作者：馬輝，中醫(yī)學(xué)碩士，病機(jī)派學(xué)術(shù)繼承人。臨床靈活運(yùn)用病機(jī)論學(xué)術(shù)體系治療各類疾病，如外感熱病、各類感染性疾病、季節(jié)性咳喘、肝炎、肝功能異常、膽囊炎，膽結(jié)石、急慢性胃炎，胃潰瘍、急慢性腎炎、痛風(fēng)等。導(dǎo)語(yǔ)：今天我們要講的是肝膽疾病。為什么要特別地講這兩個(gè)系統(tǒng)的疾病呢？因?yàn)槠綍r(shí)我們每天都要吃飯，而現(xiàn)代人情志、精神各方面容易出現(xiàn)壓力，因此在臨床上，脾胃和肝膽性疾病，要比其他類型的疾病常見得多。本期我們將來了解，肝膽都有哪些不同的證型？分別應(yīng)該選擇怎樣的方劑或中成藥去治療和養(yǎng)護(hù)？一、肝的4類常見實(shí)證和對(duì)應(yīng)方劑“肝氣郁結(jié)”這4個(gè)字，我想大家應(yīng)該已經(jīng)聽過很多遍了。首先最典型的就是脅痛——肋骨下邊的兩脅作痛，嘔逆，腹痛，而且經(jīng)常會(huì)泄瀉，且便后不爽。甚至有時(shí)候會(huì)有腹部的積聚。
長(zhǎng)腫塊——不管是囊腫還是其他的，其實(shí)它都是肝疏泄不暢的表現(xiàn)。
①脅痛，主要是以脹痛不舒，或是來回走竄的痛為主。就是你疼的時(shí)候，它這個(gè)氣是來回走竄的，而不是固定在一個(gè)點(diǎn)劇痛。這是肝氣不調(diào)暢比較典型的疼痛表現(xiàn)。②呃逆，主要表現(xiàn)在經(jīng)常噯氣、打嗝。且不是吃飽飯后才噯氣、打嗝，而是在空腹的狀態(tài)下，就是在不吃東西的狀態(tài)下，也是頻頻噯氣、打嗝，甚至還會(huì)吐苦水。③腹痛泄瀉，疼痛特點(diǎn)是什么？就是你肚子疼時(shí)，跑到廁所里去拉肚子，但肚子拉完之后，這個(gè)疼痛是不會(huì)緩解的。而且便后有種拉不干凈的，所謂“便后不爽”。而且這類腹痛，往往會(huì)跟人情緒波動(dòng)或者情志不遂有密切聯(lián)系。④積聚，在我們中醫(yī)里面，它是腫塊的一種類型。一般來說，肝氣郁結(jié)的積聚所出現(xiàn)的部位，就是在脅下。如果積聚不是實(shí)質(zhì)性腫塊，是以氣為主的話，它會(huì)或左或右，聚散無常。有的時(shí)候有，有的時(shí)候沒有，且是以脹痛和刺痛為主。同時(shí)伴有食欲不振，情緒易怒等表現(xiàn)。對(duì)于肝氣郁結(jié)證型，我們中醫(yī)里比較典型的方劑就是柴胡疏肝散。如果伴有積聚，或者氣滯血瘀這種狀態(tài)，還可以結(jié)合失笑散進(jìn)行氣血的同時(shí)調(diào)整。肝火上炎，有點(diǎn)類似于，老百姓通常講的“肝火比較旺”。
所謂肝郁化火，就是當(dāng)你生氣、肝郁時(shí)，郁到一定程度，就會(huì)產(chǎn)生化火的表現(xiàn)。
它的臨床癥狀比較常見，如脅痛，嘔吐，眩暈，頭痛，易怒，暴怒，頭昏耳鳴，耳紅目赤，然后還有吐血和衄血（鼻孔出血）。①肝郁化火脅痛的疼痛特點(diǎn)跟肝氣瘀滯是有一些區(qū)別的。肝火上炎的脅痛，它是以灼痛而煩躁為主，經(jīng)常會(huì)嘔吐苦水。②眩暈和頭痛，自己的感覺就是頭暈不支，頭很沉，支不住，自己會(huì)覺得頭部的經(jīng)脈會(huì)跳，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那種感覺，或者以脹痛為主。③耳鳴耳聾，都偏于突發(fā)，不像腎虧的耳鳴是緩緩而來。
