椎板切開復(fù)位術(shù)可減少脊柱畸形發(fā)生

椎板切開復(fù)位術(shù)可減少脊柱畸形發(fā)生

本報(bào)訊 日前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓病區(qū)楊俊主任為一40歲女性脊髓腫瘤患者實(shí)施了“椎板切開復(fù)位手術(shù)”，該患者因常感到肢體麻木、行走無力，經(jīng)天壇醫(yī)院CT檢查提示腫瘤從頸椎直至胸椎段，共占據(jù)6節(jié)脊柱。術(shù)后復(fù)查顯示，腫瘤全部切除，且椎板解剖復(fù)位理想，脊柱序列正常，無脊柱畸形發(fā)生。

據(jù)楊俊主任介紹，“椎板切開復(fù)位術(shù)”是在全麻下先暴露椎板并保留棘上韌帶，然后利用專用器械切開并游離下椎板，在切除椎管內(nèi)腫瘤后，再用鈦合金材料制作的鈦片和鈦釘將取下的椎板復(fù)位固定，最后縫扎上下兩端切開的棘上韌帶。椎板切開復(fù)位手術(shù)與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，不僅具有損傷小、失血少、手術(shù)方法簡便等特點(diǎn)，還能防止硬脊膜與肌肉形成瘢痕組織，避免對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫，使棘突韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)及脊柱后方動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)得以保留和功能維持，并保留了韌帶-肌肉-神經(jīng)組織反射系統(tǒng)。尤其突出的是，該手術(shù)能保證多節(jié)段脊髓腫瘤患者術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性及相關(guān)功能的恢復(fù)，大大降低了脊柱畸形的發(fā)生率。此外，對(duì)個(gè)別術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或需再次手術(shù)的患者，這種脊髓椎板切開后復(fù)位的方法可避免術(shù)中暴露脊髓時(shí)損傷硬脊膜和脊髓神經(jīng)，有效提高了手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果，減少了因椎板切除引發(fā)的并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量，適于推廣普及。

以往，椎管內(nèi)腫瘤多采用“椎板切除術(shù)”，盡管術(shù)中腫瘤暴露較好，但造成的椎板缺失對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響很大，常常導(dǎo)致脊柱的生物力學(xué)改變，造成脊髓功能減退，并可能出現(xiàn)嚴(yán)重的硬膜外粘連。更嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脊柱后凸、脊柱側(cè)彎等畸形，特別是兒童和青少年患者更易發(fā)生。

為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，自1997年起該院神經(jīng)外科脊柱脊髓病區(qū)主任醫(yī)師楊俊、王貴懷等專家不斷對(duì)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行改良創(chuàng)新，將椎板切開復(fù)位術(shù)應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，并對(duì)術(shù)中患者的臥式、手術(shù)的入路、手術(shù)的器械等細(xì)節(jié)問題加以改進(jìn)，取得了令人滿意的效果。據(jù)10年的隨訪證實(shí)，在楊俊等人通過改良創(chuàng)新手術(shù)完成的3000余例脊髓腫瘤病例中（包括頸、胸、腰、骶段的脊髓腫瘤患者），椎板切開復(fù)位手術(shù)操作范圍平均2~6個(gè)節(jié)段，腫瘤全切率達(dá)94.4%，無手術(shù)死亡病例，術(shù)后多數(shù)患者原有的疼痛、肢體無力、感覺麻木以及功能異常等癥狀得到緩解或消失；部分患者術(shù)前出現(xiàn)的肌肉萎縮及大、小便障礙等，術(shù)后得以恢復(fù)或明顯減輕。

（匡遠(yuǎn)深）

骨質(zhì)疏松會(huì)引起老人駝背嗎？常見的脊柱畸形有哪些？

骨質(zhì)疏松會(huì)引起老人駝背嗎？常見的脊柱畸形有哪些？

骨質(zhì)疏松在我們今天看來依舊是困擾我們的疾病，也是容易發(fā)生骨折的全身性骨病，在發(fā)生脊柱畸形，駝背的人群中尤為常見，尤其多見于老年人，且隨著年齡的增長，發(fā)病率越來越高，并且伴隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，骨質(zhì)疏松往往會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于骨質(zhì)疏松這一類疾病也是越來越重視。因此，針對(duì)骨質(zhì)疏松會(huì)不會(huì)引起老人駝背以及常見的脊柱畸形有哪些等問題，今天就由我來為大家做專項(xiàng)解讀。

