方藥:白術(shù)30克,雞內(nèi)金20克,共為末,每次服3克,每日1次。
主治:小兒消化不良性引起的腹脹、腹瀉。
體會(huì):白術(shù)健脾燥濕、益氣生血,脾旺運(yùn)健則痰濕可除,水去腫消,化源充足,胎氣得養(yǎng),而胎動(dòng)可安;運(yùn)化正常,氣機(jī)調(diào)暢則脹滿消嘔吐止。本品是溫而不燥、補(bǔ)而不滯、消積而不破氣之良藥。
(此方為江蘇名中醫(yī)李保民的經(jīng)驗(yàn)方)
(一)治療
1.一般治療一般說來,治療中最重要的是在醫(yī)生和病人之間建立一種牢固的治療關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的體格檢查取得病人的信賴。經(jīng)過初步檢查之后,應(yīng)與病人討論鑒別診斷,包括功能性消化不良的可能。應(yīng)向病人推薦合理的診斷和檢查步驟,并向病人解釋他們所關(guān)心的問題。經(jīng)過診斷性檢查之后,應(yīng)告訴病人功能性消化不良的診斷,同時(shí)向他們進(jìn)行宣教、消除疑慮,抑制“過分檢查”的趨勢(shì),將重點(diǎn)從尋找癥狀的原因轉(zhuǎn)移到幫助病人克服這些癥狀。
醫(yī)生應(yīng)該探究病人的生活應(yīng)激情況,包括病人與家庭、學(xué)校、人際關(guān)系及生活環(huán)境有關(guān)的事物。改變他們的生活環(huán)境是不太可能的,應(yīng)指導(dǎo)病人減輕應(yīng)激反應(yīng)的措施,如體育鍛煉和良好的飲食睡眠習(xí)慣。
還應(yīng)了解病人近期的飲食或用藥的改變。要仔細(xì)了解可能使病人癥狀加重的食物和藥物,并停止使用它們。
2.藥物治療對(duì)于功能性消化不良,藥物治療的效果不太令人滿意。目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。而且,癥狀的改善也可能與自然病程中癥狀的時(shí)輕時(shí)重有關(guān),或者是安慰劑的作用。所以治療的重點(diǎn)應(yīng)放在生活習(xí)慣的改變和采取積極的克服策略上,而非一味地依賴于藥物。在癥狀加重時(shí),藥物治療可能會(huì)有幫助,但應(yīng)盡量減少用量,只有在有明確益處時(shí)才可長(zhǎng)期使用。
下面介紹一下治療功能性消化不良的常用藥物:
(1)抗酸藥和抗分泌藥:
①抗酸藥:在消化不良的治療用藥中,抗酸藥是應(yīng)用最廣泛的一種。在西方國(guó)家這是一種非處方藥,部分患者服用抗酸藥后癥狀緩解,但也有報(bào)告抗酸藥與安慰劑在治療功能性消化不良方面療效相近。
抗酸藥(碳酸氫鈉,氫氧化鋁,氧化鎂,三硅酸鎂)在我國(guó)常用的有羅內(nèi),復(fù)方氫氧化鋁(胃舒平),胃得樂(樂得胃),鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜),復(fù)方鋁酸鉍。這類藥物對(duì)于緩解饑餓痛,反酸,燒心等癥狀有較明顯效果。但藥物作用時(shí)間短,須多次服用,而長(zhǎng)期服用易引起不良反應(yīng)。
②抗分泌藥:抗分泌藥主要指H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制劑。
H2受體拮抗藥治療功能性消化不良的報(bào)道很多,藥物的療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著優(yōu)于安慰劑。主要有西咪替丁,20~30mg/(kg·d),分2次口服;雷尼替丁,5~7mg/(kg·d),分2次口服;法莫替丁,0.6~1mg/(kg·d),分2次口服等。
質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑,0.6~0.8mg/(kg·d),1次/d口服,可抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶,抑制酸分泌作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),適用于H2受體拮抗藥治療無效的患者。
(2)促動(dòng)力藥物:根據(jù)有對(duì)照組的臨床驗(yàn)證,現(xiàn)已肯定甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)及西沙必利對(duì)消除功能性消化不良諸癥狀確有療效。兒科多潘立酮(嗎叮啉)應(yīng)用較多。
①甲氧氯普胺(胃復(fù)安):有抗中樞和外周多巴胺作用,同時(shí)興奮5-HT4受體,促進(jìn)內(nèi)源性乙酰膽堿釋放,增加胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空。兒童劑量每次0.2mg/kg,3~4天,餐前15~20min服用。因不良反應(yīng)較多,故臨床應(yīng)用逐漸減少。
