溫疫派取法河間的楊栗山

楊栗山，名璿，字玉衡，又號(hào)栗山老人，清代乾隆年間溧水名醫(yī)。長(zhǎng)于溫疫證治，著有《傷寒溫疫條辨》．（又名《寒溫條辨》）一書，其間辨析傷寒溫疫之、異同，闡發(fā)自已臨證之經(jīng)驗(yàn)，切于實(shí)用。

楊栗山治溫疫，其論多宗吳又可、張石頑，其法則本劉河間。他認(rèn)為仲景治溫本有別論，惜巳散亡，王叔和在《傷寒例》中雜以己意，以溫病為伏寒暴寒，立為四變，摻入《傷寒論》中，以致后世諸家均寒溫不分，所談溫病，皆是偽學(xué)。劉河間、王安道認(rèn)識(shí)到溫病與傷寒為時(shí)不一、溫清不同，但其所以然之故，未能說清。至讀吳又可《溫疫論》，謂傷寒得天地之常氣，溫病得天地之雜氣，而心目為之一開；又讀張石頑《傷寒纘論》謂傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發(fā)出氣分，這才大悟，認(rèn)識(shí)到“雜氣伏郁血分，為溫病所以出之源，變證之總”（自序）“非寒毒藏至春夏變也”（卷一溫病與傷寒根源論）。他認(rèn)為吳又可泥于邪在募原半表半里及九傳之說，是自相矛盾，故多不采。他這樣解釋溫疫的病變過程：“天地之雜氣由口鼻而入，直從中道，流布三焦，散漫不收，去而復(fù)合，受病千血分，故郁久而發(fā)，亦有因外感，故饑飽勞碌，或焦思?xì)鈵烙|動(dòng)而發(fā)者。一發(fā)則邪氣充斥奔迫，上行極而下，下行極而上，即脈閉體厥，從無陰證，皆毒火也（同上）三焦毒火深重，可見“怪證百出，如飚舉蜂涌，勢(shì)不可遏”（卷一·行邪伏邪辨）可見強(qiáng)調(diào)病因是雜氣，而病機(jī)是毒火，就表里而言，則“溫病皆里證”（卷一·證候辨）。

基于以上的認(rèn)識(shí)，楊氏治溫疫以清瀉毒火為大法，輕則消之，重則瀉之。他說：“乾隆乙亥、丙丁、丁丑、戊寅，吾邑連歲饑饉，雜氣遍野，溫病盛行。余推廣河間用雙解、三黃之意，固定升降散、神解散、清化湯、芳香飲、大小復(fù)甦飲、大小清涼散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損大柴胡湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯、并雙解、三黃亦為增損，共合十五方。地龍湯亦要藥也，出入損益，隨手輒應(yīng)，四年中，全活甚眾”(卷一·兩感辨）其中升降散一方為要，楊氏謂其是“總方”，輕重皆可酌用，方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒蜂蜜為之引導(dǎo)。楊氏認(rèn)為僵蠶味辛苦氣薄，輕浮而升，能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，能辟一切拂郁之邪氣；蟬衣能滌熱解毒，兩藥升陽中之清陽；姜黃能人心脾兩經(jīng)，建功辟疫；大黃上下通行，亢盛之陽非此莫抑，兩藥降陰中之濁陰，取米酒通達(dá)周身，伐邪辟惡，蜂蜜解毒。全方一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒可消。他說此方“可與河間雙解散并駕齊驅(qū)，名曰升降，實(shí)雙解之別名也”（卷四·醫(yī)方辨引)

還值得注意的是楊氏善用黃連解毒湯，十五方大多有黃連、黃芩、黃柏、山枙諸品，取苦寒大劑直折毒火鳴張之勢(shì)。此與吳又可之于大黃，余師愚之于石膏，亦各有專長(zhǎng)矣。

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