兒童服用中草藥5注意

兒童服用中草藥5注意

一宜選安全無毒的品種　一般中草藥中含有鞣質(zhì)、生物堿等復(fù)雜化學(xué)成分，而肝功能發(fā)育尚未完全的嬰幼兒服用后，很有可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，損害肝功能。嬰幼兒宜選用低毒或藥食兩用如萊菔子、陳皮、砂仁、烏梅等中藥。

二宜用藥性平和的品種 由于嬰幼臟器嬌嫩，對(duì)大苦、大辛、大寒、大熱等藥性猛烈的藥物要慎用。

三宜佐健脾和胃之品 小兒脾氣不足，消化能力差，因此應(yīng)佐以健脾和胃、消食導(dǎo)滯之山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等。

四宜佐涼肝定驚之品　小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且陽常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時(shí)，佐以平肝熄風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。

五不宜濫用滋補(bǔ)之品 小兒生機(jī)旺盛，宜飲食調(diào)理，不宜濫用滋補(bǔ)之品，否則會(huì)使機(jī)體陰陽失衡，傷及臟腑氣機(jī)。即便是存在虛癥，也必須慎用補(bǔ)劑。（隨風(fēng)）

幼兒園用藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

　兒童為不成熟個(gè)體，其解剖生理特點(diǎn)和對(duì)藥物的代謝與成人有很大差異，因此治療兒童疾病時(shí)必須考慮其生理特點(diǎn)及用藥特殊性。本文總結(jié)了兒童的主要生理特點(diǎn)及皮膚科常用藥的一些注意事項(xiàng)，為臨床用藥提供參考。
兒童正處于生長發(fā)育時(shí)期，其疾病的臨床表現(xiàn)以及對(duì)藥物的耐受性、反應(yīng)性與成人不盡相同，而且兒童的病情多較急且變化快，用藥需更確切及時(shí)。因此必須熟悉藥物的選擇、劑量計(jì)算、藥品不良反應(yīng)及兒童禁用的藥物等注意事項(xiàng)。
1、熟悉兒童的生理特點(diǎn)
一般認(rèn)為兒童的年齡范圍為自出生至14周歲，包括新生兒、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春期。兒童不是成人的縮影，而是處于生長發(fā)育中的機(jī)體，許多臟器（如心臟、肝臟、腎臟）及神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不完善，生理功能尚未成熟，免疫機(jī)制亦不健全，解毒功能也較差，因而對(duì)藥物也具有特殊反應(yīng)。
兒童的藥物代謝特點(diǎn)：
（1）兒童肝酶水平僅為成人的30％——50％，且缺乏葡萄糖醛酸苷類生成的酶，氧化后的產(chǎn)物不能形成葡萄糖醛酸苷類衍生物，對(duì)藥物解毒能力差，半衰期延長；
（2）兒童特別是嬰幼兒時(shí)期，血腦屏障發(fā)育尚未成熟，通透性較高，缺氧時(shí)尤甚，腦脊液中藥物濃度相對(duì)更高；
（3）兒童腎功能不完善，有效血流量與腎小球?yàn)V過率比成人低，藥物排泄慢，生物半衰期延長。一些在成人少見的不良反應(yīng)也可能在兒童身上出現(xiàn)，甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此用藥時(shí)需充分考慮兒童的生理特點(diǎn)。
2、掌握兒童用藥劑量的計(jì)算
兒童對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，因此用藥劑量較成年人更須準(zhǔn)確。小兒藥物劑量的計(jì)算方法包括根據(jù)體重、體表面積及年齡計(jì)算。目前多采用前兩種方法。
（1）按體重計(jì)算：
根據(jù)藥品說明書推薦的兒童每千克體重的用藥劑量乘以兒童體重千克數(shù)來計(jì)算。如未提供，可按公式（兒童劑量=成人劑量x兒童體重/70kg）估算。
（2）按體表面積計(jì)算：
此種方法最為合理和科學(xué)，適合于各年齡段兒童。不論年齡大小，其每平方米體表面積的用藥劑量是相同的。此法缺點(diǎn)為計(jì)算繁瑣。體表面積計(jì)算公式：體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1。此公式適合于30kg以下的兒童。對(duì)體重>30kg的兒童，體重每增加5kg，體表面積增加0.1 m2；對(duì)體重>50kg的兒童，體重每增加10kg，體表面積增加0.1 m2。如藥品說明書未提供兒童推薦用量，僅知成人劑量，可按公式（兒童劑量=成人劑量x兒童體表面積/1.73）估算。
3、明確診斷，合理選藥
臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，在明確診斷的情況下，慎重合理選擇，并根據(jù)年齡、病情，選擇適合的劑型、劑量及給藥途徑。藥物種類不宜過多，可用可不用的藥物盡量不用。在合并應(yīng)用幾種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互作用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或藥效抵消等問題?，F(xiàn)就幾類皮膚科常用藥物的選擇列舉如下：
