新時(shí)代的呼喚：醫(yī)德建設(shè)與臨床研究

王永炎，中國工程院院士，中央文史館館員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所所長。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)校長、中國中醫(yī)科學(xué)院院長。先后擔(dān)任國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科評(píng)議組召集人，原衛(wèi)生部學(xué)位委員會(huì)及中國藥典委員會(huì)委員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥應(yīng)急專家咨詢委員主任委員等職。獲何梁何利基金“科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”。

當(dāng)前，世界上各個(gè)國家、地區(qū)多以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為主題，追求經(jīng)濟(jì)總量的提升，人民生活水平的提高。追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的價(jià)值取向?qū)θ祟惿娴淖匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境都產(chǎn)生了極大影響，導(dǎo)致人類生活方式和社會(huì)行為都發(fā)生了很大變化，由此帶來種種健康、疾病和社會(huì)問題。中醫(yī)藥學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是世界唯一全面、系統(tǒng)傳承下來的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)者們必須有文化自覺，要繼承中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢，以治未病、辨證論治為核心，朝向現(xiàn)代難治病以循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多元化多層次的設(shè)計(jì)觀察評(píng)估出共識(shí)療效，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的總體和任務(wù)。

認(rèn)清形勢，與時(shí)俱進(jìn)

中華民族的偉大復(fù)興為國學(xué)國醫(yī)帶來回歸重振的前所未有機(jī)遇，但如今仍處在統(tǒng)籌共謀發(fā)展時(shí)期，激勵(lì)我們?nèi)幦≌嬲禾斓牡絹?，從根本上轉(zhuǎn)變?nèi)鮿輰W(xué)科的狀態(tài)。當(dāng)前，中國處在農(nóng)耕文明、工業(yè)文明與信息智能并行的時(shí)代。自從墨子號(hào)量子衛(wèi)星發(fā)射成功，我國科技界從跟隨者躍升而為領(lǐng)導(dǎo)者之一。單光量子不可分割勿需重復(fù)的理念，對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究有什么影響？大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)之“大”怎樣變成“活”數(shù)據(jù)，中醫(yī)藥研究的非線性不確定性數(shù)據(jù)背后隱匿著混沌的信息，并非是無序混亂無用的，如何融入我們的研究工作？這都是學(xué)人需要認(rèn)真思考的。任何學(xué)科都重視始源，因?yàn)樗P(guān)乎未來學(xué)科的走向，中原流域基于史前期的天文、地理、物候、氣候等觀測出河圖洛書與負(fù)陰抱陽、沖氣為和的太極圖，是氣-陰陽五行學(xué)說的哲學(xué)基礎(chǔ)。今天的學(xué)人尚缺乏關(guān)聯(lián)辨證論治、理法方藥的研究。

中醫(yī)學(xué)具有科學(xué)與人文的雙重屬性，社會(huì)價(jià)值觀的異化、技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)帶來一些醫(yī)務(wù)工作者的冷漠與傲慢，與病人的距離遠(yuǎn)了。近世，敘事醫(yī)學(xué)的興起、人文醫(yī)學(xué)的推廣和醫(yī)學(xué)倫理的教育都需要重塑以適應(yīng)大健康、大衛(wèi)生社會(huì)的發(fā)展。中藥學(xué)研究最迫切的是上市后臨床再評(píng)價(jià)，尤其是安全性臨床評(píng)價(jià)尚未真正列入日程，禁忌癥、副作用、不良反應(yīng)等安全性指標(biāo)內(nèi)容“尚待研究，尚不明確”，普遍于注冊后沒有補(bǔ)齊，不能符合國家用藥的國際規(guī)范。中成藥新藥先天不足、后天失養(yǎng)的狀況沒有根本的改變。醫(yī)學(xué)人文倫理的淡化，造成臨床研究缺位現(xiàn)象難度增加，又逢中藥新藥研發(fā)冷潮期的十余年，循證醫(yī)學(xué)體系臨床實(shí)驗(yàn)觀察報(bào)告減少，國內(nèi)中醫(yī)藥刊物中臨床研究觀察報(bào)告稿源仍然不足。新興交叉學(xué)科合成生物學(xué)與結(jié)構(gòu)生物學(xué)對天然產(chǎn)物研發(fā)的推進(jìn)，化學(xué)生物與生物化學(xué)整合，深化代謝組學(xué)的啟示，等等。中醫(yī)學(xué)人較為普遍對高概念、大數(shù)據(jù)時(shí)代的信息溝通不足，對于信息、智能、西化、融合處于認(rèn)知學(xué)習(xí)階段，需要知識(shí)技能的進(jìn)一步更新。因此，急切需要融入病證療效的臨床基礎(chǔ)與研發(fā)工作中去，以與時(shí)俱進(jìn)的姿態(tài)探索方法學(xué)的改進(jìn)，學(xué)用象思維原發(fā)創(chuàng)生性，跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐。

