降糖藥對7則

降糖藥對7則

仝小林　中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

1．黃連、干姜

[來源]《傷寒論》干姜黃芩黃連人參湯。

[應(yīng)用]黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；干姜大辛大熱，辛溫散寒、溫中回陽。干姜可制黃連苦寒傷胃，二藥合用，共奏辛開苦降、寒熱并調(diào)之功。此配伍取“辛開苦降”之意，為降血糖之經(jīng)驗藥對。

[心得]該藥對應(yīng)用關(guān)鍵在于黃連、干姜配伍比例：若胃熱重，黃連干姜之比為6：1；若胃熱不甚，可調(diào)整為3：1；若胃寒明顯，二者劑量可為1：1；若中焦氣機郁滯較重，血糖控制尚可，治療時以開郁為主、降糖為輔，黃連、干姜之比可為1：3。臨床應(yīng)用時，干姜偏于溫中，生姜功善止嘔，常用于治療糖尿病合并胃輕癱見嘔吐的患者。臨床上大劑量應(yīng)用黃連(15～30克)，確有良好的降糖作用。即使虛寒體質(zhì)，為達降糖目的，仍可用黃連15～30克，防止傷胃的關(guān)鍵在于配伍干姜(6～9克)，辛熱之干姜可完全佐制黃連之苦寒。

2．黃連、烏梅

[來源]《傷寒論》烏梅丸，《溫病條辨》連梅湯。

[應(yīng)用]黃連苦寒清熱，烏梅生津止渴、酸澀斂陰。二藥合用，取“苦酸制甜”之意，是具有較好療效的降糖藥對。

[心得]在治療糖尿病時，苦味藥確有顯著的降糖效果。此配伍多用于熱盛津傷的糖尿病患者，且配合使用甘味藥，如人參、甘草，有酸甘化陰之意，共奏清熱、生津、降糖之效。

3．知母、黃柏

[來源]《蘭室秘藏》通關(guān)丸，又名滋腎丸、滋腎通關(guān)丸，知柏地黃丸。

[應(yīng)用]黃柏苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，善瀉腎火，清下焦?jié)駸?；知母甘寒，滋腎潤燥，上潤肺燥、瀉肺火，中清胃火、除煩渴，下滋腎陰、潤腎燥而退骨蒸。二者相須為用，為清瀉腎火之良劑，有降糖之功效。

[心得]該藥對可視為知柏地黃丸之濃縮方，治療由下焦腎火引起的小便不利者，療效顯著。若下焦?jié)駸崦黠@，可加用苦參。

4．黃柏、蒼術(shù)

[來源]《丹溪心法》二妙散。

[應(yīng)用]蒼術(shù)辛烈溫燥，可升可降，功擅祛風勝濕、健脾止瀉；黃柏苦寒沉降，善清下焦?jié)駸?。二藥參合，一溫一寒，相互制約，并走于下，清熱燥濕之力增強。

[心得]尤適用于濕熱并重、舌苔厚膩者，可大劑量使用蒼術(shù)(15～30克)，既可清熱燥濕，又有降糖之功效。臨床若以濕為重，熱不顯者，應(yīng)以去濕為主。若化濕則用佩蘭、荷葉、藿香，滲濕當用云苓、薏苡仁，利水即用車前草、竹葉。

5．石膏、知母

[來源]《傷寒論》白虎湯。

[應(yīng)用]石膏甘辛而淡、體重而降，氣浮又升，性大寒，善清肺胃之熱，又偏走氣分，以清氣分實熱。知母甘苦寒、質(zhì)潤多液，既升又降，上清肺熱，中清胃熱，下瀉相火。二藥配伍，增強清瀉氣分大熱之效。

[心得]知母有降糖作用，配伍石膏，適用于陽明經(jīng)熱盛，或溫熱病氣分熱盛，燥熱津傷的糖尿病患者。臨床應(yīng)用白虎湯，治療熱盛始傷陰液的患者，用浮小麥代替粳米，取浮小麥安神、止汗之功效；且遵《傷寒論》之旨，煎煮時不先煎石膏。若兼壯火食氣傷津，用白虎加人參湯，配石斛、天花粉以生津。

6．海藻、昆布

[來源]《證治準繩》二海丸。

[應(yīng)用]海藻軟堅散結(jié)，消痰利水；昆布消痰軟堅，利水退腫。二藥同為咸寒之品，相須為用，消痰軟堅之功增強。

[心得]治療痰瘀互結(jié)之糖尿病合并動脈硬化伴斑塊形成，配合使用三棱、莪術(shù)等藥物?，F(xiàn)代研究顯示，昆布亦有降脂、降糖作用。

7．柴胡、黃芩

[來源]《傷寒論》大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。

[應(yīng)用]柴胡氣味輕清，善宣透，能疏解少陽郁滯，助少陽之氣外達；黃芩苦寒，能清胸腹蘊熱，使少陽之火清于里。二者相伍，一開一闔，一升一降，促少陽之樞運轉(zhuǎn)，共奏開郁清胃之功。

