英國MHRA建議哺乳期合理使用抗高血壓藥

英國MHRA建議哺乳期合理使用抗高血壓藥

本報訊 英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）近日發(fā)布了哺乳期安全使用抗高血壓藥的建議。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑被批準用于治療高血壓等疾病，尤其適用于那些血壓較高的年輕患者（但不包括黑色人種）和那些存在并發(fā)癥的患者，如糖尿病性腎病患者。甲基多巴一般作為妊娠期和哺乳期的抗高血壓藥，但對一些婦女不適用，可能需要選擇其他治療方法。

ACE抑制劑的分子一般較小，因此有可能轉(zhuǎn)移到乳汁中。除卡托普利外，ACE抑制劑的活性代謝物都有著較長的消除半衰期；但是，這些活性代謝產(chǎn)物口服很少被吸收。有關(guān)哺乳期使用ACE抑制劑的數(shù)據(jù)較少，且主要與卡托普利、依那普利和喹那普利有關(guān)；有研究表明這些藥物可以轉(zhuǎn)移到乳汁中。盡管通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)的藥物水平可能不會產(chǎn)生臨床作用，但也沒有證據(jù)可排除造成新生兒，尤其是早產(chǎn)兒低血壓的風險。

目前還沒有使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的相關(guān)數(shù)據(jù)。此類藥物分子也較小，能夠轉(zhuǎn)移到乳汁中。一些未公布的研究表明在泌乳大鼠的乳汁中發(fā)現(xiàn)了這些藥物。然而，大多數(shù)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與母體血漿蛋白結(jié)合率很高，能夠有效限制藥品進入乳汁中。

MHRA向醫(yī)務人員提出以下建議：

卡托普利、依那普利、喹那普利：如果母乳喂養(yǎng)，不推薦在分娩后的幾周內(nèi)使用此類藥品，因為可能導致嚴重新生兒低血壓，早產(chǎn)兒風險可能更高。當嬰兒長大一些后，如果ACE抑制劑對于母親來說是必要的，可考慮使用，建議密切監(jiān)測嬰兒低血壓癥狀。

雷米普利、賴諾普利、福辛普利、群多普利、莫昔普利、培哚普利：不推薦哺乳期用藥。此期間應使用其他更為安全的藥品治療，尤其是對于新生兒和早產(chǎn)兒。

對于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：不推薦哺乳期用藥。此期間應使用其他更為安全的藥品治療，尤其是在哺乳新生兒和早產(chǎn)兒時。(欣文)

厄貝沙坦說明書

【別名】厄貝沙坦片,蘇適,伊貝沙坦
【外文名】Irbesartan TabletsIrbesartan, Aprovel, Karvea
【性狀】本品白色或類白色片。
【藥理作用】本品為血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)受體抑制劑，能特異性地拮抗AT1受體，對AT1的拮抗作用AT28500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合,抑制血管收縮和醛固酮的釋放,產(chǎn)生降壓作用。本品不抑制ACE、腎素、其它激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。
據(jù)國外資料報道本品口服后能迅速吸收，生物利用度為60-80%，不受食物的影響。血漿達峰時間為1-1.5小時，消除半衰期為11-15小時。三天內(nèi)達穩(wěn)態(tài)。厄貝沙坦通過葡萄糖醛酸化或氧化代謝，體外研究表明，主要由細胞色素酶P450、2C9氧化。本品及代謝物經(jīng)膽道和腎臟排泄。厄貝沙坦的血漿蛋白結(jié)合率為90%。
【適應癥】高血壓病。
【用法用量】口服。推薦起始劑量為0.15g，每日次。
根據(jù)病情可增至0.3g，每日一次。可單獨使用，也可與其它抗高血壓藥物合用，對重度高血壓及藥物增量后血壓下降仍不滿意時，可加用小劑量的利尿劑（如噻嗪類）或其它降壓藥物。
【不良反應】
常見的不良反應為：頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，罕有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生。一般程度都是輕微的，呈一過性，患者繼續(xù)服藥都能耐受。
文獻報道本品不良反應發(fā)生率大于1%的有：消化不良、胃灼熱感、腹瀉、骨骼肌疼痛、疲勞和上呼吸道感染，但與空白對照組比沒有顯著性差異。大于1%，但低于對照組發(fā)生率的有腹痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、胸痛、咽炎、惡心嘔吐、皮疹、心動過速等。低血壓和直立性低血壓發(fā)生率約為0.4%。
【禁忌癥】
?對本品成分過敏者禁用。
?妊娠和哺乳期婦女禁用。
【注意事項】
?開始治療應糾正血容量不足和（或）鈉的缺失。
?因本品抑制腎素----血管緊張素----醛固酮系統(tǒng)，別腎功能不全的敏感患者可能產(chǎn)生腎功能改變，要注意血尿素氮、血肌酐和血鉀的變化，必要時減少本品劑量。
?過量服用本品后可出現(xiàn)低血壓，心動過速或心動過緩，應采用催吐、洗胃及支持療法。厄貝沙坦不能通過血液透析被排出體外。
【藥物的相互作用】本品與氫氯噻嗪、地高辛、華法令、硝苯吡啶之間無明顯的相互作用　。但與利尿劑合用時應注意血容量不足或因低鈉可引起低血壓。與保鉀利尿劑（如氨苯喋啶等）合用時，應避免血鉀升高。與洋地黃類藥如地高辛、β-阻滯劑如阿替洛爾、鈣拮抗劑如硝苯吡啶等合用不影響相互的藥代動力學。
?肝功能不全，輕、中度腎功能不全及老年患者使用本品時不需調(diào)節(jié)劑量。
?兒科使用：尚沒有小于18歲患者用藥安全性的資料。
【規(guī)格】0.15g
片劑:75mg,150mg, 300mg.
膠囊劑:50mg/粒.

