歸脾湯新用：治療某些皮膚科病變(夢多怎么辦啊,皮膚也變不好了,)

歸脾湯新用：治療某些皮膚科病變

歸脾湯出自《濟生方》，由黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、甘草、生姜、大棗組成，具有健脾養(yǎng)心、益氣補血功效。筆者在臨床中以此方新用，化裁治療某些皮膚科病變，獲效較好，舉例如下。

病例一

蕁麻疹

姚某，女，52歲，2005年6月16日初診。周身瘙癢，抓后起大小不一條狀團塊，呈淡紅色，時起時消，已年半。息斯敏、敏迪、激素、鈣劑、維生素C、賽庚啶、苯海拉明等注射，內(nèi)服多次，外用數(shù)種激素類霜、膏、洗劑，但上述皮損仍未治愈，反復再現(xiàn)。無口渴，二便可，肢體倦怠乏力，頭暈心悸，面色少華，納差，失眠多夢。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

診斷：蕁麻疹。

辨證：病程較久，心脾兩虛，兼感風侵所致。

治則：補益心脾，佐以疏風止癢。

處方：黨參30g，白術(shù)12g，茯苓10g，黃芪30g，當歸15g，白芍20g，阿膠10g（烊化），龍眼肉12g，遠志10g，炒棗仁10g，防風9g，白蒺藜9g，僵蠶9g，大棗4枚，水煎服，日一劑。

2診：服藥9劑后，淡紅色丘疹團塊發(fā)作次數(shù)明顯減少，癢感隨之減輕，肢體明顯有力，面色轉(zhuǎn)潤，睡眠正常，納食增加。原方中去阿膠、炒棗仁，防風、白蒺藜、僵蠶易為6g，續(xù)服6劑后，諸癥全消。

按

本例遷延年余，感癢搔抓后即現(xiàn)淡紅色丘疹團塊，用西藥常規(guī)療法獲效不著。據(jù)肢體倦怠乏力，面色少華，心悸頭暈，失眠多夢等癥，辨屬心脾兩虛，膚失濡養(yǎng)，感受風侵所發(fā)，因而取黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、當歸、白芍、阿膠、大棗補益心脾，益氣養(yǎng)血；遠志、炒棗仁安神催眠；伍入防風、白蒺藜、僵蠶疏風止癢。因藥證相符，而收全功。

病例二

皮膚瘙癢癥

孔某，女，53歲，2001年3月10日初診。

全身皮膚陣發(fā)性瘙癢4月余，曾予葡萄糖酸鈣、地塞米松、息斯敏等交替注射、內(nèi)服，外用賽庚啶軟膏、膚輕松軟膏、皮炎平霜、樟腦酊等療效均不顯著。近月來逐日加重，癢感劇烈，發(fā)作頻繁，搔抓至皮膚出血仍不止癢，直到痛時方才暫感癢輕。查見周身有不規(guī)則的條狀抓痕累累，伴少許細薄鱗屑，點狀血痂分布及色素沉著。面色少華，肢體乏力，心悸，眩暈健忘，失眠多夢，納差。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

診斷：皮膚瘙癢癥

辨證：心脾兩虛，風邪侵襲。

治則：補益心脾，疏風止癢。

處方：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓12g，當歸15g，白芍20g，龍眼肉15g，遠志10g，炒棗仁12g，防風10g，白鮮皮12g，蛇床子10g，甘草6g，大棗4枚，水煎服，每日一劑。

2診：服藥8劑后，癢感大減，面色已轉(zhuǎn)淡紅，納增，肢體明顯有力，睡眠可，肌膚覺有潤感，抓痕血痂逐漸消退，余癥俱輕。原方黨參、黃芪減為20g，入砂仁6g，白蒺藜9g。續(xù)服7劑后瘙癢癥狀全消，皮膚恢復正常之色，諸癥治愈。

按

皮膚瘙癢癥，中醫(yī)稱為“癢風”?！锻饪谱C治全書》說：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止?！薄肚Ы鸱健访枋觯骸鞍W癥不一，婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中?！贝死W數(shù)月，并逐漸加重，兼有面色少華，心悸眩暈，失眠健忘，肢體乏力等癥狀表現(xiàn)。究其原因，此乃心脾兩虛，氣血缺損，膚失潤養(yǎng)，風邪入侵而成瘙癢。故用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、當歸、白芍、酸棗仁、大棗等補益心脾，益氣補血；白蒺藜、白鮮皮、蛇床子、防風疏風止癢，而收全功。

