我國(guó)最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)

我國(guó)最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，曾創(chuàng)造出許多簡(jiǎn)單易行的外科手術(shù)療法和外科醫(yī)療用品。隨著歷代外科名家的涌現(xiàn)，在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步發(fā)展并完善了切開(kāi)引流、麻醉、清創(chuàng)縫合、截指、腸吻合、兔唇修補(bǔ)等手術(shù)方法和外科應(yīng)用器材，在人類外科學(xué)史上做出了巨大貢獻(xiàn)。

清創(chuàng)縫合術(shù)是我國(guó)外科史上的重要發(fā)明之一，廣泛應(yīng)用于人體各部的開(kāi)放性損傷，歷代醫(yī)家代有發(fā)明。《五十二病方》中有用酒清理創(chuàng)傷的記載；晉代葛洪首創(chuàng)用鹽水清理傷口，外敷蛇銜膏后再進(jìn)行手術(shù)；《諸病源候論·金瘡腸出候》載：“金瘡腸斷，兩頭見(jiàn)者，可速續(xù)之。先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推而納之。但瘡?fù)凑?，?dāng)以生絲縷系，絕其血脈?！弊C明當(dāng)時(shí)已經(jīng)能做早期的斷腸清創(chuàng)縫合包扎術(shù)。這應(yīng)是世界上最早的腸吻合手術(shù)記錄。

隋唐時(shí)代，除了已形成較為完整的清創(chuàng)縫合術(shù)外，對(duì)縫合傷口的材料亦有了改進(jìn)和提高。最重要的發(fā)明是使用桑皮線縫合腸管和皮膚，并廣泛應(yīng)用于臨床且取得了良好療效。

用桑皮線縫合傷口，除見(jiàn)于《諸病源候論》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《世醫(yī)得效方》等記述外，明·于慎行《谷山筆塵》中介紹了一個(gè)較為詳細(xì)的案例：武則天長(zhǎng)壽三年，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）“潛有異謀”。臭名昭著的酷吏來(lái)俊臣奉命審理此案。來(lái)俊臣慣于羅織罪名、嚴(yán)刑逼供。他對(duì)李旦左右的人嚴(yán)刑拷打，逼他們供出皇嗣“謀反”的罪行。太常工人安金藏寧死不屈，并向來(lái)俊臣說(shuō)，如果不相信我所說(shuō)的是實(shí)話，我寧可挖出心來(lái)證明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸膛，露出五臟，血流遍地。此舉使武則天猛然醒悟，遂命人將安金藏送入宮中治療。醫(yī)者將其五臟復(fù)位，用桑皮線縫合傷口，敷上療傷藥物，患者經(jīng)宿始蘇。武則天因此取消了對(duì)李旦的追究。

所謂桑皮線，即取桑樹(shù)之根皮，去其表層黃皮，留取潔白柔軟的長(zhǎng)纖維層，經(jīng)錘制加工而成之纖維細(xì)線。桑皮線不僅制作方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，且不易斷折，更有藥性和平，清熱解毒，促進(jìn)傷口愈合的治療作用。

上述資料表明，我國(guó)是世界上最早發(fā)明應(yīng)用清創(chuàng)縫合術(shù)的國(guó)家。桑皮線作為縫合線，是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上重大發(fā)明之一，在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上寫(xiě)下了光輝的一頁(yè)。

清創(chuàng)術(shù)簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 手術(shù)名稱 4 清創(chuàng)術(shù)的別名 5 分類 6 ICD編碼 7 概述 8 清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證 9 禁忌癥 10 術(shù)前準(zhǔn)備 11 麻醉和 *** 12 手術(shù)步驟 12.1 1.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒 12.2 2.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù) 12.3 3.肌肉的清創(chuàng) 12.4 4.肌腱的處理 12.5 5.神經(jīng)的處理 12.6 6.血管的處理 12.7 7.骨折的處理 12.8 8.創(chuàng)口的處理 13 術(shù)中注意事項(xiàng) 14 術(shù)后處理 15 并發(fā)癥 15.1 1.傷口感染 15.2 2.軟組織廣泛性缺損 15.3 3.關(guān)節(jié)功能障礙 1 拼音 qīng chuàng shù

2 英文參考 debridement

3 手術(shù)名稱 清創(chuàng)術(shù)

4 清創(chuàng)術(shù)的別名 擴(kuò)創(chuàng)術(shù)

5 分類 骨科/火器傷的處理

6 ICD編碼 96.5901

7 概述 清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

開(kāi)放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜凇ｎ^面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。

清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。

火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項(xiàng)基本治療原則，是火器傷處理中防止感染、修復(fù)組織的基本步驟，十分重要。由于高速投射物損傷，傷道內(nèi)有許多壞死組織、血塊、異物及細(xì)菌，這些物質(zhì)的存在將嚴(yán)重的影響傷口愈合及組織修復(fù)。只有盡早清創(chuàng)，才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

8 適應(yīng)證 8小時(shí)以內(nèi)的開(kāi)放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，8小時(shí)以上而無(wú)明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開(kāi)引流。

