小兒咳嗽，會不會治？不會，看這里

中醫(yī)兒科臨床淺析——小兒咳嗽

作者/王伯岳

小兒咳嗽（急、慢性支氣管炎），是兒科臨床最常見的疾病之一?？人韵涤捎诓⌒按碳夤芏霈F(xiàn)的一種證候。如外感風(fēng)寒或者風(fēng)熱、內(nèi)熱或者形體虛弱，皆能使氣管受到刺激而引起咳嗽。所以，咳嗽雖然主要是肺經(jīng)的病，但與其他臟腑都有關(guān)系。也即是說，由于其他臟腑的多種因素都能影響到肺氣而發(fā)生咳嗽。

小兒腠理不密，容易感冒，表邪侵入，首先犯肺。因而，在冬春氣候多變的季節(jié)，最容易引起咳嗽。

小兒如消化不良，以致脾為濕困，容易生痰，痰濕內(nèi)蘊，則肺氣不宣而發(fā)生咳嗽。

至于形體虛弱，久咳傷津，必致虛火上泛而腎氣虧損，腎氣不納，則肺氣更虛而咳嗽加劇。這是屬于內(nèi)傷。

咳嗽的情況很多，概括起來，不外乎外感與內(nèi)傷兩大類。

［治法述要］

關(guān)于小兒咳嗽的治療，基本上不外三法，即：“風(fēng)則散之”“盛則下之”“久則補之”。也就是：有發(fā)汗者，有下瀉者，有清補者。

一般風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的咳嗽，主要都屬于表證，在治療上，應(yīng)宣發(fā)肺氣，疏通腠理，使病邪外達，風(fēng)從表散，可以用解表法；如果沒有汗，也可以發(fā)汗，使寒從汗解。也即是“風(fēng)則散之”之意。

小兒多胃腸病，如食積化熱，腹脹食減，痰濕阻滯，咳即作嘔作吐。又：“五更嗽多者為胃中有食積”“上半日嗽多者此屬胃中有火”（《丹溪心法》）。這類咳嗽，屬于肺胃不和，積熱內(nèi)盛。如兼有大便干燥，可用下法，因為“肺與大腸相表里”，當(dāng)積食不消或胃火太盛，往往一經(jīng)瀉下而熱去咳止，也即是“盛則下之”。而瀉下之義不單系通大便，清熱、瀉火、利小便，使邪從下達，都為瀉下，如用瀉白散、導(dǎo)赤散、葶藶大棗瀉肺湯等，都屬于“盛則下之”。

至于久咳不止，虛熱上泛，口燥咽干，出現(xiàn)潮熱，“午后咳多者屬陰虛”（《丹溪心法》），則宜養(yǎng)陰清肺。如咳嗽氣短，食減腹瀉，則宜補脾益氣。也即是“久則補之”。

小兒抵抗力低，容易感冒，更容易引起咳嗽，所以表證多。而小兒“陽常有余”，生長力旺盛，所以又是熱證多，實證多。但是多和少，只是相對的，陰陽也是如此，“陽常有余，則陰常不足”；因此，解表不宜過于發(fā)散，瀉熱要注意存陰。有可下之證，也只宜輕下，而不要峻下。

咳嗽有久暫之分，新咳多為外感，久咳多為內(nèi)傷。外感咳嗽著重解表，但應(yīng)佐以清熱；風(fēng)熱與外邪方能同時清除。內(nèi)傷咳嗽著重于補；但如有浮熱，也應(yīng)佐以清解。

小兒肺氣不宣，容易引起脾胃郁熱，濕熱生痰，又影響肺氣，濕重脾必困，熱重胃必傷；因此，必須肺胃兼顧，還要照顧到脾，除清熱而外，還須除濕豁痰。

如系久咳不愈，更應(yīng)注意到脾。因為久咳不止，肺氣必虛，肺主氣，肺虛會導(dǎo)致中氣不足，中氣不足又會影響到脾的運化，脾虛而痰濕阻滯，又反過來影響到肺的肅降，因此，肺與脾之間的相互影響是較為密切的。

