脾胃病,在東垣創(chuàng)論《脾胃論》的基礎之上,闡述脾胃病最著者,明有張介賓《景岳全書》。
清有葉天士《臨證指南醫(yī)案》等書,或從脾陽立論,或從胃陰立法,闡揚和發(fā)揮了東垣“脾胃學說”,使脾胃學說更臻完善,為臨床醫(yī)學充實了理論。
脾胃病不僅在于脾胃自身病變互相轉化,而且能導致心肺肝腎發(fā)病。
“脾位中央而灌四旁”。
“四旁”,就脾胃自身而言,是指四肢,脾主肌肉而實四肢。說明脾病多表現(xiàn)四肢無力,肌肉弛緩、拘急、消瘦或萎縮的病態(tài)。
如就脾與五臟之間而言,則脾胃病,不但是脾胃受病,而且涉及心肺肝腎,以至臟腑、經(jīng)絡的病變。
張介賓指出:“脾胃有病,自宜治脾。然脾為土臟,灌溉四旁,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦有五臟之氣,此其互為相使,有可分而不可分在焉。
故善治脾者能調(diào)五臟,即所以治脾胃也;能治脾胃而使食進胃強,即所以安五臟也?!保ā毒霸廊珪ふ撝纹⑽浮罚?。
闡明脾胃與心肺肝腎的關系在生理活動中互相關聯(lián),有直接的病機聯(lián)系,也有間接的病機聯(lián)系,不能分割對待。
茲就“脾胃虛實傳變”作簡要的敘述。
01 脾胃與四臟實證 一、心火亢盛,傷害脾胃 癥見昏暈眩瞀,心煩失眠,面如火燎,五心煩熱,知饑不食,咽干便秘。 病因“將息失宜,心火暴甚”,火灼胃陰,母病累子。 東垣謂:“心火亢盛,乘于脾胃之位,至而不至,是為不及也。黃連、黃柏、生地、芍藥、石膏、知母、黃芩、甘草”,以救胃土的焦燥。 舉例: 高某某,男,70歲。 老夫少妻,常感煩熱失眠,面赤唇麻,頭昏且痛,脈弦大,舌質(zhì)絳。 病者不介意,一日食羊肉面一大碗,頭忽劇痛,手足抽掣,身熱口噤。檢查血壓為240/120mmHg,診斷為高血壓中風。 由于心火引動肝風,風火交煽,戕害脾胃。急當瀉火熄風、清心活絡以安脾胃。 用生地黃、麥門冬、川黃連、炒梔仁、生石膏、連翹芯、牡丹皮、雙鉤子、杭白芍、淡竹葉、鮮竹瀝為劑連進,洶涌之勢稍退。 大便閉結,加錦紋大黃數(shù)服,便通而諸癥緩解。 二、肺不清肅,濁氣攻胃 癥見胸膈痞滿,咳逆喘促,上氣膹郁,痰粘食少,坐臥不寧,二便結澀。 本證多見老年胃氣已衰,脾失輸精之力,反成生痰之源;肺失清肅之能,反燥大腸之液,因而濁氣在上,肺胃不降。 東垣謂:“肺金受邪,由于脾胃虛弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽氣短,皮膚不能御寒,精神少而渴……人參、白術、白芍藥、橘皮、青皮、黃芪、桂枝、桔梗、桑白皮、甘草、木香、五味子”,以降濁肅肺。 舉例: 章某某,男,62歲。 素嗜煙酒,長期咳嗽。近因氣候轉涼,哮喘不止,夜難安枕,咳甚痰稠,胸滿喉燥,氣息不勻,聞食欲嘔。 察脈弦滑且數(shù),舌苔厚膩。此由胃濁轉輸于肺,肺失治節(jié),乏清肅之權,痰濁聚結反攻于胃。 