乙肝患者用藥12種誤區(qū)

乙肝患者用藥12種誤區(qū)

簡介：乙肝的治療尚是世界性的難題，由于目前無肯定特效藥物，乙型肝炎又是一種相對自限性疾病，所以在治療上一定避免以下誤區(qū)。

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乙肝的治療尚是世界性的難題，由于目前無肯定特效藥物，乙型肝炎又是一種相對自限性疾病，所以在治療上一定避免以下誤區(qū)。

不該用藥時，卻用了藥

乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時對于各種治療無應答，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時大量用藥治療，不僅浪費錢財，還會打破機體免疫沉默狀態(tài)，使得肝功出現(xiàn)異常，有時這種異常反反復復，纏綿難愈。

該用藥時，用錯了藥

不少乙肝患者肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，本應是抗病毒治療的時機，應該使用合適的抗病毒藥物，但是卻使用起抗肝纖維化藥物，使得肝功異常加重。肝硬化腹水，應該加強利尿，補充白蛋白，但是卻用上干擾素等抗病毒藥物，致使肝功進一步惡化。

藥物劑量過大

中藥治療乙肝非常普遍，一些中藥處方，個別藥味劑量過大，超過國家藥典規(guī)定的幾倍，例如川楝子用量達到20克，山豆根達到30克。這些中藥超量使用，對于肝臟損害明顯，因為使用中藥劑量過大，造成藥物性肝損害的患者并不少見。對于兒童患者，劑量一定要把握準確，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)公斤體重數(shù)，換算正確的治療劑量。

藥物劑量過小

干擾素治療乙肝的合適劑量是300萬～600萬單位/隔日，出于對干擾素不良反應的擔憂，不少患者使用的劑量偏小，而300萬單位/隔日以下的劑量，往往起不到治療效果，反而會貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。

用藥時斷時續(xù)，不連貫

想起來就吃藥，想不起來就斷藥；工作一忙，就忘吃藥了；一出差，又忘吃藥了，這些問題時有發(fā)生，這種時斷時續(xù)的吃藥，不能保證藥物在血液中恒定和有效的濃度，達不到控制疾病發(fā)展的目的。

用藥療程不足

乙肝的抗病毒治療需要時間較長，一個療程至少需要半年至一年時間，其中干擾素療程至少為半年，拉米夫定一年以上時間，如果療程太短，根本起不到抑制病毒的作用?？垢卫w維化的療程同樣需要漫長時間，例如使用復方丹參制劑、復方蟲草制劑等等，都需要一年以上時間，短期使用，起不起軟化肝臟，降解肝臟纖維組織的目的。

突然停藥

治療乙肝的方案一經(jīng)確立，應該認真堅持，不能突然停藥，療程完成后，應在醫(yī)師指導下逐步停藥，不能在療程過程中擅自停藥，否則病情會有復發(fā)和“反彈”，這方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定過程中，不到療程時間，或是不到停藥標準，就擅自停藥，致使病情反復，有的病情突然加劇。

用藥當停不停

一旦藥物達到預期療效后，應該逐漸減量，直到徹底終止，避免產(chǎn)生藥物的依賴性和蓄積中毒現(xiàn)象。例如降酶藥物聯(lián)苯雙酯等，本身并無抗病毒和保護肝細胞膜的作用，只起單純降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，只有輔助性治療作用，待肝功復常后，應該逐漸減量，及時停藥，長期使用，容易產(chǎn)生耐藥和掩蓋病情。

隨意換藥

乙肝的治療方案一經(jīng)確立，應該堅持下去，定期隨訪，監(jiān)測病情發(fā)展，不能半途擅自停藥或加藥、換藥，隨意換藥容易使治療復雜化，出了問題難以找到原因和處理辦法。

用藥過多、過雜

治療用藥需要少而精，并非藥吃得越多，病情就恢復得越早，不少乙肝患者用藥過多、過雜，例如同時口服和注射多種降酶藥，一旦停藥，病情容易出現(xiàn)“反彈”；有的患者在住院期間使用的藥物多達20余種，加上口服的中藥復方，藥味更多，出現(xiàn)藥物不良反應和藥物拮抗作用的機會大大增加。