骨質(zhì)疏松會(huì)引起老人駝背嗎？

骨質(zhì)疏松會(huì)引起老人駝背。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致脊柱后凸畸形，引起椎體變形，造成骨質(zhì)疏松。駝背不一定需要矯正，大部分老年人骨質(zhì)疏松合并后凸畸形可以不做處理，當(dāng)畸形影響下肢神經(jīng)功能時(shí)可經(jīng)脊柱?？漆t(yī)生評(píng)估后考慮手術(shù)矯正。駝背不一定需要矯正，當(dāng)畸形影響下肢神經(jīng)功能時(shí)可經(jīng)脊柱?？漆t(yī)生評(píng)估后考慮手術(shù)矯正。

常見的脊柱畸形有哪些？

常見的脊柱畸形的類型有：脊柱側(cè)凸畸形，包括特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸畸形；脊柱裂。蛻變性脊柱畸形；病理性脊柱畸形，主要包括骨質(zhì)疏松性脊柱畸形，或脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等引起的脊柱畸形。

骨質(zhì)疏松是會(huì)導(dǎo)致老人駝背，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松會(huì)使脊柱變形從而引起駝背。而且骨質(zhì)疏松不僅引起駝背，還會(huì)引起其他脊柱畸形。脊柱畸形其實(shí)分很多種，包括脊柱側(cè)凸畸形、脊柱裂、蛻變性脊柱畸形、病理性脊柱畸形等。其中骨質(zhì)疏松主要導(dǎo)致病理性脊柱畸形。老人的駝背也屬于脊柱畸形的一種，屬于后凸畸形。大部分老年人骨質(zhì)疏松合并后凸畸形可以不做處理，當(dāng)畸形影響下肢神經(jīng)功能時(shí)可經(jīng)脊柱專科醫(yī)生評(píng)估后考慮手術(shù)矯正。

椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.止痛
無論球囊擴(kuò)張PKP還是傳統(tǒng)的PVP，都具有確實(shí)可靠以及高效的止痛作用，文獻(xiàn)報(bào)道疼痛的緩解率為70%～95%。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。對(duì)骨折復(fù)位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴(kuò)張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者報(bào)道PVP即刻止痛有效率可以達(dá)到97%，疼痛評(píng)分從劇痛下降到輕度疼痛，患者總體滿意率在80%以上。臨床經(jīng)驗(yàn)也同樣證實(shí)PVP有相當(dāng)驚人的早期止痛作用，可以說目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。
2.減少并發(fā)癥
PVP手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后24小時(shí)患者即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活，減少了骨折臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患者早期活動(dòng)，避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。后期還可以預(yù)防椎體壓縮和后凸畸形引起的背部疼痛、胃脹不適甚至直立困難等癥狀。
3.其他
有報(bào)道球PKP的骨水泥滲漏率在10%左右。PKP通過在椎體內(nèi)置入特制的工具（球囊等）可以恢復(fù)椎體的高度，維持患者脊柱的生理弧度。有學(xué)者通過離體實(shí)驗(yàn)比較了PKP和PVP在恢復(fù)椎體高度方面的效果，結(jié)果使用球囊能恢復(fù)97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復(fù)30%。
降低滲漏率就等于減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對(duì)預(yù)防患者將來背痛的發(fā)生有好處。

腰椎間盤突出的治療方法有哪些

腰椎間盤突出是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。那么腰椎間盤突出如何治療呢?下面和我一起看看吧!

腰椎間盤突出的治療方法

1、非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

(1)絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

(4)支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

(5)皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。

(6)髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的.，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

3、手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

(2)手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

預(yù)防

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。

椎板融合術(shù)簡介

目錄1拼音2英文參考3手術(shù)圖解4椎板融合術(shù)的適應(yīng)證5椎板融合術(shù)的禁忌證6麻醉7手術(shù)步驟8術(shù)中注意事項(xiàng)9術(shù)后處理 1拼音 zhuī bǎn róng hé shù

2英文參考 lamina fusion

椎板融合術(shù)

