辨證傷寒派學(xué)術(shù)特點(diǎn)

一、強(qiáng)調(diào)六經(jīng)辨證之法可以識(shí)萬病

在臨床上廣泛應(yīng)用六經(jīng)辨證，以此指導(dǎo)立法處方，是辨證傷寒派的主要特點(diǎn)。他們強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的六經(jīng)決非為傷寒一病而設(shè)，而是分司諸病的提綱，傷寒當(dāng)宗此六經(jīng)，雜病亦當(dāng)宗此六經(jīng)。柯韻伯說：“太陽之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，陽明之胃實(shí)，少陽之口苦、咽干、目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴．氣上撞心等癥，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒乃是六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法也”。呂震名說：“凡病不外此六經(jīng)，能解仲景六經(jīng)辨證之法，可以識(shí)傷寒，即推此六經(jīng)辨證之法，可以識(shí)萬病”。舒弛遠(yuǎn)說：“凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法，按而治之，無不立應(yīng)”。關(guān)于理由，他們申述了以下幾點(diǎn)：

1.《傷事論》原意即是傷寒雜病合論的 仲景之所以合論的原因．柯韻伯認(rèn)為主要是傷寒雜病每多夾雜，就如《傷寒論》中的結(jié)胸、藏結(jié)、陽結(jié)、陰結(jié)、瘀熱發(fā)黃、熱入血室．譫語如狂等癥，或因傷寒，或非傷寒，紛紜雜沓，難以明確區(qū)分，故“傷寒雜病未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者，即與雜病同義”。另一位傷寒家程應(yīng)旄認(rèn)為《傷寒論》不是一本方書，而是一部“教人如何辨表里陰陽，如何察寒熱虛實(shí)，如何認(rèn)病，如何治病”的教材，“非是教人依吾論去醫(yī)傷寒，乃是教人依吾論去辨?zhèn)?；非單單教人從傷寒上去辨，乃教人合雜病上去辨也”。他指出：“寒傷營外皆雜病”。既然如此，作為《傷寒論》全書核心的六經(jīng)，就不僅僅為傷寒病所獨(dú)有了。所以柯韻伯說：“傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制”。

2.六經(jīng)辨證是在人身表里府藏上求根本，不在諸病名目上尋枝葉 何謂六經(jīng)？諸家認(rèn)為是人體的六個(gè)分部。柯韻伯說：醫(yī)有六經(jīng)，猶地理之國界，其分部為：“腰以上為三陽地面，三陽主外而本乎里，......腰以下為三陰地面，三陰主里而不及外”。．具體區(qū)分，“內(nèi)由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及手足，內(nèi)合膀胱，是太陽地面，此經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)營衛(wèi)，主一身之表癥”；“內(nèi)自心胸，至胃及腸，外自頭顱，由面及腹，下及于足，是陽明地面；由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔，外自脅，內(nèi)屬膽，是少陽地面”；“自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面”；自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面”；“自腹由肝，上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。此經(jīng)通行三焦，主一身之里癥”?？梢?，柯氏所說的六經(jīng)是包括經(jīng)絡(luò)、臟腑、肌表、苗竅等在內(nèi)的六大系統(tǒng)。程應(yīng)旄所認(rèn)識(shí)的六經(jīng)與柯氏相似，他說：“六經(jīng)之設(shè)，是從人身劃下疆界，轄定病之所在”。舒馳遠(yuǎn)基于以上思想，認(rèn)為六經(jīng)本身無所謂傳變，其傳變與否，與受邪的性質(zhì)有關(guān)。他說：“傷寒有傳經(jīng)之邪，有不傳經(jīng)之邪，其不傳者，雖百日之遠(yuǎn)，終在太陽，不傳他經(jīng)......若邪本傳者，遞傳六經(jīng)，法當(dāng)隨經(jīng)”。顯見各家所認(rèn)識(shí)的六經(jīng)，不是某種疾病的病程符號(hào)，而是人身病變部位的劃定。由此推開，辨六經(jīng)就是辨病變部位，辨邪之所在。他們強(qiáng)調(diào)六經(jīng)辨證，是強(qiáng)調(diào)在人身的表里府藏上求本而治，而不以辨具體的病邪為目標(biāo)。正如程應(yīng)旄所說：“病邪萬端，人身之府藏總無兩副，從此處定法以擒倒病邪，......是之謂舉一而萬事畢，是之謂活法”?？马嵅f：“仲景約法，能令百病兼賅于六經(jīng)，而不能逃六經(jīng)之外，只在六經(jīng)上求根本，不在諸病名目上尋枝葉”。所以，六經(jīng)辨證根本沒有外感內(nèi)傷之分別，關(guān)鍵是看病在何經(jīng)何處，即可處以何法何方。

