張錫純(1860～1933)，字壽甫，河北鹽山人。張錫純主張衷中參西，匯通中西醫(yī)學(xué)，有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書傳世。而他在臨床醫(yī)學(xué)上有很深的造詣，療效卓絕，屢起沉疴危證。
《參西錄》中治療外感發(fā)熱的藥物有20余種，最為常見的不及10味。張錫純用藥，注重清與透，清則清其熱毒，透則透發(fā)肌表。如此退熱，多無(wú)后患。 張錫純稱石膏為“治寒溫第一要藥。”“外感有實(shí)熱者，放膽用之直升金丹?！薄坝蒙嘁酝送飧惺菍?shí)熱，誠(chéng)為有一無(wú)二之良藥?！睆摹秴⑽麂洝匪d醫(yī)案中可以看出，石膏清熱可用于多種疾患，不論是溫疹之熱、頭面之熱、咽喉之熱、痢疾之熱、瘧疾之熱，或者是產(chǎn)后大熱、風(fēng)濕化熱，以及瘡瘍熱毒，均可放膽用之。書中附記一發(fā)熱病人，食冰若干而不愈，后服生石膏數(shù)兩而痊。石膏之涼勝于冰乎？張錫純說：“石膏原不甚涼，然盡量食冰不愈而重用生石膏即愈者，因石膏生用能使寒溫之熱有出路也……石膏生用，性能發(fā)汗，其熱可由汗解。即使服后無(wú)汗，亦可宣通內(nèi)蘊(yùn)之熱，由腠理毛孔息息達(dá)出，人自不覺耳?！闭?yàn)槭嗉嬗行院鍩崤c辛散解肌的兩種作用，故其清熱之力勝于冰，而能施用于多種疾患。張錫純用石膏，與其配伍的首推人參。他說：“寒濕之證，最忌舌干。至于苔薄而干，或干而且縮者，尤為險(xiǎn)證?！睂?duì)于如此險(xiǎn)證，不論是真陰虧損，或者是元?dú)獠恢?，他常用白虎加人參湯化險(xiǎn)為夷。這是由于“惟生石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰?！痹俅问窃獏?，與生石膏相伍有清熱滋陰之功，是張錫純治療產(chǎn)后外感發(fā)熱的喜用之品。它如與知母、連翹、薄荷、蟬蛻的配伍，書中屢見不鮮。張錫純用石膏，多用生品。對(duì)于外感實(shí)熱證，輕者用兩許，重者用四、五兩，或七、八兩，且研末沖服，療效最佳。他對(duì)那些疑懼石膏之功用者，多次強(qiáng)調(diào)放膽用之，“斷無(wú)傷人之理……亦斷無(wú)不退熱治理”。自張仲景創(chuàng)白虎湯后，善用石膏的雖有明代繆仲淳，清代吳鞠通、王孟英、余師愚等諸家，但述理之透，運(yùn)用之巧，都比不上張錫純。 “溫病發(fā)汗用薄荷，猶傷寒發(fā)汗用麻黃也?！薄氨『煞蟪鰶龊?，涼汗能清溫，是以宜于溫病。”張錫純認(rèn)為“薄荷氣味近于冰片，最善透竅。其力內(nèi)至臟腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透達(dá)。故能治溫病中之筋骨作疼者?！睆堝a純用麻杏石甘湯常用薄荷代麻黃，用葛根湯常用薄荷代葛根，因“麻黃能瀉肺定喘，薄荷亦能瀉肺定喘（薄荷之辛能抑肺氣之盛，又善搜肺風(fēng)），用麻黃以熱治熱，何如用薄荷以涼治熱乎？”“葛根原所以發(fā)表陽(yáng)明在經(jīng)之熱，葛根之涼不如薄荷，而其發(fā)表之力又遠(yuǎn)不如薄荷，則用葛根又何如用薄荷乎？”可見他用薄荷關(guān)鍵在于“涼透”。 張錫純認(rèn)為連翹“能透表解肌，清熱搜風(fēng)，尤為治風(fēng)熱要藥。且性能托毒外出，尤為發(fā)表疹癮要藥?！庇眠B翹治療外感風(fēng)熱，“常用至一兩必能發(fā)汗，且其發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長(zhǎng)?！