雷根平：沉潛中醫(yī)做臨床

在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的腎病門診，提起雷根平，患者會(huì)豎起大拇指：“雷醫(yī)生的方子療效真好！”

雷根平，52歲，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)腎病?？平ㄔO(shè)單位學(xué)科帶頭人，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事臨床至今27年。2015年走上副院長(zhǎng)這個(gè)管理崗位后，盡管行政性工作非常繁重，但臨床仍然是雷根平的工作重心之一。他用“沉潛中醫(yī)做臨床”形容自己的前半生，他說：“當(dāng)中醫(yī)讓我很有成就感。相比于雷院長(zhǎng)，我更喜歡大家、周圍的朋友叫我雷醫(yī)生。”

“有大內(nèi)科的基礎(chǔ)，看病更有底氣”

作為一名鐵桿中醫(yī)，雷根平臨床上堅(jiān)持“能中不西”，尤其推崇經(jīng)方。同時(shí)，他亦熟悉各系統(tǒng)急危重癥的診斷與處理，熟悉各類疾病的西醫(yī)特效治療方法，這得益于他十多年大內(nèi)科的臨床基礎(chǔ)。

在從事腎病?？浦?，雷根平先后在許多科室都工作過：1991年從北京中醫(yī)藥大學(xué)六年制中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)后，他被分配到陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)二科?！澳菚r(shí)候醫(yī)院臨床分科沒有現(xiàn)在這么細(xì)，我在內(nèi)二科干了5年，這是一個(gè)以西醫(yī)為主的綜合性大內(nèi)科，我由此接觸到大量的不同病種?！逼浜螅赘较嗬^在心病科、急診科、老年病科工作，2005年開始從事腎病的臨床與研究。

他的體會(huì)是：“作為?？漆t(yī)生，如果有大內(nèi)科基礎(chǔ)，臨證思維會(huì)更開闊，方法也更多，看病時(shí)就更有底氣?！彼阅I病的治療舉例：“從中醫(yī)角度講，人是一個(gè)整體。解決腎病的問題，不能光盯著腎本身。通過調(diào)理其他臟腑，如脾胃、肝等，療效會(huì)更好；從西醫(yī)角度講，腎病會(huì)引起其他臟器病變。例如腎病合并或并發(fā)心臟疾病的患者就很多，如果醫(yī)生有心內(nèi)科的診療經(jīng)驗(yàn)，治療時(shí)就更有把握?！?/p>

“做中醫(yī)讓我非常有成就感”

從醫(yī)以來，雷根平師從過4位老師：在北京中醫(yī)藥大學(xué)就讀期間，跟隨中醫(yī)大家劉渡舟抄方學(xué)習(xí)2年余；在北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，每周隨名醫(yī)祝諶予抄方半年；在擔(dān)任國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)杜雨茂工作室負(fù)責(zé)人期間，他整理杜雨茂學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承其治療腎病及疑難雜病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)；2012年師從陜西名醫(yī)沈舒文學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科。

扎實(shí)的中醫(yī)臨床功底，加上西醫(yī)大內(nèi)科的基礎(chǔ)，雷根平不僅擅治腎臟疾病，如膜性腎病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎等，對(duì)其他多種系統(tǒng)性疾病，如呼吸、消化、心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病等，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治，效果也非常顯著。他尤其推崇張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典方：“只要辨證準(zhǔn)確，治療很多疑難雜癥，往往能收到意想不到的療效，患者也認(rèn)為你開的處方很神！”

一位50歲的女患者，畏風(fēng)10多年，夏天不敢吹風(fēng)扇、空調(diào)，頸項(xiàng)僵硬，就診于多家醫(yī)院，多以頸椎病治療，幾無療效。找到雷根平就診時(shí)，雖然是三伏天，從頭到腳卻捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。雷根平辨證后，認(rèn)為患者惡風(fēng)、體壯、脈浮，雖十余年惡風(fēng)，病仍在表。問及患者有無汗出，患者感覺好像有汗，又好像無汗。雷根平給病人開了葛根湯和桂枝加葛根湯，兩個(gè)方子交替服用?！耙?yàn)椤秱摗访鞔_提出：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之；反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。患者有汗無汗說不清，予兩方交替服用。這一招是我跟劉渡舟教授抄方學(xué)來的方法?！?服藥后，患者這個(gè)怕風(fēng)的毛病治好了?！辈∪思覍僦焙?“神奇”，幾服藥治好了患者十多年不敢吹風(fēng)扇、空調(diào)的怪病。

還有一位病人，每月發(fā)一次燒，體溫高達(dá)39攝氏度，惡寒和發(fā)熱交替，各項(xiàng)西醫(yī)檢查均顯示正常?！斑@是典型的‘寒熱往來’，張仲景小柴胡湯的主癥?！崩赘接么髣┬〔窈鷾窈玫?4克，3服藥后，病人發(fā)燒治愈，再無反復(fù)。

看到病人恢復(fù)健康，雷根平再忙再累也感到“非常享受”，他自言：做中醫(yī)讓我非常有成就感。

“勤翻書，對(duì)臨床非常有幫助”

雷根平告訴學(xué)生，學(xué)好中醫(yī)，一定要博覽群書，拓展自己的知識(shí)面。大學(xué)期間，每周盡量抽出一個(gè)下午去圖書館。圖書館的書成千上萬，該從哪些書下手呢？他有一套自己的看書方法：首先，看書皮：了解書的作者、朝代，對(duì)其醫(yī)派及源流有了大概的知識(shí)其次，看目錄：了解書的主要內(nèi)容、思維邏輯、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)等；最后，看章節(jié)：選擇自己感興趣的部分，重點(diǎn)閱讀。

