中藥炮制五大問題待解決

中藥炮制五大問題待解決

賀德寶　賀信　湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院

中藥炮制是根據中醫(yī)中藥理論，按照醫(yī)療、調配和制劑的不同要求，對中藥所采取的各種加工處理技術。其目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，便于服用，提高療效。然而，受經濟利益的驅動，部分企業(yè)和機構忽視了我國歷代醫(yī)藥學家在長期醫(yī)療實踐中逐步發(fā)展起來的具有傳統特色的工藝。

存在的問題

中藥飲片不純凈。中藥飲片是所有方劑的原料。中藥藥用部分需要凈選、除去藥物中的泥沙、夾雜物以及霉敗品，分離其不同的藥用部位。而有些中藥飲片生產商，為了節(jié)省人力、物力和財力，都一一省去了這些必要的工序，將皮、莖、根、須混為一團，粗制濫造。甚至以次充好、以劣充優(yōu)、摻雜使假，不僅嚴重地擾亂了醫(yī)藥市場，更嚴重的是影響了臨床用藥安全有效。

輔料標準不統一。藥物在炮制過程中，往往需要加入一些輔料與藥物一起

共制，如酒、醋、鹽、蜂蜜等，目的在于消除有害物質，發(fā)揮有利作用。同一味中藥，經過添加不同的輔料炮制后，作用各異。由于沒有一個統一的輔料標準，該用蜂蜜的用紅糖，該用食鹽的用工業(yè)鹽，該用米酒的用白酒，甚至用礦物酒精代替白酒。此外，用油、鹽、糖制藥，要因病而宜：高血脂病人，應注意少用動物油炮制的藥品；高血壓、心血管病病人應慎用鹽制藥品；糖尿病患者不宜服用糖制藥品。同時還應注意液體輔料的濃度、數量，固體輔料的使用次數、存放時間等，都會直接或間接地影響到中藥炮制的質量。如果只是象征性地添加輔料，不僅起不到協同作用，還會造成相反的作用。

炒焦、炒炭法不衛(wèi)生。中藥炮制中的炒法是將藥物置于炒鍋內，用中火加熱，翻炒至藥面焦黃。而炒炭法則是武火加熱，翻炒至藥面焦黑色，主要是針對一些原生藥材，以制其苦寒性。但是，原生藥材炒制至加熱冒煙，一般說溫度已超過200℃，這時含油脂的藥材其油脂迅速氧化，結果不僅破壞了油脂價值，而且產生大量有害物質。

用有毒有害物質炮制中藥。如用硫磺熏制藥材，硫磺有毒，屬于外用藥，用硫磺熏制過的中藥，或多或少地含有硫磺化合物，因此，不僅不衛(wèi)生，還對人體有害；用明礬制中藥，明礬的主要成分為硫酸鉀鋁，含有大量鋁元素，而水解制藥又有一定濃度，制出的中藥便含有相當量的鋁元素，對人體有害；用灶心土或焦黃土炮制中藥，灶心土主要成分為硅酸鹽、鈣鹽及多種堿性氧化物，而焦黃土經反復使用后其性質與灶心土成分大體相同，在加熱的過程中，灶心土、焦黃土中的焦糊物質及一些重金屬也隨之“入侵”中藥材，對人體有害。

變質中藥處理后再使用。變質中藥主要指蟲蛀、發(fā)霉、變色、走油的中藥。當前，對變質的中藥，通常采取的方法是處理后再當正品使用，其主要方法有：一是對蟲蛀過的中藥進行篩、撿、烘、曬、除去蟲卵；二是對發(fā)霉的中藥，采取水洗、噴液、烘烤和暴曬除霉；三是對變色的中藥實行白酒淋、硫磺熏，使其變白轉色。對于變質的中藥，原則上都不應使用，特別是霉變、蟲蛀的中藥，不僅降低或失去了藥用價值，而且變質滋生了有毒有害物質，經處理后也不可能完全解決問題。