清創(chuàng)術(shù)適用于：

1.所有的火器傷口均是污染的，應(yīng)盡早在6～8h內(nèi)行徹底的初期外科處理。

2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理，休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正，全身情況穩(wěn)定，能耐受手術(shù)。

9 禁忌癥 1.四肢火器傷、創(chuàng)面大而深，傷員合并有嚴(yán)重的休克和水與電解質(zhì)紊亂，全身情況不穩(wěn)定。

2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷，血源缺乏，技術(shù)條件受限時(shí)。

3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷。

4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線傷。

5.已發(fā)生感染的火器傷，不宜行過(guò)多的清創(chuàng)操作，應(yīng)充分引流，以免感染擴(kuò)散。

10 術(shù)前準(zhǔn)備 1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，排除重要內(nèi)臟傷，確定是否合并有血管及神經(jīng)、骨骼傷。如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝x線片協(xié)助診斷。

3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能，適當(dāng)備血。

4.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。

5.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。

6.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500u，重者用3000u麻醉。

7.X線檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量。

11 麻醉和 *** 上肢選用臂叢麻醉，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創(chuàng)口小，亦可采用局麻。依損傷部位，采用不同 *** 。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。

12 手術(shù)步驟

12.1 1.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒

在充氣止血帶下，用無(wú)菌紗布蓋住傷口（圖3.28.11），剃除傷口周圍皮膚的毛發(fā)，如有油膩，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗，用等滲鹽水沖洗干凈后擦干。去除覆蓋傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗創(chuàng)口，取出肉眼可見(jiàn)的傷道內(nèi)異物、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式（震蕩式）沖洗器（圖3.28.12），沖洗后創(chuàng)傷內(nèi)細(xì)菌數(shù)量遠(yuǎn)較一般方法為低。對(duì)面部表淺火藥，可用針尖挑出。擦干皮膚，傷口內(nèi)松松地填入無(wú)菌紗布。更換手套和器械后，按無(wú)菌常規(guī)要求再次消毒皮膚。先要換傷道內(nèi)的消毒紗布，按常規(guī)要求消毒和鋪巾、單。

12.2 2.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)

火器傷傷口，皮膚、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)均應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口以顯露深部組織。傷口延長(zhǎng)的方向，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開(kāi)（圖3.28.13），經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)呈S形。清創(chuàng)應(yīng)由淺及深有次序地進(jìn)行。所有失去生機(jī)的皮下組織和筋膜均應(yīng)切除。首先將皮膚、皮下組織和筋膜的創(chuàng)緣切除，切除范圍一般為0.5～1cm為宜（圖3.28.14），但在頭面、頸部和手部則應(yīng)盡量細(xì)心，以免因皮膚缺損過(guò)多造成功能障礙。將深筋膜做菱形切除（圖3.28.15），或在深筋膜切口中部做橫行切開(kāi)，使成“十”字形，或在筋膜切口兩端做橫切口，使切口成“工”字形，以預(yù)防筋膜間隙綜合征的發(fā)生。

對(duì)深部組織清創(chuàng)時(shí)，光源要充分，顯露要清楚。應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織（圖3.28.16）、血塊及金屬異物（圖3.28.17），清洗創(chuàng)口后應(yīng)仔細(xì)止血。盡量少用粗絲線結(jié)扎止血，以免過(guò)多的線頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷，應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)較深的盲管傷，有時(shí)為引流或清除異物，需從對(duì)側(cè)切開(kāi)。對(duì)離開(kāi)傷道較遠(yuǎn)的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免加重傷肢的損傷。

12.3 3.肌肉的清創(chuàng)

應(yīng)將失活的肌肉徹底清除，但有時(shí)術(shù)中判斷肌肉是否失活是困難的，一般可根據(jù)其色澤、張力、有無(wú)收縮力和是否出血等進(jìn)行判斷，凡遇肌肉組織的色澤有改變，變軟，無(wú)張力，鉗夾不收縮或切開(kāi)后不出血等情況，都應(yīng)切除。

12.4 4.肌腱的處理

肌腱的連續(xù)性未中斷，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)，勿使其斷裂，并用皮下組織或周圍組織瓣覆蓋，勿使其外露。若肌腱完全斷裂，不宜行初期縫合或移植，清創(chuàng)時(shí)只需修剪其不整齊的部分，將斷端利用附近軟組織加以包埋，以備后期重建。

12.5 5.神經(jīng)的處理

損傷的神經(jīng)斷端除手部與面部爭(zhēng)取行初期吻合外，其他部位的神經(jīng)均不行初期縫合，應(yīng)將神經(jīng)斷端用正常的肌肉覆蓋，留待后期處理。

12.6 6.血管的處理

對(duì)影響肢體成活的肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈等主要?jiǎng)用}的損傷，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后行血管的早期吻合術(shù)，非主要血管可以結(jié)扎，不作處理，主要?jiǎng)用}缺損過(guò)多，應(yīng)采用自體大隱靜脈移植修復(fù)，修復(fù)后，要用附近的軟組織將其覆蓋，勿使其外露。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時(shí)，血管吻合后，應(yīng)采用骨牽引制動(dòng)骨折，牽引力不宜過(guò)大。

