中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,作為正邪相爭(zhēng)、正不勝邪的結(jié)果,陰陽(yáng)失衡是一切疾病的本質(zhì)特征。
盡管其因人、因病而程度不同、形式各異,但陰陽(yáng)失衡作為疾病的基本狀態(tài),概括起來(lái)卻不外乎有低下、亢進(jìn)與紊亂三種情況。
茲就此加以梳理,以正于同道。
低下
功能低下是指臟腑在司職過(guò)程中出現(xiàn)衰弱無(wú)力或受礙而難以盡職的狀態(tài)。
臟腑衰弱無(wú)力屬于“精氣奪則虛”(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》)的范疇,其成因主要有二:一是先天稟賦不足。稟賦是指受之于父母而形成的體質(zhì)狀態(tài),決定著發(fā)病的易感性與傾向性。若稟賦有欠,常易致患某病,如“因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者,邪之所舍也,故常為病也”“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)”“五臟皆柔弱者,善病消癉”“小骨弱肉者,善病寒熱”“粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹”(《靈樞·五變》)。二是后天失養(yǎng),即“生病起于過(guò)用”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》),如飲食、起居、情志(七傷)、勞逸(五勞)等或過(guò)或偏,都會(huì)耗損人體氣血陰陽(yáng),進(jìn)而削弱臟腑功能。而據(jù)《醫(yī)宗必讀》“腎為先天之本”“脾為后天之本”之論,后世在分析臟腑虛損病變時(shí)多源責(zé)于脾、腎。
一般而言,血與陰主物質(zhì)基礎(chǔ),氣與陽(yáng)主功能狀態(tài),因此五臟功能(習(xí)稱為臟氣)低下多因于臟之氣與陽(yáng)的量與質(zhì)的不足,如脾氣虛,則運(yùn)化無(wú)力,水濕內(nèi)停,流注腸中則大便溏薄,泛溢肌膚則見(jiàn)水腫;生化無(wú)源則氣血匱乏,無(wú)以充養(yǎng)而見(jiàn)面色萎黃、神倦乏力,甚而形體消瘦等;升降失調(diào)則見(jiàn)納差、脘腹脹滿。再如肺氣虛,肅降無(wú)力則可見(jiàn)咳喘無(wú)力,氣短、動(dòng)則益甚;宣發(fā)失司則畏風(fēng)、自汗等。又如腎氣虛,煦養(yǎng)無(wú)力則可見(jiàn)腰膝酸軟,封藏?zé)o力則滑精、早泄,尿后滴瀝不盡,小便頻數(shù)多等。而這些臟氣不足的共有表現(xiàn)是倦怠乏力、精神萎靡、面色不華等。由于“陽(yáng)虛為氣虛之甚”,因而陽(yáng)虛多是在氣虛的基礎(chǔ)上,突出表現(xiàn)為溫煦無(wú)力而見(jiàn)畏寒肢冷,或手足不溫等。
基于陰陽(yáng)互根、氣血互生的原理,臟腑功能的狀態(tài)無(wú)疑還要受到陰血盈虧的影響,而陰與血的充養(yǎng)是臟氣正常的基礎(chǔ)與保障。
此外,內(nèi)外環(huán)境對(duì)臟氣發(fā)揮也有重要作用,當(dāng)病理產(chǎn)物停留阻滯,即會(huì)妨礙氣血運(yùn)行,進(jìn)而制約臟腑履職,甚而出現(xiàn)“大實(shí)有羸狀”。這是一個(gè)因虛致實(shí)、復(fù)又因?qū)嵵绿摰膹?fù)雜過(guò)程。如肝疏泄不及則成郁,郁之既成,又可進(jìn)一步衍生出血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁等,從而成為許多疾病的發(fā)生基礎(chǔ)。此如《丹溪心法》言:“氣血沖和,萬(wàn)病不生。一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病多生于郁?!?/p>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之免疫功能低下,肺、心、腎功能不全,內(nèi)分泌功能減退(如甲狀腺功能減退、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退癥等),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其大都存在著氣虛或陽(yáng)虛的征象,由于推運(yùn)或溫化無(wú)力,形成了虛實(shí)夾雜的局面,因而益氣、溫陽(yáng)是其基本治法。
亢進(jìn)
功能亢進(jìn)是指臟腑的某些功能超出正常水平或?qū)嶋H能力,呈現(xiàn)出有余或太過(guò)的狀態(tài)。
人體是一個(gè)以五臟為中心,通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系而構(gòu)成的有機(jī)整體。臟腑各司其職,相互協(xié)作,只宜盡職盡責(zé)、安守本分,不宜恣意發(fā)揮、冒進(jìn)突出。否則過(guò)猶不及,成為陰陽(yáng)偏盛的病態(tài)。
陰陽(yáng)偏盛是指陰或陽(yáng)一方過(guò)于亢盛的病理狀態(tài),屬于“邪氣盛則實(shí)”(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》)。從感邪性質(zhì)而論,病邪侵襲人體,多同氣相求,以類相從,即陽(yáng)邪易致陽(yáng)偏盛,陰邪易致陰偏盛,“陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》),因而陰陽(yáng)偏盛往往出現(xiàn)機(jī)體的寒熱變化。又由于陰陽(yáng)之間的互根互制,一方偏盛或以另一方的偏衰為背景或基礎(chǔ),或制約另一方而使之虛衰,進(jìn)而出現(xiàn)“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)的發(fā)展演變結(jié)果。
