祝味菊(1884-1951),浙江山陰(今紹興)祝家橋人, 晚年自號"傲霜軒主"。滬上名醫(yī),重視陽氣,擅用附子,人譽"祝附子",為火神派中獨樹一幟的著名醫(yī)家。
先祖世代業(yè)醫(yī),弱冠隨父人蜀,遍覽中醫(yī)典籍,又從宿儒劉雨笙等學(xué)習(xí),穎悟過人,好發(fā)疑問,以致兩任老師竟不能答其疑難而自辭。后入軍醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)西醫(yī),攻讀兩年后赴日本考察西醫(yī),翌年回國,曾任成都市政公所衛(wèi)生科長,主政官醫(yī)院七年,頗有政聲。
1926年為避川亂趕赴上海,隱跡考察一年,深感滬上醫(yī)家在傷寒治療方面偏重清涼,遂一反俗風(fēng),開業(yè)倡用附子、麻黃等溫?zé)崴幗ü?,為人診療往往應(yīng)手而愈,醫(yī)名大噪滬上,竟至有"祝派"之稱。1937年,馮伯賢主編《上海名醫(yī)醫(yī)案選粹》時,收其醫(yī)案21則,將祝氏列人上海名醫(yī),曾被選為神州國醫(yī)總會執(zhí)行委員。
祝氏主張中醫(yī)改革,"努力中醫(yī)革命四十年"。力倡"發(fā)皇古義,融會新知",融匯西方科學(xué)知識發(fā)展中醫(yī),但他始終堅信并立足于中醫(yī),既反對那些片面崇古尊經(jīng),強調(diào)"國粹", 盲目排外,對西醫(yī)采取敵視態(tài)度的保守派;也反對那些崇洋媚夕卜認(rèn)為只有西醫(yī)才符合科學(xué),主張取消中醫(yī)的過激派。他學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》,推崇仲景、景岳兩家,提出以八綱論治雜病,這是其非常重要的建樹。他在《傷寒質(zhì)難》中首次創(chuàng)造性的提出"八綱"一詞,為八綱辨證的概念作出了奠基性的貢獻(xiàn):"所謂八綱者,陰陽、表里、寒熱、虛實是也。""夫病變?nèi)f端,大致不出八綱范圍。明八綱,則施治有所遵循,此亦執(zhí)簡御繁之道也"(《傷寒質(zhì)難卷七》)。
祝氏以溫?zé)崴幬飳掖尉戎挝V夭∪?,逐漸形成以重視陽氣,擅用附子為特色的"祝氏醫(yī)派",聲譽日漸擴大,許多時方派、溫病派名醫(yī)受其影響和啟發(fā),轉(zhuǎn)為祝氏醫(yī)派,包括兒科名醫(yī)徐小圃以及陳蘇生、王兆基等。還有章次公、陳耀堂等, 或與祝氏交好,或受祝氏影響,或遙從私淑,逐漸形成一個以注重陽氣、擅用附子為特色的醫(yī)學(xué)流派,乃至蔚為上海灘影響頗著的"祝氏醫(yī)派"。
祝味菊性情豪爽,膽識過人,諸多名醫(yī)搖首卻步之重病者,每能一手承攬,有時甚至為病家"具結(jié)"治愈,因此祝氏有"醫(yī)俠"之譽。他述稱:"余自弱冠習(xí)醫(yī),中歲行道,視病若仇,不憚險惡,視人猶己,不計毀譽。""醫(yī)為仁術(shù),生命重歟,令譽重歟?吾行醫(yī)三十年,不畏艱巨,不憚物議,病勢雖重,茍有生理,無不據(jù)理力爭,負(fù)責(zé)療治。所以然者,求心安而已,成敗毀譽,非所計也。"祝氏熱心興教辦學(xué),初到上海,他便積極投身到中醫(yī)辦學(xué)與教育的事業(yè)中,先后執(zhí)教于上海中醫(yī)專門學(xué)校、上海國醫(yī)學(xué)院、上海新中國醫(yī)學(xué)院,并任新中國醫(yī)學(xué)院研究院院長、該院附屬醫(yī)院院長兼內(nèi)科主任等職。1937 年與德國醫(yī)生蘭納博士等在沙遜大廈合組中西醫(yī)會診所,開中西醫(yī)結(jié)合之先河。解放后,曾任上海中醫(yī)學(xué)會籌備委員會委員。