醫(yī)學(xué)研究要把握高概念特征

醫(yī)學(xué)是人學(xué)。在自然哲學(xué)引領(lǐng)下，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是研究人的生命，舉凡與人的生命相關(guān)的學(xué)問均與醫(yī)學(xué)相關(guān)。以人為本，增進(jìn)健康、療傷治病則無分中醫(yī)與西醫(yī)，也無分傳統(tǒng)與現(xiàn)代。醫(yī)療的功能是減輕病患的痛苦而盡享天年。人生苦短，在步向年老氣衰時(shí)通過養(yǎng)生治未病，“守靜篤”、“護(hù)正氣”爭取參與社會(huì)活動(dòng)，能做力所能及的工作，“死而不亡者壽”。因此中醫(yī)研究無論基礎(chǔ)與臨床都需要把握高概念特征，首先是科學(xué)與人文的融合，重視“仁德”理念重塑醫(yī)德倫理，克服經(jīng)濟(jì)大潮中社會(huì)價(jià)值觀的變異，營造和諧團(tuán)結(jié)進(jìn)取的學(xué)術(shù)氛圍，建設(shè)好開放、包容、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。鼓勵(lì)學(xué)人為團(tuán)隊(duì)修身，為事業(yè)出力的良好作風(fēng)、學(xué)風(fēng)與文風(fēng)。

要重視復(fù)雜性與關(guān)聯(lián)性研究。本世紀(jì)興起的敘事醫(yī)學(xué)在我國剛起步，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員同理心的培育，尊重疾病故事，認(rèn)真聆聽患者的苦痛，在場體驗(yàn)感同身受，及時(shí)予以精神撫慰，引導(dǎo)患者積極抗病的力量。我們應(yīng)當(dāng)重新審視與運(yùn)用倫理學(xué)與心理學(xué)制作常模與循證證據(jù)整合評(píng)價(jià)臨床共識(shí)療效。中醫(yī)學(xué)人要堅(jiān)守中華民族優(yōu)秀的一脈相承的傳統(tǒng)文化，我主人隨體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)思維與臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，同時(shí)要善于吸納其他國家的文化養(yǎng)分與科技成果。中醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在臨床，以共識(shí)療效為目標(biāo)展示醫(yī)學(xué)的生命力。