具體而言,臟腑功能亢進(jìn)常見(jiàn)于兩種情況:一是陽(yáng)熱偏盛。如胃火熾盛可見(jiàn)消谷善饑,口渴多飲等;心火亢盛則見(jiàn)心悸、心煩失眠,甚則狂躁譫語(yǔ)等;肝火旺盛可見(jiàn)面紅目赤、急躁易怒、頭痛頭暈、口苦、脅痛等。二是升發(fā)太過(guò),主要與肝有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽(yáng),以血為體,以氣為用,主藏血而司疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,其氣升發(fā),故其病理變化復(fù)雜多端,每于初始見(jiàn)肝氣郁結(jié),郁久有余而化火,而肝火炎上可致陽(yáng)亢,陽(yáng)亢失制則可動(dòng)風(fēng)?;蛞蛴陉幯蛔悖误w失柔,肝陽(yáng)失制,也可致陽(yáng)亢于上。
陰虛陽(yáng)亢應(yīng)與虛陽(yáng)浮越相鑒別。病變基礎(chǔ)前者為陰虛,無(wú)力制陽(yáng),后者為陽(yáng)虛,陰盛格陽(yáng)(戴陽(yáng)),因而雖皆可見(jiàn)面色潮紅、目赤、咽喉干疼等上部熱象,但下部癥狀迥異,前者見(jiàn)手足心熱、溲黃便干,后者則見(jiàn)畏寒肢冷、溲清便溏。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中的功能亢進(jìn),如脾功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、躁狂癥等,其形成過(guò)程極為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)也各有特征,而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些亢進(jìn)狀態(tài)多有陽(yáng)熱偏盛或陰虛火旺的基礎(chǔ),至于具體辨證結(jié)論則需根據(jù)綜合分析得出。
紊亂
功能紊亂是指人體組織間的各種關(guān)系出現(xiàn)失度、失向、失時(shí)、失序、失位等問(wèn)題的狀態(tài),廣泛存在于各種病變過(guò)程中,可以是病變的結(jié)果,也可以是病變的原因。
正常情況下,臟腑彼此互助互制、相輔相成,保持著和諧有序的動(dòng)態(tài)平衡。但對(duì)某一功能而言,臟腑的參與度與重要性是不一樣的,因而彼此的親疏關(guān)聯(lián)度也不一致,如肝、脾主升,肺、胃主降;肺主呼氣,腎主納氣;胃主納,脾主化,等等。同樣,氣血津液之間也都存在著密切聯(lián)系,如氣能生血、生津,行血、布津,攝血、攝津,血、津能載氣等。
邪氣致病,常見(jiàn)直接損傷或擾亂臟腑,使其不能正常履職,如風(fēng)熱或痰熱擾肺,則可致咳、喘;痰熱、痰火、肝火等擾心,可致心悸、失眠,甚至躁狂;濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢,可致黃疸;痰濕蒙蔽腦竅則可發(fā)眩暈。
除此之外,邪氣加害還會(huì)間接影響其周邊關(guān)系,致臟腑失和,關(guān)系紊亂,如心火不能下降于腎,腎水不能上濟(jì)于心之心腎不交,可見(jiàn)失眠、心悸、眩暈、耳鳴等。
肝氣橫逆,恃強(qiáng)凌弱,最易戕伐中土,犯胃可致痛、嘔、呃等,乘脾可致脹滿、泄瀉等;脾胃失調(diào),胃強(qiáng)脾弱則能納不能化、脘腹脹滿等;營(yíng)衛(wèi)不和可見(jiàn)自汗,其中衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)者見(jiàn)身不發(fā)熱而時(shí)自汗出,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱者見(jiàn)時(shí)發(fā)熱而自汗,不發(fā)熱則無(wú)汗。
氣血不和的表現(xiàn)較為復(fù)雜,或見(jiàn)氣不生血的氣血兩虛,或見(jiàn)氣不攝血的出血,或見(jiàn)氣不行血的瘀滯、疼痛、腫塊,或見(jiàn)血隨氣升的頭痛、眩暈等。
若氣機(jī)逆亂,升降乖戾,陰陽(yáng)失于順接,則發(fā)為厥證而見(jiàn)猝然昏仆,或伴四肢逆冷;肺氣上逆可致咳、喘;胃氣上逆可致嘔、呃;肝氣上逆可見(jiàn)頭痛、眩暈;脾氣下陷則可致胃、直腸、腎、子宮下垂等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以功能紊亂為特征的病癥,如自主神經(jīng)功能紊亂(交感、副交感神經(jīng)間的平衡失調(diào))、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂(某種激素分泌過(guò)多或過(guò)少)等,臨床常表現(xiàn)為綜合征的形式。其發(fā)病每由多病因疊加而成,但常與心理因素、精神刺激相關(guān),因而中醫(yī)學(xué)多從情志學(xué)說(shuō)、氣血理論等加以認(rèn)識(shí)。
綜上所述,陰陽(yáng)失衡的低下、亢進(jìn)與紊亂的三種狀態(tài),基本涵蓋了臨床常見(jiàn)的病變狀況。而就臨床實(shí)際而言,三種狀態(tài)常交織出現(xiàn),只是有所側(cè)重而已。至于辨治,理應(yīng)遵循“損有余而補(bǔ)不足”(《道德經(jīng)》)的“天之道”,及“無(wú)問(wèn)其病,以平為期”(《素問(wèn)·三部九候論》)的治療理念,審證求因,隨證立法,辨明主次,治病求本。總體而言,應(yīng)在充分考慮“三因制宜”的基礎(chǔ)上,通過(guò)扶正祛邪以恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。具體而言,當(dāng)遵“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”等則,以補(bǔ)益之法(益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、滋陰)以扶正,以汗、吐、下、消之法以祛邪。而對(duì)于功能紊亂者,則以調(diào)和為宜,兼顧處理好正邪之間、臟腑與各組織之間的關(guān)系。
本文來(lái)自:朱光
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