小兒用成人藥

拉米夫定是不能用于兒童的抗病毒藥物，對12歲以下的小孩一定要禁用，各種嘗試性的治療都可能招致嚴重的后果。其他核苷類抗病毒藥物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等藥物也不適合兒童使用。

亂用偏方

亂用偏方的現(xiàn)象十分普遍，不少患者輕信“偏方治大病”的說法，找一些所謂的中醫(yī)“大師”，開出的處方，沒有經(jīng)過審核，其中往往含有不少肝毒性藥物，用上一段時間后，藥物性肝損害隨即發(fā)生，使病情加重。為了慎重起見，偏方不應隨便使用。

專家提醒：乙肝病理過程十分復雜，表現(xiàn)各異，治療應個體化，企求用一種“靈丹妙藥”“包治百病”是有百害而無一利的！

乙肝用藥

很多疾病通過飲食也是可以控制下來的，但乙肝除外，乙肝沒有辦法吃的正確就能控制好，想要控制好乙肝，讓乙肝不要那么嚴重，不僅需要飲食調(diào)理，還需要用到一定的藥物，這些藥物通常藥店買不到，是處方藥來的，接下來我們來具體了解一下乙肝用藥的相關知識吧。

乙肝用藥十大排名用藥

乙肝用藥并不只是有一種，那么乙肝用藥十大排名用藥是什么呢？

乙肝十大排名常用藥物有恩替卡韋分散片、轉(zhuǎn)移因子膠囊、替諾福韋酯、甘草酸二銨腸溶膠囊、片仔癀、胸腺肽腸溶片、阿德福韋酯片、多烯磷脂酰膽堿膠囊、拉米夫定片、扶正化瘀膠囊，以上藥物均具有治療乙肝的作用，但是需要專業(yè)醫(yī)生的指導與監(jiān)督，正確使用藥物才能達到最終目的。不要看別的乙肝病人用的藥物效果不錯，自己就隨便吃，這是錯誤的行為。畢竟每個人的病情是不同的，藥物需要根據(jù)病情而定。

要知道乙型肝炎最根本的病因是乙型肝炎病毒，因此最根本的治療方法就是抗病毒治療。但是，目前許多患者都不進行抗病毒治療，只進行保肝治療，只滿足轉(zhuǎn)氨酶化驗正常，這其實是錯誤的，需要注意。

乙肝用藥首選

乙肝用藥選擇是比較多的，通常乙肝用藥首選是什么呢？

乙肝病毒的用藥主要是抗病毒藥物，目前在臨床上常用的抗乙肝病毒藥物是口服的核苷類似物。這是一類需要長期口服的抗乙肝病毒藥物，雖然不能完全殺滅病毒，但是能將病毒維持在非常低的水平，從血循環(huán)中甚至檢測不到，阻止乙肝病毒對肝臟造成損害。

如果是普通人，大多數(shù)建議選擇恩替卡韋。恩替卡韋目前發(fā)現(xiàn)耐藥的情況極少，長期服用效果也比較好。如果發(fā)現(xiàn)對恩替卡韋耐藥，可以首選替諾福韋。因為替諾福韋目前在臨床上非常難以發(fā)現(xiàn)有耐藥情況的發(fā)生，完全可以長期服用。另外，作為首選的一個考量主要是有沒有懷孕。在懷孕期間并不會首選恩替卡韋，因為它對胎兒有所影響，甚至產(chǎn)生胎兒畸形，此時首選的是替諾福韋。新上市的丙酚替諾福韋也可以選擇，它與替諾福韋是差不多的效果，只是它減少了替諾福韋的副作用。

乙肝用藥有哪些

乙肝用藥要根據(jù)患者情況決定，那么乙肝用藥有哪些呢？

治療乙肝的藥物主要包含有兩大類，如果乙型肝炎病毒在活動期的時候容易造成肝功能的受損，這個時候應當積極的應用保肝的藥物作為基礎性的治療，保肝藥物的種類有很多。另外一大類就是抗病毒的藥物治療，抗病毒的藥物包含干擾素和核苷類似物，核苷類似物當中，目前臨床上常用的，包含阿德夫韋酯，恩替卡韋等。