心血管疾病治療方法

心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。以下是我分享給大家的關(guān)于心血管疾病治療方法，一起來看看吧!
心血管疾病治療方法
1.保持心態(tài)平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

2.適當運動

心腦血管患者要適當運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。

3.控制危險因素

嚴格控制血壓至理想水平，服用有效調(diào)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)，戒煙。

4.藥物治療

根據(jù)不同的心腦血管疾病，給予針對性的治療藥物，以緩解癥狀，改善預后，預防并發(fā)癥。

5.外科治療

通過外科手術(shù)或介入治療，對出血部位進行止血，消除血腫，或改善缺血部位的供血。

6.康復治療

患者病情平穩(wěn)后，從簡單的被動運動開始，逐步做主動運動，最終達到生活自理的目的。早期康復訓練對腦血管疾病患者的功能恢復尤為重要。
保健心血管科常用藥物
李春梅整理

目錄

(一) 抗高血壓藥

(二) 抗心絞痛藥抗心律失常藥

(三) 強心衰藥

(四) 抗心絞痛藥

(五) 抗血小板、抗凝藥

(六) 降血脂藥

(七) 改善循環(huán)藥物

(八) 改善心肌代謝藥物

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一、常用降壓藥

1. 利尿藥

(1)噻嗪類利尿劑 包括氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻嗪

禁忌：痛風，低鈉血癥禁用;妊娠婦女不宜使用。

(2)袢利尿劑 包括呋塞米(速尿)、托拉塞米(特蘇尼)、布美他尼、吡洛他尼。

(3)醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)

禁忌：腎衰，高鉀血癥。

(4)保鉀利尿劑 氨苯喋啶 、阿米洛利

(5)其它 美托拉宗、吲達帕胺、 曲帕胺

不良反應：使用利尿劑可能出現(xiàn)酸堿、水、電解質(zhì)紊亂、糖耐量異常、血脂異常、胃腸道反應、尿酸升高、直立性低血壓。用藥過程中必須檢測電解質(zhì)變化。

2. β受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾 比索洛爾、卡維洛爾 拉貝洛爾

禁忌：對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、2-3度房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。長期服藥者不易突然停藥易1-2周內(nèi)逐漸減量停藥、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)：不良反應：(1) 心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象，

(2) 因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。

(3)消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘1%、腹瀉占5%，但不嚴重，很少影響用藥。

(4) 其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

3.鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑) 硝苯地平 、硝苯地平控釋片 、尼卡地平、尼群地平 、非洛地平緩釋劑 、氨氯地平 、拉西地平 、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑 、地爾硫卓緩釋劑

禁忌：對嚴重充血性心力衰竭、2-3度房室傳導阻滯禁用。

不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、、眩暈、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導阻滯者禁用

(1)絡活喜(苯磺酸氨氯地平片 )：不良反應：頭痛和水腫。

(2)波依定(非洛地平緩釋片)：不良反應：面部潮紅、心悸、頭昏和疲乏，踝部水腫，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥后可能會引起輕微的牙齦腫大，皮疹和瘙癢。

