《金匱》防己黃芪湯可減肥、治狐臭

《金匱》防己黃芪湯治療單純性肥胖病合并高脂血癥兩例

筆者依據(jù)岳美中老師生前治療肥胖病的經(jīng)驗(yàn)，采用《金匱》防己黃芪湯加味，治療單純性肥胖病合并高脂血癥二例，近期取得一定效果?，F(xiàn)介紹如下：

病例一，王XX，女性，52歲，北京半導(dǎo)體器件四廠(chǎng)工人，1982年6月26日初診。

患者自幼體胖，從1976年開(kāi)始，體重增加過(guò)快。午后下肢困乏，口不渴，食欲一般，無(wú)明顯饑餓感，大便正常，夜尿較多（每晚3次），右足后跟疼痛，舌質(zhì)紅苔白，脈緩弱。內(nèi)臟檢査無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，下肢Ⅰ度可凹性水腫。身高161.5cm，體重98kg，腹圍120cm。尿常規(guī)陰性，血三脂、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖不正常（見(jiàn)表一）。

中醫(yī)辨證：脾肺氣虛，不能運(yùn)化水濕，升清降濁，通調(diào)水道，加以腎氣不足，不能主水，致體內(nèi)水液出入失衡，流溢肌膚，而見(jiàn)體重增加，下肢浮腫。乃擬益氣健脾之劑為先；佐清熱疏導(dǎo)藥品治之。

處方：黃芪30克，防己12克，白術(shù)10克，甘草4克，生姜10克，大棗3枚，草決明20克，黃芩10克。

每日煎服一劑，連服三十劑。

同年8月14日來(lái)診：服藥后體重減輕1.5kg，腹圍縮小4cm，但夜尿未減少，下肢仍浮腫，足跟疼痛如前?？谖⒖?，食欲尚可。舌淡苔薄白兼微黃，脈濡緩。證屬腎臟精氣不足，上焦余熱仍盛。擬前方加黃精18克煎服，同時(shí)增用六味地黃丸，每日早、晚各服10克，以補(bǔ)腎利水。

同年10月16日來(lái)診：繼服8月14日方62劑，較初診時(shí)體重減輕6.5kg，腹圍減小6cm。小便量增加，夜尿減少至每晚1次，下肢浮腫消失，足跟疼痛已除，口不苦，體力有所恢復(fù)。自覺(jué)褲腰變大，用線(xiàn)折縫二寸，仍有寬松之感。舌質(zhì)淡，苔白薄，脈濡緩。治療后血液生化指標(biāo)及心電圖復(fù)查，較治療前顯著好轉(zhuǎn)（見(jiàn)表一）：

〔表一〕王xx血液生化及心電圖治療前后比較表：

自此以后，患者因愛(ài)人病重，未再堅(jiān)持服藥。至1983年3月初來(lái)診，體重、腰圍較82年10月無(wú)大變化。

病例二，楊XX，女性，39歲，北京市清河毛紡廠(chǎng)工人，1982年9月7日初診。

體重增長(zhǎng)過(guò)快已五年，自覺(jué)全身乏力，惡風(fēng)，口渴而不多飲，胸膈滿(mǎn)悶，上腹?脹，尤以食后為甚，大便干燥，腰部酸痛。月經(jīng)正常，白帶不多。既往有習(xí)慣性感冒病史。體檢：身高158cm，體重86.5kg，腹圍107cm。面色略赤，語(yǔ)音低而重濁，舌質(zhì)淡紅，苔白薄膩，舌體胖大，邊有齒痕，脈緩而弱。內(nèi)臟未見(jiàn)異常，下肢Ⅰ度可凹性水腫。生化檢査：血脂增高。

中醫(yī)辨證：氣虛脾弱，濕濁停滯，兼有積熱。擬以益氣健脾利水之法，與消積清熱之劑并重。

處方：黃芪30克，防己15克，白術(shù)12克，甘草4克，紅棗5枚，枳實(shí)10克，草決明24克，山楂20克，大黃6克。

每日煎服一劑，連服十劑。

同年9月18日來(lái)診：服上方后，體重減輕1.5kg，腹圍縮小2cm。大便稍溏，上腹部脹滿(mǎn)減輕。舌苔、脈象同前，下肢仍有Ⅰ度可凹性水腫。為防止寒涼太甚，在上方中加入生姜6克，繼續(xù)服。

同年12月11日來(lái)診：服上方60劑，與初診時(shí)相比較，體重減輕3kg，腹圍縮小5.5cm。周身輕爽，上半身惡風(fēng)感減輕，睡眠增加，大便稍溏，一日二次，上腹部由凸出變?yōu)槠杰洠?脹顯著減輕?？诓豢?，不發(fā)渴，食欲正常，下肢浮腫消失。血脂檢查明顯好轉(zhuǎn)。

