脈診要素分析與技法操作

1. 脈象理論基礎(chǔ)

1.1 脈象的信息學(xué)基礎(chǔ)

1.1.1 脈象是“形與神俱”的多重信息源

“夫脈者，血之府也”（《素問·脈要精微論》）從中指出，所有臟腑組織需要血供，其信息反應(yīng)于血流；“心藏脈，脈舍神”（《靈樞·本神》）則表明心理活動(dòng)通過大腦皮層，皮層下影響心臟、血管功能活動(dòng)。

1.1.2 脈象特征是生物學(xué)信息，某些具體的特征具有生理、病理和心理學(xué)的多重意義

1.2 基于認(rèn)知心理學(xué)的脈象信息研究

脈象包括古代摹繪寫意、現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)，后者就形成辨證脈學(xué)體系。傳統(tǒng)脈象理論具有四方面局限性：首先是整體觀、籠統(tǒng)摹寫、表象記載的方式傳承；再者是特定脈象的組成因素不確定；其次是對診脈者的心理認(rèn)知過程缺乏研究；最后受診者主觀因素的影響較重。

相比較而言系統(tǒng)辨證脈學(xué)特點(diǎn)就會(huì)明顯：從認(rèn)知心理學(xué)理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)人的手指各種感覺功能；強(qiáng)化人體的注意功能和“反應(yīng)時(shí)間”縮短等；運(yùn)用系統(tǒng)學(xué)原理，將脈象分化成各級不同層次，最終至25對脈象要素；用現(xiàn)代物理學(xué)術(shù)語和計(jì)量單位進(jìn)行描述和量化脈象要素；強(qiáng)調(diào)脈象要素之間的聯(lián)系對疾病各級層次的表征作用；概括了古、今脈象研究成果，并進(jìn)行創(chuàng)新。

2. 手指感覺及單一感覺通道運(yùn)用

2.1 觸壓覺：

觸覺是皮膚表面受到微弱的機(jī)械刺激，興奮了皮膚淺層的觸覺感受器引起的感覺。壓覺是較強(qiáng)的機(jī)械刺激使皮膚深部組織變形但未達(dá)到疼痛時(shí)所產(chǎn)生的感覺。用于感受血管壁張力和血管內(nèi)壓力、脈搏搏動(dòng)應(yīng)指?？捎美w毛或繃緊的細(xì)線或鈍頭器物輕觸手指皮膚。

2.2 振動(dòng)覺：

一個(gè)振動(dòng)著的物體接觸皮膚時(shí)產(chǎn)生的感覺叫振動(dòng)覺。脈診中運(yùn)用手指的振動(dòng)覺可以感知脈搏的起伏程度、脈搏搏動(dòng)的諧振波等?？捎谜饎?dòng)的手機(jī)、音叉等進(jìn)行感覺訓(xùn)練。

2.3 運(yùn)動(dòng)覺：

也叫動(dòng)覺，由位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的終末器官所調(diào)制的一種感覺，反映自己身體各部分運(yùn)動(dòng)和位置狀態(tài)。脈診中運(yùn)用手指的運(yùn)動(dòng)覺可感知橈動(dòng)脈脈搏的軸向、周向擴(kuò)張和血液流動(dòng)的狀態(tài)等。用流動(dòng)的、壓力不穩(wěn)的、充滿液體的橡皮管進(jìn)行感覺訓(xùn)練。

2.4 實(shí)體覺：

實(shí)體覺是非視覺條件下以手摸或舉起物體來感覺或感知物體性質(zhì)（如形狀、重量）的能力。脈診運(yùn)用手指的實(shí)體覺感知脈象的整體、局部乃至微觀的形狀和性質(zhì)特征，如囊狀、砂石狀、橡皮狀。可感觸各種性質(zhì)不同的物體進(jìn)行訓(xùn)練。

