中醫(yī)治漿細(xì)胞性乳腺炎

中醫(yī)治漿細(xì)胞性乳腺炎

戴秀娟 河南省中醫(yī)院

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等，中醫(yī)稱之為“乳漏”或“乳頭瘺管”，是一種非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)性疾病。漿細(xì)胞性乳腺炎是一種臨床較為少見(jiàn)的乳房病，因此極易被誤診誤治，慢性期的乳頭溢液、內(nèi)陷畸形、乳房腫塊，易誤診為乳腺癌；急性期的紅腫熱痛，易誤診為細(xì)菌性乳腺炎。

河南省中醫(yī)院乳腺科李中玉教授治療該病，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治。以導(dǎo)管擴(kuò)張為主的乳頭溢液可用乳腺導(dǎo)管沖洗法；中藥以涼血、止血，清熱、解毒為主，方用丹梔逍遙散加減；以導(dǎo)管及周圍組織炎性病變?yōu)橹?，乳房有結(jié)腫塊、疼痛，西藥可選用一些抗生素，中藥以活血理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒藥為主，方用仙方活命飲加減；腫塊較局限者可做局部切除，或乳腺區(qū)段、象限切除術(shù)；若腫塊已釀膿，但尚未成熟，軟硬兼雜者，可用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、托毒之劑為主，方用透膿散或托里消毒散加減。膿成者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，并切除乳頭病變導(dǎo)管，可應(yīng)用祛腐生肌藥；已經(jīng)形成單發(fā)、小而局限的竇道/瘺管，無(wú)急性炎癥時(shí)，可做竇道、瘺管手術(shù)。

如果瘺管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴(yán)重，炎癥廣泛，皮膚有嚴(yán)重粘連形成較多瘺管者，手術(shù)會(huì)破壞較多的乳腺組織。對(duì)此類患者，李中玉常采用中醫(yī)瘺管掛線法，可選用紅升丹（又名三仙丹）。由火硝、白礬、水銀燒煉而成，加少許冰片，研極細(xì)，高純度、大量使用具有較強(qiáng)的腐蝕作用，可使蛋白質(zhì)脫水，變性、凝固，有很好的消毒殺菌作用，可清除瘺管、竇道管壁及不良肉芽組織。此外，還有五五丹，即5份紅升丹加5份熟石膏（研極細(xì)），可促進(jìn)壞死組織的脫落；七三丹為3份紅升丹加7份熟石膏（研極細(xì)），可促進(jìn)新生組織細(xì)胞的生長(zhǎng)。中醫(yī)瘺管掛線法具有損傷破壞乳腺組織較少的優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)一些已經(jīng)壞死的組織形成的腫塊尚未為膿者，用腐蝕法病人痛苦較大，若待其自然液化脫落，療程較長(zhǎng)。這時(shí)應(yīng)采用西醫(yī)瘺管切開(kāi)或腫塊局部切除法加祛腐生肌藥，中西醫(yī)結(jié)合，療效較好。

漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)

病情析:漿細(xì)胞性乳腺炎叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥醫(yī)叫粉刺性乳癰俗稱導(dǎo)管炎簡(jiǎn)稱漿乳漿乳細(xì)菌染所致導(dǎo)管內(nèi)脂肪性物質(zhì)堆積、外溢引起導(dǎo)管周圍化性刺激免疫性反應(yīng)導(dǎo)致量漿細(xì)胞浸潤(rùn)故稱漿細(xì)胞性乳腺炎反復(fù)發(fā)作破潰形瘺管繼發(fā)細(xì)菌染久愈所說(shuō)種特殊乳腺炎癥意見(jiàn)建議: 1、 急性期消炎細(xì)菌引起所必用抗菌素藥清熱解毒 消腫散結(jié)宜苦寒重越用涼藥腫塊越消 2、慢性期用溫?zé)崴?-陽(yáng)湯加減 3、選擇佳手術(shù)機(jī)重要 傷口能愈合待急性炎癥消退傷口淺表手術(shù)手術(shù)染能 4、手術(shù)功關(guān)鍵翻轉(zhuǎn)乳暈徹底清除病灶清潔所創(chuàng)面 5、 手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵保持外形完美必需做乳內(nèi)翻整形術(shù)

漿細(xì)胞乳腺炎治療

治療方法
1、 急性期消炎，因?yàn)椴皇羌?xì)菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒，消腫散結(jié)。但不宜苦寒過(guò)重，越用涼藥，腫塊越不消。
(1)激素口服地塞米松，或者強(qiáng)的松治療，逐漸減量，配合消炎藥口服消炎治療。
(2)同時(shí)中藥口服溫陽(yáng)化痰，消腫散結(jié)。
2、慢性期用溫?zé)崴帯?yáng)和湯加減。
3、選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最重要。
發(fā)作間期，即傷口愈合期是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，可有些人認(rèn)為病好了還做什么手術(shù)？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長(zhǎng)時(shí)間。
（1）發(fā)作期間，必要時(shí)可以采取中藥外敷緩解疼痛。
（2）同時(shí)與頭孢類靜滴消炎，破潰期間，積極換藥，或者采取掛線療法。
如果傷口不能愈合，待急性炎癥消退，傷口最淺表時(shí)手術(shù)，這時(shí)手術(shù)后就有感染的可能。
4、手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈，徹底清除病灶，清潔所有創(chuàng)面。
5、手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)。
治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到徹底根治的目的。局限腫塊時(shí)可將腫塊切除，有膿腫形成時(shí)則作切開(kāi)排膿，有瘺管者切除瘺管。有些病程過(guò)長(zhǎng)的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。漿細(xì)胞性乳腺炎哪些病易混淆。
漿細(xì)胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核，尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時(shí)，易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時(shí)，極易與乳癌相混淆，故有時(shí)常需要局部活體組織檢查來(lái)鑒別。[1]
手術(shù)步驟
（1）乳房下皺褶處做弧形切口或沿乳房外側(cè)緣做縱向弧形切口。
（2）切開(kāi)皮膚和皮下組織。
（3）從皮下脂肪組織開(kāi)始，銳性解剖游離皮瓣，將其上翻，使之與乳腺組織淺面分離。
（4）由乳腺的一側(cè)邊緣開(kāi)始分離，進(jìn)入胸大肌筋膜淺面的乳腺后間隙，將乳腺組織完全切除。 　
（5）切除全部乳腺組織，保留乳腺部的皮膚及皮下組織。
（6）創(chuàng)口仔細(xì)止血后，在最低位置戳口，放置引流皮管或負(fù)壓引流管，妥為固定。
（7）以胸帶固定，適當(dāng)加壓。引流管在手術(shù)后24~48h內(nèi)取出。術(shù)后5~7d拆線。
漿細(xì)胞乳腺炎能手術(shù)治好嗎
漿細(xì)胞性乳腺炎治療起來(lái)很棘手，目前的研究提示漿細(xì)胞性乳腺炎的感染細(xì)菌以類結(jié)核桿菌的分枝桿菌多見(jiàn)，所以對(duì)普通的抗生素治療效果不明顯。手術(shù)是治療的一種選擇，但是手術(shù)存在的問(wèn)題是復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較高，大約在20%左右，另外手術(shù)要求切除的病變的范圍比較大，往往會(huì)造成乳腺外觀的受損。目前對(duì)于乳腺炎病人，一般建議她們服用抗結(jié)核的三聯(lián)藥物，異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每次每藥一片，一日三次口服，需要口服一年，每三月復(fù)查一次肝功，治療效果是不錯(cuò)的，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也比較小，對(duì)外觀影響也不大。

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