②多潘立酮(嗎叮啉):為外周多巴胺受體阻抗藥,可促進(jìn)固體和液體胃排空,抑制胃容納舒張,協(xié)調(diào)胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng),松弛幽門,從而緩解消化不良癥狀。兒童劑量每次0.3mg/kg,3~4天,餐前15~30min服用。1歲以下兒童由于血腦屏障功能發(fā)育尚未完全,故不宜服用。
③西沙必利:通過促進(jìn)胃腸道肌層神經(jīng)叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢乙酰膽堿的釋放,增強(qiáng)食管下端括約肌張力,加強(qiáng)食管、胃、小腸和結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。對(duì)胃的作用主要有增加胃竇收縮,改善胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。降低幽門時(shí)相性收縮頻率,使胃電活動(dòng)趨于正常,從而加速胃排空。兒童劑量每次0.2mg/kg,3~4天,餐前15~30min服用。臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥能明顯改善消化不良癥狀,但因心臟的不良反應(yīng),故應(yīng)用受到限制。
④紅霉素:雖為抗生素,也是胃動(dòng)素激動(dòng)藥,可增加胃近端和遠(yuǎn)端收縮活力,促進(jìn)胃推進(jìn)性蠕動(dòng),加速空腹和餐后胃排空,可用于FD小兒。
(3)胃黏膜保護(hù)劑:這類藥物主要有膠體鉍,硫糖鋁,米索前列醇,恩前列素,雙八面體蒙脫石(思密達(dá))等。臨床上這類藥物的應(yīng)用主要是由于功能性消化不良的發(fā)病可能與慢性胃炎有關(guān),患者可能存在胃黏膜屏障功能的減弱。
(4)5-HT3受體拮抗藥和阿片類受體激動(dòng)藥:這兩類藥物促進(jìn)胃排空的作用很弱,用于治療功能性消化不良患者的原理是調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺閾。但此類藥在兒科中尚無用藥經(jīng)驗(yàn)。
(5)抗焦慮藥:國(guó)內(nèi)有人使用小劑量多塞平和多潘立酮結(jié)合心理疏導(dǎo)治療功能性消化不良患者,發(fā)現(xiàn)對(duì)上腹痛及噯氣等癥狀有明顯的緩解作用,較之不使用多塞平的患者有明顯提高。因此,在對(duì)FD的治療中,利用藥物對(duì)心理障礙進(jìn)行治療有一定的臨床意義。
(二)預(yù)后
大多通過仔細(xì)查找病因,取得患者信任和合作后,經(jīng)調(diào)整治療而使癥狀緩解。
如果是輕微的消化不良,或者僅僅是一時(shí)性過飽,可以采用飯后散步,腹部輕柔按摩,1到2個(gè)小時(shí)之后參加體育鍛煉或者體力勞動(dòng),來增強(qiáng)身體的熱量消耗,可以盡快消除消化不良的現(xiàn)象,這種方法對(duì)于輕微的消化不良效果是比較明顯的,主要是患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少,從而引發(fā)消化不良的癥狀。
出現(xiàn)比較嚴(yán)重的消化不良應(yīng)該暫停進(jìn)食,采用饑餓療法,禁食1到2餐,是根據(jù)患者身體而定的,禁食期間,可以根據(jù)患者口渴的程度飲用淡鹽開水,或者及時(shí)補(bǔ)充水以及鹽分,也可以用糖加鹽水來迅速補(bǔ)充患者身體所缺乏的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)也不至于增加胃腸道的負(fù)擔(dān),如果不需要進(jìn)食的可以采用減量進(jìn)食的方法來進(jìn)行,或者吃一些容易消化的粥類以及開胃小菜,會(huì)讓腸道感到非常的舒適,消化不良的狀況會(huì)慢慢有所改善。
患者也可以吃一些適當(dāng)住消化的藥物一般在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下吃藥,如果是非處方藥可以根據(jù),藥品的說明書來進(jìn)行使用,比如說一些常用的藥物嗎丁啉,是胃動(dòng)力藥,能夠加強(qiáng)食物從胃排空減輕胃脹,同時(shí)也可以多吃一些山楂麥芽谷芽等等,這些食品對(duì)于助消化是非常有幫助的,能夠改善患者消化不良的狀況。
消化不良出現(xiàn)的時(shí)候,如果是比較輕微的,可以采取一些腹部按摩的方法,對(duì)于比較嚴(yán)重的患者還應(yīng)該暫停飲食,采用饑餓療法進(jìn)行1到2餐,根據(jù)身體來決定飲食的量,應(yīng)該少量多餐,來解決自己,消化不良的狀況。
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/30479.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 冠心病心絞痛方(原名參蛭丸)
下一篇: 預(yù)防哮喘方