乃仿東垣方意,用清肺降濁法:瓜蔞仁、旋覆花、代赭石、葶藶子、桑白皮、苦杏仁、生苡仁、赤茯苓、法半夏、廣陳皮為劑,使胃濁降,肺氣清,痰飲化,咳喘平。 患者年老氣衰,脾元虛乏。服后,脈緩苔薄,食能辨味,咳喘平緩,然少氣無力,以六君子湯加炙紫菀、炒桔梗、糯米炒麥冬、五味子,調(diào)理而安。 三、肝氣郁實,阻遏胃機 癥見胸脅苦滿,脅痛噫氣,嘔逆善怒,口苦惡食,腹脹便溏。大抵肝喜條達,郁則生病,病必氣滯血瘀。 東垣謂:“肝木妄行,胸脅痛,口苦舌干,往來寒熱而嘔,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋,腹中急痛,此所不勝乘之也。甘草、白術、茯苓、柴胡、芍藥、川芎、藁本”,即所以“以甘緩之”,“以辛瀉之”。 舉例: 胡某某,男,49歲,有肝炎病史。 就診時,腹形臌脹,胸痞噫氣,右脅滿痛,厭油惡食,睡眠不安,口苦頭昏,面色黧黯,胸前有蜘蛛痣,大便溏薄,脈弦舌暗。 檢査:脾機能亢進、中度肝硬化??梢姼螝庥魧崳⑼潦芸?,仿天士“肝逆犯胃”之治。 用疏肝助胃法:北柴胡、制鱉甲、紫丹參、杭白芍、炒枳殼、炒白術、川郁金、白蒺藜、炒麥芽、川楝子、廣橘皮、炙甘草等味加減,連續(xù)服近百劑,食納增進,面色潤澤,諸癥盡釋。 四、腎水反侮,脾不制水 癥見心悸吐水,四肢腫脹,腹?jié)M腰重,渴不思飲,足不任身,小便短少。因于腎關不利,水邪泛溢反侮脾土。 東垣認為,“腎水反來侮土,所勝者妄行也……涎唾多而惡寒,足痛不能踐地,骨乏無力,腰脊背胛皆痛。干姜、白術、蒼術、附子、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、川烏”,溫土以制水。 舉例: 何某某,女,45歲。 病心悸泛惡,胃中嘈雜,面目四肢浮腫,小便不利,大便溏瀉一日三五次,食入飽脹,頭昏重,背惡寒,口干不欲飲水,脈沉緩,舌質(zhì)淡薄白。 腎水偏盛,真陽不足,不能蒸津液化精微,津液反化為水飲,乘侮脾胃,損傷元氣。 用東垣運脾制水法:白術、云茯苓、淡豬苓、炒澤瀉、法半夏、廣陳皮、川桂枝、生苡仁、服藥后,得力于脾機健運,促使“水精四布,五經(jīng)并行”而不悖,腫脹漸消,精神乃復。 02 脾胃與四臟虛證 一、心脾兩虛證 心氣虛,可以影響脾氣虛,眩暈怔忡,納呆失眠,胸中壓悶,少氣不足以息。 由于心陰不足,心陽無所依附,火不生土,脾胃氣衰,導致心脾兩虛,母子俱病,宗氣失司,血不流暢。 東垣制人參芍藥湯:人參、黃芪、當歸身、白芍藥、炙甘草、麥門冬、五味子;可配朱砂安神丸,以調(diào)理脾胃,安養(yǎng)心神。 舉例: 陳某某,男,50歲。 胸滿短氣,怔忡失眠,頭昏目眩,舌質(zhì)紫暗,食納減少,精神困倦。 檢查為冠心病,冠脈流量不足,心肌缺血。 “心主身之血脈”,“脾統(tǒng)血”,心脾之虛,則不足以運行氣血于經(jīng)絡,流暢營衛(wèi),其血為痹。 法當益氣和血、養(yǎng)心益脾,治以甘溫:北黃芪、西黨參、紫丹參、朱茯神、當歸身、酸棗仁、炙遠志、炒白術、川郁金、廣橘皮、九節(jié)蒲、炙甘草。 