經(jīng)典雜病派為醫(yī)門(mén)定法律的喻嘉言

喻昌(1585-1664)，字嘉言，晚號(hào)西昌老人，江西新建人。初治舉子業(yè)，明崇禎中選貢生入京，未幾清兵入關(guān)，遂隱于禪學(xué)，又出禪攻醫(yī)，往來(lái)于南昌與靖安之間，清初又移居江蘇常熟。醫(yī)名頗盛，為清初著名醫(yī)家。他一生對(duì)《傷寒論》《金匱》有深入研究，所著之書(shū)論理透徹，文章流暢，對(duì)后世影響很大。著有《尚論篇》《醫(yī)門(mén)法律》《寓意草》等。

明末清初，理學(xué)之風(fēng)逐漸衰落，實(shí)用之學(xué)復(fù)興，喻氏受其影響，學(xué)說(shuō)具有新意，他一反明代醫(yī)家專(zhuān)論腎中元?dú)獾乃枷?，轉(zhuǎn)向重視胸中陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)向以經(jīng)典理論來(lái)探討人體生命的根本動(dòng)力。他在《內(nèi)經(jīng)》《金匱》關(guān)于“大氣”論述的啟發(fā)下，指出：“胸中為生死第一關(guān)”，他說(shuō)，胸中的陽(yáng)氣即所謂大氣，它主持肺的呼吸，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)諸氣，“大氣一衰，則出入廢，神機(jī)化滅，升降息，氣立孤?！薄ＫJ(rèn)為，大氣之重要性，在《金匱》胸痹、心痛、短氣門(mén)中已有闡發(fā)，但后人未能發(fā)其微。水飲陰寒之邪易蔽遏大氣，當(dāng)以附子、桂枝、麻黃、薤白等通陽(yáng)宣痹。從其論其藥看，喻氏所說(shuō)的大氣衰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“心力衰竭”是相似的。

喻嘉言強(qiáng)調(diào)治病必先識(shí)病，他說(shuō)：“治病必先識(shí)病，識(shí)病然后議藥”，“病經(jīng)議明，則有是病，即有是藥，病千變，藥亦千變”“識(shí)病則千百藥中任舉一二種用之且通神，不識(shí)病則岐多而用眩”。他批評(píng)了時(shí)醫(yī)不重視經(jīng)典理論，惟以金元諸家為宗的不良傾向，他說(shuō)：“《靈樞》《素問(wèn)》《甲乙》《難經(jīng)》無(wú)方之書(shū)，全不考究，而后來(lái)一切有方之書(shū)奉為靈寶”，說(shuō)《丹溪心法》一書(shū)“群方錯(cuò)雜，則共宗之“。這些傾向，造

成了“一議藥不議病之世界，其夭枉不可勝悼＂，故他在《寓意草》中專(zhuān)論“先議病后用藥”以喚起人們對(duì)經(jīng)典理論的重視。

從以上所述可見(jiàn)，喻氏作為經(jīng)典雜病學(xué)的倡導(dǎo)者，在學(xué)術(shù)思想上是求實(shí)的，并已對(duì)明代醫(yī)學(xué)作了批評(píng)，以后到了徐靈胎、陳修園筆下，批評(píng)就更明朗化了。

《醫(yī)門(mén)法律》是經(jīng)典雜病學(xué)的代表作之一。全書(shū)6卷，共有醫(yī)論31首，醫(yī)法260條，醫(yī)律107條。所謂法，是闡明治療之術(shù)和運(yùn)用之機(jī)；所謂律，即分析和判斷醫(yī)家在臨床易犯之過(guò)失，而提出的禁例。《四庫(kù)全書(shū)提要》說(shuō)“昌此書(shū)，乃專(zhuān)為庸醫(yī)誤人而作。其分別疑似，既深明亳厘千里之謬，使臨證者不敢輕嘗；其抉摘瑕疵，并使執(zhí)不寒不熱、不補(bǔ)不瀉之方，茍且依違、遷延致變者，皆無(wú)所遁其情狀”，所以，《醫(yī)門(mén)法律》既是論病析治之書(shū)，又是一部為醫(yī)生診療立法、定律、糾偏之作。從書(shū)的論治看，皆窮源《內(nèi)》《難》兩經(jīng)、深究《金匱》。卷1首述診法，注重色脈會(huì)參為其特點(diǎn)，文中有專(zhuān)論。其次申明《內(nèi)經(jīng)》法律、仲景律書(shū)，并附先哲格言67條，均為《內(nèi)經(jīng)》及后世有關(guān)診治法則的內(nèi)容。卷2-6分門(mén)敘述中寒、中風(fēng)、熱、濕、暑、傷燥、瘧、痢、痰飲、咳嗽、關(guān)格、消渴、虛勞、水腫、黃疸、肺癰肺痿諸雜病的治法方藥。選方大多為《金匱》方及后世驗(yàn)方，切于實(shí)用。由于此書(shū)對(duì)《金匱要略》多有發(fā)揮，故后世皆將此書(shū)作為內(nèi)科及學(xué)習(xí)《金匱》的重要參考書(shū)籍。

喻氏臨證擅用經(jīng)方，《寓意草》所載病案大部為經(jīng)方驗(yàn)案。他應(yīng)用時(shí)或純用一方，或合數(shù)方為一方，臨機(jī)應(yīng)變，頗為得手。如以理中湯治愈瘧疾、痢疾、痞塊、溺水，以旋復(fù)代赭湯治愈膈氣，呃逆，以桃仁承氣湯加附子、肉桂治愈傷寒壞癥兩腰僂廢，等等，均值得效法。另外，他對(duì)夏秋季的痢疾，凡邪陷陰分，每用人參敗毒散提邪達(dá)表，如逆流挽舟，此為東垣益氣升清法的變法；又對(duì)秋燥傷肺的咳嗽、喘鳴、嘔噎，主用清燥救肺湯，此方脫胎于仲崇竹葉石杏湯而增強(qiáng)了降氣的作用，均為后人所推崇。

傳喻氏雜病之學(xué)而有所發(fā)揮的，有徐彬、程林、尤怡等。徐彬，字忠可，1671年著《金匱要略論注》，行文淺顯易曉，且能發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解。旨在教人熟讀仲景原著，而明雜病源流，以發(fā)揚(yáng)其師喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》的宗旨。程林，字云來(lái)，清代新安人，著《金匱要略直解》強(qiáng)調(diào)“讀仲景《金匱》，必融會(huì)仲景《傷寒》，澄心年月，便領(lǐng)悟其旨趣，否則得此失彼，未詳窺其要妙也，書(shū)中所引諸書(shū)，悉本漢唐醫(yī)書(shū)，注解直截簡(jiǎn)切，義理詳明，期于取用。尤怡，為喻氏再傳弟子，著《金匱要略心典》《金匱翼》，其學(xué)在喻氏之上，另文介紹。

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