[心得]二藥伍用清肝熱，適用于肝郁胃熱型的肥胖糖尿病患者。若肝熱重，以柴胡為主藥，大劑量應(yīng)用(30克)。若肝火亢盛，則可加用夏枯草、龍膽草，增強降火清熱之效。

降糖藥的藥物作用

化學降糖藥根據(jù)其特點可分為胰島素及類似物、磺酰脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類促胰島素分泌藥（格列奈類）、噻唑烷二酮類以及GLP-1受體激動劑。降血糖藥可與多種藥發(fā)生相互作用，如聯(lián)用合理可提高療效、減少不良反應(yīng)，聯(lián)用不當則可引起相反的結(jié)果，應(yīng)引起注意。
（ 1 ）胰島素
① 與磺酰脲類或雙胍類口服降糖藥聯(lián)用，能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應(yīng)。胰島素制劑可補充機體胰島素分泌不足；磺酰脲類可刺激胰島B 細胞分泌胰島素；雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用并抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同，故其中兩類聯(lián)用都可增強療效。
② 與可致血糖升高或降低的藥物聯(lián)用，可降低或增強胰島素的作用，應(yīng)注意調(diào)整其劑量。
③ 與葡萄糖和氯化鉀聯(lián)用，可減少心律失常的發(fā)生，小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用，增加鉀的貯藏，而鉀有利于葡萄糖進人缺氧的心肌細胞，三者聯(lián)用可穩(wěn)定心肌細胞的膜電位，為心肌提供能源，促進鉀進人受損的極化不足的心肌細胞，使心肌功能恢復(fù)，故稱極化液（GIK ）。
④ 與維生素C 混合靜脈滴注可使胰島素失活。
⑤ 與抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶吟等聯(lián)用可競爭與血漿蛋白結(jié)合，從而使血液中游離胰島素增多，嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。
⑥ 使用胰島素時，若飲酒或注射含乙醇的藥物，可引起低血糖或腦損害。
（ 2 ）磺酰脲類
① 與可致血糖升高或降低的藥物聯(lián)用，可減弱或增強其降血糖作用，應(yīng)注意調(diào)整其劑量。
② 與磺胺類、水楊酸類、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素類聯(lián)用，可競爭與血漿蛋白結(jié)合而引起低血糖反應(yīng)。
③ 與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用，磺酰脲類可延緩其體內(nèi)清除，使其血藥濃度升高。
④ 與甲氨蝶吟聯(lián)用，甲苯磺丁脈可增強甲氨蝶吟的毒性。
⑤ 與利福平聯(lián)用可使甲苯磺丁脲半衰期縮短，降血糖作用減弱。
⑥ 與口服抗凝血藥聯(lián)用可使甲苯磺丁脈半衰期延長，降血糖作用增強。
⑦ 與別嗦吟醇聯(lián)用可使氯磺丙脲半衰期延長，降血糖作用增強。
⑧ 乙醇有降血糖作用，磺酰脲類能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應(yīng)和低血糖。
（ 3 ）雙胍類
① 與利福平聯(lián)用能使雙肌類血藥濃度降低50 寫。
② 與華法林聯(lián)用，苯乙雙呱能增強其抗凝作用，增加出血傾向。
③ 與四環(huán)素聯(lián)用可增加乳酸的水平。
④ 服用雙胍類降糖藥期間飲酒，也可引起乳酸增多。來源：上海市醫(yī)師協(xié)會資料提供，版權(quán)所有