服至五十余劑,冠脈流量有所改善,自覺癥狀消失,精神漸旺。 二、肺弱脾虛證 脾元不足,肺氣必虛,短氣喘息,胸中郁悶,四肢無力,語聲低微,食欲銳減,自汗惡風。 證因脾胃先虛,肺衛(wèi)不固,“肺合皮毛”,肺氣虛則衛(wèi)陽弱,故皮膚不任風引寒。此屬虛勞不足之證,《金匱》言之頗詳。 東垣制參術調(diào)中湯:黃芪、人參、白術、茯苓、炙桑白皮、地骨皮、橘皮、炙甘草、麥門冬、五味子,扶脾胃以保肺氣。 舉例: 張某某,女,25歲,原有肺結核病史,食少體瘦。 適當秋令,牙齦出血不止,面色一時潮紅一時晄白,五心煩熱,口干咽燥,大便秘結,但不咳嗽,月經(jīng)先期而少,病中更顯消瘦。 察脈細數(shù),舌質(zhì)絳裂。此由胃陰虧虛,肺乏滋生之源。 法當培土生金,養(yǎng)胃滋肺:西黨參、蒸白術、淮山藥、百合、蒸苡仁、麥門冬、明玉竹、廣陳皮、苦桔梗、炙甘草等味,以緩方圖效。 三、肝郁脾虛證 由于肝虛氣郁,郁而生火,火灼肝陰,肝臟自?。桓尾》疗?,導致脾機阻遏,脘脹脅痛,面赤口渴,頭旋目眩,乍煩乍恐,嘔酸吐沫,大便溏滯。 因為肝虛木郁,脾運失暢,形成濕飲阻中、精氣不布的病變。 東垣謂“木氣既虛,火令不及,是所生者受病也,故所不勝者侮之,是以土乘木之分”,變?yōu)樯蠠嵯潞颉?/p> 東垣用補肝湯:柴胡、升麻、藁本、茯苓、炒曲、蒼術、半夏、生姜之辛散為補。所謂“肝欲散,急食辛以散之,以辛補之”。 然而,火灼肝陰,肝虛自病,則非升柴蒼藁姜夏一派辛燥劫陰之品之所宜。 舉例: 王某某,男,50歲。 胃痛連及兩脅,嘔吐酸苦涎水,心煩易恐,飲食不思,胃中灼熱,便溏不暢,食后痛即發(fā)作,因此甚苦。 察脈象弦數(shù),詢之,原有胃病。斷為肝虛胃實,脾機不利,“標實不去,本虛愈甚”。 “肝以疏為補”,師其法而反其方,即取疏肝養(yǎng)胃:杭白芍、當歸身、川楝子、延胡索、淮山藥、炒枳殼、廣橘皮、酒柴胡、佛手柑、谷麥芽、珍珠母、炙甘草為劑,服之應手取效。 四、脾腎陽虛證 先由腎陽虧損,陰寒偏盛,腸鳴矢氣,五更泄瀉。病因腎陽不足,不能熟腐水谷,火不生土,脾腎同病。 東垣治脾胃虛寒,泄瀉無度,食物不化,制扶脾丸(方見《蘭室秘藏》)而用姜桂,實即溫養(yǎng)脾腎。 舉例: 吳某某,男,37歲。 因感受寒濕過甚,“腎為寒水之臟”,“濕從下受”。寒濕傷腎,真陽湮郁,清氣不升,以致水谷不化,泄瀉不止,腰膝酸冷。 專用實脾無功,當用補火生土法:熟地黃(砂仁拌)、酒白芍、炒白術、云茯苓、西黨參、補骨脂、煨肉蔻、熟附片、上肉桂、炙甘草、五味子組方而治驗。 綜上所述,脾胃與心肺肝腎的發(fā)病機理,不僅是消化系疾病問題,而且與各臟之間、各臟與各腑之間的病機相關。 我們在研究脾胃病程中,應從機體整體出發(fā),特別是要研究“形神學說”在脾胃病中的具體反映和主要作用,從而觀察和掌握辨證論治的規(guī)律。
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