石膏，在《傷寒論》中以白虎湯為代表，其用13次，其中有8條白虎湯證。石膏在《傷寒論》中用量最大為一斤，小劑量多與麻黃或其他藥配用。王合三先生有關(guān)使用白虎湯的機(jī)理、病證及石膏之運(yùn)用的有關(guān)見解如下，讀者可從中體會其深意：“脈見浮滑，里熱已盛，表有大熱，而里亦有熱痰也，故脈浮滑，以白虎清熱，熱清而痰亦解也。三陽合病，必見三陽之脈，加以腹?jié)M者，火逆中焦也。身重者，邪入血分，使身困倦也，難以轉(zhuǎn)側(cè)，極言身重之情形。邪在血管，全身不利，而舌本亦強(qiáng)，故口不仁。面垢者，因而常有汗出，屢滯灰塵也。譫語者，腦受熱灼也。遺尿者，膀胱受熱而筋肉失收縮功用也。此三陽合病之極重證，稍有醫(yī)學(xué)常識者，皆不能妄用小柴胡湯以單治少陽之病，粗工見有發(fā)熱惡寒，泥于先汗后下之言以發(fā)汗，則津液出而內(nèi)熱愈熾，譫語必較前而更甚。若因譫語而下之，不知此病在陽明之經(jīng)，而不在陽明之腑，愈奪其津液，使身體枯燥，毛孔干閉，不能分泌作汗，故頭尚潤澤，只見額上汗出，回血管因水少而凝滯，故手足逆冷。此厥深熱亦深之癥也。若在未經(jīng)汗下之先，察其人有自汗出之癥，當(dāng)以白虎湯，清陽明經(jīng)之熱。蓋石膏最忌無汗，故仲景特別慎重，陽明解而太少皆愈也，若不愈者，以法治之。病邪初在肺時，皮毛收縮，汗腺不能行分泌作用，故無汗，而血管中依然無恙也。此時若投以石膏，則血中之溫度必降，而肺中之邪永不能從汗腺達(dá)于體外，此表不解，不可用白虎湯也。溫病誤服桂枝湯之變證，以熱救熱，血液沸騰，水分盡從汗孔外出，胃中干燥，故大煩渴不解。血中熱，故脈管擴(kuò)張，而見洪大。以白虎清熱，以人參救大汗后之津液，真特效之神方也?！?/section>以上，王合三先生告讀者，表有大熱，里熱亦盛，并有熱痰，其脈浮滑，為脈癥相符，用白虎湯，表里之熱痰隨之而解。在三陽合病中，當(dāng)分清太陽、陽明、少陽何為三陽合病中的主要矛盾所在，抓住主要矛盾方面，其他即迎刃而解。或當(dāng)分先后治之，即使在表與里證兼見時，按通常治法，當(dāng)先治表，表解再治里。若里證急于表證時，應(yīng)當(dāng)治“急”，里急得治，方可治表。若緩急不分，只遵常規(guī)治法，多宜誤事，不可不知。至于溫病誤服桂枝湯，早有“桂枝下咽，陽盛則斃”之告誡！此誤治之后又助熱邪，津液耗傷，以白虎治沸騰之熱，加人參取生液止渴之意也。全在臨證，靈活應(yīng)變，雖白虎湯中加一味人參，但能轉(zhuǎn)危為安，化兇為吉，故王合三先生深有體會地說：“真特效之神方也！”此外，特別提出“余師愚……熱疫方亦不離石膏”，可見，余氏治熱疫用石膏別具一格。若詳讀余氏《疫病篇》詳讀，可感論述肯切，體會深刻，治療無不得心應(yīng)手。讀者若能細(xì)加玩味，受益非淺。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，唯頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞于內(nèi)，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨(dú)多。少陰之嘔，脅必痛，疫證之嘔，脅不痛，因內(nèi)有伏毒，邪火于胃，毒氣上沖，頻頻而作。太陰自利，腹必滿，疫證自利，腹不滿，大腸為傳送之官，熱注大腸，有下惡垢者，有旁流清水者，有日數(shù)十度者，此又癥異而證同也。”將疫證與傷寒太陽、陽明、少陽、少陰、太陰等臨床表現(xiàn)的異同點作了詳盡的介紹，可謂簡而明也。又曰：“惟熊憑昭《熱疫志驗》首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑，治胸膈六經(jīng)邪熱。以手足少陽俱下膈絡(luò)胸中，三焦之氣為火，同相火游行一身之表。膈與六經(jīng)，乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施于無形之中，隨高下而退胸膈及六經(jīng)之熱，確系妙方。余今采用其法，減去硝、黃，以熱疫乃無形之毒，難以當(dāng)其猛烈，重用石膏直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經(jīng)之患，自易平矣，無不屢試屢驗，明者察之?！?/section>余氏直言清瘟敗毒飲方之源由，及其重用石膏之意，治療瘟疫“無不屢試屢驗”，稱“確系妙方”。并進(jìn)一步描述由于誤治所造成之嚴(yán)重后果時曰：“疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細(xì)數(shù)無力，所謂壯火食氣也，若以無形之火熱，而當(dāng)硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫，氣血稍能駕馭者，亦必脈轉(zhuǎn)沉伏，變證蜂起，或四肢厥冷，神昏譫語，或郁冒直視，或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫(yī)者不悟，引邪入內(nèi)，陽極似陰，而曰變成陰證，妄投參、桂，死如服毒，遍身青紫，口鼻流血。如未服藥者，即用大劑清瘟敗毒飲重加石膏，或可挽回，余因歷救多人，故表而出之?！?