3手術(shù)圖解

⑴后正中皮膚切口

⑵貼錄剝離椎旁肌肉，顯露椎板

⑶剪斷棘突

⑷鑿毛椎板

⑸植骨融合

圖1　椎板融合術(shù)

圖2　h形植骨融合術(shù)

4適應(yīng)證 1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱，引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動(dòng)度者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴(yán)重?fù)p傷性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。

2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞，估計(jì)不能保留關(guān)節(jié)功能，可在病灶清除的同時(shí)施行關(guān)節(jié)融合術(shù)；并有畸形者，可同時(shí)矯正畸形。

3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，影響整個(gè)肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)足夠的有效功能，固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動(dòng)而改善上肢的功能。

4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等），為預(yù)防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行。

5禁忌證 除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外，有下列情況者也應(yīng)禁忌融合：

1.鄰近關(guān)節(jié)已有骨性強(qiáng)直者，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)融合后，其活動(dòng)可由正常的腰椎及膝關(guān)節(jié)來代償，以適應(yīng)工作與生活活動(dòng)的需要。若下腰椎或膝關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，髖關(guān)節(jié)融合將會(huì)給病人造成極大困難。

2.兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中，一側(cè)已有強(qiáng)直者，對(duì)側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)兩側(cè)均融合，起、臥、行、坐均會(huì)有很大困難。

3.兒童關(guān)節(jié)軟骨豐富，關(guān)節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育；同時(shí)，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關(guān)節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

6麻醉 上肢關(guān)節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻，需要時(shí)選用全麻。

7手術(shù)步驟 1. *** 　俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，軀干兩側(cè)用枕墊高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用側(cè)臥位。

2.切口與顯露　見頸椎前側(cè)顯露途徑[圖1 ⑴ ⑵]。

3.定位　病變椎體的椎板為融合中心，需精確定位。常用的定位法有：

⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對(duì)照x線片，即可數(shù)出需融合的椎板。

⑵畸形不明顯的，可于手術(shù)當(dāng)日按體表標(biāo)志，用美藍(lán)注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后，插一普通針頭至病區(qū)的棘突或椎板上，攝x線側(cè)位片，測(cè)定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個(gè)椎體，然后注入美蘭0.2ml。手術(shù)顯露時(shí)，可按有美藍(lán)染色的棘突或椎板，并對(duì)照x線片定位。

4.鑿毛椎板　先將預(yù)定融合的棘突自其根部剪斷，骨片保留備植骨用[圖1 ⑶]。用骨鑿自棘突根部的皮質(zhì)骨下開始，將兩側(cè)椎板的皮質(zhì)骨向兩側(cè)作片狀劈開，直至關(guān)節(jié)突附近，但不要鑿下。將骨瓣向兩側(cè)翻開，形成一條骨槽[圖1 ⑷]。用鑿時(shí)斜面朝下，直面朝上，輕輕捶敲，以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開，上下重疊。

5.植骨　將取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除軟組織，剪成小條狀骨，均勻鋪在椎板的粗糙面上[圖1 ⑸]。植骨量不宜太少，以免日后發(fā)生折斷。特別在活動(dòng)多，張應(yīng)力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用紗布蓋上，用鑿柄輕輕將植骨條捶緊，使之密切接觸，然后將紗布揭除，分層縫合。

8術(shù)中注意事項(xiàng) 1.有脊椎裂，椎板缺損或骨折者，最好先顯露正常椎板，然后在直視下銳性剝離病變椎板，以免誤入椎管，損傷脊髓。

2.融合的脊椎節(jié)數(shù)過多、過少都不適當(dāng)。融合范圍不足，不能達(dá)到預(yù)期的固定作用；過多則容易發(fā)生骨折與假關(guān)節(jié)，脊柱活動(dòng)功能也要受到限制（尤其是頸、腰椎），對(duì)工作與生活將發(fā)生嚴(yán)重影響。因此，腰椎結(jié)核融合范圍只宜包括病椎及其上、下一個(gè)正常椎體的椎板，其他病種只需融合病椎的椎板即可。

3.對(duì)有椎板缺損者，可取整片髂骨外板修剪成h形，將兩端缺口嵌緊在上下棘突之間，兩側(cè)關(guān)節(jié)突部鑿毛用松質(zhì)骨條植骨[圖2]。

9術(shù)后處理

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