目前對于所有的慢性乙型病毒性肝炎都需要抗病毒治療。抗病毒一般不選擇拉米夫定或阿德福韋酯，因為拉米夫定的耐藥率比較高，阿德福韋酯的抗病毒作用比較弱，腎功能損害的副作用相對是比較大的。目前一線的抗病毒藥物選擇低耐藥、強抗病毒效果的這一類藥物，主要是恩替卡韋和替諾福韋酯兩種。目前還有新上市的藥物叫TAF，抗病毒作用也是比較強的，只是費用會比較貴。

乙肝用藥醫(yī)保報銷政策

乙肝用藥可以用醫(yī)保報銷的，那么乙肝用藥醫(yī)保報銷政策是什么呢？

乙肝的藥醫(yī)保按比例報銷。乙肝藥物的治療費用確實享有國家的一定報銷比例，這個是建立在有辦理社?？ɑ蛘哚t(yī)保卡等證件的基礎上的，一般情況下的乙肝藥物治療一年需要耗費4000以上，但是如果去國家的正規(guī)醫(yī)院進行檢查診斷后的藥物治療是可以享有一定的報銷比例，具體的報銷比例會根據(jù)醫(yī)院等級有所區(qū)別。

乙肝用藥醫(yī)保多數(shù)是可以報銷的。如降酶保肝的藥物一般是可報銷的?？共《镜乃幬?，要區(qū)別而論，當然也有的不能報銷。具體能不能報銷可以去咨詢當?shù)蒯t(yī)生，主要看哪些藥是可以報銷的，盡量開那些藥物，一般報銷的話能有百分之七十左右。

為什么有些醫(yī)生不輕易開抗乙肝病毒的藥？

這是個誤區(qū)。
如果是專業(yè)的感染科醫(yī)生，看到一個慢性乙型肝炎病人，需要抗病毒治療，那么醫(yī)生會毫不猶豫建議病人進行抗病毒治療，征求病人同意后，就會開抗乙肝病毒的藥物，比如恩替卡韋、替諾福韋、或者是干擾素等。怎么會不輕易開呢？不輕易開的醫(yī)生可能不是治療乙肝的，不懂乙肝，不敢開。但他會建議患者去找專業(yè)的感染科醫(yī)生，由感染科醫(yī)生開藥。
我們務必明確幾點：
1、如果患者已經(jīng)明確是慢性乙型肝炎（不是攜帶者），那么是需要接受抗乙肝病毒治療的，不管是大三陽還是小三陽。

2、抗乙肝病毒治療是一個漫長的過程，可能是三五年，甚至更長，甚至有人認為需要終身用藥（這個觀念不對的，誰知道過兩年后情況怎么樣呢？對不對？），所以很多非感染科醫(yī)生不敢開乙肝病毒的藥物。

3、乙肝患者，通過抗病毒治療，能最大程度預防肝硬化、肝癌的發(fā)生，這對于乙肝患者來說是有莫大的幫助的。如果乙肝患者不抗病毒治療，將會有25%左右發(fā)生肝硬化，這是數(shù)量是很龐大的，所以國內(nèi)很多專家都說，乙肝患者發(fā)生了肝硬化、肝癌都是被耽誤出來的，為什么，因為他們都不抗病毒治療，或者錯過了最佳的抗病毒治療時期。

4、如果你是一個乙肝患者，請盡快聯(lián)系專業(yè)的感染科醫(yī)生，他會為你制定合理的抗乙肝病毒治療計劃。
乙肝雖然不能根治，但可以控制，務必堅信這一點。

上來就給你開抗乙肝病毒藥物的醫(yī)生，你反而要特別留心！

大部分感染乙肝病毒的人并不需要服用抗病毒藥物，甚至可以說有很大一部分人感染了乙肝病毒并不需要治療！

臨床上，我們知道的所謂的抗病毒藥物不是根治乙肝的藥物， 而是一種通過抑制乙肝病毒復制而達到控制乙肝病情發(fā)展的一類藥物統(tǒng)稱 ，不管是干擾素還是恩替卡韋等核苷酸類似物，治療療效都一樣！

