湖南孫氏正骨流派

孫氏正骨術(shù)誕生于清代晚期，是湖南省新邵縣（古屬梅山地區(qū)）龍山腳下的孫氏家族將家傳的武傷醫(yī)術(shù)與古老神秘的梅山醫(yī)學中的接骨術(shù)、中醫(yī)骨傷學及道教醫(yī)學相結(jié)合而創(chuàng)立的獨具特色的，通過手法整復(fù)、外固定、藥物、練功等治療骨折、脫臼、閃挫扭傷、筋骨疼痛等骨傷的綜合性醫(yī)術(shù)，2014年被國務(wù)院確定為第四批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目。孫氏正骨術(shù)具有濃厚的梅山文化、龍山藥王文化特色和地域特色，有完整、系統(tǒng)的理論體系和技術(shù)體系。

學術(shù)思想

1、形神并重

“形”與“神”，是哲學基本問題中的一對范疇，在古代，形是指形體，有形有象；神是指各種功能活動，無形無象。就生命的本質(zhì)而言，主要是形、神兩個方面，形與神是生命體兩個最基本的核心內(nèi)涵，形指具體形態(tài)結(jié)構(gòu)，包括臟腑、經(jīng)脈、骨骼、肌肉；《易·系辭上》載：“陰陽不測之謂神”，神指生命功能，包括精神意識活動。對于形與神在生命中的意義與關(guān)系，古人認為形是神的主體、實體，形與神通過氣聯(lián)系在一起，神依附于形，但神對形具有積極作用，形與神的關(guān)系是辨證統(tǒng)一的關(guān)系，《淮南子·原道訓》指出：“大形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣?！狈犊b《神滅論》載：“形者神之質(zhì)，神者彤之用也。神之于形，猶利之于刀；未聞刀沒而利存，豈容形亡而神在哉！”嵇康《養(yǎng)生論》進一步明確指出：“形將神以立，神須形以存”，“精神之于形骸，猶國之有君也。神躁于中而形喪于外，猶君昏于上、國亂于下也。”形神相依足一切事物和生命存在的根本規(guī)律，因此，《莊子》認為神守于形，則形乃長生，強調(diào)保養(yǎng)性命，當“抱神以靜，形將自正”，“神將守形，形乃長生”?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》從生理學角度出發(fā)，認為人的形體與功能是一個不可分割的統(tǒng)一整體，神與形體有機結(jié)合，相伴相隨，俱往俱來，俱生俱滅，“形與神俱”才是真正有生命意義的人?！鹅`樞·夭年》載：“人之始生……以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也……血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬噍d：“故能形與神俱，而盡終其天年?！?/p>

孫氏正骨術(shù)認為形神并重在骨傷科專業(yè)領(lǐng)域里尤為重要，跌打損傷不僅形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷，而且運動功能因形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷而障礙，并造成心理痛苦，因此，在治療上，不僅要恢復(fù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且要恢復(fù)其功能。若形態(tài)結(jié)構(gòu)不能恢復(fù)正常，甚至稍有畸形，則功能障礙，功能殘缺則形態(tài)結(jié)構(gòu)成了擺設(shè)。因此，治療骨傷必須形神并重，做到“一保生命，二保肢體，三保功能”。

2、整體調(diào)治

中醫(yī)學認為人體是一個由若干組織器官組成的通過經(jīng)絡(luò)氣血相聯(lián)系的形神合一的有機體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系而不可分割，在生理功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上相互影響。人體一旦遭受到損傷，表面上雖然是局部皮肉筋骨的形態(tài)損傷，但總能導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能紊亂，并產(chǎn)生全身性癥狀?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》載：“有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎?！薄墩w類要·序》載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！痹埱骞拧痘罘C要》載：“夫從高墜下，惡血留內(nèi)，不分十二經(jīng)絡(luò)，醫(yī)人俱作風中肝經(jīng)，留于脅下，以風療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之所傷，必留于脅下，蓋肝主血故也。”《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》所載：“損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷。”因此，對于骨傷的診療必須從整體出發(fā)，辨證論治，注意整體的陰陽氣血失調(diào)情況，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。《傷科真?zhèn)髅爻份d：“若為傷科而不知此十二經(jīng)脈之系統(tǒng)，則雖有良藥，安能見效，而用藥、用手法，亦非遵循于此不可也?！薄蹲C治準繩·瘍醫(yī)》載：“察其所傷，有上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊?！薄妒備洝坶T》指出：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治官除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，機體遭受到暴力作用后，不儀有局部的損害，嚴重者可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)引起復(fù)雜的全身反應(yīng)，甚至產(chǎn)生繼發(fā)性損害，導(dǎo)致臟器代謝紊亂、功能障礙甚至衰竭。因此，對于骨傷疾患的治療必須堅持整體觀念，整體調(diào)治。

