是產(chǎn)瘤還是顱內(nèi)出血？新生兒8大產(chǎn)傷這樣識(shí)別！

新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。產(chǎn)傷可發(fā)生在新生兒身體的任何部位，多數(shù)程度輕、預(yù)后好，但少數(shù)產(chǎn)傷也有可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。因此，要重視預(yù)防，防止產(chǎn)傷的發(fā)生。在發(fā)生新生兒產(chǎn)傷后要能夠識(shí)別，同時(shí)找相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生治療。

新生兒產(chǎn)傷多數(shù)程度輕，少數(shù)也可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。因此，要重視預(yù)防。

常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷

頭皮損傷

包括產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。產(chǎn)瘤腫脹范圍不受骨縫限制，一般2～3d消退。頭皮血腫是由于胎兒娩出時(shí)顱骨和母體骨盆相互摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂，血液積聚在顱骨與骨膜之間而形成，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會(huì)超越頭骨中線(xiàn)，一般在產(chǎn)后2～3d出現(xiàn)，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會(huì)發(fā)生鈣化。帽狀腱膜與顱骨外膜之間有疏松組織間隙，間隙內(nèi)有小動(dòng)脈和靜脈，腱膜下出血是由于胎頭在通過(guò)骨盆腔時(shí)，外力的壓迫和牽拉造成出血，觸診時(shí)有波動(dòng)感，臨床上需注意其可能導(dǎo)致失血性休克、黃疸等并發(fā)癥。頭皮血腫和腱膜下出血較常發(fā)生于應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒。

軟組織損傷

包括皮膚擦傷、淤血、皮下脂肪壞死及胸鎖乳突肌損傷等。擦傷淤血常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)或胎位異常者，1周內(nèi)自行消退。皮下脂肪壞死常因分娩損傷、缺氧、過(guò)度寒冷引起，出生后3～4d可見(jiàn)新生兒背、臀部、面頰及大腿部出現(xiàn)局部變硬，皮膚顏色發(fā)紅或正常，觸之有熱感及壓痛，邊緣清晰，6～8周逐漸消失。一般均不用特殊治療。但繼發(fā)感染者需及時(shí)控制感染。胸鎖乳突肌損傷則由于過(guò)度牽拉或胎頭過(guò)度旋轉(zhuǎn)所致，局部可觸及1～2cm大小包塊，可能導(dǎo)致斜頸。有些需手術(shù)矯正。

顱內(nèi)出血

分娩過(guò)程中胎頭所受的壓力過(guò)大、局部受壓不均及頭顱變形過(guò)速者均可導(dǎo)致?？捎杏材X膜上出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。硬腦膜上出血顱壓增加，前囟門(mén)膨出，新生兒出現(xiàn)抽搐、眼球偏向一側(cè)。硬腦膜下出血臨床可見(jiàn)腦干壓迫癥狀，如眼球偏向一側(cè)、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張等。蛛網(wǎng)膜下腔出血是新生兒最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血，除外傷外，缺氧也可造成，臨床表現(xiàn)有抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停等。需外科手術(shù)治療。

脊柱損傷

通常發(fā)生于頸胸椎，常見(jiàn)于復(fù)雜性臀位分娩。高位脊柱傷害可能造成新生兒呼吸衰竭、脊髓休克綜合征，甚至死亡，低位脊柱傷害可能會(huì)造成四肢或下肢無(wú)力、括約肌無(wú)力、感覺(jué)消失等癥狀。

臂神經(jīng)叢損傷

胎兒娩出時(shí)過(guò)度牽拉頭或手臂引起。常發(fā)生于巨大兒。依受傷部位可分為上臂型（Erb s palsy），下臂型（Klumpke s palsy）及全臂型。上臂型損傷第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使患兒上臂無(wú)法外展及外旋，出現(xiàn)患側(cè)肢體下垂、內(nèi)收，肩部?jī)?nèi)旋，肘部旋前，腕、指關(guān)節(jié)屈曲，擁抱反射不對(duì)稱(chēng)。下臂型主要損傷第8頸神經(jīng)根和第1胸椎，導(dǎo)致腕部屈肌及手部肌肉無(wú)力，握持反射弱。全臂型主要損傷第5頸神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，頸交感神經(jīng)受累者可出現(xiàn)霍納綜合征。大多數(shù)患者可以復(fù)原，少部分患兒若無(wú)法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。

其他常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)損傷

如正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指、食指的抓握力變差。坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。橈神經(jīng)受傷常合并肱骨骨折，表現(xiàn)為手腕無(wú)力。面神經(jīng)麻痹及損傷可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān)，患側(cè)鼻唇溝淺、口角歪向健側(cè)，眼裂大、受傷的眼睛無(wú)法閉眼，患側(cè)的臉部無(wú)表情變化。咽神經(jīng)損傷可與面神經(jīng)損傷合并發(fā)生，臨床表現(xiàn)為吞咽、呼吸和發(fā)聲困難。膈肌神經(jīng)損傷常合并臂叢神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、腹式呼吸受限，患側(cè)膈肌活動(dòng)消失，呼吸音減低，需輔助呼吸改善癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