肝火上炎的耳鳴和耳聾都是突然發(fā)作，鳴聲如潮。就是說鳴響是一陣一陣的，像潮水一樣，即使按一按耳朵，鳴響也不會(huì)減退。
④吐血和衄血也是一樣，也是驟然發(fā)作，出血量比較大。⑤肝郁化火還可以經(jīng)常見到大便干燥，小便熱痛，面赤目赤，臉上熱烘烘的，口苦口干等表現(xiàn)。以上都是肝火上炎所體現(xiàn)出來的癥狀。這些表現(xiàn)，一般我們從它的癥狀上可以看出來，發(fā)病是比較急驟。就是你郁久化火了以后，發(fā)病的癥狀都是驟然出現(xiàn)的。對(duì)于肝郁化火、肝火上炎的這個(gè)證型，臨床上所對(duì)應(yīng)的典型方劑就是龍膽瀉肝湯。我們可以在藥店買到的中成藥就是龍膽瀉肝丸。關(guān)于龍膽瀉肝丸是否安全的問題，大家需要更理智地看待。龍膽瀉肝丸以前被報(bào)道過，有人說里邊有木通，據(jù)說有人吃了后引起所謂的“腎臟問題”。其實(shí)這是完全不需要擔(dān)心的。因?yàn)辇埬憺a肝丸這個(gè)藥在我國(guó)，已經(jīng)用了幾千年了，所以組方本身不可能有問題，出現(xiàn)問題的都是個(gè)案。當(dāng)一個(gè)人的基礎(chǔ)體質(zhì)有問題，吃很多藥，都會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況，但這不能代表所有人都吃不得。3、肝的第三類實(shí)證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)>>肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)都有哪些表現(xiàn)？肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主要表現(xiàn)的癥狀是昏厥，痙攣，麻木，眩暈，頭痛，口眼歪斜等。①昏厥，主要的表現(xiàn)是猝然昏倒，不省人事，伴有抽搐、口吐涎沫。②痙攣則是指頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢攣急，不能屈張，甚至?xí)霈F(xiàn)角弓反張的表現(xiàn)。③麻木，一般表現(xiàn)為手、足、面，還有唇部，上面像螞蟻來回跑一樣的，這種略微有一些“麻而癢”的感覺。④眩暈、頭痛跟肝郁化火的表現(xiàn)有略微區(qū)別。它的表現(xiàn)是頭昏眼花，行走時(shí)感覺飄飄的，頭部表現(xiàn)為扯痛——抽扯而痛。⑤在昏厥之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言艱澀，半身不遂的一些后遺癥。類似于我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里提到的“中風(fēng)”。在我們中醫(yī)的里，比如說天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，都是針對(duì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的典型方劑。寒氣如果進(jìn)入肝脈，所表現(xiàn)出來的癥狀是少腹腫脹，睪丸墜脹或陰囊收縮，甚至還會(huì)合并出現(xiàn)疝氣。①少腹腫脹，疼痛是以脹痛為主，牽扯睪丸的“墜痛感”為主，疼痛比較劇烈，受涼后會(huì)加重，如果用熱水捂一捂，會(huì)暫時(shí)緩解。