(3)拜心通 ：不良反應 ：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機器的能力。

(4)尼莫地平(尼莫地平片)：不良反應： 蛛網(wǎng)膜下隙出血者應用尼莫地平治療時約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應。最常見的不良反應有：(1)血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān)。(2)肝炎。(3)皮膚刺痛。(4)胃腸道出血。(5)血小板減少。(6)偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。此外，口服尼莫地平以后，個別病人可發(fā)生堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶 (LDH)、AKP的升高，血糖升高以及個別人的血小板數(shù)的升高。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 卡托普利、依那普利、貝那普利 賴諾普利、雷米普利 、 西拉普利 培哚普利

禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄、血管性水腫禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

不良反應可能出現(xiàn)干咳、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、疲勞、頭痛、味覺異常、白細胞減少、腎功能損害、高鉀血癥、低鈉血癥。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

(1)洛汀新(鹽酸貝那普利片)：不良反應：心悸、直立不耐受癥狀、非特異性胃腸功能紊亂、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、潮紅、瘙癢、光敏性、肝炎(主要是膽汁淤積性肝炎)、膽汁淤滯性黃疸、尿頻、咳嗽、呼吸道綜合癥、頭痛、暈眩、疲勞等。

(2)雅施達(培哚普利片)：不良反應：:a、頭痛、疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣;b、體位性或非體位性低血壓;c、少數(shù)病例皮疹;d、胃痛，厭食，惡心，腹痛，味覺障礙;e、干咳;f、極少見：血管神經(jīng)性水腫。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦、 替米沙坦

禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。

不良反應較少，有血鉀升高，頭痛、頭昏、乏力、消化道不適。

(1)代文：不良反應：頭痛、頭暈、疲乏、咳嗽

(2)科素亞： 不良反應：過敏反應：血管性水腫(包括導致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，及/或面、唇、咽和/或舌腫脹。胃腸道反應：肝炎，肝功能異常。血液系統(tǒng)：貧血。 肌肉骨胳系統(tǒng)：肌痛。 神經(jīng)/精神系統(tǒng)：偏頭痛。 呼吸系統(tǒng)：咳嗽。 皮膚：蕁麻疹，瘙癢。

6. 其它降壓藥

海捷亞適應癥：用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。

不良反應：過敏：血管性水腫(包括喉和聲門腫導致呼吸道堵塞和/或臉、唇、咽和/或舌的腫脹。胃腸道：肝炎;腹瀉。

二、抗心律失常藥物

抗心律失常藥物根據(jù)藥物作用的電生理特點將藥物分為四類。

Ⅰ類 具有膜穩(wěn)定作用，鈉通道阻滯藥

Ⅱ類 β受體阻滯藥，藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類 延長動作電位時程藥，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。

Ⅳ類 鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。

(一)鈉通道阻滯藥

1.美西律 禁忌證 重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導阻滯。

不良反應 少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應如眩暈、共濟失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導阻滯等。

2.普羅帕酮 禁忌證 妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。

不良反應 胃腸道反應，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。

(二)β受體阻滯藥

1.普萘洛爾

不良反應 本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

2.胺碘酮：延長動作電位時程藥。禁忌證 竇性心動過緩和竇房阻滯;高度傳導阻滯;甲狀腺功能異常;碘過敏;妊娠期和哺乳期。

不良反應 不良反應與劑量有關(guān)。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀;少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死;個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。

(三)鈣通道阻滯藥

1.維拉帕米

禁忌證 2-3度房室傳導阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。

不良反應 常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴重者可致心臟停搏。

三、抗心衰藥

治療上用利尿藥、β受體阻斷藥、ACEI、ARB、CCB、強心苷類藥、擴血管藥、非苷類正性肌力藥等，根據(jù)病情適當選擇。

(一)強心苷類

1.地高辛(洋地黃制劑)

不良反應： 1.最嚴重、最危險的是心臟反應，約有50%的病例發(fā)生各種類型心律失常。最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫。2.胃腸道反應是強心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。

2.西地蘭(去乙酰毛花苷) 0.25mg/次，稀釋后緩慢靜注。

不良反應：1.心律失常、心衰加重。2.胃腸道反應是強心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。

3.氨力農(nóng)、米力農(nóng)(磷酸二酯酶抑制劑)

米力農(nóng) 適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、 慢性頑固性充血性心力衰竭。25~75ug/㎏ [2.5mg(半支) 20 ml生理鹽水] iv，然后0.25~1.0ug/㎏/min [7.5mg(1支半) 250 ml生理鹽水，0.4~1.6 ml/min] ivdrip。<1.13mg/㎏/d。

禁忌：低血壓、心動過速、心肌梗死慎用;腎功能不全者宜減量;與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。

