思維碰撞：彭子益vs黃元御

彭子益先生雖然對于溫病的病因?yàn)椤岸徊鼐?a>春必病溫”不以為然，但對于溫病的治療方法卻十分精熟，尤其推崇溫病大家王孟英醫(yī)案，這樣看來，彭子益先生當(dāng)然是一位寒溫兼任的醫(yī)學(xué)大家了。

尤其值得一讀的，是彭先生對于黃元御的貴陽賤陰觀點(diǎn)提出中肯的批評，力辯其謬，他說：

黃氏偏于貴陽賤陰，崇補(bǔ)火土，學(xué)黃氏者，無不隨黃氏之偏，好用茯苓、白術(shù)、干姜、附子、桂枝、炙草等傷津液、滯經(jīng)絡(luò)之藥，將平常小病，治成陰虛伏熱大病，輕者歸入虛損，重者漸成癆瘵，一遇溫病濕熱，無不動手更錯(cuò)。黃氏八種，溫病、疹病最壞。溫病初起之方，用生姜、大棗、炙草、浮萍燥橫發(fā)散之品，最不合宜。大概黃氏長于內(nèi)、難、傷寒、金匱之理，臨證經(jīng)驗(yàn)尚少之故。其治內(nèi)傷各病，果系外現(xiàn)燥熱、內(nèi)伏濕寒者，則黃氏治法甚優(yōu)。

黃氏主治中氣之方，不論中土有無寒濕證據(jù)，皆以千姜、茯苓、炙草為主，只顧祟陽補(bǔ)火，不顧傷液劫液，于陰以養(yǎng)陽之義，破壞無遺，則黃氏之缺憾也。

按：黃元御的偏執(zhí)源于臨證經(jīng)驗(yàn)不足，此乃實(shí)話，《清史稿》謂黃氏“自命甚高，喜更改古書，以伸己說”。正因?yàn)樘熨x甚高故于中醫(yī)基本理論能夠深刻理解發(fā)揮，為他人所不及；也正因?yàn)樽悦醺叨恍加谌粘ＥR證，故而于證治方法流于偏頗而不自覺其誤也。

黃氏誤認(rèn)仲圣傷寒脈法“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生”為“陽貴陰賤”，又誤認(rèn)《傷寒·少陰篇》“‘少陰負(fù)于跌陽者順”為“當(dāng)崇補(bǔ)火土”。不知河圖中宮屬土，陰數(shù)在外，陽數(shù)在內(nèi)，中氣之旋轉(zhuǎn)，全是陽寓陰中之功能。倘陰氣傷損，包圍不住陽氣，陽氣外越，中氣即漸消滅。因陽無陰則動而散，非中氣真寒，何可統(tǒng)用干姜以傷胃陰乎?

吾人須知中氣屬土，土氣生于相火之下降。又須知相火下降，降于陰金之內(nèi)收。陰金將相火收人腎水之內(nèi)，水能藏火，乃生元?dú)?。水火俱足，元?dú)饽俗?。元?dú)馍戏?，乃生中氣?！秲?nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃陰旺也。食能消化者，脾陽旺也。陰主收，故能食。陽主化，故食能消化。然必陰能包陽，而后能食能化。陰平者，陰與陽平也。陽秘者，陰能養(yǎng)陽，陽乃秘藏也。

按：《素問/陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！比梭w生理功能之盛衰以陰氣衡量，此中真義，值得深思，可知彭先生所言不誣也。

如隨意好用燥藥、熱藥，劫奪津液，將陰金收降之氣損傷，津液不能復(fù)生，火氣外泄，胃不思食，中氣消滅，便無法挽回。凡虛勞之人，睡醒出汗與飯后出汗，飯后胸部覺熱，皆是陰液虧傷，包藏不住陽氣的現(xiàn)象。

此乃顯而易見之事。但己到了這樣地步，要去補(bǔ)陰已來不及。因陰液傷到如此地步，不是驟然成的，乃是日漸日久成的。氣化壞了，可以用藥還原，形質(zhì)的津液壞了，便難還原。故古人曰：陰脈旺者多壽。陰，者，津液。津液多，包藏得住陽氣，故壽也。醫(yī)家治病。須十分小心，不可誤用涼藥傷了人身相火，不可誤用燥熱藥傷了人身津液。必須脈氣實(shí)滯，乃用涼藥清熱；必須真有內(nèi)寒，乃用溫藥溫寒。中病即止，.不.可太過。與其太過，寧可不及。太過必定壞事，不及尚可加增。

按：“凡虛勞之人，睡醒出汗與飯后出汗，飯后胸部覺熱”，火神諸君知其診斷意義乎？脫離臨床，空談理論，而初學(xué)者喜其速成之易，于是趨之若鶩，良可慨嘆也！

用清涼養(yǎng)陰藥的事實(shí)上，常有服至數(shù)月仍宜再服之病。在用操熱藥的事實(shí)上，多系一劑二劑之后，便少有宜再用者?？梢婈幰弘y復(fù)，陽氣易復(fù)也。陽雖易復(fù)，卻不可傷。倘非真是中下陽實(shí)，而肝肺偏燥之病，若誤服寒涼，立見陽亡之禍。如肝肺偏燥，而中下陽虛，須用涼藥以清燥，須兼用溫補(bǔ)中下之藥以顧中下。經(jīng)方中此法，宜研究徹底也。時(shí)令外感之屬于相火外泄，外熱而內(nèi)寒，死于寒涼藥者太多矣。面紅、目紅、身癢之屬于相火外泄，外熱而內(nèi)寒，死于寒涼藥者太多矣。