病例三

斑禿

任某，女，46歲，2005年4月3日初診。

頭皮部發(fā)生3處約5分硬幣大圓形光滑皮損，境界明顯，皮膚正常，毛囊口清楚，無明顯癥狀8個月。曾服胱胺酸、維生素B1、B6、谷維素、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等多次，外用綠云生發(fā)酊及其他外搽藥（不詳）未愈。查見其痛苦面容，面色少華，并述其發(fā)病前曾與同事發(fā)生糾紛，未與別人說清楚或發(fā)泄出來，從此經(jīng)常思慮過度，失眠多夢，精神不振，惟恐治療不愈，周身乏力，納差。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。

診斷：斑禿。

辨證：思慮過度，心脾兩虛。

治則：補益心脾，生發(fā)。

處方：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃芪15g，當歸15g，白芍30g，炒棗仁12g，遠志10g，木香5g，龍眼肉10g，紅花10g，赤芍10g，大棗3枚，水煎服，日1劑。

外用：肉桂20g，紅花12g，白酒200ml，浸泡1周后外搽，每日3次。

2診：服藥15劑后，精神振作，肢體有力，面色開始轉(zhuǎn)潤，晚間睡眠可，納食增加，患處已見少數(shù)新發(fā)生出，上方去木香，白芍減15g，續(xù)服12劑，外用藥同上。

3診：原有癥狀全部消失，脫發(fā)處已有新發(fā)明顯生出，精神愉快，納眠正常，停內(nèi)服藥物，續(xù)用外搽藥酊10日后告愈。

按

斑禿病變與精神神經(jīng)因素有關(guān)，臨床中觀察，成人多在神經(jīng)精神性創(chuàng)傷后發(fā)病，本例病前與同事之間發(fā)生糾紛，未能即使發(fā)泄出來為其主因，后常思慮過度，影響脾胃運化，使出現(xiàn)上述心脾兩虛種種癥狀。所以取歸脾湯加減，以黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪補脾益氣為主；炒棗仁、遠志、龍眼肉、當歸、白芍補心養(yǎng)血安神；木香理氣鍵脾；紅花、赤芍活血，具擴張毛細血管功效，并配合藥酊外搽，諸藥互用，收到較好療效。（山東曲阜市第二人民醫(yī)院/馬建國）