解決對策

要想從根本上解決上述問題，一是加強中藥炮制的管理，制定統一的炮制標準，納入《中華人民共和國藥品管理法》范疇管理，建立資質準入制度，由藥品監(jiān)督部門定期進行檢查；二是增加投入，加大中藥炮制的硬件建設（如房屋、設備、電腦等），創(chuàng)立新工藝，向現代化邁進，提高科技含量，營造一個良好的外部環(huán)境；三是合理利用傳統的輔料，開發(fā)高分子有效成分的輔料，尋求更多的控釋、緩釋以及靶向制劑；四是加強中藥炮制專業(yè)隊伍的建設，在更新現有從業(yè)人員知識的同時，培養(yǎng)高層次專業(yè)技術人員，如碩士生、博士生等。提高中藥炮制人員的待遇，解決工作中的實際困難，搞好傳統的中藥炮制技術經驗的繼承，加速中藥炮制品科研成果向生產力轉化的進程，全方位地發(fā)掘中藥炮制學寶庫；五是加強對中藥炮制的宣傳，設置中藥炮制科研機構，在大專院校開設中藥炮制學專業(yè)，創(chuàng)辦中藥炮制刊物，普及中藥炮制知識，提高對中藥炮制工作的認識。

中藥不效，炮制不到，這4種中藥炮制之后才能大補身體，可別選錯

炮制，是中藥加工中的重要一環(huán)，經過炮制之后，中藥的藥效會發(fā)生改變，毒性會降低，甚至生品和炮制后的產品藥效幾乎相反。如果在使用中藥時，中藥沒有經過正確的炮制，不僅無效，還可能會傷害身體！在臨床上，就經常會遇到這樣的問題，不少患者說，自己吃了開的湯藥效果不好，或者說干脆就沒效果，是不是藥方開的不對？然后經過深入溝通以后，發(fā)現他們購買中藥時，買錯了藥，就是買的藥炮制方法不符合要求。

這里舉幾種滋補類中藥生品和炮制后飲片的不同功效：

甘草是臨床中應用最廣的一味中藥，幾乎大部分的中醫(yī)師在開方的時候，都會使用到甘草，用于調和藥性，增強滋補的作用。大部分人都會寫清楚要使用的甘草的種類。因為甘草一般分為生甘草和炙甘草，二者功效是大不相同的。

1.生甘草——清熱解毒

生甘草的作用，主要偏重在解毒方面，同時有清心火，清熱的作用。生甘草的解毒，主要是用于各種有毒中藥的配伍解毒以及中毒后的解毒。比如說有的人吃了劑量過大的附子，引發(fā)了神經麻痹，就可以用大劑量的生甘草煮水后飲用來解毒。

而清熱的作用，主要是用于心火過盛，表現為口舌生瘡，小便黃，尿頻、尿急，小便時有灼熱的感覺等，通常與燈芯草、梔子同用。

2.炙甘草——健脾益氣，調和藥性

炙甘草，就是將甘草和蜂蜜一起放入鍋中加熱炒炙，炮制而成的。

經過蜂蜜的炮制后，炙甘草的藥性轉為溫性，滋補的作用增強，具有健脾益氣的功效，同時還能夠緩和其他中藥的藥性，用于調和其他中藥，常與各種藥物搭配使用。

地黃，是補腎中藥中最常使用的藥材，生熟功效甚至可以說是完全相反。

1.生地黃

生地黃，就是地黃采收后，只經過清潔處理，曬干后即成生地黃。生地黃具有清熱涼血，滋陰的作用。其中以清熱涼血為主，滋陰的效果很弱，通常用于熱病后期，余熱未清，陰液已虧的調理，表現為發(fā)低燒，口干舌燥等癥狀的調理治療。