除肺脾而外，還可以出現(xiàn)肺虛及腎而形成肺腎兩虛；肺虛肝逆而形成肝火灼肺，逆?zhèn)餍陌纬尚幕饌?。又如肺與大腸相表里，肺為水之上源，肺氣虛也會使傳導(dǎo)和排泄失調(diào)。

因此，凡是表現(xiàn)以咳嗽為主癥的疾病，必須注意到其他的兼證，從而考慮到肺和其他臟腑之間的關(guān)系，才能不會顧此失彼。而在治療方法上，仍然是實則瀉之，虛則補之，而瀉不單純是瀉肺，如有心火則瀉心火，如有肝熱則瀉肝熱，如有腸熱則瀉腸熱。補也是這樣，不是單純地補肺，而是脾虛則補脾，腎虛則補腎。

當(dāng)然，咳嗽畢竟是以肺為主體，無論是瀉或者是補，應(yīng)當(dāng)是有主有從，主次兼顧?？偟膩碚f，不外解表，瀉下，清補三法，而根據(jù)具體情況，作具體分析，在不同的情況下，采用不同的方法，如清燥、除濕、滋陰、降火、扶脾、補腎、瀉大腸、利水道，都必須加以配合，才能收到較好的效果。

［例方選介］

一、風(fēng)寒咳嗽

主證：咳嗽，發(fā)熱，畏寒，頭痛，有汗或無汗，噴嚏，鼻塞，痰清，脈浮緊或緩，舌苔薄白。

治法：散寒解表，豁痰止咳。

例方：杏蘇散加減（習(xí)用方）

杏仁泥二錢，紫蘇二錢，苦桔梗二錢，炒枳殼二錢，前胡二錢，荊芥穗二錢，薄荷一錢，黃芩二錢，甘草一錢。

冬季無汗加炙麻黃一錢。

熱甚加知母二錢，淡竹葉二錢。

痰多加橘紅二錢，瓜蔞二錢。

二、風(fēng)熱咳嗽

主證：咳嗽，微熱或發(fā)熱，有汗，咽干，痰黃稠，脈數(shù)，舌苔薄白或黃。

治法：袪風(fēng)清熱，止咳化痰。

例方：桔甘湯加味（習(xí)用方）

桔梗二錢，甘草一錢，荊芥穗二錢，薄荷一錢，杏仁二錢，瓜蔞二錢，黃芩二錢，連翹二錢。

咽部紅腫加牛蒡子二錢，大青葉三錢。

氣粗、口渴加生石膏四錢，知母二錢。

鼻衄加丹皮二錢，焦山枙二錢。

痰多加枳殼二錢，萊菔子二錢。

咳甚作嘔加枇杷葉三錢，竹茹二錢。

大便干燥加熟大黃一錢。

三、積食咳嗽

主證：咳嗽，作嘔，口臭，痰稠，午后發(fā)熱，手足心熱，脈數(shù)，舌苔黃膩。

治法：消食導(dǎo)滯，清肺和胃。

方例：桔梗二錢，枳殼二錢，杏仁二錢，瓜蔞二錢，炒三仙各二錢，黃芩二錢，陳皮二錢，甘草一錢。

腹脹痞滿加厚樸二錢，青皮二錢。

口渴喜飲加天花粉二錢，石斛二錢。

發(fā)熱較甚加知母二錢，生石膏四錢。

煩燥、津少加葛根二錢，麥冬二錢。

大便干燥加熟大黃二錢。

小便短黃加車前草二錢，滑石粉三錢。

潮熱汗多加地骨皮三錢，桑白皮三錢。

四、暑濕咳嗽

主證：傷暑，咳嗽，痰多，倦怠，汗多，低熱，脈沉緩，舌苔白膩。

治法：清暑袪濕，止咳化痰。

方例：清肺湯加減（習(xí)用方）

杏仁二錢，冬瓜仁二錢，連翹三錢，冬桑葉二錢，茯苓二錢，桔梗二錢，橘紅二錢，鮮荷葉各二錢，生甘草一錢。

氣短、虛煩加沙參三錢，麥冬二錢，五味子一錢。

咳嗽痰多加川貝母二錢，知母二錢。

腹脹、胸悶加厚樸花二錢，大腹皮二錢。

小便短黃加白木通一錢，滑石粉三錢。

五、肺虛久咳

主證：經(jīng)常咳嗽，痰清，低熱，不耐風(fēng)寒，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄白。

