從嚴重婦科病到慢慢自愈的過程

主訴：雙眼視物模糊1年。

現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)雙眼視物模糊，到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變”。給予甲鈷胺分散片、復(fù)方血栓通膠囊，用后效果欠佳。

既往史：糖尿病5年，控制欠佳。

檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.5。雙眼角膜透明，前房清，晶體皮質(zhì)輕度混濁，瞳孔圓，直間接對光反應(yīng)存在。眼底檢查：右眼視網(wǎng)膜微血管瘤，點片狀鮮紅色出血斑，黃斑部中心凹反光可見；左眼視網(wǎng)膜微血管瘤、點狀出血斑，黃斑部可見少量黃白色硬性滲出。FFA：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，未見無灌注區(qū)，及新生血管?？崭寡牵?mmol/L，餐后血糖13.2mmol/L。

癥狀：乏力，動則更甚，口渴多飲，小便可，大便干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細。

西醫(yī)診斷：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（非增殖期3期）。

中醫(yī)診斷：消渴目病（氣陰兩虛證）。

治法：補氣養(yǎng)陰，寧血化痰。

方藥：寧血益明湯加減。

西洋參10g（另包），當歸12g，牡丹皮15g，旱蓮草20g，仙鶴草20g，茜草20g，桑葉10g，柏子仁20g，酸棗仁20g，石斛15g，玄參20g，三七粉3g。10 劑，水煎服，每日1 劑，早晚各1 次。血糖控制遵內(nèi)科醫(yī)囑。

二診：2018年10月26日。自訴眼視力較前好轉(zhuǎn)。右眼視力0.6，左眼視力0.6，雙眼底出血明顯減少，全身口渴改善，睡眠、大便干較前好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)紅，苔少，脈細?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖10.4mmol/L。上方基礎(chǔ)上加浙貝母10g，牡蠣20g。10劑，水煎服，日1劑。

三診：2018年11月6日。右眼視力0.8，左眼視力0.6，右眼底出血大部分吸收，左眼出血有所減少，黃斑病硬性滲出減少?？诳视嫲Y狀消失，睡眠明顯改善，大便正常，一日一行。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。查空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小時血糖8.3mmol/L，守方治療50劑。

四診：2018年12月29日。右眼視力1.0，左眼視力0.8，右眼底出血完全消失，左眼底出血大部分吸收，硬性滲出減少。全身口癥狀消失、眠可、二便正常。囑患者繼續(xù)控制血糖、注意糖尿病飲食，戒煙戒酒。復(fù)診6個月，病情穩(wěn)定。

按語：本病患者糖尿病5年，由于血糖沒能很好地控制，出現(xiàn)眼底病變，乏力、口渴、舌紅、苔少等氣陰兩虛證的表現(xiàn)比較明顯。因此呂海江教授在控制血糖的基礎(chǔ)上，選用經(jīng)驗方寧血益明湯加減以補氣養(yǎng)陰，根據(jù)眼底出血癥狀酌情選用仙鶴草、茜草、牡丹皮、當歸等涼血止血之品，收到了較好的效果。

二診時眼底出血吸收明顯，但滲出仍在，滲出從性狀來看和痰濕相似，故選用浙貝母、牡蠣化痰軟堅散結(jié)，促進吸收，收到了較好的效果。守方治療2個月，視力基本恢復(fù)正常，眼底出血滲出基本吸收。中醫(yī)的精華是辨證論治，本例患者是根據(jù)全身癥狀進行辨證分型，取得了較好的效果。

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