12.7 7.骨折的處理

清創(chuàng)后應(yīng)將骨折復(fù)位，采用外固定治療，不采用內(nèi)固定，術(shù)中所見(jiàn)游離的小骨片可取出，但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片，都應(yīng)盡量保留，防止造成骨缺損。既使有骨缺損，也不宜行植骨術(shù)。

12.8 8.創(chuàng)口的處理

火器傷一般不作初期縫合，但要將血管、神經(jīng)、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋，關(guān)節(jié)囊要縫合，可將皮和皮下組織敞開(kāi)不縫合，局部無(wú)可利用的組織覆蓋外露的重要組織時(shí)，可僅將皮膚疏松縫合，或采用局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，但必須留置引流條或引流管，達(dá)到充分引流。敞開(kāi)不縫合的創(chuàng)口，創(chuàng)口內(nèi)先用大塊紗布鋪在創(chuàng)口底部，然后再松松填入紗布或紗布條，留待二期縫合（圖3.28.18）。

13 術(shù)中注意事項(xiàng) 1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

4.術(shù)中應(yīng)徹底止血，否則手術(shù)后易發(fā)生血腫，有利于感染形成。切除失去生機(jī)的組織時(shí)，要避免過(guò)多地切除健康組織。如果是貫通傷，不要行來(lái)回拉鋸狀清理傷道，因此法不可能將失活組織及異物清除，反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷。

5.肌肉清創(chuàng)時(shí)不能過(guò)多的剪除，否則有可能殘留很大很深的死腔，愈合甚慢；清創(chuàng)后傷道要反復(fù)應(yīng)用等滲鹽水和過(guò)氧化化氫溶化氫溶液沖洗，對(duì)個(gè)別深達(dá)肢體主要血管和神經(jīng)的損傷，清創(chuàng)后應(yīng)用鄰近正常組織覆蓋，預(yù)防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷。

6.火器傷傷口因未能及時(shí)地得到處理，而發(fā)生感染時(shí)，不宜行徹底清創(chuàng)術(shù)，其主要目的在于切開(kāi)深筋膜，以解除深部組織的張力，保證引流通暢，以擴(kuò)大引流為主，清除明顯易于取出的異物、血塊或壞死組織，不作組織切除。

7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流，最好用長(zhǎng)條大紗布，不用小紗布，以免在后送過(guò)程中，因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部，造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過(guò)緊，也不宜使用凡士林油紗布條，以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應(yīng)引流，盲管傷必要時(shí)作對(duì)口引流。

14 術(shù)后處理 1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.依創(chuàng)面情況及時(shí)行延期縫合（術(shù)后4～7d）或二期縫合（術(shù)后8～14d）以及晚二期縫合（術(shù)后14d以后），如縫合有困難可采用植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。較小的傷口，并無(wú)很大張力，可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉，使創(chuàng)緣對(duì)合，以利傷口愈合。

5.對(duì)廣泛軟組織缺損者，應(yīng)用石膏托功能位固定肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲畸形。

6.抬高患肢，以利循環(huán)，減輕局部腫脹。注意保持有利于引流的 *** 。

7.嚴(yán)密觀察傷情，注意傷口引流情況，及時(shí)檢查傷口，如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽。局部引流不暢或有化膿感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大傷口，再次清創(chuàng)，去除壞死失活組織。清創(chuàng)后，也可能因止血不徹底，或因血管組織壞死和血栓脫落等原因，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

8.抬高傷肢，促使血液回流。

9.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。

10.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。

11.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。

15 并發(fā)癥

15.1 1.傷口感染

傷口感染多為化膿性感染，如膿性分泌物多，傷員高熱，應(yīng)及時(shí)再清創(chuàng)，創(chuàng)面采用有效抗生素液濕敷，并全身應(yīng)用抗生素。因此，初期徹底的外科清創(chuàng)術(shù)，是防治傷口感染，尤其是深部創(chuàng)道感染的重要措施。

15.2 2.軟組織廣泛性缺損

由于火器性損傷的嚴(yán)重性，尤其是高速投射物炸傷，組織缺損嚴(yán)重。術(shù)后如傷員全身情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)采取不同方法消滅創(chuàng)面，爭(zhēng)取肢體功能完全或部分康復(fù)。

15.3 3.關(guān)節(jié)功能障礙

醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“清創(chuàng)”是什么意思

綜述：意思就是清理創(chuàng)面。除去傷口或創(chuàng)面失去生機(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)的治療措施。

一般有外傷的，有傷口的，需要清創(chuàng)，包括擴(kuò)創(chuàng)，清創(chuàng)，和縫合。

清創(chuàng)方式：

分為外科、機(jī)械、酶、化學(xué)清創(chuàng)等。外科清創(chuàng)使用手術(shù)刀、剪除失活組織，適用于組織損傷重、已污染的傷口或創(chuàng)面的處理。

參考資料來(lái)源：百度百科－清創(chuàng)

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