治法：養(yǎng)陰清燥，潤肺止咳。

例方：紫菀湯加減（習(xí)用方）

炙紫菀三錢，款冬花三錢，沙參三錢，麥冬三錢，知母三錢，茯苓三錢，川貝母二錢，甘草一錢，地骨皮三錢。

氣虛多汗加黃芪三錢，五味子二錢。

口渴加天花粉三錢，石斛三錢。

納差加生稻芽三錢，山楂肉二錢。

咳痰不爽加苦桔梗二錢。

六、肺燥久咳

主證：咳嗽，低熱，胸悶，痰清，痰中帶血，或經(jīng)常流鼻血，脈浮細(xì)，舌紅少苔。

治法：清燥潤肺，滋陰降火。

例方：清肺湯加減（習(xí)用方）

茯苓三錢，鮮生地五錢，苦杏仁三錢，浙貝母三錢，焦山梔二錢，炒知母二錢，天冬、麥冬各二錢，桑白皮三錢，地骨皮三錢，甘草一錢。

潮熱不退加嫩青蒿三錢，炙鱉甲三錢。

血出不止加生地榆三錢，側(cè)柏葉三錢。

兩脅作痛加青皮三錢，郁金二錢。

七、脾虛久咳

主證：久咳，痰多，納差，腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏，脈沉緩，舌苔薄，唇白。

治法：補脾益肺，止咳化痰。

例方：百合湯加減（習(xí)用方）

百合三錢，紫菀三錢，黨參三錢，白術(shù)三錢，茯苓三錢，半夏二錢，陳皮二錢，五味子二錢，款冬花三錢，炙甘草二錢。

怕冷惡風(fēng)加生姜二片，大棗二枚。

氣短多汗加黃芪三錢，浮小麥三錢。

腹脹不消加大腹皮三錢，枳殼二錢。

八、腎虛久咳

主證：咳嗽不爽，腰背痠痛，小便頻數(shù)，潮熱，津少，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，少苔。

治法：滋陰納腎，潤肺止咳。

例方：地黃湯加減（習(xí)用方）

生地黃三錢，山藥三錢，丹皮二錢，茯苓三錢，山萸肉三錢，澤瀉二錢，白前三錢，炙紫菀三錢，百部三錢。四肢發(fā)涼加制附片二錢，桂枝二錢。

腰痠痛加補骨脂三錢，菟絲子三錢。

煩燥，夜眠不安加知母二錢，黃柏二錢。

［成藥選介］

一、通宣理肺丸《六科準(zhǔn)繩》方

功能：清熱解表，宣肺止咳。

主治：風(fēng)寒閉肺，脾濕內(nèi)蘊引起之咳嗽氣促，鼻塞聲重，發(fā)熱惡寒等癥。

蜜丸，每服一丸，日服二次。小兒減半。

二、橘紅丸《古今醫(yī)鑒》方

功能：清肺袪濕，止嗽化痰。

主治：肺胃濕熱引起之咳嗽痰多，呼吸氣促，胸中結(jié)滿，口苦咽干等癥。

蜜丸，每服二丸，日服二次。小兒減半。

三、二陳丸《局方》

功能：袪濕消痰，和中調(diào)氣。

主治：肺熱脾濕引起之咳嗽痰盛，咳吐白痰，胸膈脹滿，惡心嘔吐等癥。

水丸，每服二錢。小兒用開水化服。

［簡易方介］

一、桔梗二錢，甘草一錢，水煎當(dāng)茶飲。

二、鮮桑葉三錢，鮮枇杷葉三錢（刷凈），煎水服。

三、青果五枚，白蘿卜半個，煎水服。治咳嗽，咽紅腫有效。

四、蜜餞橘餅，每用半個，煎水頻服。治幼兒慢性支氣管炎，喉中痰聲漉漉有效。

• 本文摘自《赤腳醫(yī)生雜志》，1973年01期。作者/王伯岳

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