（1）抗組胺藥物：
第一代H1受體拮抗劑由于能通過血腦屏障和抗膽堿能作用，常引起困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞或注意力不集中、口干、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，有報(bào)道長時(shí)間使用可影響嬰幼兒認(rèn)知功能發(fā)育和兒童的記憶和精神運(yùn)動(dòng)。由于缺乏兒童大樣本的臨床對(duì)照研究，目前臨床已較少使用。用于兒童相對(duì)安全的主要有馬來酸氯苯那敏（0.3-0.4mg/（kg?d））、賽庚啶（0.3mg/（kg?d））和異丙嗪（1-3mg/（kg?d））。這些藥物對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒均禁用，2歲以下小兒慎用。近年來，大量多中心、隨機(jī)雙盲及安慰劑對(duì)照的臨床研究證明，第二代H1受體拮抗劑在治療兒童常見過敏性疾病、緩解臨床癥狀方面有確切效果，其在兒童的有效性和安全性已得到認(rèn)可，部分兒童制劑已成為OTC產(chǎn)品，故可優(yōu)先選擇?？捎糜趦和挠形魈胬骸⒆笪魈胬?、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定。用藥劑量應(yīng)按體重及年齡調(diào)整。
（2）抗感染藥物：
兒童易患感染性疾病，且多為急性感染，病情變化快，應(yīng)根據(jù)病種、病情輕重、年齡大小選擇藥物。如臨床肯定為病毒性感染（如麻疹，風(fēng)疹等），可選用抗病毒藥物或某些中草藥制劑而不是抗菌藥物。濫用抗菌藥物，可因各種不良反應(yīng)而給患兒造成不良后果，因此需慎重考慮適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。開始可根據(jù)臨床癥狀體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后有針對(duì)性選用。盡量選擇窄譜抗生素，以應(yīng)用一種抗菌藥為宜。給藥間隙不宜過長（兒童相對(duì)代謝快）。給藥量不可簡單地按成人量的幾分之幾，應(yīng)按體重及體表面積計(jì)算。給藥方法以口服為主。兒童禁用的抗菌藥物：四環(huán)素類（8歲以下）、磺胺類（新生兒）、硝基呋喃類（新生兒）、桿菌肽（新生兒）、乙胺丁醇（新生兒）、氟喹諾酮（出生至18歲）。
（3）糖皮質(zhì)激素：
多用于炎癥性皮膚病、過敏性疾病，可短療程小劑量口服或局部（如治療濕疹）治療，一般多短期使用。如確需要長期使用，應(yīng)采用短效（如氫化可的松）或中效制劑（如潑尼松、甲潑尼松龍），避免使用長效制劑（如地塞米松）。兒童參考用量：氫化可的松2-10mg/kg.d,潑尼松1-2mg/kg.d，甲潑尼松龍0.5-2 mg/kg.d。兒童如長期使用可出現(xiàn)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、生長發(fā)育抑制、骨質(zhì)疏松、高血壓、胃潰瘍/出血、股骨頭壞死、易感染、神經(jīng)精神癥狀等多種不良反應(yīng)，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免濫用。局部外用糖皮質(zhì)激素通常為治療兒童過敏性皮膚病的主要藥物，由于兒童皮膚薄嫩，體表面積相對(duì)較大，敏感性高于成人，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)兒童皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位等因素選擇不同濃度、不同強(qiáng)弱類型的外用激素，盡可能小劑量短期使用，以減少不良反應(yīng)。兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不宜超過2周，嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用。
（4）皮科外用藥：
兒童尤其嬰幼兒的皮膚黏膜面積相對(duì)成人大，皮膚角質(zhì)層薄，黏膜嬌嫩，因此藥物經(jīng)皮膚吸收較成人迅速廣泛，尤其在皮膚有炎癥或破損時(shí)，吸收更多，易引起不良反應(yīng)甚至中毒，需警惕。局部外用藥時(shí)，除遵循一般外用藥原則，兒童用藥還需注意：
①局部外用藥面積不宜過大。如硼酸，一般小面積濕敷毒性不大，如濕敷面積過大，則可通過創(chuàng)面吸收發(fā)生急性中毒，甚至引起循環(huán)衰竭、休克或死亡。
②外用藥濃度應(yīng)比成人低，兒童皮膚比成人薄嫩，體表面積相對(duì)較大，故藥物吸收較成人為多。外用藥濃度如接近成人濃度易引起紅斑、燒灼感、疼痛等局部刺激反應(yīng)。如維A酸類外用藥，濃度不宜過高，一般小于0.03％為宜。治療疥瘡時(shí)兒童宜用5％濃度硫磺軟膏，成人則用l0％硫磺軟膏。
③盡量選擇溫和、無刺激性的外用藥，不宜使用刺激性很強(qiáng)的藥物，如水楊酸、碘酒等，以免皮膚發(fā)生水皰、脫皮或腐蝕。如必須使用，應(yīng)從低濃度開始，出現(xiàn)刺激癥狀需立即停藥。
④注意外用藥的使用安全，需防止患兒用手揉入眼中或吃入口中。

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