2.熟地黃

熟地黃，就是將生地黃瓜與黃酒，或者與黃酒、黑豆等一起蒸煮，經歷黃酒浸泡——蒸煮（同時收集流出的汁液）——晾干——再用黃酒和上次收集的汁液浸泡——再蒸煮——再晾干等的反復加工，經過九炙九蒸九曬之后，才能制成熟地黃。

經過如此加工之后，地黃由性寒，轉為性溫，滋補的作用大大增強，具有補腎填精，滋補精血的作用，對于肝腎精血虧虛有較好的滋補作用。

1.生何首烏

就是將何首烏根采收，清潔，晾干后切塊使用。

生何首烏就有解毒消癰、截瘧、潤腸通便的作用，藥性偏于寒涼，而且有一定的毒性，不能常服。

如果大量、長期服用，就有可能會造成肝腎的損傷！

2.制何首烏

是將生何首烏與黑豆汁一起蒸煮后，反復9次之后制成。

制何首烏，由原來藥性偏寒、解毒消癰為主，轉變?yōu)樗幮云珳?，以滋補為主。具有補肝腎、益精血、烏須發(fā)、強筋骨等作用，對于肝腎虧虛導致的面色萎黃、頭暈耳鳴、頭發(fā)早白、腰腿酸軟無力等都可進行調理。

薏苡仁，是很多人現在用于“除濕氣”的一種藥食同源的的東西，但是很多人不知道薏米其實是分生和炒熟的兩類的。

1.生薏米

生薏米，藥性偏寒，以利水祛濕、清熱排膿為主，對于風濕關節(jié)痛、肺膿瘍、闌尾炎等有較好的調理作用。

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2.炒薏米

炒薏米經過炒制之后，藥性偏溫，主要具有健脾益氣的作用，滋補的作用較強。對于脾虛腹瀉、食欲不振、白帶過多等，用炒薏米效果會更好一些。

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中藥學：礦物藥加工與炮制

編者按：了解礦物藥的相關內容，可以幫助大家更好地理解掌握《中藥鑒定學》的相關內容。因此，我們?yōu)榇蠹铱偨Y了一系列的礦物藥的基本內容，以期幫助大家更好地掌握知識。

（1）礦物藥的加工

原礦物藥的加工是將采集的礦物加工成藥材的第一步工作。主要目的是分離并去掉非藥用部份以提高藥材質量。這項工作應該加強。如上海市售紫石英中帶有一部份含砷的粘土。根據砷具有辛熱之性，上海市售紫石英會更有利于治療“女子風寒在子宮”，若加工過程對此并無了解，將使藥材因除去粘土雜質而失去特定的療效。再如購到的雌黃只是表面一薄層是桔黃色的雌黃，若在產地直接剝取桔黃色者會減少很多包裝、運輸等費用，療效更能得到保證。有些則是由于采收不當引起的問題，如從各地購到不同產地的代赭石雖有五種之多，但其中只有丁頭代赭石符合歷代記載，（其所合成分與療效也相符）。顯然，今后原礦物藥應指定采收礦區(qū)，統一加工方法，經過質量檢定，原礦物藥的來源及質量才能穩(wěn)定一致。

礦物制品藥從原料上講，也有采收加工問題。這類單味藥，古代應用的絕大部份也是自然產出者。這種藥源會有很多不便，如產地偏僻，產量有限，識別困難，質量也很難穩(wěn)定等。隨著化學工業(yè)加工方法的發(fā)展，能用多種原料制出性質相同的、對應于原礦物藥的制品藥，彌補了自然產量不足和質量的波動，這是歷藥學的一大進步。

由自然產品變?yōu)槿斯ぶ破?，有些屬于加工中存在的問題；在加工過程中有的確實除去了一部份無用及有害的成份，但也可能丟掉了一部分有用的成份。因受條件所限，當時尚不能分辨某種制品藥的質優(yōu)劣，也許還要經歷漫長的實踐才能作出選擇。一味礦物藥由應用自然產出者變?yōu)閼萌斯ぶ破返拇_切時間，也很難一時考證清楚。因此，當古代驗方因使用現代礦物制品藥而療效不好時，還可考慮用自然產出者，如有的地區(qū)現在應用的硼砂仍為自然產出者。