目前，大家只要碰到談乙肝根治治療的，都可以100%認定為騙子！
臨床上，給病人使用抗病毒藥物是有規(guī)定的！在確診你感染乙肝病毒以后，還必須要對你目前體內(nèi)乙肝病毒量、復制情況以及病毒對你肝功能是否已造成損傷情況要有所了解，綜合判斷后才能決定是否需要抗病毒治療！

因為 我們一個人感染乙肝病毒以后，不是立馬就會發(fā)病的，我們體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會跟乙肝病毒先處在一個免疫耐受期 ，這時候我們也稱之為乙肝大三陽，但是這段時期往往表現(xiàn)為只是乙肝病毒量增高，但并沒有肝功能實質(zhì)性損傷，完全屬于一種乙肝病毒攜帶狀態(tài)，這時候并不需要治療，只要保持密切監(jiān)測就好了！
當我們?nèi)梭w免疫力突然哪一天增強了，這時候就會跟病毒打起來， 而這種打起來過程往往就是兩敗俱傷， 不僅可以看到我們乙肝病毒量出現(xiàn)一會高一會低，而且這時候檢測我們的肝功能，往往會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，當升高到一倍時候，提示我們肝臟肝細胞有嚴重炎癥壞死，這個時期叫做免疫清除期，就是需要我們盡早進行抗病毒治療的！ 但注意：這時候也叫做乙肝大三陽，所以，同樣是乙肝大三陽，只有在免疫清除期的大三陽才需要抗病毒治療！
大部分進行抗病毒治療以后可以進入到一個相對穩(wěn)定的免疫控制期，當然，也有一部分人在免疫清除期時候不需要治療也可以進入到這個時期，也叫做乙肝小三陽時期，屬于乙肝病毒低復制狀態(tài)，這往往也就是我們大多數(shù)需要進行抗病毒治療后達到的相對理想的臨床治愈狀態(tài)，病毒量很小，轉(zhuǎn)氨酶也不高了，但注意這仍然注意乙肝病毒攜帶狀態(tài)，可能哪一天你的機體免疫力下降或病毒復制又活躍了，又會再次回到病毒再活動期，同樣也就需要再進行抗病毒治療了！ 所以，可見只要在活動期的乙肝小三陽才需要抗病毒治療！

目前為止，全世界的醫(yī)學家都還沒有攻破乙肝，西醫(yī)也好，中醫(yī)也罷，如果有人告訴你能治愈乙肝，那一定是騙子。比較值得一提的是，有的人得乙肝后有一定機率會自愈（慢性，無藥物治療），另外，成人得急性病毒性肝炎也能治愈。

現(xiàn)在的乙肝藥物，恩替、替諾、各類干擾素都只是抑制病毒的復制，無法殺死匿藏在肝細胞內(nèi)的病毒（這就是乙肝為什么難治的原因，接近不了病毒，還治個毛啊，免疫要是直接攻擊肝細胞，人早就死翹翹了）

有的醫(yī)生為什么不愿意給開抗病毒藥一般有以下幾點

1患者病情輕，自身情況良好，不需要吃藥

2抗病毒藥一旦吃上，就得長時間或終身吃藥

3長時間吃藥易引起病毒變異

4有些抗病毒藥物貴，醫(yī)生考慮到患者經(jīng)濟條件，一般會推薦“性價比”良好的藥物

5醫(yī)生長時間坐診，精神煩躁，多一事不如少一事，打發(fā)看病人（這種情況有，但是比較少見）

6是否需要吃藥，也是有選擇的，只有在病毒數(shù)量上升過高或免疫有反應時，才是吃藥的最好時機

如果不差錢，看病還是得“貨比三家”，如果兩三家醫(yī)院的醫(yī)生都不建議吃藥，那還是別吃為好

乙肝的抗病毒治療并不是像門診看“ 感冒 ”等疾病一樣簡單，打點滴輸入一些比如利巴韋林之類的抗病毒的藥物，利巴韋林等確實是抗病毒的藥物，但是其實現(xiàn)在越來越多的學者和文獻指出，病毒性引起的感冒有自愈傾向，也就是說不需要進行抗病毒治療，就算進行利巴韋林的抗病毒治療，其病程也不會明顯縮短。也就是說不會因為進行了抗病毒治療而好得快一些。

