跟脾胃大師“李東垣”學習治療各式各樣的脾胃病

脾胃病，在東垣創(chuàng)論《脾胃論》的基礎之上，闡述脾胃病最著者，明有張介賓《景岳全書》。

清有葉天士《臨證指南醫(yī)案》等書，或從脾陽立論，或從胃陰立法，闡揚和發(fā)揮了東垣“脾胃學說”，使脾胃學說更臻完善，為臨床醫(yī)學充實了理論。

脾胃病不僅在于脾胃自身病變互相轉化，而且能導致心肺肝腎發(fā)病。

“脾位中央而灌四旁”。

“四旁”，就脾胃自身而言，是指四肢，脾主肌肉而實四肢。說明脾病多表現(xiàn)四肢無力，肌肉弛緩、拘急、消瘦或萎縮的病態(tài)。

如就脾與五臟之間而言，則脾胃病，不但是脾胃受病，而且涉及心肺肝腎，以至臟腑、經(jīng)絡的病變。

張介賓指出：“脾胃有病，自宜治脾。然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分在焉。

故善治脾者能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食進胃強，即所以安五臟也?！保ā毒霸廊珪ふ撝纹⑽浮罚?。

闡明脾胃與心肺肝腎的關系在生理活動中互相關聯(lián)，有直接的病機聯(lián)系，也有間接的病機聯(lián)系，不能分割對待。

茲就“脾胃虛實傳變”作簡要的敘述。

一、心火亢盛，傷害脾胃

癥見昏暈眩瞀，心煩失眠，面如火燎，五心煩熱，知饑不食，咽干便秘。

病因“將息失宜，心火暴甚”，火灼胃陰，母病累子。

東垣謂：“心火亢盛，乘于脾胃之位，至而不至，是為不及也。黃連、黃柏、生地、芍藥、石膏、知母、黃芩、甘草”，以救胃土的焦燥。

舉例：

高某某，男，70歲。

老夫少妻，常感煩熱失眠，面赤唇麻，頭昏且痛，脈弦大，舌質(zhì)絳。

病者不介意，一日食羊肉面一大碗，頭忽劇痛，手足抽掣，身熱口噤。檢查血壓為240/120mmHg，診斷為高血壓中風。

由于心火引動肝風，風火交煽，戕害脾胃。急當瀉火熄風、清心活絡以安脾胃。

用生地黃、麥門冬、川黃連、炒梔仁、生石膏、連翹芯、牡丹皮、雙鉤子、杭白芍、淡竹葉、鮮竹瀝為劑連進，洶涌之勢稍退。

大便閉結，加錦紋大黃數(shù)服，便通而諸癥緩解。

二、肺不清肅，濁氣攻胃

癥見胸膈痞滿，咳逆喘促，上氣膹郁，痰粘食少，坐臥不寧，二便結澀。

本證多見老年胃氣已衰，脾失輸精之力，反成生痰之源；肺失清肅之能，反燥大腸之液，因而濁氣在上，肺胃不降。

東垣謂：“肺金受邪，由于脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短，皮膚不能御寒，精神少而渴……人參、白術、白芍藥、橘皮、青皮、黃芪、桂枝、桔梗、桑白皮、甘草、木香、五味子”，以降濁肅肺。

舉例：

章某某，男，62歲。

素嗜煙酒，長期咳嗽。近因氣候轉涼，哮喘不止，夜難安枕，咳甚痰稠，胸滿喉燥，氣息不勻，聞食欲嘔。

察脈弦滑且數(shù)，舌苔厚膩。此由胃濁轉輸于肺，肺失治節(jié)，乏清肅之權，痰濁聚結反攻于胃。

乃仿東垣方意，用清肺降濁法：瓜蔞仁、旋覆花、代赭石、葶藶子、桑白皮、苦杏仁、生苡仁、赤茯苓、法半夏、廣陳皮為劑，使胃濁降，肺氣清，痰飲化，咳喘平。

患者年老氣衰，脾元虛乏。服后，脈緩苔薄，食能辨味，咳喘平緩，然少氣無力，以六君子湯加炙紫菀、炒桔梗、糯米炒麥冬、五味子，調(diào)理而安。

三、肝氣郁實，阻遏胃機

癥見胸脅苦滿，脅痛噫氣，嘔逆善怒，口苦惡食，腹脹便溏。大抵肝喜條達，郁則生病，病必氣滯血瘀。

東垣謂：“肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。甘草、白術、茯苓、柴胡、芍藥、川芎、藁本”，即所以“以甘緩之”，“以辛瀉之”。

舉例：

胡某某，男，49歲，有肝炎病史。

就診時，腹形臌脹，胸痞噫氣，右脅滿痛，厭油惡食，睡眠不安，口苦頭昏，面色黧黯，胸前有蜘蛛痣，大便溏薄，脈弦舌暗。

檢査：脾機能亢進、中度肝硬化?？梢姼螝庥魧崳⑼潦芸?，仿天士“肝逆犯胃”之治。

用疏肝助胃法：北柴胡、制鱉甲、紫丹參、杭白芍、炒枳殼、炒白術、川郁金、白蒺藜、炒麥芽、川楝子、廣橘皮、炙甘草等味加減，連續(xù)服近百劑，食納增進，面色潤澤，諸癥盡釋。

四、腎水反侮，脾不制水

癥見心悸吐水，四肢腫脹，腹?jié)M腰重，渴不思飲，足不任身，小便短少。因于腎關不利，水邪泛溢反侮脾土。

東垣認為，“腎水反來侮土，所勝者妄行也……涎唾多而惡寒，足痛不能踐地，骨乏無力，腰脊背胛皆痛。干姜、白術、蒼術、附子、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、川烏”，溫土以制水。

