陳實功(1555-1636),字毓仁,又字若虛,明崇川(今江蘇南通)人,精于外科。據(jù)范鳳翼氏說:陳實功“即奇瘍怪證,一睹輒愈,投以半匕,無不立痂而愈;雖有厚毒攻中,陷胸洞脅,萬無生理者,亦必計日以瘥。心手之間,若有神與存焉矣”(《外科正宗·范序》)陳實功著有《外科正宗》一書,影響極大。全書共四卷,含外科諸癥百余種,分門別類,統(tǒng)以論,系以歌,淆以法,后列治驗和方藥,再附病案、煉藥法及圖譜。后人以“列癥最詳,論治最精”稱之。清代名醫(yī)徐靈胎評道:“此書所載諸方,大段巳備,又能細(xì)載病名,各附治法.條理清晰,所以凡有學(xué)外科問我當(dāng)讀何書,則要令其先學(xué)此書,此為入門之地”(《徐評外科正宗》)《外科正宗》是代表我國明以前外科學(xué)成就的重要文獻(xiàn),是正宗派中的代表。
陳氏強調(diào)內(nèi)外一理。他認(rèn)為:“內(nèi)之癥或不及其外,外之癥則必根于其內(nèi)也”“且如癰疽,腦項疔毒大瘡,形勢雖出于外,而受病之源實在內(nèi)也。及其所治,豈可舍于內(nèi)而治外乎?所以外不起者內(nèi)加托藥,表熱甚者內(nèi)必清解,血虛宜用四物湯,氣虛宜用四君子,脈虛足冷溫中,脈實身熱涼膈。從此推之,內(nèi)外自無兩異。但世以瘡形言之,曰外科;治以氣血言之,即內(nèi)傷。凡醫(yī)者治法,不可混于內(nèi)理,以致生變癥,”他把七情、六淫、膏粱厚味、勞傷房欲作為外證的起因,以五臟六腑乖變?yōu)橥庾C病機(jī),謂:“凡發(fā)癰疽者,未有不先傷五臟而后發(fā)之”“五臟不和則六腑不通,六腑不通則九竅疲癃,九竅疲癃則留結(jié)為癰。”其內(nèi)治方法,多取李東垣、朱丹溪諸家之法,著眼氣血。嘗謂;“氣血者,人之所原稟......人之命脈,全賴于此。況百病生焉,失此豈能無變?獨瘡科尤關(guān)系不淺?!彼J(rèn)為腫瘍時若無正氣沖托,則瘡頂不能高腫,亦不能焮痛;潰膿時無陰血相滋,則瘡根不能收束,色亦不能紅活收斂。凡年壯氣血勝毒則順,年老毒勝氣血則險。又脾胃為氣血生化之源,故陳氏又十分注意脾胃的調(diào)理。謂:“蓋瘡全賴脾土,調(diào)理必要端詳”“大抵關(guān)節(jié)首尾,俱不可損傷元氣脾胃為要?!惫石彸醢l(fā)自然高起者,是內(nèi)臟原無深毒,且毒發(fā)于表,宜托里以速其膿,忌用內(nèi)消攻伐之藥以傷脾氣,誤投之則膿反難成,多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤,平塌漫者,此乃元氣本虛,急宜投托里溫中健脾之藥,務(wù)要催托器氣外出,庶無變癥。凡瘡潰膿之后,五臟虧損,氣血大虛,外形雖似有余,而內(nèi)臟真實不足,法當(dāng)純補,乃至多生。但見巳潰時發(fā)熱惡寒,膿多自汗作痛者,便進(jìn)十全大補湯。虛熱少睡,飲食不甘者,進(jìn)黃芪人參湯。見皮寒虛熱,咳嗽有痰者,進(jìn)托里清中湯。四肢倦怠,肌肉消瘦,面黃短氣者,進(jìn)人參養(yǎng)榮湯。膿多,心煩少食,發(fā)躁不睡者,進(jìn)圣愈湯(心脾虧氣弱,身涼脈細(xì),大便塘泄者,進(jìn)托里溫中湯。飲食不甘,惡心嘔吐,進(jìn)香砂六君子湯。脾虛下陷,食少,虛熱間作,進(jìn)補中益氣湯。腎虛作渴,用加減八味丸。。陳實功說:“蓋托里則氣血壯而脾胃盛,使膿穢自排,毒氣自解,死肉自潰,新肉自生,飲食自進(jìn),瘡口自斂,若不務(wù)補托,而誤用寒涼,謂之真氣虛而益虛,邪氣實而益實,多至瘡毒內(nèi)陷,膿多臭穢,甚至脈洪大渴,面紅,氣短,此真氣虛而死矣。”陳氏嘗以飲食以接補脾胃。他說:“飲食者,人之所賴以生養(yǎng),必要適其時而食之。如人之病中腫痛時,自然痛傷胃氣,諸味不喜;直待潰后,膿毒一出,胃氣便回,方欲思食,彼時但所喜者,便可與之以接補脾胃。如所思之物不與,此為逆其胃氣,而反致不能食也。切要不可太過,惟忌者,生冷傷脾,硬物難化,肥膩滑腸,故禁之?!边@些都是符合臨床實際的。
善用補托,是陳實功的一大特長,但他并不拘泥于此,而有補托的適應(yīng)證。他說:“首尾俱要閉而不結(jié),通而不泄,得臟腑和平,表里透徹,方可使用托里、排膿.內(nèi)補之藥。”腫瘍時內(nèi)熱口干,脈實煩躁,便秘喜冷者,此為邪毒在里,急與寒涼攻利,陳氏每用內(nèi)疏黃連湯、四順清涼飲、內(nèi)消沃雪湯、神授衛(wèi)生湯。兼有表證者,用防風(fēng)通圣散去麻黃,或雙解散加桔梗、天花粉;小便不利,兼合天水散。若元氣素虛,不勝前藥者,陳氏又以托里消毒散加蜜炒大黃,或用豬膽套法,以通利為度。此亦消法之大略也。
陳實功又精“刀圭之法”,常用刀針清除壞死頑肉,暢通膿管,擴(kuò)創(chuàng)引流。此外,尚運用竹筒拔吸膿汁;進(jìn)行截肢、縫合氣管、鼻痔摘除等手術(shù),用火針治瘰疬;用繃縛法與棉墊法治療癰疽內(nèi)肉不合等。這些手術(shù)與治法,在當(dāng)時的條件下能開展,是十分可貴的,反映了陳實功高超的醫(yī)療水平。
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