睍杏浻幸簧倌觑L(fēng)溫初得，單用連翹一兩煎湯服之，徹夜微汗，翌晨病痛若失。 張錫純認(rèn)為本品與石膏性近，“能清胃腑之熱，淡滲利竅，能清膀胱之熱，同甘草生天一之水，又能清陰虛之熱，一藥而三善備。”但滑石無(wú)辛散之力，長(zhǎng)于利濕，所以張錫純指出“因熱小便不利者，滑石最為要藥”。特別是對(duì)于“上焦燥熱，下焦滑瀉無(wú)度”的險(xiǎn)候，清熱有礙于止瀉，固澀有礙于清熱，張錫純?nèi)』鍩崂”?，山藥滋陰固大便，如此上清下固，互不掣肘。?duì)于外感之熱已退陰液未能自復(fù)者，他也常于大堆滋陰藥中加入少量滑石，“則外感余熱不至為滋補(bǔ)之品逗留，仍可從小便瀉出”。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)，至今仍有臨床實(shí)用價(jià)值。 張錫純喜用蟬蛻治療外感風(fēng)熱證，稱蟬蛻“為溫病初得之要藥。又善托疹癮外出，有以皮走皮之力，故又為治疹癮要藥?！彼麖呐R床中體驗(yàn)到，蟬蛻“乃發(fā)汗中之妙藥，有身弱不任發(fā)表者，用之最佳?！睍杏幸恢委熗飧卸乱魡≈剑s蛻二錢，滑石一兩，麥冬四錢，胖大海五個(gè)，桑葉、薄荷葉各二錢，用沸水泡茶飲之，一日音響，二日音清，三日痊愈。治療多人，屢試屢驗(yàn)。 咸寒清大熱人皆知之，善清肝熱為之獨(dú)任。凡清熱之品多用于脾胃升發(fā)之氣有礙，惟羚羊角不甚寒涼，雖用過之亦不致令人胃寒作瀉，這是張錫純的經(jīng)驗(yàn)。張錫純用羚羊角，于小兒體驗(yàn)最深?！秴⑽麂洝分辛缪蚪窍赂街悟?yàn)14例，其中小兒治驗(yàn)10例。特別是小兒疹毒與發(fā)痙，療效最著。其用量少則一錢，多則三錢，多煎湯分次徐服?？少F的是他揣測(cè)羚羊角昂貴難得，經(jīng)細(xì)心品驗(yàn)，選三種低廉藥物代用之，即鮮茅根、生石膏、阿司匹林，并立名為“甘露消毒飲”。服用時(shí)，將前兩味藥煎湯送服阿司匹林，其清熱之力不亞于羚羊角，時(shí)或勝于羚羊角。 張錫純治療虛勞內(nèi)熱，重視固本扶正，特別是他善于將清熱藥寓于扶正藥中，以冀正回而熱退。而應(yīng)用山藥治療陰虛內(nèi)熱，則是他的獨(dú)見。 張錫純認(rèn)為虛勞內(nèi)熱多從腎損。腎損則陽(yáng)氣不能上升，陰雨不能施布，陰陽(yáng)不交故發(fā)熱。補(bǔ)氣益腎水之源者莫如黃芪，滋肺壯水制火者莫如知母。二藥并用，“大有陽(yáng)升陰應(yīng)、云行雨施之妙”。故“凡遇陰虛有熱之證，其稍有根抵可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效”。對(duì)于內(nèi)熱之甚者，他引用錢仲陽(yáng)之減味地黃丸及張景岳之左歸飲等用地黃退熱的經(jīng)驗(yàn)，必再加生地大滋真陰、陰濟(jì)陽(yáng)斂，則虛熱自退。 從書中案例可以看出，張錫純治療虛熱證每于方中加此三味。其使用目的不在鎮(zhèn)靜，而在于收斂。他說“龍骨牡蠣斂正氣不斂邪氣，凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫，用之皆有捷斂?！比襞c黃芪配合能助之固元?dú)?，與知母配合能助之滋真陰，與三棱、莪術(shù)配合能助之消瘀滯。故凡虛勞內(nèi)熱的汗出、怔忡，乃至于虛脫，龍牡都是必選之品。