3、理筋正骨

中醫(yī)學的筋包括現(xiàn)代解剖學所言的筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等。中醫(yī)學認為人有十二經(jīng)筋，筋多起于四肢爪甲之間，終于頭面，行胸腹外廓?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“肉為墻”、“筋為剛”、“骨為干”?！端貑枴の宀厣烧摗份d：“諸筋骨皆屬于節(jié)。”筋與骨的關(guān)系是唇齒相依的關(guān)系，骨是人體的支撐，筋肉位處骨骼外周，附于骨骼，聯(lián)絡(luò)骨骼，堅勁剛強而能約束骨骼?！峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》載：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運動者也，其主則屬于肝。故曰，筋者，肝之合。按人身之筋，到處皆有，縱橫無算。而又有力諸筋之主者日宗筋?！薄八郧爝\動，皆筋為之。”人體的筋都附著于骨上，大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外，筋的主要功用為連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。骨骼支撐人體而承載負重，是人體運動的杠桿；筋附于骨，將各骨骼連綴在一起，使其構(gòu)成一個有機體，是運動的原動力。任何外來暴力作用于人體時，首先是筋肉受力，因此，任何骨折及關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生必然伴有筋肉損傷，出現(xiàn)筋肉痙攣、斷裂、腫脹；骨折移位和關(guān)節(jié)脫位主要取決于筋肉的痙攣與損傷；骨折復(fù)位后，雖然可以通過固定器械穩(wěn)定骨骼關(guān)節(jié)，但筋的有效約束才是最根本的因素。兇此，正骨必先理筋。復(fù)位之時要通過解除筋肉痙攣，以利于整復(fù)；復(fù)位后，通過有效方法，維持和恢復(fù)筋肉的正常約束力，使骨骼斷端和關(guān)節(jié)不再移位，防止因運動不當導(dǎo)致重新移位和固定器材的變形斷裂，以提高固定的穩(wěn)定性。

4、期位辨治

辨證施治是中醫(yī)學的核心和靈魂，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)望、聞、問、切（包括觸摸）四診等所得的各種與疾病相關(guān)的資料進行綜合分析，對疾病的病位和病因、病性、病勢等作出宏觀的整體性、綜合性判斷。長期以來，對于骨傷的辨證，傳統(tǒng)的辨證模式是以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽為核心的整體辨證為主的模式，缺乏特異性；當今的臨床模式則是大量采用西醫(yī)的模式而將西醫(yī)的疾病分型或病理分類作為中醫(yī)的證候分型，不利于發(fā)揮中醫(yī)辨證用藥的特色。

孫氏正骨術(shù)認為骨傷科疾病與內(nèi)科疾病不同，骨傷的病位主要是筋骨經(jīng)絡(luò)腧穴，常急性起病，病因主要是跌打損傷，六淫、七情等只足并發(fā)證候的病因，骨傷臨床癥狀類似，但從病損的位置、病變的深淺看，卻是各式各樣，從而提出期位辨治法。

所謂辨位主要是辨損傷部位，一是辨別具體損傷的骨骼關(guān)節(jié)和筋骨錯亂的位置，以判斷骨傷移位、脫位的方向，這是辨證診斷治療的核心，只有此病位確切，才能根據(jù)病損的具體情況，施行有效的整復(fù)固定方法，使形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，達到有效治療的目的。二是辨伴隨的臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴損傷部位，以判斷全身性證候病位、病性、病勢，從而采用相應(yīng)的藥物或其他治療方法，以消除病理反應(yīng)，解除并發(fā)證候，恢復(fù)其整體功能。

所謂分期辨證是指根據(jù)骨傷的病理演變規(guī)律，以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽為核心進行辨證論治。一般而言，因水血相關(guān)，氣能行津，血不利則為水，氣滯則津停，故損傷早期多為氣滯血瘀、瘀水互結(jié)證候，此時當活血祛瘀利水，以桃紅四物湯加三七、白茅根、澤蘭、木通、茯苓等，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臟腑、氣血、陰陽、虛實辨證進行加減。如大便不通者加大黃；胸脅受傷，氣逆咳痰者加郁金、半夏、枳殼、杏仁；若是開放性創(chuàng)傷或并發(fā)感染或邪毒侵襲，則多瘀毒互結(jié)證候，發(fā)熱加金銀花、丹皮、赤芍、蒲公英、連翹等；若出血過多，氣隨血脫，津隨血傷，加人參、黃芪、麥冬、五味子，必要時還應(yīng)當結(jié)合輸血、補液等療法。

中醫(yī)學認為水液停滯日久則聚而為痰，故損傷中后期腫脹瘀血漸趨消退，疼痛逐步減輕，但因瘀血未盡，水液成濕，濕停為痰，常痰瘀互結(jié)，治療當活血化痰、行氣通絡(luò)。

生命在于運動，動則谷消而氣血生化有源，動則氣血流動，但骨傷疾病患者往往為防止固定后發(fā)生再次移位，損傷部位常要制動，甚至臥床休息，因此，損傷后期因前期運動不足，尚可導(dǎo)致氣血相對不足，瘀血未盡，瘀血不去則新血不生，故損傷后期多氣血相對不足。脾主運化、胃主受納，共為氣血生化之本；肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；血可化精，精生髓，髓充骨則骨自長，故后期用藥以健脾胃、益氣血、補肝腎為主。此外，后期因正氣虧虛，易受風寒濕邪侵襲，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，當輔以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕。

期位辨治要求根據(jù)損傷分期、損傷部位（包括經(jīng)絡(luò)腧穴）進行手法、藥物治療。孫氏正骨術(shù)在家傳經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，制定了各部位損傷的早、中、后3期方劑。

5、健脾和胃

《素問·生氣通天論》載：“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》還認為“脾主肌肉”。脾主運化，胃主受納，脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃不和，運化失職則氣血化源不足，藥物無以到達五臟六腑、皮肉筋骨。因此，注重調(diào)養(yǎng)脾胃則生化有源，藥至有效，有利于骨傷治愈?！锻饪谱C治全書》指出：“諸藥不能自行，胃氣行之。諸藥入胃，而后行及諸經(jīng)，以治其病也。未有藥傷其脾胃而能愈病者，亦未有不能運行飲食之脾胃，而反能運行諸藥者也?！惫莻缙?，瘀水互結(jié)，局部腫脹明顯，當注意調(diào)理脾胃升降、健脾和胃，藥用茯苓、山楂、枳殼、枳實、薏苡仁之類，以行氣利水，有利于腫脹的消退。

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