舉例：

何某某，女，45歲。

病心悸泛惡，胃中嘈雜，面目四肢浮腫，小便不利，大便溏瀉一日三五次，食入飽脹，頭昏重，背惡寒，口干不欲飲水，脈沉緩，舌質(zhì)淡薄白。

腎水偏盛，真陽不足，不能蒸津液化精微，津液反化為水飲，乘侮脾胃，損傷元氣。

用東垣運脾制水法：白術、云茯苓、淡豬苓、炒澤瀉、法半夏、廣陳皮、川桂枝、生苡仁、服藥后，得力于脾機健運，促使“水精四布，五經(jīng)并行”而不悖，腫脹漸消，精神乃復。

一、心脾兩虛證

心氣虛，可以影響脾氣虛，眩暈怔忡，納呆失眠，胸中壓悶，少氣不足以息。

由于心陰不足，心陽無所依附，火不生土，脾胃氣衰，導致心脾兩虛，母子俱病，宗氣失司，血不流暢。

東垣制人參芍藥湯：人參、黃芪、當歸身、白芍藥、炙甘草、麥門冬、五味子；可配朱砂安神丸，以調(diào)理脾胃，安養(yǎng)心神。

舉例：

陳某某，男，50歲。

胸滿短氣，怔忡失眠，頭昏目眩，舌質(zhì)紫暗，食納減少，精神困倦。

檢查為冠心病，冠脈流量不足，心肌缺血。

“心主身之血脈”，“脾統(tǒng)血”，心脾之虛，則不足以運行氣血于經(jīng)絡，流暢營衛(wèi)，其血為痹。

法當益氣和血、養(yǎng)心益脾，治以甘溫：北黃芪、西黨參、紫丹參、朱茯神、當歸身、酸棗仁、炙遠志、炒白術、川郁金、廣橘皮、九節(jié)蒲、炙甘草。

服至五十余劑，冠脈流量有所改善，自覺癥狀消失，精神漸旺。

二、肺弱脾虛證

脾元不足，肺氣必虛，短氣喘息，胸中郁悶，四肢無力，語聲低微，食欲銳減，自汗惡風。

證因脾胃先虛，肺衛(wèi)不固，“肺合皮毛”，肺氣虛則衛(wèi)陽弱，故皮膚不任風引寒。此屬虛勞不足之證，《金匱》言之頗詳。

東垣制參術調(diào)中湯：黃芪、人參、白術、茯苓、炙桑白皮、地骨皮、橘皮、炙甘草、麥門冬、五味子，扶脾胃以保肺氣。

舉例：

張某某，女，25歲，原有肺結核病史，食少體瘦。

適當秋令，牙齦出血不止，面色一時潮紅一時晄白，五心煩熱，口干咽燥，大便秘結，但不咳嗽，月經(jīng)先期而少，病中更顯消瘦。

察脈細數(shù)，舌質(zhì)絳裂。此由胃陰虧虛，肺乏滋生之源。

法當培土生金，養(yǎng)胃滋肺：西黨參、蒸白術、淮山藥、百合、蒸苡仁、麥門冬、明玉竹、廣陳皮、苦桔梗、炙甘草等味，以緩方圖效。

三、肝郁脾虛證

由于肝虛氣郁，郁而生火，火灼肝陰，肝臟自?。桓尾》疗?，導致脾機阻遏，脘脹脅痛，面赤口渴，頭旋目眩，乍煩乍恐，嘔酸吐沫，大便溏滯。

因為肝虛木郁，脾運失暢，形成濕飲阻中、精氣不布的病變。

東垣謂“木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土乘木之分”，變?yōu)樯蠠嵯潞颉?/p>

東垣用補肝湯：柴胡、升麻、藁本、茯苓、炒曲、蒼術、半夏、生姜之辛散為補。所謂“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之”。

然而，火灼肝陰，肝虛自病，則非升柴蒼藁姜夏一派辛燥劫陰之品之所宜。

舉例：

王某某，男，50歲。

胃痛連及兩脅，嘔吐酸苦涎水，心煩易恐，飲食不思，胃中灼熱，便溏不暢，食后痛即發(fā)作，因此甚苦。

察脈象弦數(shù)，詢之，原有胃病。斷為肝虛胃實，脾機不利，“標實不去，本虛愈甚”。

“肝以疏為補”，師其法而反其方，即取疏肝養(yǎng)胃：杭白芍、當歸身、川楝子、延胡索、淮山藥、炒枳殼、廣橘皮、酒柴胡、佛手柑、谷麥芽、珍珠母、炙甘草為劑，服之應手取效。

四、脾腎陽虛證

先由腎陽虧損，陰寒偏盛，腸鳴矢氣，五更泄瀉。病因腎陽不足，不能熟腐水谷，火不生土，脾腎同病。

東垣治脾胃虛寒，泄瀉無度，食物不化，制扶脾丸（方見《蘭室秘藏》）而用姜桂，實即溫養(yǎng)脾腎。

舉例：

吳某某，男，37歲。

因感受寒濕過甚，“腎為寒水之臟”，“濕從下受”。寒濕傷腎，真陽湮郁，清氣不升，以致水谷不化，泄瀉不止，腰膝酸冷。

專用實脾無功，當用補火生土法：熟地黃（砂仁拌）、酒白芍、炒白術、云茯苓、西黨參、補骨脂、煨肉蔻、熟附片、上肉桂、炙甘草、五味子組方而治驗。

綜上所述，脾胃與心肺肝腎的發(fā)病機理，不僅是消化系疾病問題，而且與各臟之間、各臟與各腑之間的病機相關。

我們在研究脾胃病程中，應從機體整體出發(fā)，特別是要研究“形神學說”在脾胃病中的具體反映和主要作用，從而觀察和掌握辨證論治的規(guī)律。