乙肝的抗病毒治療和感冒的抗病毒治療有一些相似的地方，當然也有區(qū)別。

急性肝炎有自愈傾向，像感冒一樣多數(shù)可完全康復，一半在治療上主要是對癥治療為主。在急性期隔離，如果癥狀明顯或者有黃疸就需要臥床休息，進入恢復期可逐漸增加活動。飲食清淡，適當補充維生素，避免飲酒和肝損藥物，而藥物也是促肝恢復，也不能太多，以免增加肝臟負擔。
急性肝炎（ 除外急性丙肝 ）一般不采用抗病毒治療，因為急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性肝炎，早期應用抗病毒治療可減少慢性肝炎發(fā)病。急性甲肝、乙肝等一般不予抗病毒治療。

1、適當休息
肝臟是人體的化工廠，人的活動會增加肝臟的負擔，所以肝病患者強調(diào)多休息，臥床可增加肝臟血流量，促進恢復。如果癥狀較輕的患者可以適當活動，只要自己不感覺疲乏就行。

2、合理飲食

適當?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素的易消化食物是比較推薦的，不推薦過量的高營養(yǎng)，以免發(fā)生脂肪肝、禁止飲酒。

1、改善和恢復肝功能

比如維生素類、還原型谷胱甘肽等；降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物如：苦參堿、甘草酸等；退黃疸藥物有：丹參、門冬氨酸鉀鎂等。

2、免疫調(diào)節(jié)

慢性肝炎病人常常免疫較低，可以應用胸腺肽等藥物，某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖也有免疫調(diào)節(jié)的效果。

3、抗肝纖維化

肝硬化就是肝損傷后纖維化所導致的，慢性肝炎的一個病理特點就是肝纖維化，抗纖維化的藥物主要有：丹參、冬蟲夏草、γ干擾素等。

乙肝的抗病毒治療的目的：抑制病毒復制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變，延緩肝硬化，肝衰竭的發(fā)生。
從上述抗病毒治療的目的可看出，臨床上對于乙肝的抗病毒治療手段不是追求殺滅乙肝病毒的，事實上乙肝病毒很難通過抗病毒治療來殺滅，抗病毒治療完全殺滅乙肝病毒的成功率非常低不到5%；而抗病毒治療的周期非常長，副作用比較大，主要是治愈率非常低，所以抗病毒治療在臨床上是有一些限制的，都是根據(jù)病人的最大收益來指導的。

乙肝患者是否需要抗病毒治療是有比較嚴格和清晰的指征的，醫(yī)生正是根據(jù)患者全面檢查的結果進行動態(tài)評估，然后給出是否需要抗病毒治療的結論。
不需要治療不是更好嗎？說明乙肝患者肝功能正常，HBVDNA低于檢測下限，而且沒有肝組織纖維化的表現(xiàn)。——不用治療的狀態(tài)是乙肝病毒攜帶者比較理想的狀態(tài)，說明人體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒和睦相處，或者說人體免疫系統(tǒng)稍占上風，乙肝病毒得到控制，處于低復制狀態(tài)，肝臟也沒有受到持續(xù)炎癥刺激，這樣肝臟損害比較小。
現(xiàn)在抗病毒治療的藥物并不能徹底治愈乙肝，治療的理想結果也是肝功能持續(xù)保持正常，HBVDNA低于檢測下限，肝臟組織學檢查未見纖維化表現(xiàn)。在不需要治療時硬要治療也沒什么好處，抗病毒藥都有副反應，而且一般吃起來很難再停藥。所以還是要相信科學，聽從醫(yī)生的建議，該治療就治療，不該治療定期復查就好。
可能從2019年3月份開始乙肝抗病毒治療常用藥藥恩替卡韋和TDF都要大幅度降價了，會非常便宜。即使如此也不應該胡亂開始用藥，一定要全面檢查后由醫(yī)生決定。2019年1月新藥TAF也將上市，雖然有點貴，但是高效低毒，且?guī)缀鯖]有耐藥性。即使這么好的藥也不能隨便用，因為它也無法徹底治愈乙肝。
各種各樣的乙肝患者都有，有的不相信抗病毒治療，有的不相信醫(yī)生。現(xiàn)在看病可選擇的余地很大，你相信哪個醫(yī)院就可以去哪個醫(yī)院，你相信哪個醫(yī)生就掛他的號也不難。醫(yī)患之間還是選擇信任最好，否則便不能堅持。