礦物藥制劑的加工過程也有類似問題。中藥丹劑歷史悠久，臨床應用各有特點。但是，“丹劑”的組成歷代卻有很大變化，《中國煉丹術與丹藥》收載的歷代白降丹組成就有24種之多，其中有的組成與今之輕粉相同，結晶形態(tài)不同是與制法有關。紅粉的組成歷代也不一致。丹劑的組成、工藝流程明確，才便于總結臨床療效和推廣經驗。丹劑的用前處理和貯存時間對療效也有影響；如丹劑外用對瘍面常有刺激（疼痛）感。據《中國煉丹術與丹藥》介紹，這與丹劑里殘存的酸（或堿）類物質有關，用前以水洗滌（不影響療效）可除去?；蚓觅A后再用也能收到類似效果。

（2）礦物藥的炮制

從歷代記載及臨床應用看，炮制是使中藥發(fā)揮應有療效的加工過程。所謂應有療效，指同一味藥在配入不同驗方時為發(fā)揮其不同（應有）療效，常采用不同的炮制方法（或稱有針對性的加工）。所謂加工過程，指炮制須與制劑、服法等臨床結合起來，才能證實炮制的作用。炮制學至今未能取得顯著進展；一些研究成果未能得到廣泛應用和推廣，其原因就在于缺少全面科學的論證。因此，在礦物藥的炮制研究中，本書作者們除做了炮制品與生品對比的各種數據之外，還測試了該單味藥歷代常用劑型（發(fā)揮療效條件）的溶解試驗。這些測試結果更接近于臨床應用實際，可借以評價炮制的實際意義。

此外，為探討礦物藥在不同時期、在配與不同驗方時炮制與療效的關系，對礦物藥歷代炮制情況應有個概括的了解。

中醫(yī)有幾千年的用藥治病歷史，中藥炮制也積累了幾千年的經驗。據歷代文獻記載，每味礦物藥在各個歷史時期、或配與不同驗方時，常有不同的炮制方法。炮制方法不同，其療效就不完全一樣。例如，據歷代記載，龍骨生用潛陽鎮(zhèn)驚，安神；煅后收斂澀精，生肌。實驗表明，龍骨的生、煅在模擬的湯、散劑溶解條件下，溶出成分也有差異。因此，若想使每首方發(fā)揮立方時原有的療效，方內的各種藥物須按立方時的炮制方法進行。了解歷代的炮制，對全面研究礦物藥療效是很有必要的。為此，我們對每味礦物藥歷代不同的炮制方法均選錄其首載文獻內容，后代沿用此法的文獻，則將其編號附于首載文獻編號之后。這不僅為了節(jié)省篇幅，也反映出該方法在歷代醫(yī)療實踐中被引用的廣泛程度。

中藥炮制是伴隨著中醫(yī)用藥治病產生和發(fā)展的。現行的炮制方法，大部份是根據歷代炮制原意，結合現代實際條件進行的。由于同一味礦物藥配與不同驗方時常有不同的炮制方法，而現在各地習慣所用驗方又各有側重，這就形成了同一味礦物藥各地炮制方法不一致的現實。為使讀者了解現在各地單味藥炮制現狀，書中將十七省、市、自治區(qū)“炮制規(guī)范”進行了歸類整理，這不僅有助于了解現代各地礦物藥炮制方法，也利于臨床經驗的總結與推廣。

