降血壓欲速則不達(dá)

降血壓欲速則不達(dá)

吳志　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院

不久前，家住福建福安市70歲的洪先生高血壓又犯了，而且比以往還高，這可把他急壞了，每次2片的降壓藥干脆一次吃4片，沒想到這兩天卻開始頭昏、頭痛，看東西也模糊不清，所以趕快到醫(yī)院去檢查。接診的南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師曹小織告訴他，之所以出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀，完全是降壓過猛、血壓下降過快造成的。

血壓驟降

危險大

盡管高血壓是一種耳熟能詳?shù)募膊?，但正確降壓的知曉率卻很低。臨床上，很多患者只要發(fā)現(xiàn)血壓升高，總急于想在最短的時間里把血壓降下來。曹小織說，冬去春來，天氣變化較快。高血壓患者最容易在氣候多變時出現(xiàn)血管收縮導(dǎo)致血壓升高，此時如果急于把增高的血壓迅速降至理想水平是不現(xiàn)實的，也是很危險的，容易造成機(jī)體不適應(yīng)，出現(xiàn)其他的疾病和癥狀。

事實上，血壓是動態(tài)變化的，是受多種因素影響的。短期內(nèi)血壓降得過快過低，反而使頭昏、頭暈癥狀加重，嚴(yán)重者還可誘發(fā)腦梗死。這是因為高血壓病人尤其是老年患者，降壓過快時，使腦組織血流灌注不足，而導(dǎo)致缺血性腦血管疾病發(fā)生。

合理用藥控制血壓

合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，達(dá)到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓危象”、“高血壓腦病”、“急進(jìn)型高血壓”等高血壓重癥需要緊急降壓外，大多數(shù)“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宜降得過快，降至140/90毫米汞柱左右即可。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的收縮壓控制在135毫米汞柱左右，舒張壓控制在80～85毫米汞柱范圍內(nèi)，缺血性腦卒中的發(fā)生率最低。

血壓不宜降得過低

對于血壓顯著增高已達(dá)多年的患者或老年病患者來說，血壓不宜降得過低，降至160/100毫米汞柱左右較為適宜，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成等意外事件發(fā)生。

其實任何藥治病都有一個過程，降壓太快的并不一定是好藥。有的降壓藥作用比較溫和，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓需要一定時間。因此，高血壓患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持個體化用藥原則，小劑量聯(lián)合用藥，緩慢降壓。

曹小織提醒說，治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡、少鹽，適當(dāng)?shù)貐⒓游捏w活動，減輕體重等。

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7種有助于降壓的生活方式

1.放慢說話速度：一個人語速太快時，血壓可上升50%左右，這可能是快速說話導(dǎo)致精神緊張所致。

2.適度運動：有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，比如，慢走或快走、打太極拳等，每次至少20分鐘，能改善血壓狀況。

3.后仰呼氣：將上身慢慢后仰(至不能再仰為止)，然后直起。后仰時呼氣，直起時吸氣，如此反復(fù)10余次，對高血壓引起的頭痛有較好的效果。

4.冷熱浴法：先冷水洗浴3分鐘(注意水不要太冷)，再用熱水洗浴3分鐘，每日反復(fù)2次，有助于增強(qiáng)血管彈性和血液循環(huán)，對動脈硬化引起的高血壓有療效。

5.常吃香蕉：香蕉含有豐富的鉀，適量的鉀可使血壓維持在正常水平，每天吃1～2根香蕉，有助于穩(wěn)定血壓。

6.飲牛奶：牛奶富含鈣質(zhì)，高血壓與低鈣有著密切關(guān)系，長期飲用牛奶可降血壓。

7.少吃鹽：每日食鹽應(yīng)逐漸減至6克左右，包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。

服用降壓藥血壓降低不明顯，還有必要吃降壓藥嗎？

有研究表明超過40%的血壓控制不好跟肥胖沒有得到有效改善有關(guān)系，而肥胖的高血壓患者可能需要更大的降壓藥使用劑量來降低血壓。肥胖造成血壓升高的機(jī)制非常復(fù)雜，包括鈉排泄障礙、交感神經(jīng)興奮、RAS系統(tǒng)活躍、誘導(dǎo)高胰島素血癥。因此，張大夫看診高血壓患者的時候常常提出讓他們注意減肥。有許多比較老的降壓藥在體內(nèi)作用時間短，一天需要服用三次，可是病人卻只吃兩次甚至一次，血壓就很難控制?，F(xiàn)在多提倡使用長效降壓藥了，一天只需要服用一次，就能夠?qū)崿F(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓。但是如果患者血壓特別高，或者對該藥敏感性不高，使用劑量偏小，可能也達(dá)不到降壓目標(biāo)。

