從腎氣盛衰認(rèn)識(shí)女性疾病

徐琳 武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科

全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師徐升陽，業(yè)醫(yī)五十載，學(xué)驗(yàn)頗豐。他很重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)，對(duì)《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七；三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”這段經(jīng)文，他認(rèn)為要把握三個(gè)要點(diǎn)：一是繪出了腎氣在人體中由盛實(shí)→平均→衰竭的升降曲線（見圖1）；二是反應(yīng)腎氣盛衰的臨床指征是齒、骨、筋、發(fā)和生殖功能；三是腎氣有兩個(gè)成分，即促進(jìn)全身齒、發(fā)、筋骨發(fā)育的成分與促進(jìn)生殖器官發(fā)育和維系性功能的成分（見圖2）。而婦科臨床基本上是根據(jù)這三個(gè)要點(diǎn)來認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的。

兒童期（七歲以前）腎氣漸盛（此處的盛不是旺盛，而是逐漸增長），向“天癸至”過度。如腎氣“不盛”，可引起生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)解顱、五遲、五軟等兒科疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的垂體性侏儒癥屬于這類疾病。若是生殖器官發(fā)育遲緩或不全，女孩可表現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡后延、原發(fā)性幼稚子宮、無月經(jīng)等病。如果腎氣過盛，可能引起垂體性巨大畸形癥或性早熟。應(yīng)指出，促進(jìn)生殖功能的一部分腎氣亢盛，在病理上常稱為“相火亢盛”。徐升陽曾治幾例性早熟女童，就是認(rèn)為促進(jìn)生殖功能這部分腎氣“早盛”所致，故以知柏地黃湯、龍膽瀉肝湯加減清相火而取效。但此時(shí)期清泄相火，要考慮到另一部分腎氣不可受損，以免影響女童全身發(fā)育，故在方中又輔以菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿等溫理腎陽的藥物。

性成熟期（二七至五七），即生育期，貴在“腎氣平均”、“筋骨堅(jiān)”、“身體盛壯”。此階段機(jī)體已發(fā)育成熟，過亢的情況少見。如腎氣不平均或不足，即腎中陰陽失調(diào)或虛損，全身可出現(xiàn)一般虛證，如體虛、疲勞、腰酸、筋骨無力等等。在婦科可能出現(xiàn)子宮發(fā)育不良、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕、流產(chǎn)、性冷淡、卵巢早衰等多種疾病。這組疾病從病機(jī)上看，主要是由腎陰腎陽偏勝偏衰所致，所以徐升陽在臨床上多以四物湯合左、右歸丸加減施治。若是這一時(shí)期“相火亢盛”，則可致夢(mèng)交、花癲等性欲亢進(jìn)的病癥，應(yīng)治以清泄相火。

更年期（六七以后），此期腎氣漸衰，首先是陰質(zhì)的衰減（以后可轉(zhuǎn)為陽虛），表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，以及陰虛內(nèi)熱的潮熱多汗、煩躁失眠等斷經(jīng)前后諸癥。治療上也應(yīng)平衡腎氣，但徐升陽認(rèn)為此期只求“低水平的陰陽平衡”以改善癥狀，不要求回復(fù)到“腎氣平均”的生育期水平。常以左、右歸丸、腎氣丸、六味丸加減調(diào)理。

老年期（七七天癸竭以后），此期“形壞而無子”，陰血逐漸枯絕，肌膚失養(yǎng)，可見皮膚干澀，肌肉萎縮，陰干、陰萎、陰癢，應(yīng)以補(bǔ)腎精、養(yǎng)肝血以改善癥狀為治則，可輔以少量溫陽藥。如腎氣大虧、下關(guān)不固，可見二便失禁、子宮脫垂等病癥，當(dāng)補(bǔ)腎益氣為治。如腎虧精不生髓，骨髓不充，筋骨萎軟，則腰背疼痛，難立難行，甚則脊柱變形而背駝身矮，這一類疾病應(yīng)當(dāng)及早預(yù)防，以補(bǔ)腎扶氣，填精養(yǎng)血為治則。徐升陽認(rèn)為不可拘于老年期重視“補(bǔ)脾”之說，而應(yīng)脾腎同補(bǔ)。

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