祝氏主要著作有《傷寒新義》、《金匱新義》、《傷寒質(zhì)難》等。其中代表作為《傷寒質(zhì)難》。系陳蘇生到祝家探討學(xué)問, 反復(fù)辯難,筆錄當(dāng)日之問答,積三年功夫,仿《內(nèi)經(jīng)》問答形式整理而成,1949年出版。是書集中體現(xiàn)了祝氏的學(xué)術(shù)思想,時賢頗多譽辭。章次公序稱:是書為"新舊醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變過程中的代表作","不但在現(xiàn)階段中西醫(yī)間筑成了聯(lián)系的橋梁,而且指示著今后醫(yī)界研究工作中應(yīng)努力的方向。"徐相任序曰:"本書最有力之主張,舉其犖犖大者言之:第一為體力重于病邪,第二為陽氣重于陰血,笫三為以五段代六經(jīng),此作者之創(chuàng)獲,亦即苦心孤詣之獨到處也。"評點可稱精當(dāng)。
一、治人之本,扶陽為重
祝氏崇尚二張(仲景、景岳)之學(xué),對陽氣的作用有著十分深刻的理解。他所稱之"抗力"、"體力"、"體氣"、"體質(zhì)", 實質(zhì)上都是指的人體正氣,具體而言就指人體陽氣。強調(diào)溫?zé)岱鲫枺亲J蠈W(xué)術(shù)思想的核心。
西醫(yī)治病,講究病原療法,認(rèn)為"一病有--病之特兇, 舉一病而求一特效之藥",但是,"疾病之來,原因不明者甚多,必欲一一考其特因之所在,一一求其特效之方藥,以有限之精力,窺無窮之造化,愚公之志可嘉,莊老之趣未得也。""疾病種類繁多,一病而探出一種病原,一種病原而創(chuàng)制一種特效良藥,僅為人類之一種理想。以今之所知,能確定其為病原體者,不過數(shù)十種而已,所謂能直接消除病原之藥,亦如鳳毛麟角,窶窶數(shù)種而已……是故病原療法,不敷應(yīng)用。"即使在今天看來,祝氏對病原療法局限性的認(rèn)識, 也充滿著先哲的光芒。事實上,依賴査清各種病原,再研制相應(yīng)的特效藥物,恐怕永遠(yuǎn)也滿足不了臨床需要。但是, "醫(yī)者治病,不能因病原不明而束手不治也,亦不能以特效藥之闕如而屛不處方也。""病原繁多,本體惟一,病原之發(fā)現(xiàn),隨時代而變遷,人體之自然療能,歷萬古而不易", 祝氏認(rèn)為,正氣決定人體發(fā)病與否和生死預(yù)后,"抗力旺盛,則邪機衰老;抗力不足,則邪機猖獗??沽Q定愈期, 亦決定死生"(《傷寒質(zhì)難第十七篇》)。因此,祝氏強調(diào)治人為本,扶陽為重。就此他有很多經(jīng)典式的論述,歸納如下:
(一)得陽者生,失陽者死
在《傷寒質(zhì)難》中,祝氏用大量篇幅引證《內(nèi)經(jīng)》及仲景、景岳等著名醫(yī)家的重陽之論,強調(diào)陽氣在人體生理、病理、治療等方面的重要意義。
如論述人體生理,祝氏說:"人以陽氣為生,天以日光為明。宇宙萬物,同茲日光;賢愚強弱,同茲氣陽。向陽花木, 繁榮早舂;陰盛陽虛,未秋先衰。""得陽者生,失陽者死……故醫(yī)家當(dāng)以保護(hù)陽氣為本"(《傷寒質(zhì)難第七篇》)。
論述病理,他說:"抗力之消長,陽氣實主持之。陽氣者, 抗力之樞紐也。""克奏平亂祛邪之功者,陽氣之力也。夫邪正消長之機,一以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸"(《傷寒質(zhì)難第七篇》)。
論述治病,他說:"及其既病,則當(dāng)首重陽用。陽衰一分, 則病逬一分;正旺一分,則邪卻一分,此必然之理也"〖《傷寒質(zhì)難第七篇》〗。因此,即使髙熱病人,只要具有陽氣不足之色脈,均予扶正溫陽,這也就是為什么他在治療傷寒時廣用附子的道理。
針對時醫(yī)用藥喜涼畏溫,喜柔惡剛,視姜附、麻桂如蛇蝎終生不敢一用的世俗,祝氏分析了個中原因,指明了禍害-"涼藥陰柔,隱害不覺;陽藥剛暴,顯患立見。好涼藥者,如親小人,日聞?wù)樠?,鮮知其惡;用溫藥者,如任君子,剛正不阿,落落寡合。涼藥之害,如小人之惡,善于隱蔽;熱藥之禍,如君子之過,路人盡知……譬如水火,水寒火熱,猶藥之有溫涼也。水懦弱,愚民狎而玩之,則多死焉;火剛烈,良工利而用之,則
