幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)

幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)

近年來，應(yīng)用中藥提取加工制成的注射劑大量應(yīng)用于臨床，在抗病毒治療中使用較多的有:魚腥草注射液、雙黃連注射液（粉針劑）、穿琥寧注射劑等，現(xiàn)將此類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)報告如下。

1魚腥草注射液

目前，臨床廣泛應(yīng)用魚腥草注射液治療上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等急性感染性疾病，取得較好療效。但亦有肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例 ［1］ 及靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例 ［2］ 的報道。魚腥草注射液是臨床常見中藥制劑，但國內(nèi)尚無定量分析標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至無定性分析方法，藥品質(zhì)量難以保證。本文旨在提醒臨床用藥時應(yīng)慎重，詳細詢問患者的藥物過敏史，特別是對過敏體質(zhì)者更要引起重視。門診應(yīng)用時必須觀察用藥后的反應(yīng)，以免出現(xiàn)過敏性休克而延誤治療時間。

2雙黃連注射液

近年臨床應(yīng)用雙黃連注射液靜滴治療上呼吸道感染的比較多，有報道出現(xiàn)過敏性休克 ［3］、過敏反應(yīng) ［4］ 及熱源樣反應(yīng) ［5］ 等不良反應(yīng)，這些患者既往無藥物過敏史，以前未使用過雙黃連針，當(dāng)天亦未使用其它藥物。故分析為雙黃連注射液所致反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用時應(yīng)減慢滴注速度，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有異常，盡早處置，以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

3穿琥寧注射劑

穿琥寧是從穿心蓮葉中提取的，有效成分穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸酐反應(yīng)所得的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽制成的滅菌水溶液，具有抗病毒、解熱、消炎作用。隨著應(yīng)用的擴大，有關(guān)不良反應(yīng)也有所增加，應(yīng)引起足夠的重視。

3.1過敏反應(yīng) （1）過敏性休克、休克均發(fā)生于首次用藥2～4min內(nèi)，且見有下列表現(xiàn):呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，血壓下降，甚至呼吸心跳驟停等，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。（2）過敏性藥疹:張春霞報道 ［6］ 于感染時給予穿琥寧注射液400mg加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，約30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，輕度瘙癢，給予抗過敏治療后患者癥狀緩解。

3.2血細胞減少 有兩種情況（1）血小板減少:血小板減少表現(xiàn) ［7］ 為可逆性，經(jīng)停藥采用輔助和對癥治療，多在1周內(nèi)癥狀消失，血小板計數(shù)恢復(fù)正常。（2）白細胞減少:穿琥寧靜滴3～4天后發(fā)生白細胞顯著減少，由用藥前的（7.8～11.2）×109/L銳減到（2.3～2.8）×109/L，經(jīng)停藥對癥治療5～7天恢復(fù)正常。

3.3發(fā)熱 據(jù)報道 ［8］ 穿琥寧用于治療上呼吸道感染其發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率可達0.9%，在使用穿琥寧的患兒中，總不良反應(yīng)率為1.6%，其中寒戰(zhàn)發(fā)生率為0.5%。

3.4胃腸道反應(yīng) 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停用穿琥寧后好轉(zhuǎn)。

3.5神經(jīng)精神癥狀 張森報道其中引起1.6歲患兒神志不清，牙關(guān)緊閉，四肢強直性驚厥8例 ［9］。

4討論

過敏反應(yīng)是魚腥草、雙黃連、穿琥寧最常見的不良反應(yīng)，過敏性體質(zhì)的患者發(fā)生過敏反應(yīng)傾向性大。資料顯示，在藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史，故用藥前 應(yīng)仔細詢問過敏史，包括藥物過敏史、食物過敏史，過敏性疾病史等，對防止過敏反應(yīng)十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察，對皮膚瘙癢，胸悶、惡心等輕度反應(yīng)給予足夠重視，以避免嚴(yán)重過敏事件的發(fā)生。另外，給藥方法可能是影響不良反應(yīng)發(fā)生的又一因素。制劑的不良反應(yīng)可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制劑中的雜質(zhì)而引起的。加強質(zhì)量控制是減少不良反應(yīng)的根本措施，但選擇適宜的溶媒、濃度和滴速也有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然在理論上變態(tài)反應(yīng)與劑量關(guān)系不大，但藥物引起的血細胞破壞、抗體滴度、內(nèi)生致熱源釋放等，仍與血液中藥物濃度密切相關(guān)。所以這類藥物最好避免高濃度的一次性靜滴給藥。由于在輸液中增加一種藥物，不溶性微粒則顯著增加，且與其它抗菌、抗病毒藥同瓶配

伍后，藥物之間相互作用的機率增加。因此，應(yīng)盡量減少幾種藥物同瓶混合輸注。注意藥物質(zhì)量也是防止不良反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。中藥注射液的安全性不僅和其主要成分有關(guān)，也與主要成分的分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物、制劑中的溶劑、穩(wěn)定性以及生產(chǎn)工藝關(guān)系密切。同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)的差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至同一廠家不同批號的藥物質(zhì)量間也有較大的差異，故在用藥時，盡量使用同一廠家，同一批號的藥品。選擇質(zhì)量高、信譽好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的基本保證。

參考文獻

1劉華壽.肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例.中國中藥雜志，1997，22（5）:314.

