我們對(duì)近4000例病例發(fā)現(xiàn)：治兒童反復(fù)呼吸道感染，不外乎這些藥

兒童反復(fù)呼吸道感染占所有兒科呼吸道感染的10%～30%，患兒體內(nèi)病原體難以被清除，增加患哮喘、心肌炎、腎炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本病易反復(fù)發(fā)作，甚則遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制主要與免疫功能紊亂和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏有關(guān)，治療上主要使用免疫調(diào)節(jié)劑及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法，療效欠佳。

研究表明，中藥可減少兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)并且顯著改善反復(fù)呼吸道感染的多種臨床癥狀。 

李素卿教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，第二批全國(guó)334名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合兒科醫(yī)教研工作近60年，在中醫(yī)治療兒科疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療小兒肺系病證，尤其在治療兒童反復(fù)呼吸道感染方面效果顯著。

中醫(yī)認(rèn)為小兒“臟腑柔弱”“成而未全，全而未壯”，若喂養(yǎng)不當(dāng)，失于調(diào)護(hù)，易致正氣不足，屢感外邪，病邪久戀，纏綿難愈。

因此，本病主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛為正氣虛弱，衛(wèi)表不固，實(shí)為邪熱內(nèi)伏，遇感乃發(fā)。

李素卿教授治療兒童反復(fù)呼吸道感染的處方藥物寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。其中寒藥以苦寒清熱、甘寒清養(yǎng)為主，包括赤芍、蜜桑白皮、蟬蛻、浙貝母、黃芩、蒲公英、地骨皮、南沙參等；溫藥以辛溫疏散、甘溫補(bǔ)益為主，包括防風(fēng)、黃芪、炒白術(shù)、當(dāng)歸、蜜百部、辛夷、白芷、炒蒼耳子等。 

攻邪以清肺熱、清胃熱、疏散風(fēng)邪為主，補(bǔ)虛以補(bǔ)益肺脾、調(diào)和氣血為主。 

流年分析結(jié)果顯示，李素卿教授治療兒童反復(fù)呼吸道感染的核心藥物為防風(fēng)、黃芪、炒白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、蜜桑白皮、蟬蛻和浙貝母。

李素卿教授認(rèn)為，患兒肺脾之氣充沛，則肌表腠理固密，以抵御外邪，減少?gòu)?fù)感次數(shù)。以玉屏風(fēng)散加歸芍湯補(bǔ)肺健脾、益氣養(yǎng)血。

肺脾氣虛患兒常見(jiàn)營(yíng)血不足，多面色不華、口唇淡、乏力，加當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血。

多項(xiàng)研究表明，應(yīng)用補(bǔ)益肺脾法可改善兒童反復(fù)呼吸道感染，如應(yīng)用宣肺補(bǔ)脾法結(jié)合維生素AD滴丸可顯著改善兒童反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高患兒免疫功能；益氣健脾防感湯可明顯提高臨床癥狀改善效果及療效。 

流年分析顯示，近5年李素卿教授使用醋雞內(nèi)金、炒山楂、陳皮、炒萊菔子、連翹和紫蘇梗等藥物組合的比例逐漸增加，這些藥物與聚類(lèi)分析中藥物群組1基本一致，說(shuō)明清化胃腸積熱治法在兒童反復(fù)呼吸道感染中的應(yīng)用比例增加。

李素卿教授認(rèn)為，近年來(lái)嗜食肥甘厚味的患兒逐漸增多，肥甘厚味易生積化熱，積熱內(nèi)伏，留于肺絡(luò)，感觸外邪，則伏熱內(nèi)動(dòng)，發(fā)為咳嗽。 

流年變化分析可觀察藥物逐年變化情況，為全面系統(tǒng)總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和處方用藥規(guī)律提供了新思路。本研究顯示，李素卿教授以補(bǔ)益肺氣、調(diào)和氣血為基本治法，同時(shí)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行合方化裁，體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的思想。

兒童反復(fù)呼吸道感染的核心病機(jī)為肺脾氣虛，病位在肺，兼有脾胃，病性為虛實(shí)夾雜，虛在肺脾之氣，實(shí)在肺胃積熱，核心病機(jī)貫穿疾病始終，或輕或重，可根據(jù)患兒具體情況調(diào)配藥物劑量。

反復(fù)呼吸道感染患兒最常見(jiàn)的3個(gè)兼癥為食積不化、過(guò)敏性鼻炎、咽炎，分別采用清化胃腸積熱、疏散風(fēng)邪、清肺利咽以治之。

此外，通過(guò)與李素卿教授訪談獲得常見(jiàn)的加減用藥規(guī)律，包括汗多加浮小麥、煅牡蠣和五味子等，下鼻甲肥大加玄參、浙貝母和生牡蠣等；長(zhǎng)期低熱加鱉甲、地骨皮等，腎虛加熟地黃、菟絲子等。

本研究?jī)H對(duì)李素卿教授的處方思路進(jìn)行分析，在治療兒童反復(fù)呼吸 道感染中，李素卿教授重視醫(yī)患交流和患兒的生活調(diào)護(hù)，囑患兒父母合理喂養(yǎng)，按時(shí)服藥，注意保暖等，亦是獲得較好療效的重要因素。