實驗炮制則是作者根據歷代礦物藥炮制記載，結合多年經驗，利用現代條件為研究礦物藥煅制后性狀變化及其機理設計的。古代把原礦物藥煅燒程度稱為紅透（時間和溫度常以燒木炭量計算）。根據箱式電阻爐爐膛600℃開始紅的實際，煅藥溫度均定為恒溫700℃以利對比，由于礦物藥性質不同，煅的過程可能產生吸熱和放熱反應，這部份熱能對爐溫影響不大，可忽略不計。原礦物藥煅的紅透與否除與溫度、時間有關，還與藥物的粒度也有直接關系。為使藥粒能均勻紅透，結合煅藥所用設備——箱式電阻爐，經過預試，粒度定為一厘米左右。因粒度大不易煅透，粒度過小，粒間空隙小，影響熱流通過，易出現受熱不均。至于紅透的判斷；不論采取哪種煅法均應達到紅透，應以顆粒斷面的中心部分與邊緣部分色澤、性質是否已達到一致為準（一般可排除最外層氧化膜）。如能借助放大鏡觀察可提高準確性。

煅法能除去原礦物藥粒間的吸附水和部份硫，砷等易揮發(fā)物質，能促使原礦物藥成分發(fā)生氧化、分解等反應。還能使受熱后不同礦物組份在不同方向脹縮的比例產生差異，致使煅后原礦物藥粒間出現孔隙，質地變?yōu)樗执唷?br>
根據原礦物藥性質，結合煅后應使其藥性和質地均發(fā)生變化這個總的要求，煅制溫度可參考熱分析資料。對主含云母類、石棉類、石英類礦物的原礦物藥，煅時的溫度應高，時間應長。對這類礦物藥來說，短時間煅燒即使達到“紅透”，其理化性質也很難改變。含鐵量高而又裹挾粘土、砷的原礦物藥，如從除去砷的角度考慮，粒度要小，溫度不一定太高，但時間應稍長。如從改變粘土性質考慮，一般溫度應在500℃以上。而對主含硫化物類和硫酸鹽類礦物的原礦物藥，煅時溫度不一定太高，后者時間需稍長，以使結晶水揮發(fā)徹底和達到理化性質應有的變化。　考試大網站整理

醋淬法，是指將煅紅透的藥材迅速投入醋中待涼取出，藥性應有適當改變。醋淬也是使原礦物藥從高溫迅速降到低溫的過程；醋淬后變酥脆還與不同礦物組份在此條件下變化不同有關。而且，原礦物藥醋淬后表面形成一薄層醋酸鹽（如含鐵的單味藥形成的則是醋酸鐵），其性質比煅前酥脆且易溶，因此，醋淬時藥材應始終浸沒在醋里。

一些原礦物藥煅、淬前后，礦物組份或化學成分發(fā)生的變化是多方面的。既有單純的晶體結構變化（如代赭石中赤鐵礦轉化為磁赤鐵礦）；也有晶體結構、化學成分都有改變的（如自然銅中黃鐵礦轉化為磁黃鐵礦）；更常見的則是煅淬中局部成分的氧化，醋淬中的醋酸化或水化。為研究煅制前后的化學成分變化的幅度，我們做了部分單味藥的生、制品化學分析（如代赭石、自然銅、爐甘石等）。由于自然銅的結晶體中仍包裹有白石英及蝕變的粘土礦物，代赭石、爐甘石更是細分散的多礦物集合體，藥材中各種礦物組份的分布是不均勻的。不僅塊與塊之間成分不完全相同，就是同一塊的不同部位其成分也有差異，取樣時雖經過選擇但又不能先行粉碎拌勻：因考慮煅時條件應符合歷代煅藥經驗，煅藥的粒度還要重復歷代煅法的尺寸。所以，很多生、制樣品的分析結果出現了化學成分變化幅度不規(guī)律、不相同的現象。盡管如此，這些供對比的測試分析結果，還是說明了不同單味藥生、制品成分（礦物組份和化學成分）變化的規(guī)律或趨勢。

可見，衡量煅淬法效果時，還需以煅淬前后的酥脆性轉化程度、物理（熱分析、X射線分析）及化學（溶解度等）測試資料為依據，再結合臨床療效的要求，調節(jié)各單味藥的粒度、煅制時間、溫度、淬藥輔料及方法等，以提高煅淬法的實際意義。