3.六經(jīng)與八綱密切相關(guān) 柯韻伯指出，五經(jīng)提綱皆指里癥，惟太陽提綱為寒邪傷表立；五經(jīng)提綱皆指熱證，惟太陰提綱為寒邪傷里立。太陽主表，又有表虛表實(shí)之不同；三陰主里，也有里虛里實(shí)之分別。所以，他認(rèn)為仲景是將“諸病之表里陰陽分為六經(jīng)，令各得所司，清理脈癥之異同，寒熱之虛實(shí)，使治病者只在六經(jīng)下手，行汗、吐、下、和解、溫補(bǔ)等法而無失也”?！爸倬爸?jīng)，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說，凡風(fēng)寒溫?zé)?、?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無乎不包”。程應(yīng)旄、舒馳遠(yuǎn)等亦認(rèn)為陰陽辨證在《傷寒論》六經(jīng)辨證體系中有著舉足輕重的位置，如程應(yīng)旄說，傷寒雜病同此六經(jīng)，所區(qū)別之者，是陰陽脈法，“有脈法則可以用六經(jīng)，無脈法遂不免為六經(jīng)用炒”“陰陽在握，可以衙官六經(jīng)，如隸百病”。舒馳遠(yuǎn)說業(yè)醫(yī)者關(guān)鍵是識(shí)“六經(jīng)陰陽之理”，并對(duì)《傷寒論》中六經(jīng)陰陽辨證概括為陰陽各十六字，即陰證一一目職嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身低惡寒；陽證一張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱?？梢姡绱说牧?jīng)辨證體系自然不限于傷寒病之隅了。

二、擅用傷寒方治雜病

辨證傷寒派不但擅用六經(jīng)辨證，而且擅用《傷寒論》方治雜病。他們認(rèn)為，仲景之方只有表里寒熱虛實(shí)之不同，并無傷寒中風(fēng)雜癥之分別。方劑是不受病名、六經(jīng)所局限的，它在應(yīng)用時(shí)具有獨(dú)立性?？马嵅畯?qiáng)調(diào)：“合是癥便用是方，方各有經(jīng)，而用可不拘，是仲景法也”，仲景制方，不拘病之命名，惟求癥之切當(dāng)，知其機(jī)得其情，凡中風(fēng)、傷寒、雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法也，此謂醫(yī)不執(zhí)方也”。如桂枝湯不限于中風(fēng)一病，凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論何病，咸可用之。柴胡湯也不限于少陽一經(jīng)，凡風(fēng)寒不全在表，未全入里，逗留于胺理者皆可用此。辨證傷寒派的這個(gè)認(rèn)識(shí)是與對(duì)六經(jīng)辨證的看法一脈相承的，且彼此呼應(yīng)，構(gòu)成了該派的臨證特色。

重視方證相應(yīng)及其獨(dú)立性，具有極為重要的臨床指導(dǎo)意義。首先，方證是構(gòu)成六經(jīng)辨證的基本材料。六經(jīng)提綱只是指出了各經(jīng)病變的一般特證，方證才是各經(jīng)病的具體病變；汗、吐、下、溫、清、和只是六經(jīng)病的基本治法，各個(gè)處方才反映具體的治法。所以，方證是最具體、最穩(wěn)定的證的表現(xiàn)形式，正如余聽鴻所說：“方之治病有定，病之變遷無定，知其一定治法，如北極之對(duì)萬星，隨其病之千變?nèi)f化，解肌發(fā)汗、攻邪散搭、逐水驅(qū)寒、溫中除熱，各有主方加減，輕重自有條理法度”。其次，重視方證可以避免主觀脆測，更切合臨床實(shí)際。有是證，便用是方，惟以客觀存在的方證為依據(jù)。

在臨證諸家屢用仲景方，并非好古，而是因?yàn)橹倬暗姆絼C高度凝煉，用藥精練，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，不象后世時(shí)方適應(yīng)證雜亂，結(jié)構(gòu)松散。正象不少醫(yī)家所認(rèn)為的，仲景之方不是仲景自己創(chuàng)制的，而是上古歷代醫(yī)家相傳之方，是人們千百年醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。辨證傷寒派擅用仲景方是與他們重視繼承、重視經(jīng)驗(yàn)實(shí)證的治學(xué)思想分不開的。

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