2.5 溫度覺：

由冷覺與熱覺兩種感受不同溫度范圍的感受器感受外界環(huán)境中的溫度變化所引起的感覺。運(yùn)用溫度覺可以感知脈象的整體和某一局部的溫度特點(diǎn)。可用具有溫度梯度的物體進(jìn)行訓(xùn)練。

2.6 位置覺:

判斷身體在空間中的位置以及身體各部分的相對位置，或誘發(fā)姿勢反射的本體感受性感覺。

2.7 定位覺:

人體通過反射活動(dòng)判斷出刺激作用于機(jī)體某部位的能力。將手指與橈動(dòng)脈固定，運(yùn)用手指的位置覺和定位覺可感知脈象在寸口部顯現(xiàn)出的空間位置和脈象特征所處的層面、時(shí)段等，如浮、中、沉。

2.8 兩點(diǎn)辨別覺：

是區(qū)別一個(gè)或兩個(gè)刺激的能力，皮膚的不同部位具有不同的觸覺感受性。主要感受脈象中的多個(gè)特征所出現(xiàn)的時(shí)段?？捎弥饾u縮小距離的尖狀物進(jìn)行訓(xùn)練。

2.9 圖形覺：

機(jī)體感覺并辨別幾何線條和幾何符號等反映事物各類特征和變化規(guī)律的能力。運(yùn)用手指的圖形覺可以感知隨著脈搏搏動(dòng)管壁外是否存在著皺起或塌陷、脈象特征的空間形態(tài)等，可用不同空間形態(tài)的物體進(jìn)行訓(xùn)練。

2.10 精細(xì)感覺：

能辨別物體形狀和性質(zhì)，以及兩點(diǎn)之間距離的感覺等。用于脈診過程中感受血液的流利度等，感覺各種運(yùn)動(dòng)物體的滑利程度。

2.11 復(fù)合感覺：

對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺，包括定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、重量覺、圖形覺，用于脈象性質(zhì)的多重信息評定。

2.12 重量識別覺：

機(jī)體具有能夠辨別地心引力作用下物體所具有向下的力大小的能力。

2.13 質(zhì)地識別覺：

分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入手中，分辨其質(zhì)地的能力。運(yùn)用手指的質(zhì)地識別覺可以感知血液及某些脈象特征的質(zhì)地特性，如軟、硬?？捎脷饽摇⒁簯B(tài)、韌性、尖銳等物體進(jìn)行訓(xùn)練。

2.14 速度覺：

是對物體運(yùn)動(dòng)的快慢程度進(jìn)行分辨的感覺。運(yùn)用手指的速度覺感知脈搏搏動(dòng)在橈動(dòng)脈管壁上的傳導(dǎo)速度和血管中血液流動(dòng)速度及變化，可用不同運(yùn)動(dòng)速度的物質(zhì)或液體進(jìn)行訓(xùn)練。

3 脈象要素及意義

脈象要素是一種客觀存在，是整體狀態(tài)脈之下具有獨(dú)立特征的“象”，是脈中的固有信息，是脈象系統(tǒng)最基本的構(gòu)成單元。脈象要素由單一因素構(gòu)成，表示某種物理現(xiàn)象，能夠?yàn)槲覀兯兄?，用物理語言來表達(dá)，并可以進(jìn)行定性定量分析研究。脈象要素的存在不是孤立的，是以整體脈象背景、脈管周圍組織、“中和之態(tài)”的脈象特征為參照，并受到整體脈象特征、局部脈象特征和其他脈象要素的制約，而出現(xiàn)被凸顯和削弱的效應(yīng)。特定脈象要素與機(jī)體內(nèi)部因素是一一對應(yīng)關(guān)系，而且在不同個(gè)體中所對應(yīng)的意義不變。脈象要素之間相互聯(lián)系，共同表征出上一級的機(jī)體狀態(tài)。