水飛法，是礦物藥在濕潤條件下研磨，再借粗細粉在水里不同的懸浮性取得極細粉未的方法。水飛法在很多方面有它獨特的地方。因水飛法是在加水條件下研磨，可減輕礦物藥在研磨時產生的熱變化和氧化，并可防止藥粉飛揚。借水對藥粉的懸浮作用，可除去體輕的非藥用部分以及被水充分溶解的物質。如藥村里含有幾種礦物時，研成糊狀后，加水至容器滿，可刮去表面飄浮的粘土，古稱“打去濁汁”；若每次只傾出懸浮液的上半部分，比重大的可棄去或經檢查后棄去。如爐甘石常用此法去除粘土及較富鐵、鉛的質重部分、以及二氧化硅雜質等。又如雄黃可用此法除去藥材中部分As2O3。

在水飛之前，將樣品予檢更會提高水飛效果。此外，水飛時藥材與水長時間接觸并撞擊，礦物的懸浮液酸堿度也不同于水介質，經水飛的樣品與水飛前的療效比較，一般應好于未水飛者。

近年，某些炮制規(guī)范提出用球磨機干磨朱砂等的做法。但是球磨機研磨不同于濕法研磨，更不同于水飛法。因球磨機研磨時，球和干燥的藥粉進行較長時間的摩擦必產生一定的熱量，會使礦物藥加快氧化；對朱砂來講，則會使原藥材的可溶性汞鹽含量增加。

你認為目前中藥材產地加工主要存在的問題有哪些

你認為目前中藥材產地加工主要存在的問題有哪些，如下：

1.研究力度不夠

中藥材產地加工是中藥材品質和藥性形成的關鍵步驟，是決定中藥飲片及其制劑質量優(yōu)劣的源頭因素之一，其重要性不言而喻。但是中藥材產地加工研究的重視程度相對不足，可查閱的研究文獻相對較少。

究其原因，中藥材產地加工一直是藥用植物栽培或藥用動物養(yǎng)殖的從屬環(huán)節(jié)，且多由藥農依傳統經驗自行加工，沒有形成一門單獨學科，更缺乏系統整理的中藥材產地加工專著，因此受重視程度和研究水平遠遠落后于中藥炮制研究。

2.評價手段仍以化學指標為主

產地加工研究仍主要以中藥材中某一類或某幾類化學成分的含量為評價指標，評價手段較單一、片面。如朱俊霖等以黃芩苷含量為指標，比較不同干燥方法對黃芩的影響；杜遠等以總多糖、總生物堿、折干率和浸出物量為評價指標，比較不同干燥加工方法對金釵石斛藥材的影響。

化學物質是中藥材的基本組成，是其發(fā)揮藥效功能的物質基礎，但是僅以化學成分的含量高低為評價指標并不能證明加工方法的科學性，還應對其進行藥效學、毒理學等研究，才能充分證明加工工藝的合理性。

如榮立新等通過觀察小鼠體質量變化，檢測脾臟NK細胞殺傷活力，T淋巴細胞轉化功能和小鼠血清抗綿羊紅細胞抗體IgM含量，比較去皮和不去皮兩種北沙參中粗多糖對陰虛小鼠的免疫調節(jié)作用。崔小兵等研究了硫磺熏蒸、不同溫度鼓風烘制和微波滅菌加工方式下的白術樣品對脾虛大鼠唾液淀粉酶活性及尿中D-木糖排泄率的影響。

3.研究內容仍以傳統經驗驗證為主

中藥材的產地加工方法沒有專著論述，歷版《中國藥典》中也未明確產地加工的技術參數，因此加工方法和標準多循傳統經驗。中藥材的產地加工研究多是利用現代分析技術和研究手段對這些傳統加工經驗進行驗證或反駁，而對加工方法的創(chuàng)新卻較少。

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