使用藥物后的定期評估也非常重要，正常服藥一段時間后要進(jìn)行評估，如果血壓不達(dá)標(biāo)，就要進(jìn)行干預(yù)，增加藥物劑量或者增加一種降壓藥物，并且兩周內(nèi)隨訪，看干預(yù)的效果。一般在用藥3~6周內(nèi)，可以達(dá)到最佳降壓效果，因此，如果您服用的是這樣幾類藥物，在服藥前幾天，血壓不達(dá)標(biāo)，不妨不要著急，如果服藥4周以上，血壓仍然控制的不好，再考慮其他方面的原因。對于高血壓患者來說，正確的生活方式包括減少鈉鹽攝入、不吸煙、限制飲酒量、控制體重、合理膳食、堅持體育鍛煉、 減輕精神壓力，保持心理平衡。

盡管95%的高血壓都是原發(fā)性的，但仍有極少數(shù)的繼發(fā)性高血壓，藥物治療可能效果不理想，需要去除引起高血壓的這些原因，高血壓才能恢復(fù)正常，如雙側(cè)腎動脈狹窄，腎上腺腫瘤等，需要治療這些疾病，才能良好的控制血壓。

高血壓吃什么藥最好？血壓高怎么調(diào)理才會降？我血壓高，醫(yī)生給開絡(luò)泰血塞通軟膠囊，有必要吃嗎？

這五類降壓藥也各有自己的優(yōu)缺點，下面分別說一下，有助于大家來選擇適合自己的降壓藥。
一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACET, 普利類）
各類沒有并發(fā)癥的高血壓都可以把ACEI作為一線用藥，伴有動脈硬化、糖尿病、糖尿病腎病或高血壓腎病、或代謝綜合征的病人都可以選擇ACEI來降血壓。但是懷孕婦女、高血鉀及雙側(cè)腎動脈狹窄的人不能選擇ACEI類。ACEI 類常見的副作用包括干咳和血管源性水腫（面部、足踝等部位水腫），出現(xiàn)這些副作用等也不能使用ACEI類降壓藥。
二、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，沙坦類）
作用與副作用都和ACEI類似。同樣可以作為沒有任何并發(fā)癥的高血壓首選，也可以用于伴有動脈硬化、糖尿病、腎病、或代謝綜合征的病人，同樣不能用于懷孕婦女、高血鉀及雙側(cè)腎動脈狹窄的人，但是干咳和血管神經(jīng)源性水腫的副作用比ACEI少，如果因這兩個副作用不能耐受ACEI，可選擇ARB。
三、鈣離子拮抗劑（CCB，包括地平類）
也是非常好的一線降血壓藥物，副作用也不多。除可用于沒有并發(fā)癥的高血壓，伴有左心室肥厚、心絞痛、周圍動脈病等問題的人，建議首選CA類降壓藥。2度或3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭的病人不能選用CA類降壓藥，另外，有些CA類如地爾硫卓、維拉帕米、尼卡地平等，通過細(xì)胞色素CYP3A4代謝，有可能與某些他汀類等產(chǎn)生一定的相互作用，老年人有合并用藥時要注意。
四、倍他受體阻滯劑（BB，洛爾類、各種樂克）
有持續(xù)性心房纖顫或心率快的高血壓病人可以首選BB類降壓藥。有哮喘或2度及3度房室傳導(dǎo)阻滯的病人不能用BB。
五、利尿劑
主要有兩大類，噻嗪類利尿劑不能用于痛風(fēng)的病人，保鉀利尿劑不能用于腎衰和血鉀高的病人。
血壓的控制的目的主要是血壓達(dá)標(biāo)，血壓輕度升高的病人完全可以通過飲食、運動、生活習(xí)慣等來改善血壓。如果僅通過這些，血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)該開始服用降壓藥，如果一種降壓藥仍不能使血壓達(dá)標(biāo)，也是可以兩種或三種降壓藥聯(lián)合使用的。如果選擇還是要根據(jù)自身的血壓情況及有無并發(fā)癥及合并用藥來綜合考慮，長期服藥，藥物價格也是一個參考。

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