夢多怎么辦啊,皮膚也變不好了,

每個人都做夢。但大多數(shù)人醒來后不久就忘記夢了，最多只留下某些感覺。那些醒后還清晰記得夢的內(nèi)容的，只能是睡眠質(zhì)量不高，或者是多夢。
失眠患者為什么總是說夢多?
經(jīng)常聽到有人說：“昨晚沒有休息好，做了一夜的夢”、“我晚上夢多，簡直沒有睡著”。于是，這一天學習、工作起來似乎還真感到有點精神不振、精力不足，仿佛做夢真的耽誤了休息。有些醫(yī)生按照傳統(tǒng)觀念，也承認多夢是大腦不曾休息或休息不好的表現(xiàn)。其實，這種舊觀念是不對的。做夢并能回憶夢境并不是睡眠不深的指標，也不能說做了夢就表示不曾睡好。正如前面談到的那樣，夢是一種普遍的生理現(xiàn)象，不管你有沒有夢的回憶，或有沒有夢感，你每天晚上都必定做4～5回夢。說整夜做夢是夸張，說沒有做夢也不現(xiàn)實，更談不上夢多夢少。國內(nèi)外都有人對主訴失眠、整夜作夢或夢多的慢性失眠癥，進行過生理測驗，應(yīng)用多種生理儀進行腦電波描記和研究，客觀地記錄證明，這些主訴“夢多”、“整夜作夢”病人的睡眠周期和正常人并沒有什么差別，他們伴有夢的快波睡眠期所占的比例和實際時間也并沒有明顯縮短或延長，“整夜做夢”和“夢多”的體驗與各項睡眠參數(shù)并沒有相互聯(lián)系。還有人對這類病人進行心理測驗，認為這類體驗與性格有關(guān)系。無論從人類睡眠的普遍規(guī)律，還是從實驗研究的結(jié)果看，夢感與失眠未必有必然的聯(lián)系。有無夢感及夢感的程度也不能作為失眠與否及失眠程度的客觀指征。
既然如此，人們?yōu)槭裁纯偭晳T把做夢和失眠扯在一起呢?正如我們前面多次談到的那樣，夢是在快波睡眠期出現(xiàn)的一種必然的生理現(xiàn)象，是一種主動的生理過程，其表現(xiàn)形式有表象成分又帶有感性性質(zhì)的記憶活動和超常規(guī)的聯(lián)想。而夢感則是指醒來后對夢中某些情節(jié)的回憶，或只留有曾做過夢的印象，連夢的內(nèi)容大多也很難講清楚。主訴失眠伴多夢或失眠無夢的人所說的夢應(yīng)該指的是夢感，而夢感又與情緒因素和性格特點有關(guān)。比如，性格內(nèi)向的人，多將注意力集中于自身內(nèi)部的感受，睡眠較表淺易醒或驚醒，常能回憶起生動的夢境；情緒抑郁、焦慮的人容易從夢中驚醒，因而自感夢多且睡而不實。研究人員還發(fā)現(xiàn)，夢多與睡眠的驚醒程度密切相關(guān)，自訴平日夢多的人，睡眠中都比較易驚醒。在睡眠實驗中，只要20分貝的音量便足以喚醒他們，他們的夢境回憶程度也高。臨床上常常見到突然多夢的人，往往與受到七情所傷、心情不暢、睡眠不安有關(guān)，因此失眠者往往伴有多夢。
臨床觀察及實驗結(jié)果都證明：失眠，尤其是長期失眠的主訴是不可靠的。許多學者對主訴失眠的病人進行研究后發(fā)現(xiàn)，失眠與心理紊亂有關(guān)。他們對睡眠潛伏期往往估計過高，而對實際睡眠時間又往往估計過低。實驗測試時，失眠病人對有關(guān)睡眠參數(shù)的敘述與客觀記錄不符，不是夸大就是縮小。大多數(shù)專家認為，失眠的體驗與情緒、性格有關(guān)。
為什么很多的失眠患者訴述自己“整夜做夢或夢多”呢?有人通過調(diào)查分析，認為與下列因素有關(guān)：
(1)睡眠知識及睡眠與夢感的關(guān)系所知甚少：許多人不了解睡眠的周期交替變化，不知道夢在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及夢與夢感的區(qū)別，不知道夢或夢感沒有什么副作用。舊的傳統(tǒng)觀念、封建迷信思想對夢的不科學解釋，使人對夢懷有恐懼感，以訛傳訛，使許多人盲目陷入對夢的恐懼中。
