正宗派的杰出代表陳實功

陳實功(1555-1636)，字毓仁，又字若虛，明崇川（今江蘇南通）人，精于外科。據(jù)范鳳翼氏說：陳實功“即奇瘍怪證，一睹輒愈，投以半匕，無不立痂而愈；雖有厚毒攻中，陷胸洞脅，萬無生理者，亦必計日以瘥。心手之間，若有神與存焉矣”(《外科正宗·范序》）陳實功著有《外科正宗》一書，影響極大。全書共四卷，含外科諸癥百余種，分門別類，統(tǒng)以論，系以歌，淆以法，后列治驗和方藥，再附病案、煉藥法及圖譜。后人以“列癥最詳，論治最精”稱之。清代名醫(yī)徐靈胎評道：“此書所載諸方，大段巳備，又能細(xì)載病名，各附治法．條理清晰，所以凡有學(xué)外科問我當(dāng)讀何書，則要令其先學(xué)此書，此為入門之地”(《徐評外科正宗》）《外科正宗》是代表我國明以前外科學(xué)成就的重要文獻(xiàn)，是正宗派中的代表。

陳氏強調(diào)內(nèi)外一理。他認(rèn)為：“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也”“且如癰疽，腦項疔毒大瘡，形勢雖出于外，而受病之源實在內(nèi)也。及其所治，豈可舍于內(nèi)而治外乎？所以外不起者內(nèi)加托藥，表熱甚者內(nèi)必清解，血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。從此推之，內(nèi)外自無兩異。但世以瘡形言之，曰外科；治以氣血言之，即內(nèi)傷。凡醫(yī)者治法，不可混于內(nèi)理，以致生變癥，”他把七情、六淫、膏粱厚味、勞傷房欲作為外證的起因，以五臟六腑乖變?yōu)橥庾C病機(jī)，謂：“凡發(fā)癰疽者，未有不先傷五臟而后發(fā)之”“五臟不和則六腑不通，六腑不通則九竅疲癃，九竅疲癃則留結(jié)為癰。”其內(nèi)治方法，多取李東垣、朱丹溪諸家之法，著眼氣血。嘗謂；“氣血者，人之所原稟......人之命脈，全賴于此。況百病生焉，失此豈能無變？獨瘡科尤關(guān)系不淺?！彼J(rèn)為腫瘍時若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能焮痛；潰膿時無陰血相滋，則瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。又脾胃為氣血生化之源，故陳氏又十分注意脾胃的調(diào)理。謂：“蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳”“大抵關(guān)節(jié)首尾，俱不可損傷元氣脾胃為要?！惫石彸醢l(fā)自然高起者，是內(nèi)臟原無深毒，且毒發(fā)于表，宜托里以速其膿，忌用內(nèi)消攻伐之藥以傷脾氣，誤投之則膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，此乃元氣本虛，急宜投托里溫中健脾之藥，務(wù)要催托器氣外出，庶無變癥。凡瘡潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有余，而內(nèi)臟真實不足，法當(dāng)純補，乃至多生。但見巳潰時發(fā)熱惡寒，膿多自汗作痛者，便進(jìn)十全大補湯。虛熱少睡，飲食不甘者，進(jìn)黃芪人參湯。見皮寒虛熱，咳嗽有痰者，進(jìn)托里清中湯。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，進(jìn)人參養(yǎng)榮湯。膿多，心煩少食，發(fā)躁不睡者，進(jìn)圣愈湯（心脾虧氣弱，身涼脈細(xì)，大便塘泄者，進(jìn)托里溫中湯。飲食不甘，惡心嘔吐，進(jìn)香砂六君子湯。脾虛下陷，食少，虛熱間作，進(jìn)補中益氣湯。腎虛作渴，用加減八味丸。。陳實功說：“蓋托里則氣血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進(jìn)，瘡口自斂，若不務(wù)補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多至瘡毒內(nèi)陷，膿多臭穢，甚至脈洪大渴，面紅，氣短，此真氣虛而死矣。”陳氏嘗以飲食以接補脾胃。他說：“飲食者，人之所賴以生養(yǎng)，必要適其時而食之。如人之病中腫痛時，自然痛傷胃氣，諸味不喜；直待潰后，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食，彼時但所喜者，便可與之以接補脾胃。如所思之物不與，此為逆其胃氣，而反致不能食也。切要不可太過，惟忌者，生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，故禁之?！边@些都是符合臨床實際的。

善用補托，是陳實功的一大特長，但他并不拘泥于此，而有補托的適應(yīng)證。他說：“首尾俱要閉而不結(jié)，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹，方可使用托里、排膿．內(nèi)補之藥。”腫瘍時內(nèi)熱口干，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在里，急與寒涼攻利，陳氏每用內(nèi)疏黃連湯、四順清涼飲、內(nèi)消沃雪湯、神授衛(wèi)生湯。兼有表證者，用防風(fēng)通圣散去麻黃，或雙解散加桔梗、天花粉；小便不利，兼合天水散。若元氣素虛，不勝前藥者，陳氏又以托里消毒散加蜜炒大黃，或用豬膽套法，以通利為度。此亦消法之大略也。

陳實功又精“刀圭之法”，常用刀針清除壞死頑肉，暢通膿管，擴(kuò)創(chuàng)引流。此外，尚運用竹筒拔吸膿汁；進(jìn)行截肢、縫合氣管、鼻痔摘除等手術(shù)，用火針治瘰疬；用繃縛法與棉墊法治療癰疽內(nèi)肉不合等。這些手術(shù)與治法，在當(dāng)時的條件下能開展，是十分可貴的，反映了陳實功高超的醫(yī)療水平。

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