在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的腎病門診,提起雷根平,患者會(huì)豎起大拇指:“雷醫(yī)生的方子療效真好!”
雷根平,52歲,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng),國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)??浦嗅t(yī)腎病??平ㄔO(shè)單位學(xué)科帶頭人,第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,從事臨床至今27年。2015年走上副院長(zhǎng)這個(gè)管理崗位后,盡管行政性工作非常繁重,但臨床仍然是雷根平的工作重心之一。他用“沉潛中醫(yī)做臨床”形容自己的前半生,他說:“當(dāng)中醫(yī)讓我很有成就感。相比于雷院長(zhǎng),我更喜歡大家、周圍的朋友叫我雷醫(yī)生。”
“有大內(nèi)科的基礎(chǔ),看病更有底氣”
作為一名鐵桿中醫(yī),雷根平臨床上堅(jiān)持“能中不西”,尤其推崇經(jīng)方。同時(shí),他亦熟悉各系統(tǒng)急危重癥的診斷與處理,熟悉各類疾病的西醫(yī)特效治療方法,這得益于他十多年大內(nèi)科的臨床基礎(chǔ)。
在從事腎病??浦?,雷根平先后在許多科室都工作過:1991年從北京中醫(yī)藥大學(xué)六年制中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)后,他被分配到陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)二科?!澳菚r(shí)候醫(yī)院臨床分科沒有現(xiàn)在這么細(xì),我在內(nèi)二科干了5年,這是一個(gè)以西醫(yī)為主的綜合性大內(nèi)科,我由此接觸到大量的不同病種?!逼浜螅赘较嗬^在心病科、急診科、老年病科工作,2005年開始從事腎病的臨床與研究。
他的體會(huì)是:“作為??漆t(yī)生,如果有大內(nèi)科基礎(chǔ),臨證思維會(huì)更開闊,方法也更多,看病時(shí)就更有底氣?!彼阅I病的治療舉例:“從中醫(yī)角度講,人是一個(gè)整體。解決腎病的問題,不能光盯著腎本身。通過調(diào)理其他臟腑,如脾胃、肝等,療效會(huì)更好;從西醫(yī)角度講,腎病會(huì)引起其他臟器病變。例如腎病合并或并發(fā)心臟疾病的患者就很多,如果醫(yī)生有心內(nèi)科的診療經(jīng)驗(yàn),治療時(shí)就更有把握?!?/p>
“做中醫(yī)讓我非常有成就感”
從醫(yī)以來,雷根平師從過4位老師:在北京中醫(yī)藥大學(xué)就讀期間,跟隨中醫(yī)大家劉渡舟抄方學(xué)習(xí)2年余;在北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)期間,每周隨名醫(yī)祝諶予抄方半年;在擔(dān)任國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)杜雨茂工作室負(fù)責(zé)人期間,他整理杜雨茂學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn),繼承其治療腎病及疑難雜病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn);2012年師從陜西名醫(yī)沈舒文學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科。
扎實(shí)的中醫(yī)臨床功底,加上西醫(yī)大內(nèi)科的基礎(chǔ),雷根平不僅擅治腎臟疾病,如膜性腎病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎等,對(duì)其他多種系統(tǒng)性疾病,如呼吸、消化、心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病等,應(yīng)用中醫(yī)辨證論治,效果也非常顯著。他尤其推崇張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典方:“只要辨證準(zhǔn)確,治療很多疑難雜癥,往往能收到意想不到的療效,患者也認(rèn)為你開的處方很神!”
一位50歲的女患者,畏風(fēng)10多年,夏天不敢吹風(fēng)扇、空調(diào),頸項(xiàng)僵硬,就診于多家醫(yī)院,多以頸椎病治療,幾無療效。找到雷根平就診時(shí),雖然是三伏天,從頭到腳卻捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。雷根平辨證后,認(rèn)為患者惡風(fēng)、體壯、脈浮,雖十余年惡風(fēng),病仍在表。問及患者有無汗出,患者感覺好像有汗,又好像無汗。雷根平給病人開了葛根湯和桂枝加葛根湯,兩個(gè)方子交替服用?!耙?yàn)椤秱摗访鞔_提出:太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng)者,葛根湯主之;反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。患者有汗無汗說不清,予兩方交替服用。這一招是我跟劉渡舟教授抄方學(xué)來的方法?!?服藥后,患者這個(gè)怕風(fēng)的毛病治好了?!辈∪思覍僦焙?“神奇”,幾服藥治好了患者十多年不敢吹風(fēng)扇、空調(diào)的怪病。
還有一位病人,每月發(fā)一次燒,體溫高達(dá)39攝氏度,惡寒和發(fā)熱交替,各項(xiàng)西醫(yī)檢查均顯示正常?!斑@是典型的‘寒熱往來’,張仲景小柴胡湯的主癥?!崩赘接么髣┬〔窈鷾窈玫?4克,3服藥后,病人發(fā)燒治愈,再無反復(fù)。
看到病人恢復(fù)健康,雷根平再忙再累也感到“非常享受”,他自言:做中醫(yī)讓我非常有成就感。
“勤翻書,對(duì)臨床非常有幫助”
雷根平告訴學(xué)生,學(xué)好中醫(yī),一定要博覽群書,拓展自己的知識(shí)面。大學(xué)期間,每周盡量抽出一個(gè)下午去圖書館。圖書館的書成千上萬,該從哪些書下手呢?他有一套自己的看書方法:首先,看書皮:了解書的作者、朝代,對(duì)其醫(yī)派及源流有了大概的知識(shí)其次,看目錄:了解書的主要內(nèi)容、思維邏輯、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)等;最后,看章節(jié):選擇自己感興趣的部分,重點(diǎn)閱讀。
“用這種方法看書,花的時(shí)間不多,讀書的效率卻很高,一下午我可以看2到3本書。5年下來讀了至少150本書,知識(shí)面一下子就拓寬了?!彼銊?lì)中醫(yī)學(xué)子,在大學(xué)期間一定要珍惜專心學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),多讀中醫(yī)經(jīng)典及醫(yī)案類著作:“很多大學(xué)時(shí)看的書、學(xué)到的知識(shí),我到現(xiàn)在還印象深刻。無論是上臨床還是做研究,都受用匪淺?!?/p>
剛工作的時(shí)候,雷根平接診了一位急腹癥患者,病人呈陣發(fā)性腹痛,無明顯誘因,自行緩解后又反復(fù)發(fā)作。這樣的情況,病人每年都要發(fā)作2到3次。做了CT、腹部B超等各項(xiàng)檢查,排除心臟病、胸膜炎、急性胰腺炎、結(jié)石腸梗阻等多種病變后,雷根平犯了難:病因確診不了,這可咋辦?
