《外科精要》--最早以外科命名的專著

《外科精要》--最早以外科命名的專著

宋代著名醫(yī)家陳自明（1190——1270年）不僅擅長婦科，著有《婦人大全良方》一書，而且又精通外科，他所著的《外科精要》（1263年）是祖國醫(yī)學(xué)史上最早以外科命名的外科專著。

《外科精要》全書3卷，陳自明主要以醫(yī)家李迅、伍起予及曾孚先等人的有關(guān)外科學(xué)著作為基礎(chǔ)，進一步整理而成。全書共60篇，重點敘述癰疽發(fā)背的診斷、鑒別及灸法、用藥等，內(nèi)容簡要，切合實用。

該書開創(chuàng)了外科疾病辯證施治之先河。認為外科用藥當(dāng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)虛實情況，不可拘泥熱毒內(nèi)攻之說而專用寒涼攻伐之劑。如強調(diào)區(qū)分“是癰是疽、是虛是實、是冷是熱......對癥用藥”。要求對外科疾病的辯證論治從整體觀念出發(fā)，主張內(nèi)治、外治相結(jié)合，因此書中不僅內(nèi)服方劑的數(shù)量增加，而且在外科醫(yī)療技術(shù)上也有很大的進步。對后世外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。

《外科精要》是一部很有價值的外科專書。該書刊出后不少醫(yī)家如朱丹溪、熊宗立等人都給以校注或補遺。明時著名醫(yī)家薜已曾對此書予以增損補注，并附若干驗案，收入《薛氏醫(yī)案》中，此外近代又有人將本書改題為《外科寶鑒》刊出。

中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展

兩晉南北朝、隋唐五代時期中醫(yī)外科發(fā)展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘后備急方》中介紹了許多有科學(xué)價值的經(jīng)驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的世界先例。南北朝時有了我國現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書于499年），載有癰疽的鑒別診斷、內(nèi)外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當(dāng)上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應(yīng)在下，逆上破之，令膿得易出。”隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病機學(xué)專著，書中有不少外科內(nèi)容，對癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機有了一定的認識。在40多種皮膚病的記載中，對某些皮膚病病因的認識已顯示出相當(dāng)?shù)目茖W(xué)水平，如“在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發(fā)癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲”，指的是疥瘡；并認識到漆瘡與過敏體質(zhì)有關(guān)。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記載，如“腸兩頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際”，說明對腹部手術(shù)已有一定的經(jīng)驗。還有血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)方法的記載。唐代孫思邈的{千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊?qū)?、鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學(xué)證實了的臨床經(jīng)驗。至于用蔥管導(dǎo)尿，則比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。王燾的《外臺秘要》載方6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻。
宋代外科已發(fā)展到比較成熟的階段，在病機分析上重視整體與局部的關(guān)系，治療上注重扶正與祛邪相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合?！短绞セ莘健诽岢鰬?yīng)鑒別“五善七惡”，同時總結(jié)了內(nèi)消、托里等內(nèi)治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術(shù)器械等，都是這一時期的經(jīng)驗總結(jié)。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛(wèi)濟寶書》專論癰疽，并記載了很多醫(yī)療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調(diào)癰疽應(yīng)辨證施治，區(qū)分寒熱虛實，重視整體療法，載有托里排膿多個方藥，至今仍在臨床中應(yīng)用。
元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發(fā)揮》、危亦林的《世醫(yī)得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結(jié)了元以前各種方書的經(jīng)驗，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應(yīng)辨別陰陽虛實，反對。治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法，提倡內(nèi)治與外治相結(jié)合?！妒泪t(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應(yīng)證、劑量均有具體說明，對傷科的發(fā)展有很大貢獻。

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