MRA和CTA,血管成像選哪個好,

方華 譯

自1929年以來，經(jīng)導管的血管造影一直是血管造影的標準方法。用這種有創(chuàng)方法可以獲得詳細、精確和高質(zhì)量的具有特異性的血管圖像。然而，隨著醫(yī)學成像技術(shù)的發(fā)展，以及出于對患者安全的考慮，用于診斷的血管成像技術(shù)向微創(chuàng)和無創(chuàng)方向發(fā)展，由此產(chǎn)生了3個新的血管成像技術(shù)——CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和超聲血管成像(VU)。這三種成像技術(shù)各有其獨到之處，它們使放射科醫(yī)生能更成功地對血管疾病作出診斷；而目前有創(chuàng)技術(shù)則多半用于治療。

新技術(shù)對患者更“友好”

在使用傳統(tǒng)的導管法時，要將尺寸合適的導管置入患者大動脈或靜脈中，然后，向血管內(nèi)注射造影劑，而CT血管成像、MR血管成像和超聲血管成像三種新技術(shù)對患者來說是非?！坝押谩钡?。

CT血管成像是Ｘ線成像技術(shù)和計算機圖像分析技術(shù)的結(jié)合。進行這種成像時，一個在旋轉(zhuǎn)裝置中發(fā)出的Ｘ線束從不同角度通過人體，產(chǎn)生出許多截面圖像。然后，這些圖像由計算機進行組合，產(chǎn)生出診斷區(qū)的三維圖像。CT血管成像的應用范圍包括腦、肺、腎、手臂和腿的動脈成像。

MR血管成像可用來顯示血管中的血流狀況。它采用磁共振成像(MRI)技術(shù)。其經(jīng)過短暫的重復時間快速獲得圖像，從而減少來自血液以外的背景組織的信號。通過采集特定的脈沖圖像系列，突出血液相對于其周圍組織的流動。MR血管成像主要用于腦、頸、胸、腹、腎和腿部的血管診斷，適用于評估動脈狹窄情況、是否有阻塞、是否有動脈瘤。

超聲血管成像則采用高頻聲波對人體進行探測，從而獲取人體靜脈和動脈的圖像。

超聲血管成像：適于外周血管成像

盡管超聲血管成像有若干優(yōu)點，但放射學工作者現(xiàn)在還沒有大量應用。

實際上，超聲成像是最經(jīng)濟的一種診斷方式。并且，其可實時成像，還可以在患者床旁使用。要想獲得接近皮膚表面的血管圖像，超聲血管成像是一個理想的選擇。超聲血管成像不需要注射造影劑，患者不需要暴露在射線下，是損傷較小的成像技術(shù)。

然而，超聲血管成像不適用于深部血管成像。此外，其成像效果與操作者有關(guān)。它需要由超聲技術(shù)員或其他專業(yè)人員來操作。這與CT血管成像和MR血管成像不同。有鑒于此，醫(yī)學專家們達成以下共識：超聲血管成像適用于外周血管疾病(PVD)的診斷，要對疾病進行精確定位和確定病變范圍，則宜用CT血管成像或MR血管成像。

CTA、MRA:究竟選哪一種？

CT血管成像和MR血管成像是損傷非常小的兩種血管成像技術(shù)。它們可提供血管三維圖像。通過這些圖像，醫(yī)生可以作出有效診斷。然而，在這兩種方法中，放射學工作者該選擇哪一種呢？為了找到這個問題的答案，有必要比較這兩種方法各自的優(yōu)點和不足。

從造影劑材料來說，CT血管成像使用的是碘；MR血管成像用釓。前者所用造影劑材料的過敏風險很小，但對有腎病的人，可能會導致其病情加重。從造影劑使用劑量上看，CT血管成像需要100~150立方厘米的碘；而MR血管成像只用20~30立方厘米的釓。因此，從造影劑方面綜合比較，用釓更安全一些，也就是說，MR血管成像更安全些。另外，在CT血管成像時，患者要接受更大的輻射劑量。這使該方法的使用受到影響。放射學家因此更傾向于使用MR血管成像作多相圖像。

另一個重要因素是“鈣”。在血管阻塞部分如果有鈣斑存在，CT血管成像往往難以區(qū)分，在有大量鈣斑時，容易導致假陽性和假陰性結(jié)果；而在MR血管成像中，鈣的影響是可以排除的。

在靈敏度上，診斷冠狀動脈疾病時，多層CT的靈敏度遠高于MRI(分別是82%和54%)。

此外，雖然MR血管成像被認為對患者傷害較小，但有一點很重要，就是在使用MR血管成像時，患者身上不能有金屬裝置；在某些診斷中，還要求患者做深呼吸，因為在圖像信息的獲得和重建上，MR血管成像需要較長的時間，且MR血管成像的空間分辨率較低。

鑒于對上述因素的綜合比較，專家們得出的結(jié)論是：CT血管成像和MR血管成像并不相互排斥，選擇哪一種技術(shù)，取決于患者的病情。一般來說，在作頸動脈檢查時，可優(yōu)先考慮使用MR血管成像，腦的MR血管成像中獲得的彌散和灌注信息通常是非常有價值的。而對于主動脈成像，通常優(yōu)先考慮使用CT血管成像。對于外周血管的檢查，如果患者有糖尿病或者使用碘造影劑有風險，則可選擇MR血管成像。在選擇時，考慮的因素還有使用者的專業(yè)知識和設備質(zhì)量。

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