就在這時(shí),他想起大學(xué)時(shí)讀過《岳美中醫(yī)案集》,其中有用延年半夏湯治療虛寒性胃痙攣的描述,“蜷臥狀、時(shí)輕時(shí)重”?!斑@不正和這個(gè)病人的癥狀有相似之處嗎?”他趕忙把這本書翻出來,果然方癥相符,原方原量開了3服藥,病人“一劑知,二劑已”,至今腹痛未曾發(fā)作過。
“潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》也是我讀過的一本醫(yī)案。臨床上碰到陰虛發(fā)熱的病人,采用里面的方子,效果非常好?!?雷根平總結(jié):“當(dāng)醫(yī)生,一定要勤翻書,對(duì)臨床非常有幫助?!敝钡浆F(xiàn)在,他仍保持著閱讀的習(xí)慣,無論多忙,每天晚上,他都會(huì)抽出2到3小時(shí)閱讀專業(yè)書籍。
“做醫(yī)生要膽大心細(xì)”
孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中曾說:“膽欲大而心欲小?!币馑际钦f,當(dāng)醫(yī)生既要膽子大,不要猶豫不決,但臨證還需小心謹(jǐn)慎,考慮周詳。對(duì)此,雷根平深有體會(huì)。
雷根平長(zhǎng)于重劑糾偏,他重用黃芪150克治療腎性水腫,重用附子治療虛寒性反復(fù)發(fā)作的尿路感染,附子經(jīng)常用到45克,根據(jù)病情有時(shí)更重用。“附子雖然是毒藥,但只要先煎去除其毒性,完全可以放心大膽用。”雷根平說。
雷根平的經(jīng)驗(yàn)是,方子里有附子時(shí),務(wù)必反復(fù)告知病人先煎的重要性。他提起自己曾經(jīng)的教訓(xùn):“2000年左右有一位病人,附子我開了15克,也提示了要先煎,沒想到他忘了先煎這回事,導(dǎo)致中毒了。多虧這位病人當(dāng)時(shí)在住院,救治及時(shí),沒出大事?!苯?jīng)歷了這個(gè)教訓(xùn),雷根平總結(jié),面對(duì)有毒性的中藥時(shí),醫(yī)生既要大膽用,更要小心謹(jǐn)慎,先小劑量應(yīng)用,確保病人學(xué)會(huì)“去毒”后,再加大用量。
雷根平說:“現(xiàn)在需要用到附子時(shí),一開始我只開6克,方子里再加上甘草解毒,這樣即使病人忘了先煎,也不會(huì)中毒。病人第二次、第三次就診時(shí),要記得問病人‘附子這味藥,先煎了嗎’,回答‘忘了’的病人,就不要繼續(xù)用附子,否則遲早會(huì)出事。回答‘記住了,先煎了半個(gè)小時(shí)’的病人,處方中附子再開到15或20克,并告知?jiǎng)┝吭龃罅?,先煎的時(shí)間要再長(zhǎng)一些,熬到1小時(shí),這樣才能保證附子的用藥安全?!?/p>
研究成果碩果累累
在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,雷根平形成了很多創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)思想及研究成果:
治療慢性腎功能衰竭,雷根平提出“虛實(shí)相因”的病機(jī)理論,采用虛實(shí)同治、整體緩調(diào)的治療原則,應(yīng)用張仲景的薯蕷丸治療慢性腎衰竭取得了很好的效果。該研究先后獲得咸陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2等獎(jiǎng),陜西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)3等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。
在腎病綜合征-膜性腎病的研究中,他提出“培、補(bǔ)、固、宣,清利、活血”六法并治的思路,并以此研制出芪地固腎方治療腎病蛋白尿,臨床療效顯著,已形成院內(nèi)制劑推廣。
在過敏性紫癜及紫癜性腎炎的研究中,傳統(tǒng)理論認(rèn)為其病機(jī)歸于血熱肌衄,雷根平則提出了濕邪為病的病機(jī)觀點(diǎn),研制抗敏除濕湯治療以下肢皮膚病變?yōu)橹鞯倪^敏性紫癜及紫癜性腎炎,取得非常滿意的效果。
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