 中醫(yī)和中藥是傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)秀文化不可分割的兩大重要組成部分，要繼承和弘揚中醫(yī)藥就必須首先對中醫(yī)藥有一個正確、客觀、全面、系統(tǒng)的理解與認識。過去一段時間以來自上而下過度強調(diào)了現(xiàn)代中藥研究、中藥現(xiàn)代化和中藥科技產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展問題，而嚴重忽略了對現(xiàn)代中醫(yī)研究，中醫(yī)對中藥研究的主體指導地位以及中醫(yī)產(chǎn)業(yè)化開發(fā)的問題，出現(xiàn)了“胡子眉毛一把抓”和“一手硬、一手軟”的政策導向問題。沒有在中醫(yī)與中藥的研究及發(fā)展方面實現(xiàn)平行互動。由于中藥西制、中藥西用、廢醫(yī)存藥傾向，并以中西結(jié)合為名而實行以西代中為實的策略，導致了如馬兜鈴酸事件、龍膽泄肝丸事件、小柴胡湯事件等所謂“問題中藥”的社會爭議，接連不斷地在國內(nèi)外引起廣泛的中藥信譽危機，這不僅對中藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展是一個信譽重創(chuàng)，而且在中國加入WTO后將為國外西藥大舉進入中國市場掃平了道路。因此，在弘揚中醫(yī)藥的口號下必須重新審視我們過去的政策導向及具體策略，必須以最大程度地滿足13億中國人民衛(wèi)生保健的實際需求作為我們一切工作的出發(fā)點，必須站在為人類醫(yī)學生命科學做出更大貢獻的歷史高度。在促進中藥現(xiàn)代化研究與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的同時，一定要同時加強傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究開發(fā)并推動中醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在發(fā)展中醫(yī)藥國際化之前首要目標應是中醫(yī)藥本土化發(fā)展的最大化。這不僅是因為中國本土是中醫(yī)藥文化的發(fā)源地，而且還因為中醫(yī)藥在中國最具廣泛的群眾基礎，也最具經(jīng)濟可行性。中醫(yī)藥本土化發(fā)展應成為中醫(yī)藥國際戰(zhàn)略的重中之重，因為它是最大的經(jīng)濟，也是最大的政治。中醫(yī)藥現(xiàn)代化應在中醫(yī)藥研究與研究中醫(yī)藥兩個方面同時展開，相互促進，互為條件。中醫(yī)藥國際化不僅是技術(shù)標準的國際化更是民族文化的國際化。偏面追求唯技術(shù)論和唯成分論，只有加速中醫(yī)藥的消亡，我們這一代人將成為歷史的千古罪人。只有在傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥之間實現(xiàn)東西方醫(yī)藥學雙向接軌，以文化輔軌，以理論接軌，以服務為基礎，以產(chǎn)品為載體，才能真正體現(xiàn)中醫(yī)藥的價值，才能真正實現(xiàn)中醫(yī)藥國際合作與發(fā)展戰(zhàn)略。中藥現(xiàn)代研究方面應在中醫(yī)藥理論的指導下，應以復方中藥制劑的方劑學研究與開發(fā)為重點，創(chuàng)立具有中醫(yī)藥學科特色的現(xiàn)代中藥復方制劑質(zhì)量控制及臨床療效兩大標準體系。中醫(yī)現(xiàn)代研究方面應在充分保留傳統(tǒng)中醫(yī)基礎理論內(nèi)涵的同時，以中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學生命科學表述研究為重點，創(chuàng)立具有中醫(yī)藥學科特色的現(xiàn)代中醫(yī)生命科學理論及其標準語言體系，尤其在經(jīng)絡基礎研究及應用技術(shù)開發(fā)方面是中醫(yī)最具國際化發(fā)展機會的重大領域，應創(chuàng)立具有中國比較優(yōu)勢的現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)絡文化并以此為基礎大力開發(fā)具有巨大經(jīng)濟與社會價值的全球經(jīng)絡養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)。