按：此言陽易滅而陰難填也，辯證一旦錯(cuò)誤，立見危害，陰陽決不可顛倒含混如此。今人動輒喜言“一劑知，二劑癒”，卻不提此乃《素問》治療實(shí)證濕熱積聚而言，養(yǎng)陰諸法本無速效，片面宣傳，無異于大言誑世！

黃氏謂：內(nèi)傷雜病無水虛者。不知內(nèi)傷之病，虛勞為多，虛勞之病，無不由津液耗傷而起。黃氏因感憤醫(yī)家好用滋膩之品，補(bǔ)水?dāng)⊥?，欲救此弊，不覺立言之失當(dāng)。其實(shí)乃黃氏治病經(jīng)驗(yàn)不多，未曾見內(nèi)傷水虛、不易調(diào)治之病，故不覺立言之失耳。

按：此言如果經(jīng)常有陰血虧虛患者就診于黃氏，黃氏必定不會如此偏執(zhí)，可見臨證經(jīng)驗(yàn)不足其實(shí)是許多紛見對立的原因。凡當(dāng)官為宦者或文人騷客們，業(yè)余愛好，一時(shí)興發(fā)，寫書談醫(yī)的，多有這一類不切臨床實(shí)際的弊端，這一類人與以看家手段養(yǎng)家糊口的職業(yè)醫(yī)生畢竟還是不同，學(xué)者切不可為其大言所誤也。

黃氏又謂：純陽則仙，純陰則鬼，故宜扶陽抑陰。不知人乃陰陽平和之體，純陽謂之仙，純陰謂之鬼，陰陽平和謂之人。陰性向下，陽性向上，陰陽平和，則成上下之中的圓運(yùn)動。人字兩筆，即陰陽各半的表示。所以草木發(fā)生，皆是兩芽，亦陰陽各半之事實(shí)也。

黃氏又謂：陰如人居之宅，陽如宅中之人，人存則宅亦修。不知陽與陰是平和圓運(yùn)動的，陰是封藏陽氣的，無陰則陽氣上飛，尚何人存則宅亦修之云也？惟陽者萬物資始，陰者萬物資生，有陽在先，陰乃能生。宇宙造化之成，由于太陽的熱射入陰體之地面而起。有陽之陰，乃為生陰，無陽之陰，不能生物，便是死陰。以此之故，陽貴于陰，乃為正

論。然陽熱射入陰體的地面，亦須此地面水濕滋潤，陽熱乃能入于陰體，以成圓運(yùn)動的造化。

陰主吸收，無水濕滋潤之地面，陰不吸收，陽熱雖射，不能入內(nèi)，則陽熱亦返射而散去。故善養(yǎng)陽氣，須培津液，何可只知貴陽不知貴陰也？萬物的動力，起于陽熱。有陰液包藏的陽熱，其動力是圓的，圓則生也。無陰液包藏的陽熱，其動力是直的，直則死矣。陰不自動，隨陽而動，陰如無陽，便不知?jiǎng)?。所以圓的運(yùn)動，陰陽不可偏重。惟其先有陽熱，陰乃能動。故仲圣曰：陽病見陰脈者，死。言將無陽也。陰病見陽脈者，生。言仍將有陽也。少陰負(fù)于躍陽者，順。言水能克火，土生于火，少陰水氣之脈較跌陽上氣之脈負(fù)，則水不能克火，故曰順也。豈可抑陰乎哉？故系統(tǒng)學(xué)本圓運(yùn)動之義，以為系統(tǒng)，不可錯(cuò)用寒涼之藥，以傷相火之陽熱，不可錯(cuò)用燥熱之藥，以傷藏陽之陰液。相提并重，學(xué)者庶幾不失于偏乎。

按：“有陽之陰，乃為生陰，無陽之陰，不能生物，便是死陰。以此之故，陽貴于陰，乃為正論”。中醫(yī)經(jīng)典無論《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》抑或《傷寒論》，素來崇陽但不抑陰，讀者且不可因?yàn)榛鹕裰H以至于矯枉過正而否認(rèn)這一點(diǎn)，其理由，彭先生已經(jīng)言之鑿鑿矣。

朱丹溪主滋陰，劉河間主瀉火，李東垣主脾胃，張子和主攻破,似乎各偏其偏，其實(shí)各有功效。吾人將四家之偏，合成一整個(gè)圓運(yùn)動去研究，四家皆我之師也.

按：偉哉，先生之論，那些只知經(jīng)方可以包治百病、可以打遍天下無敵手的誤導(dǎo)后學(xué)的欺人之談，可以休矣！

文源:醫(yī)品閣

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