治療小兒哮喘三法

治療小兒哮喘三法

小兒哮喘有因寒、因熱、因痰、因虛之不同，可分別主以宣肺、通腑、補腎三法。而且小兒具有“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，治療中應(yīng)注意“宣肺而不耗氣，通腑而不傷正，補腎而不膩膈”。

宣肺以疏其表

肺主氣，屬衛(wèi)，司呼吸，外合皮毛，具有宣發(fā)之性。若肺感寒熱之邪，其氣郁閉不得宣發(fā)，則發(fā)為畏寒發(fā)熱，汗閉膚干，甚至咳逆上氣等癥。孫老醫(yī)生從多年的臨床實踐中認識到“哮喘因外感而發(fā)者其病在表，不必定喘，只須發(fā)散，發(fā)散則表邪盡去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表為主，常用的有溫宣法和清宣法兩種。溫宣法適用于外感風(fēng)寒之哮喘，清宣法適用于外感風(fēng)熱之哮喘。在臨證時，他還考慮到小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，選方用藥以輕清靈活見長，注意“溫清有度，宣發(fā)毋過”，以免有傷小兒正氣。例1：趙某，女，2歲。哮喘由感寒而發(fā)，兩日來，始則畏寒發(fā)熱，無汗，鼻流清涕，咳嗽氣粗。繼則哮喘發(fā)作，伴有痰聲，喘甚時面色青滯，唇口紫紺，舌苔白厚，指紋晦暗不明。證屬風(fēng)寒外束，肺失宣和，痰氣交阻，上壅氣道，治以宣肺解表，利氣化痰。處方：蘇葉、淡豆豉、法半夏各4.5g，防風(fēng)、前胡、杏仁各3g，薄荷(后入)、炒枳殼、薄橘紅、桔梗各2.4g，蔥管3支，薄姜1片。1劑。服后溫覆取汗。二診：藥后汗出溱溱，寒熱盡退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰聲。肺氣已見疏宣，痰濁滯留未化。原方去解表藥加化痰藥主之。處方：炒枳殼、薄橘紅、桔梗各2.4g，甘草、郁金、杏仁、炒蔞皮、大貝母各3g，法半夏4.5g，茯苓6g。2劑。三診：咳痰均減，氣息平和。原方去枳殼、橘紅，加米炒太子參、茯苓、炒苡仁各6g，連服2劑而愈。例2：黃某，男，3歲。哺乳期曾患有奶癬，二歲始愈。春末感風(fēng)溫之邪，晨起狀似畏寒，發(fā)熱，咳嗽，兩頰潮紅，旋見哮喘痰鳴，煩躁不安，唇口干絳，舌色紅、苔薄白，指紋紫暗。證屬風(fēng)熱犯肺，肺郁不宣，治以清宣肺氣，化痰利膈。處方：桑葉絡(luò)、連翹、牛蒡子、淡豆豉、大貝母各4.5g，杏仁3g，炒梔皮、桔梗、甘草各2.4g，天花粉6g。1劑。二診：藥后身熱得汗已解，哮喘漸平，咳嗽痰鳴均見減輕。原方去梔、豉，加南沙參6g，枇杷葉(包)4.5g。連服2劑遂愈。按：哮喘實證有寒熱之分，常因感受病邪而發(fā)，其標(biāo)在表，其治在肺。蓋肺雖司氣機宣肅，若外邪束肺，肺失宣和，治當(dāng)疏宣肺氣。故外感而發(fā)之哮喘，常投以宣肺解表之劑，極少使用定喘降氣之品。用藥輕清如羽，取上浮宣發(fā)之性，以疏利上焦之氣。方雖平淡，每獲效機。況小兒肺常不足，又宜宣肺而不耗氣為上。

小兒哮喘如何冶療

兒童哮喘的發(fā)生更多的證明孩子屬過敏性體質(zhì)，在哮喘和咳嗽的同時，會合并過敏性鼻炎如打噴嚏、流清鼻涕、搓鼻子、揉眼睛、皺鼻子和眨眼睛、鼻塞等癥狀，免疫變態(tài)反應(yīng)學(xué)稱為“過敏性鼻炎哮喘綜合癥”。
兒童哮喘要正確治療，不要誤用藥物：不要濫用抗生素、激素和止喘藥。哮喘患兒普遍存在著濫用抗生素的問題，哮喘的氣道炎癥是屬于過敏性的，這種炎癥與細菌性炎癥截然不同，應(yīng)用各種抗生素如阿奇霉素、頭孢類、先鋒霉素等皆無效。其次是反復(fù)點滴地塞米松或喘定等治療兒童哮喘的情況，由于許多哮喘病患兒不注意平時的預(yù)防和抗過敏性炎癥治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)作就到醫(yī)院靜脈點滴地塞米松和喘定，經(jīng)常還會加上抗生素，雖然癥狀暫時緩解了，但停藥不久即又發(fā)病。
應(yīng)對小兒哮喘“預(yù)防”永遠是第一位的，這也是巧妙應(yīng)對小兒哮喘發(fā)作的核心作用。
小兒哮喘的罪魁禍?zhǔn)资沁^敏體質(zhì)，而過敏原是引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的誘因，所以“預(yù)防”小兒哮喘應(yīng)該盡早“糾正孩子的過敏體質(zhì)”才是關(guān)鍵，以便采取有的放矢的預(yù)防措施和脫敏治療。目前獲得國家“糾正過敏體質(zhì)”抗過敏專利產(chǎn)品[康敏元益生菌]在預(yù)防和輔助治療小兒哮喘方面已獲得顯著成績，已被多數(shù)臨床兒科專家所關(guān)注，有專家稱：應(yīng)對小兒哮喘，治療只是哮喘急性發(fā)作期的癥狀控制，糾正患兒過敏體質(zhì)，預(yù)防哮喘發(fā)作才是第一位的。