“用這種方法看書，花的時(shí)間不多，讀書的效率卻很高，一下午我可以看2到3本書。5年下來讀了至少150本書，知識(shí)面一下子就拓寬了?！彼銊?lì)中醫(yī)學(xué)子，在大學(xué)期間一定要珍惜專心學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，多讀中醫(yī)經(jīng)典及醫(yī)案類著作：“很多大學(xué)時(shí)看的書、學(xué)到的知識(shí)，我到現(xiàn)在還印象深刻。無論是上臨床還是做研究，都受用匪淺?！?/p>

剛工作的時(shí)候，雷根平接診了一位急腹癥患者，病人呈陣發(fā)性腹痛，無明顯誘因，自行緩解后又反復(fù)發(fā)作。這樣的情況，病人每年都要發(fā)作2到3次。做了CT、腹部B超等各項(xiàng)檢查，排除心臟病、胸膜炎、急性胰腺炎、結(jié)石腸梗阻等多種病變后，雷根平犯了難：病因確診不了，這可咋辦？

就在這時(shí)，他想起大學(xué)時(shí)讀過《岳美中醫(yī)案集》，其中有用延年半夏湯治療虛寒性胃痙攣的描述，“蜷臥狀、時(shí)輕時(shí)重”?！斑@不正和這個(gè)病人的癥狀有相似之處嗎？”他趕忙把這本書翻出來，果然方癥相符，原方原量開了3服藥，病人“一劑知，二劑已”，至今腹痛未曾發(fā)作過。

“潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》也是我讀過的一本醫(yī)案。臨床上碰到陰虛發(fā)熱的病人，采用里面的方子，效果非常好?！?雷根平總結(jié)：“當(dāng)醫(yī)生，一定要勤翻書，對(duì)臨床非常有幫助?！敝钡浆F(xiàn)在，他仍保持著閱讀的習(xí)慣，無論多忙，每天晚上，他都會(huì)抽出2到3小時(shí)閱讀專業(yè)書籍。

“做醫(yī)生要膽大心細(xì)”

孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中曾說：“膽欲大而心欲小?！币馑际钦f，當(dāng)醫(yī)生既要膽子大，不要猶豫不決，但臨證還需小心謹(jǐn)慎，考慮周詳。對(duì)此，雷根平深有體會(huì)。

雷根平長(zhǎng)于重劑糾偏，他重用黃芪150克治療腎性水腫，重用附子治療虛寒性反復(fù)發(fā)作的尿路感染，附子經(jīng)常用到45克，根據(jù)病情有時(shí)更重用。“附子雖然是毒藥，但只要先煎去除其毒性，完全可以放心大膽用。”雷根平說。

雷根平的經(jīng)驗(yàn)是，方子里有附子時(shí)，務(wù)必反復(fù)告知病人先煎的重要性。他提起自己曾經(jīng)的教訓(xùn)：“2000年左右有一位病人，附子我開了15克，也提示了要先煎，沒想到他忘了先煎這回事，導(dǎo)致中毒了。多虧這位病人當(dāng)時(shí)在住院，救治及時(shí)，沒出大事?！苯?jīng)歷了這個(gè)教訓(xùn)，雷根平總結(jié)，面對(duì)有毒性的中藥時(shí)，醫(yī)生既要大膽用，更要小心謹(jǐn)慎，先小劑量應(yīng)用，確保病人學(xué)會(huì)“去毒”后，再加大用量。

雷根平說：“現(xiàn)在需要用到附子時(shí)，一開始我只開6克，方子里再加上甘草解毒，這樣即使病人忘了先煎，也不會(huì)中毒。病人第二次、第三次就診時(shí)，要記得問病人‘附子這味藥，先煎了嗎’，回答‘忘了’的病人，就不要繼續(xù)用附子，否則遲早會(huì)出事。回答‘記住了，先煎了半個(gè)小時(shí)’的病人，處方中附子再開到15或20克，并告知?jiǎng)┝吭龃罅?，先煎的時(shí)間要再長(zhǎng)一些，熬到1小時(shí)，這樣才能保證附子的用藥安全?！?/p>

研究成果碩果累累

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，雷根平形成了很多創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)思想及研究成果：

治療慢性腎功能衰竭，雷根平提出“虛實(shí)相因”的病機(jī)理論，采用虛實(shí)同治、整體緩調(diào)的治療原則，應(yīng)用張仲景的薯蕷丸治療慢性腎衰竭取得了很好的效果。該研究先后獲得咸陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2等獎(jiǎng)，陜西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)3等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

在腎病綜合征-膜性腎病的研究中，他提出“培、補(bǔ)、固、宣，清利、活血”六法并治的思路，并以此研制出芪地固腎方治療腎病蛋白尿，臨床療效顯著，已形成院內(nèi)制劑推廣。

在過敏性紫癜及紫癜性腎炎的研究中，傳統(tǒng)理論認(rèn)為其病機(jī)歸于血熱肌衄，雷根平則提出了濕邪為病的病機(jī)觀點(diǎn)，研制抗敏除濕湯治療以下肢皮膚病變?yōu)橹鞯倪^敏性紫癜及紫癜性腎炎，取得非常滿意的效果。

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