單手診脈是脈診的最大誤區(qū)

單手診脈是脈診的最大誤區(qū)

讀貴報(bào)1月17日第七版思健先生《脈診里的誤區(qū)》一文，深有感觸，文章簡短，文筆流暢，把當(dāng)今某些脈診里的誤區(qū)揭露到位，入木三分。不過，“用脈搏的均勻度，以分促脈、結(jié)脈、代脈或微脈、散脈”一節(jié)值得商榷。古籍載：數(shù)而有止為促，遲而有止為結(jié)，止不能回或止有至數(shù)為代。拙見認(rèn)為，微脈系察指下之力，散脈是察指下之形。故微、散與促結(jié)代脈不能混為一談。除此之外，筆者還有一個(gè)觀點(diǎn)，即“單手診脈”系脈診里的最大誤區(qū)。

余幼承衣缽，記得先父教學(xué)診脈時(shí)，明確指出：診寸口脈時(shí)，要用左手去診病員的右手之脈，用右手去診病員左手之脈，相互交叉是診脈之道。理由是診脈部位在寸口，要避開高于寸口之障礙（即掌長肌、拇長屈肌健鞘、橈側(cè)腕屈肌健鞘并合之處）。否則，會(huì)影響醫(yī)生診脈之指下的靈感而發(fā)生錯(cuò)覺。因此，“單手診脈”是當(dāng)今脈診里最大誤區(qū)，而且情況非常普遍。糾正脈診里的誤區(qū)——“單手診脈”，是到了迫在眉睫之時(shí)了，絕不能讓“單手診脈”的誤區(qū)以誤傳誤而泛濫下去，不使國粹之中醫(yī)“診脈”蒙灰。（童益本）D4

中醫(yī)把脈

你好，脈搏跳動(dòng)的力度，速度頻率，位置浮沉，寬度，脈管的軟硬等可以反映一個(gè)人的氣血盛衰，有28種脈象，具體可以看中醫(yī)診斷學(xué)的脈診。把脈可以大致反映人體的情況，但是一些器質(zhì)性病變就需要通過儀器檢查出來。比如癌癥就無法通過診脈診斷出來。脈診只是一個(gè)方面，要確診還是要靠望聞問切，四診合參才行，不然要望聞問干嘛。有些病靠脈診也難以判斷，有的時(shí)候脈象和疾病甚至相反，必須結(jié)合其他癥狀分析。

畢竟光把脈就開藥是非常不準(zhǔn)確的，必須結(jié)合其他癥狀對癥下藥。光把脈怎么對癥？不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)

關(guān)于診脈

中醫(yī)號(hào)脈的知識(shí)
在公元前五世紀(jì)，我國就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和科學(xué)性。現(xiàn)代脈象研究證實(shí)，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機(jī)能、血液的質(zhì)和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動(dòng)應(yīng)指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。
心臟是形成脈象的動(dòng)力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當(dāng)冠心病形成的時(shí)候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時(shí)通過脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。
血管的舒縮運(yùn)動(dòng)，反映了血液流動(dòng)的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動(dòng)脈硬化等也可反映在脈象上。
結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時(shí)有停跳且沒有規(guī)律。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳。
弦脈的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動(dòng)阻力增高、血管壁硬化。
濡脈的脈象特征是脈象細(xì)、位置表淺、無力，即浮細(xì)無力。當(dāng)人體患有胃腸性感冒（不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足）、急性胃腸炎，嘔吐時(shí)，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。
影響因素多難于準(zhǔn)確把握
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機(jī)能的反映，都有所對應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號(hào)脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號(hào)出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個(gè)生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。在這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
寸口診法精巧還需四診合參
診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨（橈骨莖突）旁，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。高骨對應(yīng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位是關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。寸關(guān)尺的稱呼，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，寸口診法發(fā)展于《難經(jīng)》。寸、關(guān)、尺分別對應(yīng)不同的臟腑，在左手，寸對應(yīng)心，關(guān)對應(yīng)肝，尺對應(yīng)腎（腎水）。在右手，寸對應(yīng)肺，關(guān)對應(yīng)脾，尺對應(yīng)腎（命門）。
整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問、切四診結(jié)合，從整體上來診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生誤差。四診各有各的特點(diǎn)和獨(dú)特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應(yīng)四診合參，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。
浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無力，則脈沉無力。
遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。
數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。
虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。
實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主病：實(shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。
滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。
弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。

把脈的方法？

把脈，又叫脈診，是中醫(yī)四診中切診的一種。把脈分很多種，常用的是寸口診法，就是常見的診手腕部的脈象。
把脈的方法：
時(shí)間 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為以清晨最好，因?yàn)榇藭r(shí)人尚未飲食業(yè)為活動(dòng)，內(nèi)外環(huán)境平和，氣血未受干擾，當(dāng)然臨床上難以實(shí)現(xiàn)。操作時(shí)間每手至少一分鐘，3-5分鐘為宜，醫(yī)者也應(yīng)做到呼吸平和均勻，借自己一呼一吸的時(shí)間計(jì)數(shù)患者的脈數(shù)。
體位 患者取坐位或證臥位，手臂平放與心臟同一水平，手心朝上，腕關(guān)節(jié)背部放在脈枕上
指法 定位與布指 先以中指定關(guān)，放在張厚高骨內(nèi)側(cè)，也就是拇指側(cè)面手臂腕關(guān)節(jié)高突出的內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。然后食指放在關(guān)前寸脈處，無名指放在關(guān)后尺脈處。指頭平齊，以指尖和指腹之間的指目觸脈，手指呈弓形。布指的疏密根據(jù)患者身高、手臂長短相適應(yīng)小兒寸口脈短，常以一指定三關(guān)（寸、關(guān)、尺三部脈）
單按與總按 三指平齊，同時(shí)用力叫總按，以總體把握脈象，分別以單指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)，叫單按，臨床常相互配合使用
舉按尋 手指輕按在皮膚叫舉；重按在筋骨叫按；指力由輕到重再由重到輕，前后左右推尋脈搏動(dòng)最明顯的特征叫尋
以上是診脈的方法，除此更重要是掌握28種脈象和它們的意義，更高層次掌握是出現(xiàn)在不同部位的意義，這些要靠閱讀專業(yè)書籍學(xué)習(xí)。

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