3.1 脈體要素

3.1.1 左右

左、右指對比左右手脈象特征的差異性診斷疾病或通過左右手臟腑的定位進(jìn)行病位判斷。感知部位及要點(diǎn)：充分運(yùn)用的是手指的各種感覺功能，屬于脈診操作規(guī)范，不屬于脈象要素。采用不同指力獲得位于不同血流層面的脈管局部、整體、脈管壁及外周組織的脈象信息，主要感受左右手部位的形狀、溫度、速度、質(zhì)地等脈象特點(diǎn)并進(jìn)行特征對比。

“左右”的臨床意義：辨病變臟腑；辨疾病的表里；辨外感風(fēng)寒風(fēng)熱；判斷身前身后病變；判斷病機(jī)演變；對特定心理特征的定位意義。

3.1.2 內(nèi)外

內(nèi)指橈動(dòng)脈尺側(cè)壁及外周組織，外指橈側(cè)壁及外周組織。感知部位及要點(diǎn)：屬于脈診操作規(guī)范。運(yùn)用手指各種感覺功能，采用不同指力感受橈動(dòng)脈橈、尺側(cè)脈管壁及其外周組織，主要感受以上部位的形狀、溫度、速度、質(zhì)地等脈象特征。

“內(nèi)外”臨床意義：橈動(dòng)脈周圍組織出現(xiàn)“附脈”常標(biāo)志外邪內(nèi)侵；橈動(dòng)脈血管壁和周圍組織關(guān)系的疏密往往代表濕盛、元?dú)馓澨摵托睦砦蓙y。橈動(dòng)脈尺、橈側(cè)血管壁張力增加表示相應(yīng)臟器的病變。

3.1.3 曲直

曲、直是指橈動(dòng)脈脈管呈現(xiàn)的向尺側(cè)、橈側(cè)偏曲或挺直。感知部位及要點(diǎn)：運(yùn)用實(shí)體覺和圖形覺。一般采用總按，感受整體脈管的空間形態(tài)及與尺、橈側(cè)腕屈肌腱的距離。

“曲直”臨床意義：辨別寒熱；辨心理狀態(tài)。

3.1.4 寒熱

寒、熱指脈在指下的溫度出現(xiàn)異于正常的寒或熱感覺，可見于整體脈象、局部脈象和微觀脈象。感知部位及要點(diǎn)：運(yùn)用溫度覺。整體寸口或寸關(guān)尺單部或微觀局部脈，可采用總按、單按和微觀的指法，變化指力感知不同層面和時(shí)段的溫度。

“寒熱”臨床意義：辨體質(zhì)；辨疾病性質(zhì)；辨陰陽的平衡狀態(tài)；辨臟腑寒熱；辨心理狀態(tài)。

3.1.5 清濁

清濁是指脈象清澈圓潤和渾濁粗糙的指感。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用精細(xì)觸覺、質(zhì)地識別覺。脈象特征位于整體脈象的浮、中位，一般采用輕到中等指力將指目壓至血流流速的最大層面感受脈管內(nèi)血液清澈或渾濁的感覺。

“清濁”臨床意義：辨血質(zhì)；辨心理秉質(zhì)。

3.2 脈管壁要素

3.2.1 厚薄

厚、薄指橈動(dòng)脈血管壁的厚度，可見于整體脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用實(shí)體覺、質(zhì)地識別覺。感受部位為橈動(dòng)脈的上層血管壁，采用輕取到稍重的指力，感受橈動(dòng)脈上層血管壁的厚度。

“厚薄”臨床意義：辨體質(zhì)；指導(dǎo)用藥攻補(bǔ)。

3.2.2 剛?cè)?/p>

剛、柔指血管的柔韌程度，是指血管壁張力的高低，張力高者為剛，張力低者為柔。見于整體脈象和局部脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用壓力覺。感知部位為橈動(dòng)脈上層或尺、橈側(cè)緣血管壁，感受整體或局限血管壁的張力。

