陰陽(yáng)思維篇：陰陽(yáng)失衡的三種狀態(tài)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，作為正邪相爭(zhēng)、正不勝邪的結(jié)果，陰陽(yáng)失衡是一切疾病的本質(zhì)特征。

盡管其因人、因病而程度不同、形式各異，但陰陽(yáng)失衡作為疾病的基本狀態(tài)，概括起來(lái)卻不外乎有低下、亢進(jìn)與紊亂三種情況。

茲就此加以梳理，以正于同道。

低下

功能低下是指臟腑在司職過(guò)程中出現(xiàn)衰弱無(wú)力或受礙而難以盡職的狀態(tài)。

臟腑衰弱無(wú)力屬于“精氣奪則虛”（《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》）的范疇，其成因主要有二：一是先天稟賦不足。稟賦是指受之于父母而形成的體質(zhì)狀態(tài)，決定著發(fā)病的易感性與傾向性。若稟賦有欠，常易致患某病，如“因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也”“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”“五臟皆柔弱者，善病消癉”“小骨弱肉者，善病寒熱”“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”（《靈樞·五變》）。二是后天失養(yǎng)，即“生病起于過(guò)用”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》），如飲食、起居、情志（七傷）、勞逸（五勞）等或過(guò)或偏，都會(huì)耗損人體氣血陰陽(yáng)，進(jìn)而削弱臟腑功能。而據(jù)《醫(yī)宗必讀》“腎為先天之本”“脾為后天之本”之論，后世在分析臟腑虛損病變時(shí)多源責(zé)于脾、腎。

一般而言，血與陰主物質(zhì)基礎(chǔ)，氣與陽(yáng)主功能狀態(tài)，因此五臟功能（習(xí)稱為臟氣）低下多因于臟之氣與陽(yáng)的量與質(zhì)的不足，如脾氣虛，則運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，流注腸中則大便溏薄，泛溢肌膚則見(jiàn)水腫；生化無(wú)源則氣血匱乏，無(wú)以充養(yǎng)而見(jiàn)面色萎黃、神倦乏力，甚而形體消瘦等；升降失調(diào)則見(jiàn)納差、脘腹脹滿。再如肺氣虛，肅降無(wú)力則可見(jiàn)咳喘無(wú)力，氣短、動(dòng)則益甚；宣發(fā)失司則畏風(fēng)、自汗等。又如腎氣虛，煦養(yǎng)無(wú)力則可見(jiàn)腰膝酸軟，封藏?zé)o力則滑精、早泄，尿后滴瀝不盡，小便頻數(shù)多等。而這些臟氣不足的共有表現(xiàn)是倦怠乏力、精神萎靡、面色不華等。由于“陽(yáng)虛為氣虛之甚”，因而陽(yáng)虛多是在氣虛的基礎(chǔ)上，突出表現(xiàn)為溫煦無(wú)力而見(jiàn)畏寒肢冷，或手足不溫等。

基于陰陽(yáng)互根、氣血互生的原理，臟腑功能的狀態(tài)無(wú)疑還要受到陰血盈虧的影響，而陰與血的充養(yǎng)是臟氣正常的基礎(chǔ)與保障。

此外，內(nèi)外環(huán)境對(duì)臟氣發(fā)揮也有重要作用，當(dāng)病理產(chǎn)物停留阻滯，即會(huì)妨礙氣血運(yùn)行，進(jìn)而制約臟腑履職，甚而出現(xiàn)“大實(shí)有羸狀”。這是一個(gè)因虛致實(shí)、復(fù)又因?qū)嵵绿摰膹?fù)雜過(guò)程。如肝疏泄不及則成郁，郁之既成，又可進(jìn)一步衍生出血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁等，從而成為許多疾病的發(fā)生基礎(chǔ)。此如《丹溪心法》言：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之免疫功能低下，肺、心、腎功能不全，內(nèi)分泌功能減退（如甲狀腺功能減退、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退癥等），中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其大都存在著氣虛或陽(yáng)虛的征象，由于推運(yùn)或溫化無(wú)力，形成了虛實(shí)夾雜的局面，因而益氣、溫陽(yáng)是其基本治法。

亢進(jìn)

功能亢進(jìn)是指臟腑的某些功能超出正常水平或?qū)嶋H能力，呈現(xiàn)出有余或太過(guò)的狀態(tài)。

人體是一個(gè)以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系而構(gòu)成的有機(jī)整體。臟腑各司其職，相互協(xié)作，只宜盡職盡責(zé)、安守本分，不宜恣意發(fā)揮、冒進(jìn)突出。否則過(guò)猶不及，成為陰陽(yáng)偏盛的病態(tài)。

陰陽(yáng)偏盛是指陰或陽(yáng)一方過(guò)于亢盛的病理狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實(shí)”（《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》）。從感邪性質(zhì)而論，病邪侵襲人體，多同氣相求，以類相從，即陽(yáng)邪易致陽(yáng)偏盛，陰邪易致陰偏盛，“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），因而陰陽(yáng)偏盛往往出現(xiàn)機(jī)體的寒熱變化。又由于陰陽(yáng)之間的互根互制，一方偏盛或以另一方的偏衰為背景或基礎(chǔ)，或制約另一方而使之虛衰，進(jìn)而出現(xiàn)“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）的發(fā)展演變結(jié)果。

