祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久,曾創(chuàng)造出許多簡(jiǎn)單易行的外科手術(shù)療法和外科醫(yī)療用品。隨著歷代外科名家的涌現(xiàn),在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)臨床實(shí)踐,進(jìn)一步發(fā)展并完善了切開(kāi)引流、麻醉、清創(chuàng)縫合、截指、腸吻合、兔唇修補(bǔ)等手術(shù)方法和外科應(yīng)用器材,在人類外科學(xué)史上做出了巨大貢獻(xiàn)。
清創(chuàng)縫合術(shù)是我國(guó)外科史上的重要發(fā)明之一,廣泛應(yīng)用于人體各部的開(kāi)放性損傷,歷代醫(yī)家代有發(fā)明。《五十二病方》中有用酒清理創(chuàng)傷的記載;晉代葛洪首創(chuàng)用鹽水清理傷口,外敷蛇銜膏后再進(jìn)行手術(shù);《諸病源候論·金瘡腸出候》載:“金瘡腸斷,兩頭見(jiàn)者,可速續(xù)之。先以針縷如法,連續(xù)斷腸,便取雞血涂其際,勿令氣泄,即推而納之。但瘡?fù)凑?,?dāng)以生絲縷系,絕其血脈?!弊C明當(dāng)時(shí)已經(jīng)能做早期的斷腸清創(chuàng)縫合包扎術(shù)。這應(yīng)是世界上最早的腸吻合手術(shù)記錄。
隋唐時(shí)代,除了已形成較為完整的清創(chuàng)縫合術(shù)外,對(duì)縫合傷口的材料亦有了改進(jìn)和提高。最重要的發(fā)明是使用桑皮線縫合腸管和皮膚,并廣泛應(yīng)用于臨床且取得了良好療效。
用桑皮線縫合傷口,除見(jiàn)于《諸病源候論》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《世醫(yī)得效方》等記述外,明·于慎行《谷山筆塵》中介紹了一個(gè)較為詳細(xì)的案例:武則天長(zhǎng)壽三年,有人密告皇嗣李旦(即睿宗)“潛有異謀”。臭名昭著的酷吏來(lái)俊臣奉命審理此案。來(lái)俊臣慣于羅織罪名、嚴(yán)刑逼供。他對(duì)李旦左右的人嚴(yán)刑拷打,逼他們供出皇嗣“謀反”的罪行。太常工人安金藏寧死不屈,并向來(lái)俊臣說(shuō),如果不相信我所說(shuō)的是實(shí)話,我寧可挖出心來(lái)證明皇嗣不反,立即拔出佩刀自剖胸膛,露出五臟,血流遍地。此舉使武則天猛然醒悟,遂命人將安金藏送入宮中治療。醫(yī)者將其五臟復(fù)位,用桑皮線縫合傷口,敷上療傷藥物,患者經(jīng)宿始蘇。武則天因此取消了對(duì)李旦的追究。
所謂桑皮線,即取桑樹(shù)之根皮,去其表層黃皮,留取潔白柔軟的長(zhǎng)纖維層,經(jīng)錘制加工而成之纖維細(xì)線。桑皮線不僅制作方法簡(jiǎn)單,應(yīng)用方便,且不易斷折,更有藥性和平,清熱解毒,促進(jìn)傷口愈合的治療作用。
上述資料表明,我國(guó)是世界上最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)的國(guó)家。桑皮線作為縫合線,是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上重大發(fā)明之一,在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上寫(xiě)下了光輝的一頁(yè)。
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 手術(shù)名稱 4 清創(chuàng)術(shù)的別名 5 分類 6 ICD編碼 7 概述 8 清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證 9 禁忌癥 10 術(shù)前準(zhǔn)備 11 麻醉和 *** 12 手術(shù)步驟 12.1 1.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒 12.2 2.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù) 12.3 3.肌肉的清創(chuàng) 12.4 4.肌腱的處理 12.5 5.神經(jīng)的處理 12.6 6.血管的處理 12.7 7.骨折的處理 12.8 8.創(chuàng)口的處理 13 術(shù)中注意事項(xiàng) 14 術(shù)后處理 15 并發(fā)癥 15.1 1.傷口感染 15.2 2.軟組織廣泛性缺損 15.3 3.關(guān)節(jié)功能障礙 1 拼音 qīng chuàng shù
2 英文參考 debridement
3 手術(shù)名稱 清創(chuàng)術(shù)
4 清創(chuàng)術(shù)的別名 擴(kuò)創(chuàng)術(shù)
5 分類 骨科/火器傷的處理
6 ICD編碼 96.5901
7 概述 清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口,使之盡量減少污染,甚至變成清潔傷口,達(dá)到一期愈合,有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。
開(kāi)放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講,清潔傷口是很少的;意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染;如污染嚴(yán)重,細(xì)菌量多且毒力強(qiáng),8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜凇n^面部傷口局部血運(yùn)良好,傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。
清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞,對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用,應(yīng)予以重視。
火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項(xiàng)基本治療原則,是火器傷處理中防止感染、修復(fù)組織的基本步驟,十分重要。由于高速投射物損傷,傷道內(nèi)有許多壞死組織、血塊、異物及細(xì)菌,這些物質(zhì)的存在將嚴(yán)重的影響傷口愈合及組織修復(fù)。只有盡早清創(chuàng),才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
8 適應(yīng)證 8小時(shí)以內(nèi)的開(kāi)放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù),8小時(shí)以上而無(wú)明顯感染的傷口,如傷員一般情況好,亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染,則不作清創(chuàng),僅將傷口周圍皮膚擦凈,消毒周圍皮膚后,敞開(kāi)引流。
清創(chuàng)術(shù)適用于:
1.所有的火器傷口均是污染的,應(yīng)盡早在6~8h內(nèi)行徹底的初期外科處理。
2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理,休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正,全身情況穩(wěn)定,能耐受手術(shù)。
9 禁忌癥 1.四肢火器傷、創(chuàng)面大而深,傷員合并有嚴(yán)重的休克和水與電解質(zhì)紊亂,全身情況不穩(wěn)定。
2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷,血源缺乏,技術(shù)條件受限時(shí)。
3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷。
4.出口很小的軟組織貫通傷,或淺而小的切線傷。
5.已發(fā)生感染的火器傷,不宜行過(guò)多的清創(chuàng)操作,應(yīng)充分引流,以免感染擴(kuò)散。
10 術(shù)前準(zhǔn)備 1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行,排除重要內(nèi)臟傷,確定是否合并有血管及神經(jīng)、骨骼傷。如有休克,應(yīng)先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。