“剛?cè)帷迸R床意義：辨病邪寒熱；辨血實(shí)血虛；辨疼痛或病變部位；辨心理狀態(tài)。

3.3 脈搏波要素

3.3.1 動(dòng)靜

動(dòng)、靜指在脈搏搏動(dòng)過程中脈搏波的穩(wěn)定性。“動(dòng)”是脈搏搏動(dòng)時(shí)血管壁的抖動(dòng)、振動(dòng)或細(xì)顫的感覺，是諧振波的增加：“靜”是指動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血管壁的附加振動(dòng)較少。動(dòng)、靜可出現(xiàn)在整體脈象和局部脈象。感知部位要點(diǎn)：主要運(yùn)用觸壓覺、振動(dòng)覺。感知層位為比浮取略淺到中取略微偏下的位置，需要隨時(shí)變化不同的指力。獲取附加在脈搏波主波及其周圍組織中傳導(dǎo)的諧振波的多少。

“動(dòng)靜”臨床意義：辨邪氣進(jìn)退；辨心理狀態(tài)；辨局部的“動(dòng)”所體現(xiàn)特定的狀態(tài)。

3.3.2 來去

來、去是指脈搏波的上升和下降時(shí)段的勢能，見于一次完整的脈搏搏動(dòng)。嚴(yán)格來說，來、去是脈搏波的不同時(shí)段，并不屬于脈象要素的范疇。感知部位要點(diǎn)：主要運(yùn)用速度覺、運(yùn)動(dòng)覺、觸壓覺。感知部位為脈搏波的上升和下降時(shí)段。要跟隨脈搏的起伏減小和加大指力，獲取上升和下降時(shí)段的勢能變化。

“來去”臨床意義：辨體質(zhì)；氣機(jī)失調(diào)；辨病邪的去向；辨元陽、元陰的功能；辨心理狀態(tài)。

3.3.3 長短

長、短是指一次脈動(dòng)脈搏波沿血管壁傳遞距離的長短。只見于整體脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別覺。輕壓橈動(dòng)脈表面或中等指力壓至血流最大層面，感受橈動(dòng)脈表面或尺橈側(cè)緣的脈搏傳導(dǎo)距離長短。

“長短”臨床意義：長是健康的標(biāo)志；長主邪熱充斥；短主氣虛和氣機(jī)不通；與智力水平相關(guān)。

3.3.4 高深

高、深指脈搏波起伏運(yùn)動(dòng)的高深幅度。見于整體脈象。感知部位要點(diǎn)：主要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)覺、觸壓覺。通過變換指力，于脈搏波上升與下降支的整體起伏上，探測脈搏最高點(diǎn)和回到基點(diǎn)的徑向深度。

“高深” 臨床意義：判斷陰陽的開闔功能；判斷個(gè)性。

3.3.5 浮沉

浮、沉是指脈搏搏動(dòng)在寸口部所處位置的深淺。脈浮是指脈位表淺，而脈沉是指脈位深下。見于整體脈診和局部脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用觸壓覺、位置覺。采用不同指力，運(yùn)用單按或總按的指法于寸口整體或單部脈，探測脈位的深淺位置。

“浮沉”臨床意義：辨?zhèn)€性；辨生活經(jīng)歷；辨表里、虛實(shí)；辨常脈。

3.3.6 上下

上、下是指在軸向上脈搏搏動(dòng)范圍超出了寸口三部，上指脈搏搏動(dòng)范圍超過了腕橫紋向遠(yuǎn)心端移位；下指脈搏搏動(dòng)范圍超過了尺部向近心端移位，見于整體脈象，感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用定位覺、圖形覺。采用總按、單按尺部或寸部，于寸口整體部位、腕橫紋附近以遠(yuǎn)和尺脈近心端。感受脈搏搏動(dòng)的空間位置。