在繼承和弘揚中醫(yī)藥方面，除以往重視國家各大科研院所、大專院校的科技資源與技術(shù)力量之外，還應加強對民間中醫(yī)藥技術(shù)與人才資源的開發(fā)，尤其是對散落在全國各地的民間驗方與治療技術(shù)及各醫(yī)院門診的內(nèi)部制劑和協(xié)定處方的研究開發(fā)給予高度重視，在技術(shù)、資金以及政策上給予大力支持。中醫(yī)藥的靈魂在其獨特的先進文化，而中醫(yī)藥的活力在于其豐富的臨床醫(yī)學實踐經(jīng)驗。實踐是檢驗真理的唯一標準，療效是硬道理，尤其是中醫(yī)藥人體臨床應用的醫(yī)學實踐研究更具有科研開發(fā)的可行性和應用推廣的實用性。過去以往比較重視對中藥新資源、新成分、新機理、新標準的藥學、分子生物學研究和實驗動物藥理學研究，卻對在生命整體水平上的醫(yī)學實踐及臨床比較學研究重視不夠。而且目前所推崇的循證醫(yī)學研究又缺乏中醫(yī)藥學科特色及文化內(nèi)涵，不能完整系統(tǒng)地體現(xiàn)中醫(yī)藥在疾病預防控制方面的技術(shù)優(yōu)勢，需要在未來進一步開展具有中醫(yī)藥特色并充分體現(xiàn)中醫(yī)藥比較優(yōu)勢的循證醫(yī)學研究方法論的研究工作，在此之前不宜將現(xiàn)代西方循證醫(yī)學研究方法生搬硬套地用于中醫(yī)藥研究，否則將丟失對中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究的科學價值和實際意義。盡管循證醫(yī)學的初衷有利于包括中醫(yī)藥在內(nèi)的一切傳統(tǒng)醫(yī)學、自然醫(yī)學療法及成果在疾病臨床治療規(guī)范方案中的應用推廣，但不要因為所采用和實施的具體方案有誤而影響到我們最終目標實現(xiàn)。在繼承和弘揚中醫(yī)藥方面不僅要重視科技與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，而且更要努力并加快培養(yǎng)與未來中醫(yī)藥發(fā)展相適應的能夠真正領會中醫(yī)藥真諦，有堅實的中醫(yī)理論與實踐功底，又具有現(xiàn)代生命科學廣泛知識的新型人才。因此必須從加強中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化教育入手，不僅要繼續(xù)重視和加強中醫(yī)藥高等教育，而且還要努力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學文化的中等教育，甚至從小學開始就要將祖國醫(yī)學養(yǎng)生文化植入全民素質(zhì)教育之中。因此，繼承和弘揚中醫(yī)藥不僅是中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)的頭等大事，也是全民族發(fā)展的大事，應在社會及經(jīng)濟發(fā)展的高度給予重新認識和政策定位。
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請問下小柴胡片屬于市醫(yī)保藥品嗎？

小柴胡顆粒不要亂吃，會對肝不好。
日本、臺;灣都有報道患者因服用小柴胡湯而出現(xiàn)急性肝炎，可能是其中的黃芩引起的[9][10]。有患者為治療慢性肝炎服用小柴胡湯而導致嚴重的血小板減少癥[11]。更嚴重的是，據(jù)日本厚生省統(tǒng)計，在1994～1997年間，日本有138人因為服用小柴胡湯而引發(fā)間質(zhì)性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年間，日本有50人因為服用小柴胡湯而引發(fā)間質(zhì)性肝炎，其中8人死亡[13]。為此日本厚生省禁止對肝癌和肝硬化患者使用小柴胡湯。此后日本仍有因為服用小柴胡湯而導致肺水腫的報道[14]。中國沒有這方面的報道，于是有些中醫(yī)人士便批評這是日本人不會用中藥、不懂得“辨證論治”的必然結(jié)果[15]。沒有任何證據(jù)表明所謂的“辨證論治”就能避免中藥的不良反應，這些不良反應是靠現(xiàn)代醫(yī)學方法才能發(fā)現(xiàn)的，古人根本不可能知道。相反地，這個“小柴胡湯事件”反而表明了日本藥監(jiān)機構(gòu)的負責和透明。

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