小兒哮喘的治療方法有哪些？

小兒哮喘西醫(yī)治療方法
1.治療目標(biāo)
(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。
(2)預(yù)防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。
(3)維持肺功能正?；蚪咏！?br>(4)使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。
(5)藥物的副作用減至最少。
(6)能參加正常的活動，包括體育鍛煉。
(7)β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。
(8)預(yù)防哮喘引起死亡。
意義
①應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。
②保護和維持盡可能正常的肺功能。
③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。
制定合理的治療方案和堅持長期治療。
2.急性發(fā)作的治療
(1)治療目的：
①盡快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。
②恢復(fù)肺功能，達到完全緩解。
③糾正低氧血癥。
④預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，并防止并發(fā)癥。
⑤建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達到長期穩(wěn)定。
(2)治療措施：
①一般措施：
A.糾正低氧血癥：
盡快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入較高的氧流量(3～8L/min)，使血氧飽和度達到95%以上。
B.監(jiān)測血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補鉀：
原因：β2受體激動藥和糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥。
C.補充液體，避免痰液黏稠。
注意：補液量過多會誘發(fā)急性肺水腫。
②迅速緩解氣道痙攣：
A.β2受體激動藥：
首選霧化吸入作為第一線治療。
常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。
劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。
給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動(有低氧血癥者強調(diào)用氧氣驅(qū)動)進行霧化吸入。
注意事項
吸入頻度及間隔時間取決于發(fā)作的嚴重程度及對初始治療的反應(yīng)。
a.重度及危重發(fā)作者：霧化吸入短效β2受體激動藥
高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg
短時間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)吸入。
好轉(zhuǎn)后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。
b.在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入。
c.靜脈注射易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng)，僅用于哮喘嚴重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。
靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。
d.在無上述藥物時，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。
但心率增快明顯，血壓升高等不良反應(yīng)，而且維持作用時間短(<1h)。
B.抗膽堿能藥物：
特點：起效慢，支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，常不單獨使用。聯(lián)用吸入β2受體激動藥可增強支氣管擴張作用并延長作用時間。
常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。
劑量：兒童每次5～10μg/kg。可按小于4歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計算)。
給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。
注意事項：
輕度哮喘急性發(fā)作：僅需單獨吸入β2受體激動藥。
中重度發(fā)作;常規(guī)聯(lián)用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。
重度及危重哮喘發(fā)作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動藥時聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)。
C.糖皮質(zhì)激素：
常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。
劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。
適應(yīng)癥：
中-重度哮喘發(fā)作者。
對吸入β2受體激動藥反應(yīng)不佳者。
長期口服激素但仍出現(xiàn)病情惡化者。
有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
注意事項：
地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。
激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復(fù)，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。
應(yīng)該連續(xù)使用至肺功能恢復(fù)到正?；騻€人最佳狀態(tài)，而且PEF波動率正常后(通常在1周內(nèi))才開始減量停藥，同時長期規(guī)律吸入足量的吸入激素。
D.茶堿：
在急診室治療的前4h不推薦使用，適用于重度及危重哮喘發(fā)作而住院的病人靜脈使用。
常用藥物：氨茶堿。
劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg。將藥物加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射20min以上。之后以0.5～1mg/(kg?h)的速度靜脈滴注維持，每天劑量在10～15mg/kg以內(nèi)。
注意事項：靜脈使用前必須強細詢問用藥史，避免因重復(fù)使用而中毒。有條件的單位應(yīng)該進行血茶堿濃度監(jiān)測，指導(dǎo)臨床用藥劑量的調(diào)整。
③人工通氣：
參考指征：呼吸停止;血流動力學(xué)不穩(wěn)定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
綜合判斷注意事項：
A.治療后反應(yīng)：嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進一步加重，應(yīng)及早插管通氣。
B.發(fā)作的形式：慢性反復(fù)喘息和長期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重盡早插管。
C.嚴重呼吸困難：呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，使用平喘藥物的同時，用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣。但癥狀加重跡象者，應(yīng)盡快插管。
D.神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時，應(yīng)立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
④其他的治療及注意事項
A.糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡。
B.綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等;
C.急性發(fā)作時，無機械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。
D.抗生素治療僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。

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