“上下”臨床意義：整體脈體延長，上主機(jī)體整體邪氣充斥，下主邪氣下溜。整體脈體縮短，或脈體長度不變，整體脈位向上、向下移位時(shí)，則表示機(jī)體上下陰陽平衡被破壞，氣機(jī)升降失常。

3.3.7 粗細(xì)

粗、細(xì)是指脈動(dòng)應(yīng)指的周向范圍大小，即手指感覺到的脈動(dòng)粗細(xì)。脈動(dòng)應(yīng)指范圍寬大的為粗，而應(yīng)指范圍狹小的為細(xì)，見于整體和局部脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用圖形覺。采用單按、總按指法，中取感受寸口三部整體、局部脈管擴(kuò)張的最大直徑。

“粗細(xì)”臨床意義：分析體質(zhì)；判斷虛實(shí)；判斷心理；判斷機(jī)體氣血運(yùn)行態(tài)勢。

3.3.8 斂散

斂、散指橈動(dòng)脈血管收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的態(tài)勢。斂是橈動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張有限而迅速回?cái)?；散是橈?dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張有余而回?cái)繎B(tài)勢不足，見于整體和局部脈象。感知部位要點(diǎn)：主要運(yùn)用速度覺、運(yùn)動(dòng)覺。采用中等指力按壓至最大血流層面，運(yùn)用單按、總按指法，感受脈搏徑向擴(kuò)張的勢能變化。

“斂散”臨床意義：辨寒熱；辨氣之虛實(shí)；辨心理狀態(tài)。

3.3.9 怠駛

怠駛是指脈搏波沿橈動(dòng)脈壁傳導(dǎo)速度的快慢。怠為脈搏波傳導(dǎo)速度的減慢，駛是脈搏波傳導(dǎo)速度加快，見于整體和局部脈象。感知部位及要點(diǎn)：運(yùn)用速度覺。于橈動(dòng)脈表淺層面和雙側(cè)壁，指目感知血管壁的脈搏波傳導(dǎo)速度的快慢。

“怠駛”臨床意義：辨心理狀態(tài)；辨寒熱。

3.3.10 遲數(shù)

遲、數(shù)是指脈率的快慢，見于整體脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用速度覺。采用中等指力于寸口整體部位感知脈率的快慢。

“遲數(shù)” 臨床意義：辨疾病寒熱；辨疾病的預(yù)后。遲脈還主：氣津虧虛；氣滯血瘀。

3.3.11 結(jié)代

結(jié)、代是指脈搏節(jié)律的變化，與經(jīng)典脈學(xué)的結(jié)、代脈的意義相同，見于整體脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用速度覺。于寸口整體部位感知脈率均勻程度。

“結(jié)代”的臨床意義：各種病理過程的結(jié)果；循環(huán)系統(tǒng)疾病。

3.3.12 強(qiáng)弱

強(qiáng)、弱是指脈搏壓力的大小。當(dāng)壓下手指脈搏反作用于手指有力謂之強(qiáng)，無力謂之弱。可見于整體或局部脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要采用觸壓覺。對寸口部位整體脈、三部局部的脈搏波，適當(dāng)用力按壓橈動(dòng)脈，尤其是至血流最大層面時(shí)感受到的脈搏壓力波對指目的反作用力。

“強(qiáng)弱”的臨床意義：辨別疾病虛實(shí)；辨氣機(jī)升降浮沉；判斷病位；判斷體質(zhì)；判斷預(yù)后和治療禁忌。

3.4 血流要素

3.4.1 稀稠

稀、稠是指脈管內(nèi)的血液濃度。脈稀是血液質(zhì)地稀薄的指下感覺；脈稠是血液質(zhì)地粘稠的指下感覺，見于整體脈象。感知部位要點(diǎn)：運(yùn)用質(zhì)地識別覺。采用總按整體三部脈，取最大血流層面感受血液的質(zhì)地濃度。