掌握：格列美脲、格列齊特等降糖藥10大注意事項，更好地控制血糖

格列美脲是臨床最重要、最常用的降糖藥之一，降糖效力強大、快速；格列美脲是屬于磺脲類降糖藥；這一類藥物中還有格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲等；這類藥物是通過強力促進胰島細胞分泌胰島素，而發(fā)揮強大的降糖作用；其中格列美脲除了促進胰島素分泌之外，還可以增加外周組織對葡萄糖的利用，有著類似胰島素增敏劑的效果；格列美脲這類磺脲類降糖藥在臨床上應(yīng)用廣泛，在使用過程中需要注意哪些問題呢？
1、不能用于1型糖尿病和胰島功能衰竭的2型糖尿病
因為 磺脲類降糖藥主要作用于胰島 B 細胞，刺激其分泌胰島素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰島分泌功能幾乎完全消失，再怎么刺激，都無法生成更多的胰島素；因此，這類藥物只能用于胰島β細胞功能正?；虿糠终５?2糖尿病患者；
2、注意磺脲類降糖藥的最大風險：低血糖
磺脲類降糖藥，降糖作用快速而且強大，如果使用不當特別容易導致低血糖，在使用時一定要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，尤其是長效的磺脲類降糖藥，尤其是老年人和體質(zhì)較弱的患者；一次嚴重的低血糖，往往會會抵消以前所有血糖控制良好帶來的好處；在選擇降糖藥物時，一定要考慮藥物的低血糖風險：如果以前發(fā)生過嚴重的低血糖、或者患者的預(yù)期壽命較短、或者已經(jīng)合并 心腦血管疾病、肝腎功能不全等 嚴重疾病，或者 飲食不規(guī)律和營養(yǎng)狀況較差的 2 型糖尿病患者， 都應(yīng)該選擇降糖作用較緩和、作用時間較短、低血糖風險較小的短效磺脲類藥物，從小劑量開始使用，這樣更安全；或選擇其他種類的低血糖風險極低的降糖藥（如沙格列汀等DPP4抑制劑）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特都屬于短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，低血糖風險小，對餐后高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最強，而且其代謝產(chǎn)物也具有降糖活性，其降糖作用持續(xù)的時間也最長，超過24小時以上，可導致嚴重低血糖，因此使用時需要特別小心；也因此，格列本脲在臨床上已經(jīng)很少使用 。
3、需要根據(jù)不同的血糖水平來選擇不同的磺脲類藥物

如果只是單純的餐后血糖升高，選擇 格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，就比較合適；因為短效磺脲類降糖藥，作用快、持續(xù)時間短，既可以降低餐后升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；對于空腹血糖升高和口服和餐后都升高的糖尿病患者，可以選擇格列齊特緩釋片和格列美脲等長效降糖藥，在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮降糖作用；具體選擇哪一種磺脲類藥物，還是需要聽從糖尿病醫(yī)生的建議，不要擅作主張；
4、初次使用磺脲類藥物一定要從小劑量開始
磺脲類降糖藥，作用快，效果強，初次使用一定要從 小劑量開始，如果跟其他降糖藥合用更要注意；并定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐步調(diào)整劑量，一般每 1 2 周調(diào)整一次。

5、兩種磺脲類藥物或磺脲類與格列奈類不可以聯(lián)合使用
當單用一種磺脲類藥物，無法良好控制血糖的時間，可以與其他種類降糖藥聯(lián)合使用；但是，兩種磺脲類藥物、磺脲類與格列奈類藥物不可以同時應(yīng)用；

6、長效降糖藥并不一定比短效降糖藥好

長效磺脲類降糖藥，如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等，每天只需要服用1次，即可持續(xù)降低血糖，對于血糖較高及服藥依從性差的糖尿病患者是比較合適的；但是，并不是所有的患者都適合使用長效降糖藥；對單純餐后高血糖的患者，及容易發(fā)生低血糖的患者、飲食不規(guī)律的患者，老年糖尿病患者，短效磺脲類降糖相對更安全；

7、腎功能不全時，除格列喹酮外，其他磺脲類降糖必須減量或禁用
磺脲類降糖藥及其代謝產(chǎn)物都有著較強的降糖作用；除格列喹酮外，其他磺脲類降糖藥主要是通過腎臟排泄，在腎功能受損的情況下，藥物自身及其代謝產(chǎn)物的代謝速度變慢，容易在體內(nèi)蓄積，引起低血糖和腎功能的進一步損害，因此必須避免使用或減量使用，并密切監(jiān)測血糖和腎功能。短效降糖藥格列喹酮，主要 經(jīng)肝臟代謝，只有5％經(jīng)腎臟排出，是磺脲類降糖藥中唯一不以腎臟為主要排泄途徑的藥物， 比較適合糖尿病腎病或糖尿病合并輕中度腎功能不全的患者使用， 不會因藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生危害 。

8、注意消渴丸和復(fù)方二甲雙胍等藥物中都含有格列本脲
格列本脲是降糖作用最強、降糖持續(xù)時間最長的磺脲類降糖藥；在 消渴丸、復(fù)方二甲雙胍、二甲雙胍/格列本脲等藥物中都含有格列本脲（以前也稱優(yōu)降糖），使用時一定要注意；臨床工作中，經(jīng)常遇到同時使用消渴丸和格列齊的情況，這種聯(lián)合使用是錯誤的，非常危險；切記：消渴丸不是純中藥制劑，每10 粒消渴丸中含有 2.5 mg的格列本脲，一定不要與其他磺脲類降糖藥聯(lián)合使用；另外也要當心，那些宣傳對糖尿病有調(diào)理作用的保健品，有些是屬于不法保健品，里面就加有這種藥；