不良反應：心律失常、低血壓、頭痛、惡心、發(fā)熱、胸痛、劑量依賴性的血小板減少、長期應用可致肝毒性。

4.多巴胺

不良反應：常見的有胸痛,呼吸困難,心悸,心律失常(尤其用大劑量),全身軟弱無力感;心跳緩慢,頭痛,惡心嘔吐者少見.長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者,出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼;外周血管長時期收縮,可能導致局部壞死或壞疽;過量時可出現(xiàn)血壓升高。

(二)擴血管藥

1.硝普衲 25 mg(半支) 5%葡萄糖100 ml，2.5 ug/min或3 ml/hr，800 ug/min。

不良反應：主要是低血壓、氰化物中毒?？捎形改c道反應、焦慮、頭痛、頭暈、心悸、胸骨后不適、出汗、肌肉痙攣、減慢滴速可緩解。給藥時免漏血管外。用5%葡萄糖液稀釋，不可與其他藥物配伍;配制后4小時內(nèi)使用，靜脈滴注宜避光，溶液變色應立即停用。持續(xù)用藥不宜超過72小時。停藥逐漸減量，以免反跳。

四、抗心絞痛藥

(一)硝酸酯類

1、硝酸甘油：(1)在心絞痛發(fā)作時舌下含化3分鐘內(nèi)見效，5分鐘后重復含服，最大劑量3次/15分鐘。　(2)靜脈點滴：起始劑量5一IOμg/分鐘，據(jù)病情逐漸增加，最大劑量可達lOOμg /分鐘以上。

禁忌： 青光眼、顱內(nèi)出血、顱高壓、休克。

不良反應：可能面頸部皮膚潮紅、搏動性頭痛、頭暈、心動過緩、口干、惡心、嘔吐、體位性低血壓(應坐位或臥位用藥，應立即采取腳高頭低臥位，以利靜脈回流增加供血)。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。

2、硝酸異山梨酯：(1)消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分鐘可重復，最大劑量3次/15-30分鐘。(2)口服：每次10～20mg，有受飲食影響。(3)緩釋劑：服藥后2—5小時療效最大，作用時間可持續(xù)8小時以上。(4)靜脈滴注：愛倍、異舒吉、欣康常用靜脈點滴劑量為2—7mg/h，平均3.3mg/h。(5)單硝酸異山梨醇酯：依姆多常用口服劑量20mg或40mg，每8或12小時一次。長效異樂定(控釋劑)：常用口服劑量為50mg，每日1—2次。

不良反應：同硝酸甘油。

(二)阿片類

嗎啡：1-5mg緩慢靜注。必要時可重復給藥一次，總量不超過15mg。

禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。

不良反應：心動過緩、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、嗜睡、情緒改變。

(三)β受體阻滯藥

心得安：

不良反應：眩暈、神智模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應;頭昏(低血壓所致);心率過慢(<50次/分鐘);較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭。

(四)鈣拮抗劑

心痛定(硝苯呲啶)：

不良反應 ：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性患者長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機器的能力。劑量過大可引起心動過緩和低血壓。個別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲不振等。

(五)其它

速效救心丸 適應癥：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

不良反應：不良反應輕微。臨床有報道1例心絞痛患者短時間內(nèi)服用2粒速效敷心丸而誘發(fā)青光眼發(fā)作，考慮與使用劑量和時間有關(guān)系，應引起重視。

五、抗血小板聚集藥、抗凝藥

1.阿司匹林：不良反應：

(1) 過敏反應：皮疹。(2) 上腹不適、惡心、納差。(3) 上消化道出血。 (4) 皮膚出血點。 (5) 對外科手術(shù)的影響：為保險起見，必須停用阿司匹林一周以上，

2.抵克利得：

不良反應： (1)肝酶升高(2)粒細胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹 (4) 紫癜、出血傾向。(5)對外科手術(shù)的影響：見阿司匹林。 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。

3.波立維(硫酸氫氯吡格雷片) 適應癥：有過近期發(fā)作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生(如心肌梗死，中風和血管性死亡。)

不良反應：出血，白細胞減少癥，血小板減少癥，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反應的發(fā)生率(對肝酶以及對粒細胞和血小板數(shù)量的影響)明顯低于抵克利得。

4.華法林：香豆素類口服抗凝藥。用于血栓栓塞性疾病的預防，也能降低房顫患者卒中發(fā)生率。使用過程中需檢測凝血功能。INR穩(wěn)定于2.0-3.0。

5.低分子肝素：包括達肝素、依諾肝素和那曲肝素等，均通過皮下注射給藥，每12小時給藥一次。目前已經(jīng)廣泛應用于臨床如急性冠脈綜合癥、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓、以及心導管手術(shù)中的抗凝治療。