“稀稠”的臨床意義：稀主精血虧虛；稠主痰濁壅阻。

3.4.2 疾緩

疾、緩是指脈管內(nèi)血流速度的快慢。血流速度快為疾；血流速度慢為緩，見于整體和局部脈象。感知部位要點(diǎn)：主要運(yùn)用速度覺。感受部位為三部脈的血流速度波，采用單按、總按的指法，運(yùn)用不同指力在各個(gè)層面感受血液的流速。

“疾緩”臨床意義：辨病位；辨病性；辨?zhèn)€性。

3.4.3 滑澀

滑、澀指脈中血液流利程度的改變?；茄旱牧骼仍黾?，澀是血液流利度的降低，見于整體和局部脈象。感知部位要點(diǎn)：主要運(yùn)用精細(xì)觸覺。調(diào)節(jié)指力感受不同血流層面和部位脈管內(nèi)容物之間的摩擦力。

“滑澀”的臨床意義：滑主食積、痰郁、水濕、血虛；澀主氣郁、血瘀、濕滯、陰虛、津虧。

3.4.4 進(jìn)退

進(jìn)、退指血液從尺至寸和從寸至尺振蕩式行進(jìn)的態(tài)勢，從尺至寸謂之進(jìn)，從寸還至尺中謂之退，見于整體脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用速度覺、運(yùn)動(dòng)覺。采用中等指力，在寸口三部血流最大層面上獲取寸口脈脈管內(nèi)的血液前進(jìn)的勢能變化。

“進(jìn)退”實(shí)質(zhì)上是加速度的大小和速度的變化?！斑M(jìn)退”臨床意義：辨氣機(jī)運(yùn)動(dòng)趨勢；辨?zhèn)€性。

3.4.5 凸凹

凸、凹指血液流層所顯現(xiàn)出的凸出和凹陷特征。凸起表現(xiàn)為不同的形態(tài)和性質(zhì)；凹陷顯示不同形態(tài)，見于局部和微觀脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用圖形覺、實(shí)體覺、位置覺。變換指力，運(yùn)用循法、推法等指法，從脈管壁淺層至底層任何一個(gè)血流層面和從寸至尺的任一分段。“反應(yīng)時(shí)間”的訓(xùn)練要求更高。

“凸凹”臨床意義：辨臟腑氣機(jī)狀態(tài)。凸辨痰瘀凝聚的部位、性質(zhì)；凹顯示相應(yīng)臟器的萎縮或缺如。

3.4.6 枯榮

枯、榮是指脈干枯或潤澤的感覺，與血液內(nèi)水分的含量關(guān)系密切，見于整體和局部脈象。感知部位及要點(diǎn)：主要運(yùn)用質(zhì)地識別覺、精細(xì)觸覺。采用單按、總按指法，于最大血流層面，感受脈管內(nèi)容物的干枯和潤澤的程度。

“枯榮”臨床意義：辨陰虛；辨體液狀況；辨生活經(jīng)歷。

4 . 結(jié)語

25對脈象要素中的每一對要素均是單一的物理現(xiàn)象。本脈診技法操作融匯了認(rèn)知心理學(xué)、物理學(xué)、信息學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等多學(xué)科知識，從多角度用現(xiàn)代科技技術(shù)語言全面分析脈象實(shí)質(zhì)。本技法充分遵循了人類學(xué)習(xí)技能的認(rèn)知心理學(xué)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)脈診由整體觀、摹繪寫意的認(rèn)識轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)及系統(tǒng)論的認(rèn)識，使得對脈診的解釋及技法的訓(xùn)練更加科學(xué)、合理。本脈診技法操作涵蓋面較為廣泛，立足傳統(tǒng)脈學(xué)的基礎(chǔ)上，吸收了各家脈診技法特點(diǎn)。通過本方法的訓(xùn)練，能夠使受訓(xùn)者具備學(xué)習(xí)、掌握、融會(huì)貫通當(dāng)代其他脈診技法的能力。

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