2徐文耀.靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例.中國中藥雜志，2002，27（6）:479.

3陳翠華.雙黃連注射液靜滴出現(xiàn)過敏性休克1例.中國中藥雜志，1996，21（2）:123.

4盧立廣.靜滴雙黃連注射液出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例.中國中藥雜志，1996，21（4）:251.

5代長富.靜滴雙黃連粉針劑致熱原樣反應(yīng)2例.中國中藥雜志，1998，23（7）:434.

6張春霞.穿琥寧注射液的不良反應(yīng).中國誤診學(xué)雜志，2004，4（2）:305.

7申軍.穿琥寧靜脈點滴可致血小板減少.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（3）:189.

8李愛珍.穿琥寧注射液不良反應(yīng)分析.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（2）:70.

9張森.穿琥寧注射液靜滴不良反應(yīng)8例.藥物不良反應(yīng)雜志，2002，2:119.

吃中藥的不良反應(yīng)

中醫(yī)中藥可治療多種疾病，所以，很多人出現(xiàn)身體不適后，就會煎幾幅中藥喝，那么吃中藥的不良反應(yīng)你了解過嗎?下面是我為你整理的吃中藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!
吃中藥的不良反應(yīng)
過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是藥品最常見的不良反應(yīng)之一，中藥也不例外。中藥的過敏反應(yīng)尤以過敏性皮膚反應(yīng)和過敏性休克為常見。

過敏性皮膚反應(yīng)：發(fā)生過敏性皮膚反應(yīng)的中藥品種很多，有單味的中草藥、中成藥及復(fù)方制劑。臨床癥狀表現(xiàn)為多種皮膚病變。輕者瘙癢，粟粒樣疹，蕁麻疹，紫癜型藥疹，濕疹皮炎樣藥疹;重者為剝脫性皮炎，大皰表皮松解萎縮型藥疹以及重癥多形紅斑等。有的中藥還可致光敏性藥疹。

過敏性休克：發(fā)生過敏性休克的中藥多為中成藥及復(fù)方制劑，尤以中藥注射劑為多見。其癥狀為頭暈惡心，胸悶氣喘，面色蒼白、四肢發(fā)冷，呼吸困難、神志不清、血壓下降或測不到等，如搶救不及時，則可致死亡。有報道，外用中藥偶可致過敏性休克。

其他：其他過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物性發(fā)熱、過敏性哮喘、血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎、遲發(fā)性復(fù)視、藥物性肝炎等。

毒性反應(yīng)：中藥發(fā)生毒性反應(yīng)往往是由于誤服或超劑量服用所致，輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等消化道出血;重者為中毒性休克，心跳、呼吸驟停甚至死亡。
吃中藥的最佳時間
1.飯前服

一般在飯前30～60分鐘服藥。病位在下，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性容易下達，如肝腎虛損或腰以下的疾病。治療腸道疾病，也宜在飯前服藥，因為在胃空狀態(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。

2.飯后服

一般在飯后15～30分鐘服藥。病位在上，應(yīng)在飯后服藥。如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，在飯后服用，可使藥性上行。對胃腸有刺激作用的藥，在飯后服用可減少對胃腸黏膜的損害。毒性較大的藥，也宜在飯后服用，避免因吸收太快而發(fā)生副作用。

3.餐間服

在兩餐之間服用藥物，這樣可以避免食物對藥物產(chǎn)生影響，適宜餐間服用的藥物是治療脾胃病類的。

4.睡前服

一般在睡前15～30分鐘服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥;有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥;有左右兩肋病癥時，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥。

5.隔夜服

主要是指驅(qū)蟲藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲殺死排出體外。 值得注意的是，急性重病應(yīng)不拘時間盡快服藥或頻服(每隔1-2小時服一次)，慢性病則要按時服藥。 總之，服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用，減少不良反應(yīng)為原則。
吃中藥的注意事項
1、喝中藥請在飯后30-60分鐘服用為宜?？梢员苊庵兴幊煞謱ξ刚衬さ拇碳?。

2、喝中藥前后一小時左右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)，咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效?？梢院人?。

3、如果服用中藥后有不舒服或腹瀉等現(xiàn)象，請及時與我們?nèi)〉寐?lián)系，感冒咳嗽請停服湯藥。

4、如果覺得口味較苦，可以加些糖再服用!

