失手對于一個醫(yī)生來說是在所難免的,《左傳》中說:“三折肱知為良醫(yī)?!薄罢垭拧?,指折斷手臂,喻失敗?!叭垭拧毖云涠啻问?。“三折肱知為良醫(yī)”,是說經(jīng)過多次失敗,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)才能成為良醫(yī)、名醫(yī)。失手并不可怕,關(guān)鍵是失手之后怎樣對待,這常可看出醫(yī)家心胸。有些醫(yī)家常常委過飾非,不思悔改,終難長進(jìn)。而名醫(yī)則能坦誠接受,所謂“進(jìn)與病謀,退與心謀”,善于從失敗中吸取教訓(xùn),真正是“三折肱而為良醫(yī)”,其高風(fēng)亮節(jié),足令后人景仰。
蛇醫(yī)季德勝從父親手里接過祖?zhèn)魑宕纳咚幟胤剑瑑?nèi)有藥物幾十種,藥量大且雜亂,就想改進(jìn)它。為了驗(yàn)證蛇藥性能,季德勝用自已的身體做試驗(yàn),他讓毒蛇咬自己的手臂、大腿、舌頭,再用蛇藥救治,一味藥一味藥的試驗(yàn),僅手上的傷口就有100多處。有一次,季德勝用眼鏡蛇試驗(yàn),毒性發(fā)作,他昏迷過去,助手把他自制的藥酒給他灌下去,才得以脫險,但季德勝左手大姆指已被毒蛇咬斷致殘了。季德勝蛇藥正是在這斑斑蛇瘡的基礎(chǔ)上修成正果,療效百無失一。此可謂名符其實(shí)的“三折肱”矣。
葉天士與一匡公為世交。某年,一匡公之父爾昌公患消渴之疾,請葉天士診治。治療月余,葉天士忽然向一匡公道歉,云病已不救,原因在于開手?jǐn)?shù)方用之太早,無力再治,“力自引咎”。以葉天士之醫(yī)名,能夠不諱己過,如實(shí)引咎,難能可貴。
清徐靈胎對醫(yī)家失手曾有“撤牌讀書”之訓(xùn),他說,醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持“每月嚴(yán)課”,如“學(xué)問荒疏,治法謬誤者”,要“撤牌讀書”(《醫(yī)學(xué)源流論》)。即摘掉行醫(yī)招牌,重讀醫(yī)書補(bǔ)過。他認(rèn)為:“醫(yī)之為道,全在自考。如服我之藥,而病情不減,或反加重,則必深自痛懲”,務(wù)必“廣求必效之法而后已”(《慎疾芻言》)。
當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周早年就曾“撤牌讀書”。他在家鄉(xiāng)行醫(yī)時,已經(jīng)享有盛譽(yù),每日病員絡(luò)繹不絕。有一次治療一個病人時,誤用了桂技湯而使患者大汗淋漓,當(dāng)時患者頗感輕松,頭痛發(fā)熱消退,次日病情反而加重。頭痛加劇,全身無力,始知屬于誤汗。經(jīng)過細(xì)心調(diào)理,歷時半月方愈。他非常內(nèi)疚,再讀《傷寒論》,認(rèn)識到桂枝湯的最佳效果是:“微似有汗者佳”,否則“病必不除”。想到這里,自知基本功還不扎實(shí),遂決心摘牌停診,閉門讀書3個月,鉆研醫(yī)籍,博采各家之長。讀書常到四更天,不僅奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ),而且養(yǎng)成了數(shù)十年如一日的讀書習(xí)慣,終成一代宗師。
胡寶書(1869—1933),紹興名醫(yī),有“小葉天士”之稱,每日應(yīng)診百余人,多時逾三百,診所附近舟楫遍港,車馬塞巷,足見盛況。診務(wù)雖然繁忙若此,但每晚都對晝?nèi)仗幏郊右?,憶析對失手之處一一總結(jié),終老而不懈怠。他說:“失足是醫(yī)者最受教益的老師,要從臨診的失足中尋求大知?!?/p>
程門雪十分重視從“失手”病例中吸取教訓(xùn),“尋求大知”。他說:“自非十全,豈能無過”(“十全”指治病十不失一,語見《素問·示從容論》)。他每遇未能治好之病,或自認(rèn)“失手”,或找出某一處的用藥失時,或承認(rèn)是識見不到、膽力不夠,或曾見某書,自己缺乏經(jīng)驗(yàn),未敢輕用,以致延誤,或承認(rèn)讀書太少,日后讀到,方始知之者。每遇一失,總要悒悒不快,嗟悔累日,晚年曾說:“回憶生平‘失手’之癥,約近百數(shù),從今日水平看來,尚多可治之處;或則可以找出其不治之原因,以為它處的借鑒;或則找出當(dāng)時‘失手’之處,以資警惕。當(dāng)陸續(xù)寫成一書,以示后人。”他收集近百例資料,擬著《失手錄》,可惜未及出版。
匯編《道少集》 章次公同程氏一樣,也曾打算撰寫自己“失手”的病例。他認(rèn)為古人醫(yī)案中,在療效方面有很多渲染浮夸之處,不能盡信,尤其失敗病案,百難得一,令人難以置信。他在教學(xué)活動中,既說成功經(jīng)驗(yàn),也講失敗教訓(xùn),尤其將自己失誤的病案,詳敘始末,匯編成集,取太史公“人之所病病疾多,醫(yī)之所病病道少”之義,名之日《道少集》,惜乎亦未付梓。程、章二公書雖未刊,但其心計(jì)已到,吾輩當(dāng)心領(lǐng)矣。
真正將自己“失手”病例公之于世者,當(dāng)屬浙江名醫(yī)魏長春。魏長春(1898—1987)在1936年就曾將自己失治案例52則整理成帙,并請同道沈仲圭等人加上按語擬予出版,書名為《魏氏失治案記實(shí)錄》。各案“或記診斷失實(shí),治療錯誤;或志用藥不善,變成絕證;或緣病者不知衛(wèi)生,釀成巨禍;或因疑難險證,無法挽救?!蔽菏弦虼恕吧鯙橥锵?,何敢諱過守秘,緘而不彰,爰特詳為記載,征求醫(yī)林高賢評議紕謬……志在闡明學(xué)術(shù),不惜暴其短,知我罪我,在所不計(jì)?!焙笠驊?zhàn)亂未能出版,魏氏深以為憾。然其“不惜白暴其短”之高風(fēng)亮節(jié)令人欽佩。2001年其子魏治平醫(yī)生在編選《魏長春臨證經(jīng)驗(yàn)集》時,將該書全文錄入,“得以告慰”乃父。
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