但胸部偶有刺痛，面色、舌脈無(wú)大變化。囑繼服上方十五劑，然后停藥觀(guān)察，1983年未再就診。

〔表二〕楊xx治療前后血脂檢查比較表：

討論：

單純性肥胖病在臨床上常與高脂血癥合并出現(xiàn)?；颊叨酁橹心暌陨现扇耍S著年齡的增加，尚有升高的趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此二種病的發(fā)病機(jī)理均為機(jī)體脂肪代謝失調(diào)，指出高脂血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要原因，肥胖病是影響壽命的危險(xiǎn)因素。但目前尚缺乏安全有效的治療方法，故有必要從祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中進(jìn)行挖掘。

本報(bào)告采用的方劑為加味防己黃芪湯，該方是《金匱要略》治療風(fēng)濕和風(fēng)水病的效方，適用于“脈浮身重，汗出惡風(fēng)”之證。

岳美中老師生前認(rèn)為，肥胖之人，凡下肢浮腫，身體沉重，脈象緩弱或濡，屬元?dú)獠蛔?，脾失健運(yùn)，水濕潴留，病機(jī)與風(fēng)濕、風(fēng)水之虛證相同，故可取異病同治之法，投黃芪益元?dú)?、補(bǔ)衛(wèi)氣、固表利水，輔防己泄?jié)裢ń?jīng)，佐術(shù)、草建立中陽(yáng)，使姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，收到扶正祛邪的效果。

因肥人每以元?dú)獠蛔?、衛(wèi)陽(yáng)虛弱為主，故黃芪的用量比例應(yīng)較《金匱要略》有所增大。又因這兩例病人均有血脂升高，內(nèi)熱濕濁中阻表現(xiàn)，故于方內(nèi)加入草決明，以清熱降濁，通便利尿，使邪從魄門(mén)和膀胱排出。實(shí)驗(yàn)研究證明，草決明含大黃酚等物質(zhì)，長(zhǎng)于降低血清膽固醇，降低血壓，消炎通便，所以用于高脂血癥，能起到降脂的作用。

岳美中老師曾指出，專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥與辨證論治相結(jié)合，療效較漫無(wú)邊際的因勢(shì)利導(dǎo)為優(yōu)。筆者在辨病的基礎(chǔ)上，以防己黃芪湯作為治療專(zhuān)方，草決明作為降脂專(zhuān)藥，腎虛者，加黃精、六味地黃丸以補(bǔ)之，挾實(shí)者，加枳實(shí)、山楂、大黃以瀉之。

兩例病人服藥后，自覺(jué)癥狀和理化檢查都有顯著改善，特別是：不僅起到減肥和降膽固醇作用，而且脂蛋白、三酸甘油脂皆明顯下降，一例患者還獲得心電圖，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，血糖好轉(zhuǎn)的效果。從而說(shuō)明，專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥與辨證論治相結(jié)合的思路方法，很值得研究。

——中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1983年第5期

防己黃芪湯治療狐臭12例

防己黃芪湯系《金匱》治表虛風(fēng)濕證方。筆者運(yùn)用本方略者加減治療狐臭12例取得滿(mǎn)意效果。特介紹于后。

12例中男3例，女9例。年齡最大48歲，最小14歲。病程最長(zhǎng)25年，最短1年。

方劑組成：防己、黃芪各30克，炒白術(shù)15克，甘草6克，生姜9克，大棗20克。

水濕甚者加茅術(shù)、車(chē)前子、草；脾虛明顯者加茯苓皮、澤瀉；伴有肥胖病者加茵陳、焦山楂各20克。

12例全部治愈。最短療程2月，最長(zhǎng)6.5月，平均3.5月。

典型病例：孫xx，女，24歲，學(xué)生，82年8月3日初診。自75年“天癸”至以來(lái)身染“狐臭”之疾，頗覺(jué)痛苦。兩腋下潮濕粘手，?氣甚濃，腋下衣服黃染，四季如此，夏季尤甚。伴有食谷不香，肢懶身倦，大便溏爛。素體肥胖，嗜好甘肥之味。適值炎熱之夏天，氣味撲鼻，用“西施蘭”未效。舌淡苔白膩，脈浮滑。

治以防己黃芪湯加味：漢防己、生黃芪各30克，炒白術(shù)、泔茅術(shù)（蒼術(shù)）各15克，澤瀉、茯苓皮各20克，車(chē)前子、草各12克，生甘草6克。

3劑，腋窩汗出稍瘥，氣味略淡。加滑石(包)20克，6劑。氣味十去六七。再用8劑，服藥3劑后適值經(jīng)來(lái)，氣味復(fù)濃，服完3劑，氣味同此診前。增漢防己至60克，用6劑，癥狀若失。繼服5劑，腋下汗出正常，?氣無(wú)。后用“異功”調(diào)治月余而愈。1年后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

——貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1985年03期