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脈絡(luò)寧的不良反應(yīng)

脈絡(luò)寧注射液的不良反應(yīng)
脈絡(luò)寧注射液是由玄參、石斛、牛膝、金銀花等精制而成的復(fù)方中藥注射劑，具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流量、降低血液粘度等作用。臨床常用于治療心腦血管缺血性疾病，已被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥。近年來，隨著臨床應(yīng)用日趨廣泛，文獻陸續(xù)報道其引起的不良反應(yīng)，現(xiàn)綜述如下。
皮膚損害
61歲男患者，因腦梗死、冠心病，靜滴脈絡(luò)寧20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml，第2天患者胸部出現(xiàn)散在點狀充血性皮疹，第3天漫延至背部，壓之褪色，不高出皮面，伴奇癢。停藥并抗過敏治療，癥狀消失。第5天再次給藥，患者又出現(xiàn)上述癥狀。58歲女患者，因左側(cè)肢體活動不便，有高血壓史30年。靜滴脈絡(luò)寧40 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，給藥30 min時患者面頸部皮膚出現(xiàn)潮紅，迅速擴展到胸背部及雙上肢。自覺胸悶、氣短、呼吸困難，即停藥，肌注苯海拉明20 mg，5 min后癥狀減輕。
急性呼吸窘迫癥
73歲女患者，因多發(fā)性腦梗死，靜滴脈絡(luò)寧10 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，第12次給藥滴入300 ml時，出現(xiàn)呼吸困難，強迫端坐呼吸，停藥30 min后好轉(zhuǎn)。第13次給藥至250 ml時（20滴/min），再次出現(xiàn)上述癥狀，并見口唇紫紺，雙肺遍布干羅音，肺底聞及濕羅音，左肺呼吸音低，叩呈實音。心率90次/min，血壓20/12kPa。立即停用脈絡(luò)寧，給予吸氧、肌注異丙嗪25 mg，靜滴地塞米松5 mg加5%葡萄糖注射液500 ml，2 h后呼吸平穩(wěn)，肺部體征消失。
咽喉痙攣
腦血栓患者，靜滴脈絡(luò)寧20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml，出現(xiàn)胸悶、氣短，咽喉阻塞感，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。立即停藥，經(jīng)給予吸氧、抗過敏藥治療，癥狀緩解。
過敏性休克
9歲男患兒，因腦外傷后遺癥，靜滴脈絡(luò)寧10 ml加5%葡萄糖注射液250 ml，10 min后患兒突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、頭暈、惡心，面色蒼白，口唇紫紺，肢端發(fā)涼，脈搏細速，血壓8/4 kPa，出現(xiàn)過敏性休克。停止輸液，給予氟美松5 mg加50%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，10 min后逐漸恢復(fù)正常。50歲女患者，因腦梗死靜滴脈絡(luò)寧20 ml，約4 min后出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、呼吸困難、血壓下降、心動過速、神志不清等癥狀，診斷為過敏性休克。經(jīng)給予抗過敏、抗休克及抗心律失常藥物搶救治療，癥狀逐漸緩解，神志清醒，血壓回升。
頭痛
58歲男患者，因高血壓、冠心病，靜滴脈絡(luò)寧20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml，初始5 d均在靜滴開始后10 min左右出現(xiàn)明顯的頭痛，持續(xù)12～16 h癥狀消失。停用脈絡(luò)寧改用丹參注射液靜滴5 d，無頭痛出現(xiàn)，再次使用脈絡(luò)寧靜滴，又出現(xiàn)與上述程度、持續(xù)時間相同的頭痛。51歲女患者，因腦供血不足，靜滴脈絡(luò)寧20 ml加5%葡萄糖注射液500 ml，給藥約200 ml時出現(xiàn)劇烈頭痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，對癥處理后癥狀消失。
微循環(huán)障礙
53歲女患者，因糖尿?、蛐?，給予達美康80 mg，1日3次，靜滴脈絡(luò)寧20 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml，即日出現(xiàn)輕微頭部蟻行感，全身發(fā)冷，口唇、指（趾）端發(fā)紺，繼續(xù)用藥2 d，上述癥狀逐漸加重。停用脈絡(luò)寧改用復(fù)方丹參靜滴，3 d后上述癥狀逐漸消失。
心絞痛
確診為右心室梗死的男患者，年齡38～64歲，靜滴脈絡(luò)寧后，患者出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、絞痛，停用脈絡(luò)寧改用其它藥物治療癥狀消失，再次使用脈絡(luò)寧又出現(xiàn)上述癥狀，停藥后心絞痛消失。用脈絡(luò)寧治療冠心病及左心室梗死時無上述癥狀。右心室梗死多表現(xiàn)為右室輸出量減少，并出現(xiàn)低血壓或休克，在治療上應(yīng)積極擴容，而脈絡(luò)寧可擴張血管使血壓進一步下降，冠脈灌注減少，心肌缺血加重，故致不良反應(yīng)，提示脈絡(luò)寧對早期右心室梗死患者應(yīng)慎用。

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