(2)與人的情緒狀態(tài)有關(guān)：許多人對情緒障礙缺乏認識，不知道情緒障礙是一種疾病，往往忽略了情緒障礙本身，都過分注重情緒障礙伴發(fā)的失眠、多夢、疼痛等癥狀。不知道如何調(diào)節(jié)和改善自己的情緒，反而夸大了不太客觀的體驗。
(3)對自己的健康過分關(guān)心，對夢感過分關(guān)注，導致夢感增強；夢感增強的結(jié)果反過來又加重對健康的擔心、對失眠的恐懼，以至形成惡性循環(huán)。
(4)有些人在快波睡眠期醒來或緊接著快波睡眠期之后醒來，致使對夢境的回憶程度增高。
(5)個體功能狀態(tài)差異：不同的個體對夢感不同，即使同一個體在不同的時期，功能狀態(tài)不同，對夢感的程度也不盡相同。所以，有的人一段時間夢感強(夢多)，另一段時間夢感弱( 夢少)。
失眠作為一種現(xiàn)象是客觀存在的，而夢作為一種普遍的生理現(xiàn)象也絕非多余。我們承認失眠的存在，但不能認為失眠和夢感有必然的聯(lián)系。
中醫(yī)是怎樣認識多夢與失眠的關(guān)系的?
中醫(yī)學認為，多夢的根本原因是由機體內(nèi)在變化引起的。《素問·方盛衰論》中說：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷?！彼^少氣，即氣不足，氣不足則陽不守陰，神失其守，故為多夢。其為原因之一。而情志損傷，傷及臟腑，耗損精氣，令神魂不安，發(fā)為多夢；陰血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，潛涵肝魂，制約相火，而使神魂浮游，發(fā)為多夢；若因痰熱內(nèi)擾肝膽，魂不得寧而發(fā)多夢；勞欲過度，水火不濟，心腎不交，則心神不寧而發(fā)生多夢；飲食失節(jié)，使土虛木郁，神魂不寧而多夢。多夢的出現(xiàn)，以致睡臥不寧，夢幻紛紜。
中醫(yī)是怎樣治療多夢證的?
多夢是指從睡眠中醒來，自覺亂夢紛紜，常伴有頭昏神疲的一種表現(xiàn)。中醫(yī)對多夢證的治療常采用以下兩種方法。
(1)辨證論治
①心氣不足
癥狀：多夢易驚，失眠，神疲困倦，短氣，或喜悲善哭，精神恍惚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治法：養(yǎng)血益氣，寧心安神。
選方：參香散加減。
藥物：人參9g，黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥各12g，蓮肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6g。
②心血不足
癥狀：心悸怔忡，心煩失眠，多夢易驚，健忘頭昏，面色不華，舌淡，脈細。
治法：養(yǎng)血安神。
選方：四物湯合茸砂丹加減。
藥物：熟地、當歸、白芍、川芎各12g，鹿茸、朱砂各6g，炒棗仁18g。
③心陰不足
癥狀：心悸怔忡，失眠多夢，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅少津，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰補心安神。
選方：益氣安神湯加減。
藥物：當歸、茯神、麥冬、生地各12g，黃連、遠志、竹葉、人參、黃芪、膽星、蓮子心各6g，酸棗仁18g，朱砂3g。