乙肝的六大認識誤區(qū)

很多人聽到“乙肝”都十分害怕，因此對乙肝的認識也存在一些誤區(qū)，下面我們一起來看看關于乙肝的六大認識誤區(qū)，歡迎大家閱讀。

乙肝的六大認識誤區(qū) 1、乙肝病毒攜帶者不可結婚

首先有人說乙肝病毒攜帶者是不能結婚的，但是其實如果我們的身體有抗體那么就可以結婚了，乙肝病毒攜帶者可以結婚，但婚前一定要檢測血中的乙肝抗原抗體系統(tǒng)，即“兩對半”。結果有任何一項陽性，不需注射乙肝疫苗。如均為陰性，則必須注射疫苗，待產(chǎn)生抗體后就可以結婚。一定要節(jié)制性生活，避免飲酒和過度疲勞。新生兒出生后24小時內(nèi)必須注射乙肝疫苗。

2、乙肝患者不能與健康人接觸

只要我們平時可以切斷傳染源，那么是可以和健康人接觸的，乙肝病人只要在日常生活中把牙刷、剃須刀等用品與他人分開，患有乙肝的'婦女注意經(jīng)期衛(wèi)生，就不會把乙肝傳染給別人。乙肝表面抗原攜帶者可以正常上學、工作，和正常人一樣生活?；剂艘腋魏?，在急性期要注意休息。

3、乙肝媽媽不能哺乳

如果是乙肝媽媽的話，一定要注意，孩子在出生之后就注射疫苗，這樣可以防止感染，乙肝患者的乳汁中HBsAg呈陽性，可能傳染乙肝病毒。母乳喂養(yǎng)的乙肝病毒清除率要高于奶瓶喂養(yǎng)。在嬰兒出生后24-48小時內(nèi)，實施疫苗預防注射后，小兒基本上能避免通過哺乳染上乙肝病毒。

但是應該注意：乳頭有出血和潰瘍都不宜用母乳喂養(yǎng)，且哺乳前母親的雙手應消毒。

4、空氣可傳染乙肝

還有人說乙肝病毒是可以通過空氣傳染的，其實這樣的說法是錯誤的，乙肝不會通過空氣、消化道或飲食傳播，同室工作、交談、一起進餐不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應采用公筷分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。

5、和乙肝感染者一塊工作學習會被傳染

一般正常的接觸是不會傳染乙肝的，所以可以和乙肝感染者學習，乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，同住宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所、同一辦公室工作、共用電腦等辦公用品、握手、擁抱一般不會傳染乙肝病毒。乙肝病毒不會通過咳嗽和打噴嚏來傳播。目前也沒發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能通過蚊子等吸血昆蟲傳播。

6、接吻傳染乙肝

一般的情況下，如果我們的口腔沒有一些傷口出現(xiàn)的時候，接吻是不會傳染乙肝的，乙肝病毒無法穿透完整的皮膚、粘膜以及消化系統(tǒng)粘膜而侵入人體、感染人體，即使將乙肝病毒吞入腹中也不會傳染乙肝，所以說在正常情況下(嘴唇、口腔、咽喉部沒有出血、傷口、潰瘍等損傷現(xiàn)象)接吻是不會傳染乙肝的。

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