9、使用磺脲類降糖藥治療后，空腹血糖仍然偏高的原因
使用磺脲類降糖藥后，空腹血糖仍然升高，這是什么原因？
1）沒有很好地控制飲食、增加運動量導致血糖控制不佳；
2）、感染、發(fā)熱、炎癥、應(yīng)激狀態(tài)及圍手術(shù)期都有可能導致血糖偏高；
3）、與有些藥物合用導致的血糖升高：如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類藥物或其他利尿劑、口服避孕藥、精神科用藥等，都可能引起血糖升高 ；
4）、注意排除藥“蘇木杰現(xiàn)象”：即夜間發(fā)生低血糖導致清晨反應(yīng)性高血糖；
5）、因為擅自減量或其他原因?qū)е碌闹委煵蛔阋鸬目崭寡巧撸?
6）、是由于磺脲類藥物繼發(fā)性失效所致；

10、磺脲類降糖藥與磺胺類抗菌藥有交叉過敏

磺胺類藥物是人工合成的抗菌藥，曾被廣泛使用，但是因過敏等不良反應(yīng)較多，現(xiàn)在，在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。而在格列本脲、格列吡嗪等磺脲類降糖藥中（也稱為磺酰脲類）含有與磺胺類藥一樣的基團——對氨基苯磺酰胺基，因此磺脲類降糖藥容易與磺胺類發(fā)生藥物交叉過敏反應(yīng)。對有過敏體質(zhì)的患者，使用時一定要慎重，對有磺胺類藥物過敏史的患者絕對不能使用。

格列美脲等磺脲類降糖藥，臨床應(yīng)用廣泛，在服用這類藥物期間一定要注意上面的十大注意使用，以便能夠更好地控制血糖；

長期吃降血糖藥有什么副作用

西藥降糖藥：

磺脲類藥物和格列脲類藥物容易引起肝損傷。

雙胍類藥物容易引起胃腸道反應(yīng)及乳酸中毒，少部分可引起過敏反應(yīng)及大細胞貧血。

阿爾法糖苷酶抑制劑容易引起胃腸道反應(yīng)，即腹脹腹痛腹瀉和腸排氣增多等現(xiàn)象個別人曾報道有肝損傷。

胰島素增敏劑可引起肝損傷，可增加血流量，加重心臟負擔。

磺脲類藥物和格列脲類藥在飯前半小時服，妊娠、哺乳期應(yīng)禁服。

雙胍類應(yīng)在飯中或飯后服，以降低胃腸反應(yīng)。嚴重貧血，肝腎功能不全禁服。

阿爾法糖苷酶抑制劑同第一口飯一起嚼服。妊娠、哺乳期禁服。

胰島素增敏劑對心功能不全和肝腎功能不全禁服。

通過以上措施可以減少降糖藥副作用。

中藥降糖藥：

一般地說，中藥是沒有副作用的。但是降糖效果相比西藥降糖藥或者胰島素來說，可能會較慢。不能快速降血糖。但是中藥可全面調(diào)理身體狀況，從而達到好的效果。所以，糖尿病患者可以中西藥聯(lián)合用藥，西藥降糖藥，主要是降血糖；中藥降糖藥調(diào)理身體，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)！

而且，糖尿病本身就是內(nèi)分泌疾病，所以，在西藥降糖藥來控制血糖波動的同時，選擇中藥降糖藥，去調(diào)理身體內(nèi)分泌，養(yǎng)陰益氣，滋脾補腎，緩解消渴癥狀。

但是注意，選擇中藥降糖藥，要選擇可以和西藥降糖藥聯(lián)用的。上面說了，西藥降糖藥是降血糖的快速用藥，但是如果聯(lián)用后會降血糖太厲害，會導致糖友產(chǎn)生低血糖，也不利于身體的恢復(fù)。參芪降糖顆粒，可以聯(lián)合二甲雙胍，磺脲類，阿卡波糖，米格列醇，胰島素等，一起使用，且不增加低血糖風險。

更重要的是，11味中藥根據(jù)君臣佐使的原則嚴謹配伍而成，養(yǎng)陰益氣，滋脾補腎，在降糖、降脂的同時，能糾正血液流變，保護心腦腎等靶器官，全面防治并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/15807.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 注射胰島素注意啥

下一篇: 糖尿病治療5思路