④心腎不交
癥狀：心煩，失眠，多夢，遺精，腰酸腿軟，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數(shù)。
治法：交通心腎。
選方：黃連阿膠湯加減。
藥物：黃連、黃芩、白芍、阿膠各9g，雞子黃1枚，龍骨12g。
⑤心膽氣虛
癥狀：驚悸不寧，膽怯善恐，夜寐多夢，胸悶氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弦無力。
治法：養(yǎng)心益氣，壯膽鎮(zhèn)驚。
選方：平補鎮(zhèn)心丹。
藥物：酸棗仁、龍齒各12g，車前子、茯苓、麥冬、茯神、天冬、熟地、山藥各9g，五味子，遠志、人參各6g，肉桂、朱砂、甘草各3g。
⑥心脾兩虛
癥狀：心悸健忘，少寐多夢，氣短神疲，面色萎黃，食少倦怠，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細弱。
治法：補益心脾。
選方：歸脾湯。
藥物：人參、遠志、木香各6g，黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、酸棗仁、龍眼肉各9g，炙甘草3g。
⑦痰火內(nèi)擾
癥狀：夢擾紛紜，頭暈心悸，急躁易怒，痰多胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法；清熱化痰。
選方：黃連溫膽腸加減。
藥物：黃連6g，半夏、陳皮、茯神、竹茹、枳實各9g，甘草、生姜各3g，大棗5枚，珍珠母12g。
(2)解夢及心理療法：其內(nèi)容參見有關(guān)條文。
情緒刺激也會引起多夢嗎，如何糾正?
我們在有關(guān)條目中已經(jīng)介紹，做夢對每一個正常人來說是必不可少的，而且還有一些好處。那么為什么有很多人為做夢而感到煩惱呢?他們認為做夢影響了睡眠效果，從而出現(xiàn)了白天的許多不舒服癥狀。實際上并非如此，如果仔細詢問這些人，都會發(fā)現(xiàn)他們存在著各種煩惱的心理因素。正是這些心理因素影響了夜晚的正常睡眠，同時也引起了其他癥狀。他們通過夢境也能體驗到煩惱所帶來的痛苦。有的人做夢的內(nèi)容和他們引起心情不愉快的原因有些聯(lián)系。但由于心理因素的作用，所增加的睡眠時間被“有夢睡眠”占去，而“無夢睡眠”沒有增加，因而睡眠深度反而變淺了。這樣的睡眠不能使大腦得到充分的休息和恢復，卻增加了刺激，客觀上看來睡眠是延長了，效果卻更糟了，醒后就會感到累、不解乏。夜里每次都是從惡夢中驚醒，就會使人主觀上認為整夜都在做夢。
“整夜做夢”者，為了緩解癥狀；改善睡眠效果，雖可服用一些安眠藥，以減少“有夢睡眠”，增加“無夢睡眠”的深度。但這只能作為暫時的對癥治療，治標治不了本。如果長時間用藥來剝奪“有夢睡眠”，還會產(chǎn)生“做夢的壓力”，一旦停藥就會出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，結(jié)果做夢的內(nèi)容和時間反而比服藥前明顯增加，以致病人不敢停藥，害怕停藥會帶來更大痛苦。如果不停藥，長期服下去又會對藥物產(chǎn)生依賴。所以，服用安眠藥只能作為一種輔助治療手段。
治療的根本方法，就是解除引起睡眠不良的心理因素。如果病人通過心理治療和具體的指導，采取正確的方法和態(tài)度去面對心理上的困難，并逐步地解決現(xiàn)實的困難矛盾，令人痛苦的夢就會減少，睡眠也能恢復正常，與此并存的許多其他癥狀也隨之消失?？傊瑹赖男睦硪蛩貨]有了，由其引起的一系列反應(yīng)也就消失了。