具體而言，臟腑功能亢進(jìn)常見(jiàn)于兩種情況：一是陽(yáng)熱偏盛。如胃火熾盛可見(jiàn)消谷善饑，口渴多飲等；心火亢盛則見(jiàn)心悸、心煩失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)等；肝火旺盛可見(jiàn)面紅目赤、急躁易怒、頭痛頭暈、口苦、脅痛等。二是升發(fā)太過(guò)，主要與肝有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，以血為體，以氣為用，主藏血而司疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣升發(fā)，故其病理變化復(fù)雜多端，每于初始見(jiàn)肝氣郁結(jié)，郁久有余而化火，而肝火炎上可致陽(yáng)亢，陽(yáng)亢失制則可動(dòng)風(fēng)?；蛞蛴陉幯蛔悖误w失柔，肝陽(yáng)失制，也可致陽(yáng)亢于上。

陰虛陽(yáng)亢應(yīng)與虛陽(yáng)浮越相鑒別。病變基礎(chǔ)前者為陰虛，無(wú)力制陽(yáng)，后者為陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)（戴陽(yáng)），因而雖皆可見(jiàn)面色潮紅、目赤、咽喉干疼等上部熱象，但下部癥狀迥異，前者見(jiàn)手足心熱、溲黃便干，后者則見(jiàn)畏寒肢冷、溲清便溏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中的功能亢進(jìn)，如脾功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、躁狂癥等，其形成過(guò)程極為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也各有特征，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些亢進(jìn)狀態(tài)多有陽(yáng)熱偏盛或陰虛火旺的基礎(chǔ)，至于具體辨證結(jié)論則需根據(jù)綜合分析得出。

紊亂

功能紊亂是指人體組織間的各種關(guān)系出現(xiàn)失度、失向、失時(shí)、失序、失位等問(wèn)題的狀態(tài)，廣泛存在于各種病變過(guò)程中，可以是病變的結(jié)果，也可以是病變的原因。

正常情況下，臟腑彼此互助互制、相輔相成，保持著和諧有序的動(dòng)態(tài)平衡。但對(duì)某一功能而言，臟腑的參與度與重要性是不一樣的，因而彼此的親疏關(guān)聯(lián)度也不一致，如肝、脾主升，肺、胃主降；肺主呼氣，腎主納氣；胃主納，脾主化，等等。同樣，氣血津液之間也都存在著密切聯(lián)系，如氣能生血、生津，行血、布津，攝血、攝津，血、津能載氣等。

邪氣致病，常見(jiàn)直接損傷或擾亂臟腑，使其不能正常履職，如風(fēng)熱或痰熱擾肺，則可致咳、喘；痰熱、痰火、肝火等擾心，可致心悸、失眠，甚至躁狂；濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，可致黃疸；痰濕蒙蔽腦竅則可發(fā)眩暈。

除此之外，邪氣加害還會(huì)間接影響其周邊關(guān)系，致臟腑失和，關(guān)系紊亂，如心火不能下降于腎，腎水不能上濟(jì)于心之心腎不交，可見(jiàn)失眠、心悸、眩暈、耳鳴等。

肝氣橫逆，恃強(qiáng)凌弱，最易戕伐中土，犯胃可致痛、嘔、呃等，乘脾可致脹滿、泄瀉等；脾胃失調(diào)，胃強(qiáng)脾弱則能納不能化、脘腹脹滿等；營(yíng)衛(wèi)不和可見(jiàn)自汗，其中衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)者見(jiàn)身不發(fā)熱而時(shí)自汗出，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱者見(jiàn)時(shí)發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無(wú)汗。

氣血不和的表現(xiàn)較為復(fù)雜，或見(jiàn)氣不生血的氣血兩虛，或見(jiàn)氣不攝血的出血，或見(jiàn)氣不行血的瘀滯、疼痛、腫塊，或見(jiàn)血隨氣升的頭痛、眩暈等。

若氣機(jī)逆亂，升降乖戾，陰陽(yáng)失于順接，則發(fā)為厥證而見(jiàn)猝然昏仆，或伴四肢逆冷；肺氣上逆可致咳、喘；胃氣上逆可致嘔、呃；肝氣上逆可見(jiàn)頭痛、眩暈；脾氣下陷則可致胃、直腸、腎、子宮下垂等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以功能紊亂為特征的病癥，如自主神經(jīng)功能紊亂（交感、副交感神經(jīng)間的平衡失調(diào)）、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂（某種激素分泌過(guò)多或過(guò)少）等，臨床常表現(xiàn)為綜合征的形式。其發(fā)病每由多病因疊加而成，但常與心理因素、精神刺激相關(guān)，因而中醫(yī)學(xué)多從情志學(xué)說(shuō)、氣血理論等加以認(rèn)識(shí)。

綜上所述，陰陽(yáng)失衡的低下、亢進(jìn)與紊亂的三種狀態(tài)，基本涵蓋了臨床常見(jiàn)的病變狀況。而就臨床實(shí)際而言，三種狀態(tài)常交織出現(xiàn)，只是有所側(cè)重而已。至于辨治，理應(yīng)遵循“損有余而補(bǔ)不足”（《道德經(jīng)》）的“天之道”，及“無(wú)問(wèn)其病，以平為期”（《素問(wèn)·三部九候論》）的治療理念，審證求因，隨證立法，辨明主次，治病求本。總體而言，應(yīng)在充分考慮“三因制宜”的基礎(chǔ)上，通過(guò)扶正祛邪以恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。具體而言，當(dāng)遵“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”等則，以補(bǔ)益之法（益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、滋陰）以扶正，以汗、吐、下、消之法以祛邪。而對(duì)于功能紊亂者，則以調(diào)和為宜，兼顧處理好正邪之間、臟腑與各組織之間的關(guān)系。

本文來(lái)自：朱光

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