/section>清瘟敗毒飲：生石膏（大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢），小生地（大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢），烏犀角（大劑六錢至八錢，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢），真川連（大劑四錢至六錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半），梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉，以上十味劑量酌用。先煮石膏數(shù)十沸，后下諸藥，犀角磨汁和服。又曰：“乾隆甲申，采客中州，先君偶感時疫，為群醫(yī)所誤，抱恨終天，曷其有極思于此證，必有以活人者，公之于世，亦以稍釋余懷。因讀本草，言石膏性寒，大清胃熱，味淡氣薄，能解肌熱，體沉性降，能泄實熱，恍然大悟，非石膏不足以治熱疫，遇其證輒投之，無不得心應(yīng)手，三十年來頗堪自信，活人所不治者，筆難罄述。然一人之治人有限，因人以及人無窮，因著為《疫疹一得》，公之于世，使天下有病斯疫者，起死回生，咸登壽域，余心庶稍安焉?！?/section>余氏在“疫證條辨”中，共五十證，屬“熱疫惡候”內(nèi)部中四十四證，均言“增石膏”量，足見治熱疫惡候，重用石膏之意義，用石膏范圍之廣泛。最后余氏諄諄告誡：“以上五十證，熱疫惡候，變態(tài)無恒，失治于前，多致莫教，慎之慎之。”臨床實踐證明，石膏用之得當(dāng)，有起死回生之效，若誤用、誤治，后患無窮！近代名醫(yī)張錫純對醫(yī)生用藥，深有感觸地說：“嘗思用藥如用兵，善用兵者，必深知將士之能力，而后可用之以制敵；善用藥者，亦必深知藥性之能力，而后能用之以治病?！?/section>張氏運(yùn)用石膏另有心得，曰：“石膏之退熱，逐熱外出也。是以將石膏煎服之后，能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透岀。且因其含有硫，原具發(fā)表之性，以之煮湯又直如清水，服后其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出，而毫無汁漿留中以傷脾胃，是以遇大熱勢若燎原，而放膽投以大劑白虎，莫不隨手奏效。其邪實正虛者，投以白虎加人參湯，是以愚目石膏為實熱證之金丹，原非過也……若煅之……若誤服，能將人外感之痰火及周身之血脈，皆為凝結(jié)錮閉……愚混跡醫(yī)界者五十年，對于各處醫(yī)學(xué)志報，莫不竭力提倡重用生石膏，深戒誤用煅石膏。”張氏不僅提倡用生石膏，反對用煅石膏退熱，而且對“怒吞砒石”致“腹中絞痛，危急萬分……急令買生石膏細(xì)末二兩，用涼水送下……腹痛頓止。猶覺腹中燒熱，再用生石膏細(xì)末半斤，煮喝兩大碗，徐徐飲之，盡劑而愈。后又遇吞服洋火中毒者，治以生石膏亦愈?！?/section>歷代善用石膏者，有徐靈胎、吳鞠通、余師愚、吳門江筆花、近人張錫純、王合三諸家，石膏臨床之運(yùn)用，可謂廣矣。若能再結(jié)合近代對石膏藥理研究之成果運(yùn)用于臨床，并圓滿于王合三先生“惜后人不能明其所以然之故，亦醫(yī)用化學(xué)，未臻完全故也”。現(xiàn)代西醫(yī)已不是過去王合三先生所言：“石膏，西醫(yī)不能提取成分，力抵為無用”，而是西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，研究中醫(yī)藥，中西醫(yī)結(jié)合，互相學(xué)習(xí)，共同努力，為創(chuàng)造我國新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)而積極工作。現(xiàn)研究生石膏主含含水硫酸鈣，尚含多種常量和微量元素，如銅、鐵、鋁、鎂、硅、鈦、錳、鉛、硫等。時鈞華等研究表明，白虎湯、生石膏及氧化鋁灌胃均有明顯解熱作用，靜脈注射時解熱作用更強(qiáng)。測定給藥家兔血鈣水平，則三者灌服均可見血鈣增加，白虎湯的退熱效果與血鈣水平上升密切相關(guān)。這一結(jié)果表明，白虎湯退熱作用與石膏所含鈣密切有關(guān)，而腸道對石膏中鈣吸收的多少，則可明顯影響其退熱效果。另有研究證明，生石膏水煎劑對注射消毒牛乳或三聯(lián)菌苗發(fā)熱的家兔有解熱作用。石膏內(nèi)服經(jīng)胃酸作用，一部分變成可溶性鈣鹽，至腸吸收入血，能增加血清內(nèi)鈣離子濃度，可抑制神經(jīng)應(yīng)激能力（包括體溫調(diào)節(jié)中樞），減低骨骼肌的興奮性，緩解肌肉痙攣，又能減少血管滲透性，故有解毒鎮(zhèn)靜消炎的作用。對免疫功能的影響：石膏能加強(qiáng)離體兔肺泡巨噬細(xì)胞對白色葡萄球菌及膠體金的吞噬能力，并能促進(jìn)吞噬細(xì)胞成熟，此作用可能與石膏所含的鈣離子有關(guān)（見《中華本草·石膏》）。本人在臨床中對溫病、熱證，體溫在38℃以下，有惡寒發(fā)熱者，必用柴胡、黃芩，再配相應(yīng)的藥物，多可迅速退熱。體溫在38℃以上者，尤其癥見高熱，但熱不惡寒，口渴者，必用生石膏、知母、粳米、甘草，其中石膏必重用。
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