皮膚上的小紅點！?。。?！

參考資料：
紫癜是指皮膚粘膜以及內(nèi)臟器官出血所形成的瘀點瘀斑。本病可分為血小板減少性紫
癜與過敏性紫癜兩大類。血小板減少性紫癜是指因血小板減少造成血液凝固障礙而發(fā)
生的，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。過敏性紫癜是由過敏引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。
二者的臨床表現(xiàn)常為皮膚粘膜的出血瘀斑、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等。
養(yǎng)生指南:
一.慎用藥物：避免使用可減少血小板的藥物，如頭孢菌素、奎寧、對氨柳酸鈉、利
福平、阿斯匹林、地高辛、奎尼丁、磺胺藥、異丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能
的藥物，如潘生丁、右旋醣酐等。
二.避免過敏：產(chǎn)生過敏的因素很多，主要有細菌感染、藥物、食物、寄生蟲等。如
已發(fā)現(xiàn)或懷疑某種植物、藥物、食物、微生物等過敏因素，應(yīng)采取忌食、避免接觸和
進行治療等措施，不要冒險飲食從未吃過的可能會引起過敏的食物。
三.飲食調(diào)攝：宜多食清淡、富于營養(yǎng)及易消化食物，可常服帶衣花生、紅棗、桂圓、
扁豆、茄子等食物。多食新鮮蔬菜、水果、動物肝等補充維生素C、K。禁食香燥、
辛辣及魚、蝦、蟹、煙、酒等物。
四.嚴密觀察：本病好發(fā)于兒童，故應(yīng)密切觀察出血部位、出血量及貧血程度。如有
異常，應(yīng)及時就診。注意皮膚清潔，切忌手指甲抓癢，以免皮膚抓破而繼發(fā)感染。急
性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。
紫癜僅僅是皮膚出血嗎?
紫癜多見于兒童和青年，是由于血液滲出于血管外，在皮膚和粘膜發(fā)生瘀點或瘀斑。紫癜不僅僅是皮膚出血，也會在組織內(nèi)出血，形成有波動的血腫。嚴重的患者在胃腸及腎臟也可出血。
紫癜出血的原因可歸為兩類：
(1)血管系統(tǒng)病變 由于血管本身發(fā)生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細菌毒素、化學毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內(nèi)壓增高性紫癜等。
(2)血液系統(tǒng)病變 由于血液系統(tǒng)凝血機能發(fā)生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應(yīng)用過多抗凝藥物引起的紫癜。
以上幾種病變均不僅僅導致皮膚出血，還會引發(fā)其他組織及內(nèi)臟出血?；剂俗像?，不能僅僅認為是出血，應(yīng)認真進行各系統(tǒng)臟器檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。還有一些特殊類型的紫癜，如風濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經(jīng)過系統(tǒng)的檢查方能找出病因及病癥所在。因此，對紫癜不應(yīng)掉以輕心。
紫癜的分類有很多種方法，按一般習慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據(jù)血管壁變化分為炎癥性紫癜及非炎癥性紫癜。也有人根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分類。常見的紫癜及分類有如下幾種：
根據(jù)病人的發(fā)病原因來分，主要有三種：
(1)單純性紫癜 發(fā)病原因不清楚，一般發(fā)病較輕，無明顯的血液和血管的變化，偶爾有輕度凝血機能障礙。
(2)過敏性紫癜 常由于血管壁滲透性及脆性增高而發(fā)病，血管系統(tǒng)發(fā)生病變，但血液本身不發(fā)生改變。因而化驗血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間等都在正常范圍。
(3)特發(fā)性血小板減少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，這種因子能對抗血小板，使血小板減少而出血。
根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種：
(1)單純性紫癜 一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產(chǎn)生。
(2)特發(fā)性血小板減少性紫癜 可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5,000／mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，?為持續(xù)性或反復發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴重出血。
(3)風濕性紫癜 兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點，風團或水腫性紅斑。同時可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。