2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷,應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折,攝x線片協(xié)助診斷。
3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂,改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能,適當(dāng)備血。
4.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。
5.如傷口較大,污染嚴(yán)重,應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,在術(shù)前1小時(shí),手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。
6.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500u,重者用3000u麻醉。
7.X線檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量。
11 麻醉和 *** 上肢選用臂叢麻醉,下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創(chuàng)口小,亦可采用局麻。依損傷部位,采用不同 *** 。較小較淺的傷口可使用局麻;較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。
12 手術(shù)步驟
對(duì)深部組織清創(chuàng)時(shí),光源要充分,顯露要清楚。應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織(圖3.28.16)、血塊及金屬異物(圖3.28.17),清洗創(chuàng)口后應(yīng)仔細(xì)止血。盡量少用粗絲線結(jié)扎止血,以免過(guò)多的線頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷,應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)較深的盲管傷,有時(shí)為引流或清除異物,需從對(duì)側(cè)切開(kāi)。對(duì)離開(kāi)傷道較遠(yuǎn)的金屬異物,如取出有困難,可暫不取出,以免加重傷肢的損傷。
13 術(shù)中注意事項(xiàng) 1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟,必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗,務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者,只能在清洗傷口后麻醉。
2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織,又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織,這樣才能避免傷口感染,促進(jìn)愈合,保存功能。
3.組織縫合必須避免張力太大,以免造成缺血或壞死。
4.術(shù)中應(yīng)徹底止血,否則手術(shù)后易發(fā)生血腫,有利于感染形成。切除失去生機(jī)的組織時(shí),要避免過(guò)多地切除健康組織。如果是貫通傷,不要行來(lái)回拉鋸狀清理傷道,因此法不可能將失活組織及異物清除,反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷。
5.肌肉清創(chuàng)時(shí)不能過(guò)多的剪除,否則有可能殘留很大很深的死腔,愈合甚慢;清創(chuàng)后傷道要反復(fù)應(yīng)用等滲鹽水和過(guò)氧化化氫溶化氫溶液沖洗,對(duì)個(gè)別深達(dá)肢體主要血管和神經(jīng)的損傷,清創(chuàng)后應(yīng)用鄰近正常組織覆蓋,預(yù)防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷。
6.火器傷傷口因未能及時(shí)地得到處理,而發(fā)生感染時(shí),不宜行徹底清創(chuàng)術(shù),其主要目的在于切開(kāi)深筋膜,以解除深部組織的張力,保證引流通暢,以擴(kuò)大引流為主,清除明顯易于取出的異物、血塊或壞死組織,不作組織切除。
7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流,最好用長(zhǎng)條大紗布,不用小紗布,以免在后送過(guò)程中,因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部,造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過(guò)緊,也不宜使用凡士林油紗布條,以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應(yīng)引流,盲管傷必要時(shí)作對(duì)口引流。
14 術(shù)后處理 1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。
2.合理應(yīng)用抗生素,防止傷口感染,促使炎癥消退。
3.注射破傷風(fēng)抗毒素;如傷口深,污染重,應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。
4.依創(chuàng)面情況及時(shí)行延期縫合(術(shù)后4~7d)或二期縫合(術(shù)后8~14d)以及晚二期縫合(術(shù)后14d以后),如縫合有困難可采用植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。較小的傷口,并無(wú)很大張力,可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉,使創(chuàng)緣對(duì)合,以利傷口愈合。
5.對(duì)廣泛軟組織缺損者,應(yīng)用石膏托功能位固定肢體,預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲畸形。
6.抬高患肢,以利循環(huán),減輕局部腫脹。注意保持有利于引流的 *** 。
7.嚴(yán)密觀察傷情,注意傷口引流情況,及時(shí)檢查傷口,如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽。局部引流不暢或有化膿感染時(shí),應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大傷口,再次清創(chuàng),去除壞死失活組織。清創(chuàng)后,也可能因止血不徹底,或因血管組織壞死和血栓脫落等原因,會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血,如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。
8.抬高傷肢,促使血液回流。
9.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。
10.傷口引流條,一般應(yīng)根據(jù)引流物情況,在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)拔除。
11.傷口出血或發(fā)生感染時(shí),應(yīng)即拆除縫線,檢查原因,進(jìn)行處理。
15 并發(fā)癥
綜述:意思就是清理創(chuàng)面。除去傷口或創(chuàng)面失去生機(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)的治療措施。
一般有外傷的,有傷口的,需要清創(chuàng),包括擴(kuò)創(chuàng),清創(chuàng),和縫合。
清創(chuàng)方式:
分為外科、機(jī)械、酶、化學(xué)清創(chuàng)等。外科清創(chuàng)使用手術(shù)刀、剪除失活組織,適用于組織損傷重、已污染的傷口或創(chuàng)面的處理。
參考資料來(lái)源:百度百科-清創(chuàng)
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