他推崇山萸肉為第一救脫之藥，因汗而脫，因血而脫，因?yàn)a而脫，都離不了山萸肉。故凡虛勞內(nèi)熱有上述兼證者，他常將此三味配伍使用。他所擬制的來(lái)復(fù)湯和補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，就是以此類藥物配伍的代表方劑。 張錫純認(rèn)為氣滯血瘀亦屬內(nèi)傷范疇。張錫純喜用三棱、莪術(shù)治療男子痃癖，女子癥瘕，及一切血瘀氣滯之證。他取三棱、莪術(shù)與黨參、黃芪并用，“大能開胃進(jìn)食，調(diào)血和血。”故凡虛勞兼瘀之人，必用棱、莪伍于黃芪。虛極之人用之，有流通補(bǔ)藥之力；氣壯之人用之，服之不至胸悶。這對(duì)后天失調(diào)的脾胃虛勞證，無(wú)疑是較為理想的配伍。對(duì)于虛勞內(nèi)熱證的數(shù)脈，他的經(jīng)驗(yàn)也與眾不同。他認(rèn)為虛勞之?dāng)?shù)脈，是病久氣虛極所致。治療上應(yīng)著重于理氣與補(bǔ)氣?！袄須馑幎嘤谘a(bǔ)氣藥，則脈即加數(shù)，補(bǔ)氣藥多于理氣藥，則脈即漸緩”。補(bǔ)氣藥他喜用參、芪、術(shù)，理氣藥他喜用棱、莪。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù)。 雞內(nèi)金為健胃消食之品，而張錫純尤重視它的化瘀作用。他說：“無(wú)論臟腑何處有積、雞內(nèi)金皆能消之。是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈。又凡虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補(bǔ)藥中，以化其經(jīng)絡(luò)瘀滯而病始可愈”。因脾虛血瘀而致的室女經(jīng)閉或女子干血?jiǎng)谧C，他常將雞內(nèi)金與白術(shù)同用；若脾虛肺腎亦虛兼有勞嗽灼熱者，又增其枸杞、山藥、生地滋補(bǔ)肺腎；若月經(jīng)瘀久不通者，不妨再加桃仁、紅花。書中的資生通脈湯就是這類配伍的代表方劑。 張錫純堪稱善用山藥的大家。他認(rèn)為山藥有“大滋真陰，大固元?dú)狻钡墓π?。他所?chuàng)制的薯蕷半夏粥、薯蕷苤（pie）苜湯、珠玉二寶粥、薯蕷雞子黃粥等治療陰虛勞熱及脾虛泄瀉的方劑，均以山藥為要藥。他說山藥“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎”?！澳茏剃幱帜芾麧瘢芑瑵?rùn)又能收澀，是以能補(bǔ)肺、補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其蛋白質(zhì)最多，在滋補(bǔ)藥中誠(chéng)為無(wú)上之品”。例如治療一切陰分虧損的一味薯蕷飲，僅山藥一味。不唯療勞熱，還可治大便滑瀉。書中附有一例產(chǎn)后喘汗身熱勞嗽案，他醫(yī)用黃芪、熟地、白芍等藥，服后汗出愈多，張?jiān)\其脈數(shù)而虛甚，急用生山藥180克煮汁，晝夜飲之，如此三日，諸證告失?？v觀全書，大凡肺陰、脾陰、腎陰等虧損所致的勞熱，山藥為首選藥物：滋肺陰，常與天冬、麥冬配伍；補(bǔ)脾陰，常與雞內(nèi)金、龍眼肉配伍；養(yǎng)腎陰，常與生地、元參配伍；培補(bǔ)脾胃之陰陽(yáng)，常與白術(shù)配伍。
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