(4)腹部型紫癜 皮膚表現(xiàn)同于風濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴重者可并發(fā)腸套疊。
紫癜患者應(yīng)做哪些檢查?
紫癜是指血液滲出血管外，在皮下、粘膜下出血的一組疾病的總稱。發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)瘀點，應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷。一般來說，紫癜患者應(yīng)做如下檢查：
(1)血小板(PLT)計數(shù) 血小板的數(shù)量、功能與止血、凝血機制有密切關(guān)系。正常人血小板計數(shù)為100～300×109 ／l(10～30萬／ml)。若低于80×109 ／l(8萬／ml)，則為血小板計數(shù)不足，凝血機能發(fā)生障礙，血中紅細胞易于順破損的血管壁漏出，甚至會自發(fā)紫癜。血小板不足引起的紫癜稱為血小板減少性紫癜。
(2)束臂試驗 又稱為毛細血管脆性試驗。當毒物刺激或藥物過敏等發(fā)生時，毛細血管的完整性受到破壞，其脆性或通透性增高，就會出現(xiàn)束臂試驗陽性。試驗方法是用血壓計的袖帶以加壓的方法，暫時截斷血流，持續(xù)5～10分鐘。之后于前臂屈側(cè)皮膚劃直徑2.5cm的圓圈，計數(shù)圈內(nèi)出血點的數(shù)目。正常男性出血點少于5個，正常女性少于10個。毛細血管脆性試驗陽性的人，其紫癜多由于血管壁病變引起。
(3)血沉 血沉的速度與血漿蛋白的量和質(zhì)、血漿中脂類的量和質(zhì)、紅細胞的大小及多少等等有關(guān)。血沉的正常值一般低于20mm／小時。某些特殊類型的紫癜，如高球蛋白血癥性紫癜，巨球蛋白血癥性紫癜，均可引起血沉增快。
(4)凝血時間及凝血酶原時間 此二者均為檢測血中凝血因子、凝血酶原及血小板功能的指標。凝血時間正常值為2～4分鐘(玻片法)，凝血酶原時間一般大于25秒。凝血時間的延長及凝血酶原時間的縮短多見于使用過量抗凝物質(zhì)引起的紫癜，以及血小板功能降低、凝血酶原、凝血因子減少引起的紫癜。
紫癜患者應(yīng)熱敷還是冷敷?
紫癜是一種血管或血液方面的疾病。若是血小板減少引起的紫癜，則以內(nèi)治為主，無論熱敷還是冷敷，都不會起到顯著的效果。若是由于血管壁薄，或血管壁破裂引起的紫癜，則在內(nèi)治方法的基礎(chǔ)上，局部行以冷敷。冷敷可以使局部血管收縮，減少血液流通，減少血液滲出，并幫助修復破損的血管壁。
但對于紫癜中陳舊的皮損，溢出血管外的瘀血持續(xù)不消退，可以用熱敷的方法幫助瘀血吸收。熱敷可以使局部血管擴張，代謝增強，使體內(nèi)的清除系統(tǒng)盡快吸收瘀血，并把代謝廢物排出。
無論熱敷還是冷敷，都只是輔助手段，內(nèi)服藥物仍起主要作用，是外治法不能替代的。
為什么小兒哭泣后眼瞼部會出現(xiàn)瘀點?
小兒長時間哭泣后會在眼瞼部出現(xiàn)淡紅色瘀點。這種現(xiàn)象還會發(fā)生在小兒百日咳及劇烈嘔吐時、肺心病患者劇烈咳嗽時……這種瘀點稱為血管內(nèi)壓增高性紫癜，又稱為機械性紫癜。
血管內(nèi)壓增高性紫癜常發(fā)生在劇烈和突然的以及持續(xù)長時間的肌肉收縮時。由于局部小血管和毛細血管內(nèi)壓力突然增高，靜脈回流受阻、缺氧而致血管壁破損、出血。這種紫癜常發(fā)生在面、頸、上胸部、上肢及結(jié)合膜。如肌肉長時間收縮用力時可在頸部、軀干部及上肢出現(xiàn)紫癜；小兒百日咳、劇烈嘔吐及哭泣時見于眼瞼、結(jié)合膜處出現(xiàn)紫癜；癲癇時于面、頸、上胸部出現(xiàn)紫癜。跌打損傷出現(xiàn)的紫癜也屬于此類疾病。
小兒毛細血管脆弱，易于破裂，此種疾病較多見。成人患此病，則應(yīng)查血小板計數(shù)，排除血小板減少性紫癜的可能。有些疾病侵犯血管，致血管脆性增大，血管內(nèi)壓增高，從而增大了此類疾病的發(fā)病可能。
患了此種疾病，應(yīng)使用冷毛巾在出現(xiàn)紫癜處進行冷敷，以收縮毛細血管，減少出血；并口服維生素C以增強毛細血管彈性。中醫(yī)將此病多歸于脾不統(tǒng)血證范疇，治宜益氣攝血法。方選歸脾湯化裁。
為什么靜脈曲張患者易合并紫癜?
靜脈曲張患者易合并許多種皮膚病，紫癜是常見合并癥之一。靜脈曲張患者小腿部出現(xiàn)的紫癜稱為郁積性紫癜，又稱為直立性紫癜或肢端血管皮炎。
郁積性紫癜以男性多見，出現(xiàn)于小腿尤其是靜脈曲張?zhí)帲⒖梢詳U展到足背、趾背及膝蓋以上。皮損先是細小的紫癜性斑疹，可相互融合呈不規(guī)則斑片，有的直徑達數(shù)厘米。皮損呈紫色，亦可呈黃色或棕色；表皮可以正常，也可輕度濕疹化，伴浮腫、丘疹、糜爛、滲出等損害，若發(fā)生潰瘍則不易愈合。
靜脈曲張患者靜脈瓣膜機能不全，靜脈回流受阻，毛細血管內(nèi)壓增高，長期站立或靜坐會加重靜脈回流阻滯，即可出現(xiàn)小腿水腫，紅細胞漏出，發(fā)生本病。因此，靜脈曲張患者易合并紫癜。
問診：
大腿內(nèi)兩側(cè)皮膚上有時出現(xiàn)一點點紅的淤血痕，用皮康霜擦后，可緩解，時好時壞，不疼不癢。
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科主任/研究所所長，碩導 吳延芳教授
您好，來信收到了。您的皮膚病可能是紫癜，建議您到當?shù)蒯t(yī)院進行血液化驗，看是屬于哪一種類型的紫癜，然后根據(jù)情況進行治療。