多成焉。水能死人,而人不知畏;火有殊功,而藥,其害不彰;熱藥之患,人所共戒。吾于寒涼之禍,斤斤重! 致辭者,亦古人慎柔遠(yuǎn)佞之意也"(《傷寒質(zhì)難第十四篇》〕。細(xì)辨此番議論,與鄭欽安的相關(guān)論述如出一轍。比喻相同,語言極為相近,似可窺見祝氏與火神派之淵源。
(二) 陰不宜盛,陽不患多
就陰陽關(guān)系而言,祝氏認(rèn)為,陰為物質(zhì),陽為機能,陰生于陽,陽用不衰則陰氣自然源源不斷。陰之用亦在陽,一切營養(yǎng)物質(zhì)只有在陽氣的作用下,才能為身體所用。"陽以陰為體, 陰以陽為用;陰為死質(zhì),陽乃神靈;陽為生之本,陰實死之基;重陽者生,重陰者死。"一般情況下,"陰常有余,陽常不足。"祝氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所謂"陰平陽秘"不是指陰陽平衡協(xié)調(diào),而是說"陰不可盛,以平為度;陽不患多,其要在秘" (《傷寒質(zhì)難第七篇》〕。理由是陰血津液等物質(zhì),目的在于供陽之用,當(dāng)謀供求相等,以適用為平,過則無益,反成負(fù)擔(dān)而有害;反之陽不患多,而以潛蓄秘藏為貴,若倚勢妄作,亦足以致病,這確實是頗有見地之言。
祝氏重陽,也不廢陰,"未病重陰,既病重陽。""平時中陽未衰者,不妨滋陰潤澤。""良工治病,不患津之傷,而患陽之亡。所以然者,陽能生陰也。是故陰津之盈絀,陽氣實左右之"(《傷寒質(zhì)難第七篇》)。
(三) 宜溫者多,可清者少
根據(jù)多年體會,祝氏認(rèn)為,現(xiàn)代人無論就其體質(zhì)而言,還是患病以后,"宜溫者多,可清者少",這是他十分重要的經(jīng)驗,也是其擅用溫?zé)崴幬锏那疤?。他說:"今人體質(zhì),純陽者少,可溫之證多,而可涼之證少。""吾非不用寒涼也,特以今人體質(zhì)澆薄,宜溫者多,可清者少。溫其所當(dāng)溫,不足為病。淺薄之流,譏吾有偏,非知我者也。"他引證《內(nèi)經(jīng)》所論, "秦漢體格,去古已遠(yuǎn),今人稟賦更薄,斫傷更甚,虛多實少, 彰彰然也。大凡壯實之人,能受清藥;虛怯之體,只宜溫養(yǎng)。余治醫(yī)三十年,習(xí)見可溫者十之八九,可清者百無一二"(《傷寒質(zhì)難第十四篇》〗。其原閑則在于,"吾人仆仆終日,萬事勞其形,百憂感其心,有動必有耗,所耗者陽也。物質(zhì)易補,元陽難復(fù),故日陰常有余,陽常不足"(《傷寒質(zhì)難第七篇》)。今天,國人的疾病譜發(fā)生了很大變化,各種慢性病已成為危害人民的主要疾患,"宜溫者多,可清者少"的認(rèn)識尤具現(xiàn)實意義。
二、善用咐子,配伍獨特
祝氏推崇、繼承張仲景、張景岳的溫補思想,但又有所開拓,主要體現(xiàn)在廣泛應(yīng)用附子上,以致人譽"祝附子",而這正是火神派最突出的用藥風(fēng)格,因之將其歸人火神派更恰當(dāng)。祝氏擅用附子有如下特點:
(一)廣用附子,百藥之長
祝氏在理論上重視溫?zé)岱鲫?,認(rèn)為"溫藥含有強壯之意, 非溫不足以振衰憊,非溫不足以彰氣化……溫之為用大矣" (《傷寒質(zhì)難第十五篇)》。在臨床中則最推崇附子,稱"附子通十二經(jīng),可升可降,為百藥之長",足以看出他對附子的推重程度。而其應(yīng)用附子的廣泛程度,世所罕見。祝氏廣用附子的特點在于:
在傷寒治療中,始終擅用附子,而不僅限于少陰階段,凡"形虛氣怯,神萎力疲,獨任附子振奮細(xì)胞,活躍抗力,以奏捍邪之功"(《傷寒質(zhì)難第六篇》〗。這一點,我們將在后面專門論述。
其次,在成方中加人附子,如治陰疽名方陽和湯,祝氏嫌其溫?zé)岵蛔?,認(rèn)為加人附子、磁石效果更佳,"蓋此方能振奮陽氣,祛寒消腫也,但方中缺乏附子,為美中不足,余每次用均加附子。"
例如鶴膝風(fēng)案:某男,38歲。氣血不足,形瘦畏寒,面色萎黃
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