不良反應：很少出現(xiàn)嚴重的出血、血小板減少并發(fā)癥。如果發(fā)生嚴重出血，也可以采用魚精蛋白進行對抗;轉(zhuǎn)氨酶增高;注射部位皮膚壞死、血腫。

六、降血脂藥

1.辛伐他汀(舒降之) 適應癥：可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血酯調(diào)節(jié)劑。臨床用于治療高膽固醇血癥，冠心病。

不良反應：腹痛、便秘、胃腸脹氣，極少見疲乏無力，頭痛。罕見的有過敏反應綜合癥：如血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合癥，風濕性多發(fā)性肌痛，脈管炎，血小板減少，關(guān)節(jié)痛，尋麻疹，發(fā)燒，呼吸困難等癥狀。

2.氟伐他汀(來適可) 適應癥：飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常 。

不良反應：消化不良(4.7%)，失眠(1.3%)，惡心(1.2%)，腹痛(1.1%)和頭痛(1.1%)。竇炎(0.9%)，脹氣(0.8%)，感覺減退(0.6%)，牙病(0.6%)，尿路感染(0.6%)和轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板減少癥，血管性水腫.

3.阿托伐他汀(立普妥) 適應癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

不良反應：便秘、胃腸脹氣、消化不良、腹痛、厭食、嘔吐、血小板減少癥、過敏反應、脫發(fā)，高糖血癥，低糖血癥，胰腺炎、頭痛，頭暈，感覺異常等。

七、改善循環(huán)藥物

1.凱時(前列地爾注射液)適應癥:慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙. 2.臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成. 3.動脈導管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導管血流以等待時機手術(shù)治療. 4.用于慢性肝炎的輔助治療.

不良反應：1.休克:偶見休克. 2.注射部位:有時出現(xiàn)血管疼,血管炎,發(fā)紅,偶見發(fā)硬,瘙癢等. 3.循環(huán)系統(tǒng):有時出現(xiàn)加重心衰,肺水腫,胸部發(fā)緊感,血壓下降等癥狀 ,偶見臉面潮紅,心悸.4.消化系統(tǒng):有時出現(xiàn)腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食欲不振,嘔吐,便秘,轉(zhuǎn)氨酶升高等. 5.精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時頭暈,頭痛,發(fā)熱,疲勞感,偶見發(fā)麻. 6.血液系統(tǒng):偶見嗜酸細胞增多,白細胞減少. 7.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫，發(fā),四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.

2.諾新康(丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液)適應癥：改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成?？捎糜诠谛牟?、心絞痛、心肌梗死，也可用于室性早博。

不良反應：尚未見有關(guān)不良反應報道。

3.美欣珞(銀杏達莫注射液)適應癥：預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。

不良反應：皮疹。

4.洲邦(奧扎格雷鈉注射液)適應癥：治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙，及改善蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀。

不良反應：出血的傾向，偶有GOT、GPT、BUN升高，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、脹滿感，蕁麻疹、皮疹，偶有室上心律不齊、血壓下降，偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少，嚴重不良反應可出現(xiàn)出血性腦梗塞、硬膜外血腫、腦內(nèi)出血、消化道出血、皮下出血等。

八、改善心肌代謝藥物

1.希麥舒(注射用環(huán)磷腺苷葡胺) 適應癥： 用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合癥、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。

不良反應：偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀。

2.鑫貝科、貝科能(注射用復合輔酶)適應癥：急慢性肝炎，原發(fā)性血小板減小性紫癲，化學治療和放射治療所引志的白細胞、血小板降低癥;對冠狀動脈硬化、慢性動脈炎、心肌梗塞、腎功能不全引起的少尿、尿毒等可作為輔助治療藥。

不良反應：偶爾有靜注速度過快引起的短時低血壓，眩暈、顏面薄紅、胸悶、氣促。

3.力素(注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 )適應癥： 蛋白激酶致活劑?？捎糜谛慕g痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克，也可用于治療牛皮癬。

不良反應：嗜睡、惡心、嘔吐、皮疹等。

4.雅速泰、佛迪(注射用果糖二磷酸鈉)適應癥：改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血。

不良反應：滴注部位疼痛，皮疹、口唇麻木、偶見頭暈、胸悶及過敏反應。

5.雷卡(左旋卡尼汀注射液)適應癥：心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等。

不良反應; 偶見惡心、嘔吐、腹瀉及一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

6.萬爽力(鹽酸曲美他嗪) 適應癥：冠脈功能不全，心絞痛，陳舊性心肌梗死。對伴有嚴重心功能不全者可與洋地黃并用。

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