全科醫(yī)學(xué)與早臨床、多臨床

早臨床多臨床是強(qiáng)化臨床研究基本功的關(guān)鍵步驟。全科醫(yī)學(xué)是面向個(gè)體家庭與社會(huì)，集合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性學(xué)科。全科主要在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市社區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作中體現(xiàn)，下農(nóng)村、牧區(qū)、廠礦為基層醫(yī)療服務(wù)。北中醫(yī)56級(jí)學(xué)生在讀六年間三下農(nóng)村、兩下廠礦，見習(xí)周期累計(jì)兩個(gè)學(xué)期，每個(gè)學(xué)生診療人次在5000至10000例，總結(jié)出熟讀一本案頭書、早臨床、多臨床是鍛煉基本功的重要經(jīng)驗(yàn)。近年，江西中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦的岐黃書院，培養(yǎng)的專業(yè)碩士生，下農(nóng)村、下基層實(shí)習(xí)，緣于城市三級(jí)醫(yī)院與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病譜差異很大，學(xué)生治上呼吸道感染能配方一劑煎服退熱，暴發(fā)火眼兩劑煎服愈病，則非常有利于鞏固專業(yè)思想而熱愛中醫(yī)藥學(xué)。

中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合臨床研究絕非一人可以完成，凝練科學(xué)問題，設(shè)計(jì)假說、方案與技術(shù)路線，組織臨床觀察，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃及至預(yù)期結(jié)果的總結(jié)評(píng)價(jià)等等，都要靠團(tuán)結(jié)進(jìn)取的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都應(yīng)具有為團(tuán)隊(duì)修身、為事業(yè)出力的品行。團(tuán)隊(duì)的首席必須以“仁德”為懷，仁德就是力量，是社會(huì)的規(guī)范，也是人文準(zhǔn)則。國學(xué)傳統(tǒng)以敬代靜，“守靜篤”“護(hù)正氣”“敬恕和”“敬”是主體敬畏謙卑之德；人的聰明智慧稟受父母師長學(xué)派，理應(yīng)敬畏，一切科技成果都要符合公理數(shù)學(xué)表達(dá)，經(jīng)過時(shí)間實(shí)踐的檢驗(yàn)，必須謙卑。“恕”是關(guān)鍵，團(tuán)隊(duì)中的眾人平等、包容、友好相處，共同營造和諧開拓獨(dú)立之精神、自由之思想。項(xiàng)目首席要善于發(fā)現(xiàn)和調(diào)整人際間的矛盾，維護(hù)團(tuán)結(jié)十分重要。

要重視學(xué)科始源，追蹤演化發(fā)展指導(dǎo)臨床實(shí)踐。史前期的河圖洛書與負(fù)陰抱陽的太極圖，確立了一元和合的氣—陰陽五行學(xué)說，符合高概念復(fù)雜系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性研究的特征。緣于此，象思維回歸中國人的智慧，“尚一”“尚同”的哲學(xué)重視太虛原象、道通為一的原發(fā)創(chuàng)生性。不僅知道“道生一，一生二，二生三，三生萬物”。還必須思考“道生一，一生二，二數(shù)神”，二即陰與陽，形立而神生，重視心靈哲學(xué)。我們從不否定還原分析所取得的研究成果，而且具象思維與邏輯思維可以互補(bǔ)互動(dòng)。然而在還原論被捧上神壇，國學(xué)國醫(yī)在歷經(jīng)屈辱百年倍受壓抑挫折中重生，必須以中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維指導(dǎo)臨床與基礎(chǔ)研究，朝向民之需、國之用的共識(shí)療效，以篳路藍(lán)縷之志付出不懈的努力。

從東學(xué)與西學(xué)、差異與融合的大背景看，中醫(yī)與西醫(yī)整合是歷史的必然，中醫(yī)藥學(xué)科研究與高等教育應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)中藥與理化生物學(xué)整合、象思維與概念思維的整合、系統(tǒng)性研究與描述性研究的整合，中醫(yī)藥正處在生命科學(xué)與人文哲學(xué)融合互動(dòng)的高概念時(shí)代，學(xué)科知識(shí)技能正在進(jìn)步，以辨證論治的療效帶動(dòng)了學(xué)科框架的更新，以中華民族的“尚一”、“尚同”的哲學(xué)智慧進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)體系。

為中醫(yī)藥學(xué)科由弱向強(qiáng)轉(zhuǎn)化，冀望青年中醫(yī)學(xué)人競業(yè)奮爭，向你們鞠躬致敬！

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