跟著中醫(yī)師這樣做，疏通肝腎氣血就能改善掉發(fā)

【精選書摘】 圓形禿、掉發(fā)-- 告別禿頭，化解頂上危機 案例 有位病人因圓形禿癥狀求助西醫(yī)，打 了三次頭皮針后（類固醇）都未見成效，圓 形禿的面積反而更大。醫(yī)生告訴他一直打針 頭皮會有凹陷問題，所以才改看中醫(yī)。治療 時，我跟他說圓形禿需要一至三個月才會長 出頭發(fā)，并且配合水藥效果比較好。 經(jīng)過約兩周左右的時間，圓形禿的地方 開始長出細毛，而且是黑色頭發(fā)并非白色的 細毛。這位病人很驚訝：「原來圓形禿中醫(yī) 也可以治療，而且沒有副作用。」 什么是圓形禿(圓禿)？ 圓形禿俗稱「鬼剃頭」，又稱「斑禿」、「油風」；多為突然發(fā)落，頭皮呈現(xiàn) 光亮。圓形禿可能發(fā)生在任何年齡，但以年輕人患此病為多，常在過度勞累、睡眠 不足，或情緒受到 *** 后發(fā)生。病人常突然發(fā)現(xiàn)頭皮上的頭發(fā)就這樣不見了，有人 甚至是大面積的整片落發(fā)，心急之下，往往加重原本的情緒問題，反而不利病情的 恢復。 圓形禿的特征 圓形禿的落發(fā)和一般頭發(fā)稀疏有明顯不同，主要在于其邊際明顯，且多成圓形 或橢圓狀；其成因和情緒與壓力脫不了關(guān)系。因為壓力會造成氣血循環(huán)不順暢，進 而出現(xiàn)嚴重落發(fā)，若不從體內(nèi)本源治起、對癥下藥，光是在「皮毛」上下功夫，恐 怕只是事倍功半。 此外，圓形禿和脂漏性皮膚炎有一些癥狀上的差異。圓形禿呈現(xiàn)不對稱落發(fā)、 不會癢、病程快速；脂漏性皮膚炎多發(fā)生在前額，皮膚會發(fā)炎、發(fā)癢，頭發(fā)較細且 頭皮容易出油。 我的病人剛來求診時，頭皮的圓形禿有不少部位可以用干凈無毛來形容，病人 很徬徨無助、擔心無法回到從前的濃密狀態(tài)。經(jīng)過兩個月的治療后，逐漸長出細微 毛發(fā)。再過三個月，頭發(fā)很濃密，已經(jīng)看不出來先前的禿發(fā)。 掉發(fā)非老人專利 落發(fā)是老年人的專利嗎？實際在臨床上有掉發(fā)落發(fā)問題的病患，往往是不受年 齡限制的。有十三歲的國中生、有二十三歲的少年，亦有三十歲的家庭主婦，也有 四十五歲中年男子，可說各種年齡層都可能出現(xiàn)落發(fā)的問題。這當然包括壓力、飲 食、生活習慣等，都與掉發(fā)有關(guān)，而個體體質(zhì)因素也要考慮到。 在門診中，曾治療過一位有圓形禿病人，治療前圓形禿約有五元硬幣大，來看 中醫(yī)之前都看皮膚科，擦藥有長了些頭發(fā)，但不久又掉了，而且自覺擦含類固醇藥 物無法徹底痊愈。在中醫(yī)治療期間，她借由幫助頭發(fā)生長的中藥茶飲，頭發(fā)也都順 利長出來了。 壓力型掉發(fā)，多屬「肝郁氣滯」 因為壓力因素造成的落發(fā)，臨床癥狀可見病人同時伴隨睡眠障礙、腸胃不適、 長期心情低落或容易生氣郁悶等。女性還容易伴隨經(jīng)期不順的問題，尤其正在準備 考試的學生，如果習慣太晚睡、壓力大，自然也會因氣血循環(huán)不順而造成落發(fā)。壓 力型落發(fā)可見突然的頭發(fā)脫落、形成不對稱的禿發(fā)或如錢幣般大小圓形禿等。 男性因荷爾蒙過于旺盛，除了掉發(fā)之外，也常伴隨痤瘡與皮膚疾患的困擾；懷 孕婦女因自身的氣血必須濡養(yǎng)胎兒，導致容易血虛和腎氣虛，也很容易掉發(fā)；而老 年人的掉發(fā)來說，多半因為腎氣衰弱造成。此外，脂漏性皮膚炎、飲食不當、減肥 藥用藥引起副作用等等，也會掉發(fā)。 掉發(fā)在臨床上，有些人可能同時伴隨腰背酸痛、頭暈、失眠、胸悶等問題；在 皮膚上可能伴隨干燥、黑斑、黑眼圈等現(xiàn)象，多與氣血濡養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。 肝氣郁滯、腎氣不足，加重掉發(fā)現(xiàn)象 中醫(yī)認為，壓力型掉發(fā)屬于「肝郁氣滯」的病機。中醫(yī)也認為：「腎主骨，骨 生髓，其華在發(fā)」、「發(fā)乃血之余」、「腎藏精，精能生髓」。精與血都是互相滋 生，所以有「精血同源」的論述。頭發(fā)營養(yǎng)來源于血，其生根在于腎氣。如果長期 熬夜或失眠，使身體長期處于過度勞累的狀況，很容易肝氣郁滯、腎氣不足，而血 虛不能上行于頭就會造成毛發(fā)枯黃、分叉，進而加重掉發(fā)的現(xiàn)象。 在中醫(yī)上如何治療調(diào)理壓力型掉發(fā)？壓力型掉發(fā)因肝氣的疏泄失常，造成氣滯 循環(huán)不利，除了可以配合針灸治療外，同時可借由中藥加強疏肝理氣和活血通竅， 幫助原本落發(fā)處再生新發(fā)、重回烏黑濃密的秀發(fā)。整體而言，身體健康、氣血旺 盛，頭發(fā)就能烏黑有光澤，所以頭發(fā)若枯黃、分叉、頭皮分泌過多油脂，或頭皮屑 過多伴隨頭皮癢痛，甚至出現(xiàn)脫發(fā)及斑禿，也代表身體失去應(yīng)有的平衡所致。 針藥配合，療效更顯著 中醫(yī)在治療上必須針藥配合，療效會更顯著。根據(jù)個別不同體質(zhì)癥候用藥。 「肝氣郁滯」者，可選用加味逍遙散（當歸、芍藥、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘 草、牡丹皮、梔子、薄荷、生姜）的加減。 「血熱風燥」者，則可配合選 用涼血消風散加減。 「血氣虛弱」者，可選歸脾湯 或養(yǎng)心湯加減。 若是加上有「肝腎陰虛」者， 可加二至丸。 平日簡單的 *** 操可助生發(fā)。 可將雙手搓熱，用指腹梳發(fā)以促進 血氣循環(huán)減少掉發(fā)機會。

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