柳寶詒伏溫證治

柳氏于伏溫證治條分縷析，誠多經(jīng)驗之談。茲分述如下：

1.伏溫從少陰初發(fā)證治 伏溫之發(fā)，或因陽氣內(nèi)動，或因時邪外感引動。凡陽氣內(nèi)動，寒邪化熱而發(fā)之證，外雖微有形寒，而里熱熾盛，不惡風(fēng)寒，骨節(jié)煩疼，渴熱少汗，用藥宜助陰氣，以托邪外達。柳氏以黃芩湯加豆鼓、元參。柳氏說：“黃芩湯為清泄里熱之專劑，加以豆鼓為黑豆所造，本入腎經(jīng)；又蒸郁而成，與伏邪之蒸郁而發(fā)相同；且性味和平，無逼汗耗陰之弊；故豆鼓為宣發(fā)少陰伏邪的對之藥。再加元參以補腎陰，一面泄熱，一面透邪，凡溫邪初起，邪熱未離少陰者，其治法不外是矣。“若為時邪引發(fā)的，須辨所夾何邪，或風(fēng)溫，或暴寒，或暑熱，當(dāng)于前法中，參入疏解新邪之品。

2.伏溫外達三陽證治 寒邪潛伏少陰，得陽氣鼓動而化熱，茍腎氣不至虛餒，則邪不能客而外達，其自少陰外達于三陽，則為最順。太陽則惡寒、發(fā)熱、頭項疼、腰脊強，治宜鼓、芩合陽旦湯。陽陰則壯熱鼻于不得臥，治宜鼓芩合葛根、知母等；煩渴多汗，狂譫脈洪，又宜白虎湯。少陽則寒熱往來、口苦脅痛，治宜芩鼓合柴胡、山枙等味，總之隨證化裁。若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱每每乘機入胃，熱結(jié)于中，證見齒垢唇焦；晡熱、舌苔焦黃、神昏譫語、脈沉實，宜承氣湯下之，柳氏說：“熱結(jié)而成燥糞者，行一二次后，燥糞巳完，熱邪即盡。若潰糞如煙膏霉醬者，或一節(jié)燥，一節(jié)晡者，此等證其宿垢最不易清，即邪熱亦不易凈。往往有停—二日再行，有行至五六次，多至十余次者”。若胃中蘊熱上薰及肺，發(fā)喘逆咯血、咳膿，當(dāng)以消泄肺胃之熱，如石膏、葦莖湯、鮮斛、鮮沙參之類。

3.伏溫內(nèi)蘊營血證治 溫邪化熱燔灼于營血，見咳血、吐血、鼻衄、齒衄、溲血、便血，若血后病勢由此而減，為邪熱隨血而泄，為吉象；若血后雖熱仍盛，昏譫煩躁，仍屬重證。其原因有二：一是伏邪重而蒸郁過深，宜涼血泄邪，如犀、地、枙、丹、銀、翹、茅根、側(cè)柏之類；一是營陰虛而不能托邪外出，當(dāng)養(yǎng)血清熱，如地、芍、枙、丹、阿膠、元參之類，不能急求止血。營熱郁蒸，發(fā)為斑疹，以清營透邪、疏絡(luò)化斑為主，方如化斑湯、玉女煎。若為肺疹，清營之中用牛蒡、蟬衣透發(fā)之。發(fā)為喉痧者，多兼時行疫毒，宜大劑清營解毒。他說：“鮮生為此證清營泄熱必用之藥，欲兼疏散之意，重則用豆鼓同打，輕則用薄荷葉同打，均可。丹皮清血中伏熱，且味辛主散，炒黑用之最合。銀花清營化毒，元參消咽滋水，均為此癥必要之藥”。

4.伏溫化熱郁于少陰不達于陽證治 伏邪內(nèi)居，必籍腎氣暗動，始能鼓邪化熱而出，若其人腎陽虛餒，則邪機冰伏，每有半化半伏、欲達不達之癥，如外面熱象熾盛，或巳見昏譫、痙厥之候，而少陰之伏邪尚有未經(jīng)化熱，仍留滯于陰分者。如證見足冷、兩便不利、腰俞板硬不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈遲細而弱等（見附金石如案）此時專用涼泄，則邪機愈滯，若用溫化，又屬抱薪救火，展轉(zhuǎn)之間，內(nèi)則陰液干涸，外則邪熱蒙閉，遲之一二日，即不可挽救矣，在溫病中為最險重之侯。柳氏謂：“嘗讀喻嘉言《尚論后篇》少陰溫病：凡正虛不能托邪者，必用麻附細辛湯以溫經(jīng)托邪，其用意仍不免偏于傷寒一面。但寒傷人之陽，溫病爍人之陰，而其為正虛邪陷則一也。仲景既立助陽托邪之法，以治傷寒；從對面推想，豈不可用助陰托邪之法以治溫病乎？惟但助其陰，而不鼓動其陰中之陽，恐邪機仍深伏而不出。擬于大劑養(yǎng)陰托邪之中，佐以鼓蕩陽氣之意”《柳寶詒醫(yī)案·伏溫趙案》藥用麻黃汁制豆鼓、附子制生地，隨證加入涼肝熄風(fēng)治標(biāo)之藥，以冀伏邪外達三陽。

5.伏溫化熱內(nèi)陷厥陰太陰證治 伏邪竄入厥陰，可見神昏澹語、煩躁不寐、抽摧蒙痙、昏眩直視，甚則狂言無序、循衣摸床，其治以先為熱邪尋出路為第一，祛邪之中參以扶正養(yǎng)陰。若痰熱蒙閉神明，加用至寶、紫雪之類。痙掣搐搦，肝風(fēng)升擾，加用羚羊角、鉤藤、石決明等。伏溫內(nèi)陷太陰，多濕熱證，纏綿難愈，屢伏屢熾，治法須分清濕熱之偏疽，辨明所挾之病，方可用藥。至于用藥之法，須得輕、清、靈三字俱全，冀其緩緩疏化，葉、薛二氏之法多可取。

6.伏溫夾證證治 伏溫每挾風(fēng)寒暑濕各新邪為病，兼挾氣郁、痰飲、食積、瘀血，以及胎產(chǎn)經(jīng)帶諸宿病，柳氏總以分清主次輕重為治。

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