②陰囊收縮，這也是比較典型的寒滯厥陰經(jīng)肝脈的表現(xiàn)，有時(shí)候會(huì)跟少腹脹痛，睪丸的墜脹、劇痛合并出現(xiàn)。此外，寒滯肝脈還會(huì)表現(xiàn)出厥陰寒氣的蜷縮的這種虛寒狀態(tài)。在我們中醫(yī)里所對(duì)應(yīng)的，是暖肝煎之類的方劑。肝的虛證，最典型的就是肝陰不足，也就是由于肝血不足，或者腎陰不足，水不涵木，而造成了肝陰不足、郁而化火，甚至?xí)饎?dòng)風(fēng)。一般典型的癥狀有眩暈，頭痛，耳聾耳鳴，身體的麻木震顫，雀盲（也就是夜盲）。同時(shí)會(huì)伴有陰虧的一些癥狀，比如口干舌燥。①肝陰不足的眩暈和頭痛，跟我們上面講的實(shí)證的頭痛，還是有一些略微區(qū)別的。
肝陰不足的頭暈和頭痛，表現(xiàn)的是頭目發(fā)昏，眩暈，人感覺要墜倒，但是又沒有實(shí)質(zhì)性的突然暈倒。
②耳鳴和耳聾，它跟剛才我們講的肝郁化火是不一樣的，那個(gè)是突然的一下就爆發(fā)起來，而肝陰不足的耳鳴耳聾，它是逐漸形成的。它的這個(gè)鳴響聲也是比較低微，經(jīng)常按一按耳朵，這個(gè)鳴響聲可以減退。③肢體的震顫，跟我們剛才講的，實(shí)證的表現(xiàn)也是有區(qū)別的。它主要表現(xiàn)的是肌肉的蠕動(dòng)，不自覺的發(fā)抖，以四肢拘急為主，跟實(shí)證里那種發(fā)病很急驟，角弓反張之類的截然不同。④雀盲，就是指兩目干澀，晚上外出，會(huì)感到視力大大減退。⑤除了這些臨床表現(xiàn)之外，肝陰不足，它同時(shí)就像我們剛才講的，會(huì)伴有一些陰虛的表現(xiàn)，比如說面部烘熱，兩顴潮紅，咽干口燥，然后少寐、多夢(mèng)。比較有代表性的臨床方劑，比如說有張景岳的一貫煎。還有就是我們?cè)谒幏靠梢再I到的杞菊地黃丸、石斛明目丸這一類，這些都是針對(duì)于肝陰不足而設(shè)的方劑。三、肝的4類常見兼證和對(duì)應(yīng)方劑除了實(shí)證和虛證之外，肝還會(huì)有一些兼證。肝氣犯胃所表現(xiàn)出來的臨床癥狀是，胸脘的滿悶痛，就是胸脘部的又滿又悶又痛的這種感覺，同時(shí)伴有兩脅的竄痛。吃東西不容易消化，經(jīng)常噯氣、吐酸水。針對(duì)這一證型，我們治療一般是以疏肝和胃為主，比如使用四逆散，配合一些左金丸。主要表現(xiàn)出來的癥狀是不思飲食，腹脹，肚子里邊經(jīng)常咕嚕響，伴有腸鳴，大便稀。所表現(xiàn)出來的臨床癥狀就是，虛煩不寐，經(jīng)常做噩夢(mèng)，噩夢(mèng)中會(huì)被驚醒，遇到事情容易驚恐，短氣乏力，視物不明，嘴巴苦，脈一般都是偏弦細(xì)的。這一類證型，我們一般都是使用酸棗仁湯和溫膽湯這一類的方劑進(jìn)行調(diào)理。肝腎陰虛所表現(xiàn)出來的癥狀就是兩顴潮紅，頭暈?zāi)扛?，腰膝酸軟，咽喉干痛，盜汗，五心煩熱。男子會(huì)伴有遺精，女子會(huì)產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)或帶下疾病。舌紅，無苔。膽的虛證，如肝膽不和，一般我們用酸棗仁湯或溫膽湯來調(diào)整。膽的實(shí)證，表現(xiàn)是目眩，眼睛花，耳聾，胸脅苦滿，口苦，嘔吐酸水或苦水，人的情緒是暴躁易怒，煩躁不眠，心里驚悸不寧，舌苔偏黃膩。針對(duì)膽實(shí)證，中醫(yī)里比較典型的方劑就是黃連溫膽湯。
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