顱骨骨折

包括線(xiàn)性骨折、凹陷性骨折、枕骨分離。線(xiàn)性骨折在臨床最為常見(jiàn)，除非合并顱內(nèi)出血，一般不需要治療。顱骨凹陷性骨折又稱(chēng)為乒乓球骨折，其發(fā)生可能與產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)及出生后頭部外傷等有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，常需要神經(jīng)外科手術(shù)矯正。枕骨分離少見(jiàn)，但常合并后腦部硬膜下血腫及顱內(nèi)損傷。

鎖骨及長(zhǎng)骨骨折

多因胎兒體重過(guò)重、臀位產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及其他難產(chǎn)所致。骨折的好發(fā)部位依次為鎖骨、肱骨干、股骨干、肱骨或股骨的骨骺分離。其中鎖骨骨折最多見(jiàn)，約占產(chǎn)傷骨折的90%，可見(jiàn)患側(cè)肢體自主動(dòng)作減少，非神經(jīng)損傷所致的擁抱反射消失。有些病例鎖骨骨折癥狀不明顯，意外攝片或直到骨折已愈合，在鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時(shí)才發(fā)現(xiàn)。如發(fā)生多發(fā)性骨折要注意是否為先天性成骨不全等引起的病理性骨折。

新生兒產(chǎn)傷常見(jiàn)相關(guān)因素

分娩方式

1

人工輔助器械助產(chǎn)

出口產(chǎn)鉗及低位產(chǎn)鉗術(shù)危險(xiǎn)性明顯低于中高位產(chǎn)鉗，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛，但仍應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，否則仍有可能對(duì)母兒造成多種損傷。

2

剖宮產(chǎn)

Alexander等［1］的研究中，新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率為1.1%，最常見(jiàn)的是皮膚刀割傷。與選擇性剖宮產(chǎn)相比，產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引術(shù)失敗后所行剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒產(chǎn)傷的概率更高。

3

其他

陰道分娩時(shí)不恰當(dāng)?shù)臅?huì)陰側(cè)切亦有可能造成新生兒產(chǎn)傷［2］。產(chǎn)程進(jìn)展異常是新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)。

胎兒因素

1

出生體重

巨大兒是導(dǎo)致難產(chǎn)的重要原因之一，如同時(shí)并發(fā)肩難產(chǎn)，則更容易發(fā)生產(chǎn)傷。在體重>4500g的胎兒中肩難產(chǎn)、鎖骨骨折及上肢麻痹的發(fā)生率升高［3］。也有文獻(xiàn)報(bào)道，胎兒出生體重＜2800g的新生兒發(fā)生骨折的概率較出生體重為2800～3500g的新生兒高。

2

胎先露異常

各種胎先露異常均可導(dǎo)致難產(chǎn)。難產(chǎn)處理不當(dāng)則可導(dǎo)致產(chǎn)傷。

3

其他因素

遺傳、早產(chǎn)等均與新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生有關(guān)。早產(chǎn)兒大腦、血管等發(fā)育不成熟，其顱內(nèi)出血、腦性麻痹、痙攣性麻痹的發(fā)生率遠(yuǎn)較足月兒高。

母體因素

1

孕前體重及孕期體重增加

研究表明，無(wú)論孕婦孕前體重是否超重，孕期體重增加超標(biāo)是巨大兒及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增加者新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率增加的原因并非單純由巨大兒出生率的增加引起，因?yàn)樵衅隗w重增加超標(biāo)，但并未分娩巨大兒者，其新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率仍較正常者高［4］。

2

妊娠期并發(fā)癥

母親存在妊娠期糖尿病、過(guò)期妊娠等，其新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率增高。妊娠期高血壓疾病等易致胎兒生長(zhǎng)受限從而導(dǎo)致胎兒分娩時(shí)耐受力下降導(dǎo)致產(chǎn)傷。

預(yù)防措施

新生兒產(chǎn)傷病因大多是可以預(yù)防或避免的。產(chǎn)前全面評(píng)估母胎情況，對(duì)難產(chǎn)的發(fā)生提高警惕；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，慎重選擇分娩方式；提高陰道分娩助產(chǎn)技術(shù)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。均是預(yù)防新生兒產(chǎn)傷的重要措施［5］。

預(yù)防和識(shí)別巨大兒

預(yù)防巨大兒要從孕前開(kāi)始，孕前檢查發(fā)現(xiàn)超重的婦女應(yīng)盡量使體重達(dá)到正常范圍再受孕。孕期指導(dǎo)孕婦適度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長(zhǎng)。常規(guī)進(jìn)行糖耐量檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，防治妊娠期糖尿病。正確核對(duì)好預(yù)產(chǎn)期，適時(shí)終止妊娠，避免過(guò)期妊娠。提高產(chǎn)前診斷率，識(shí)別巨大兒。密切關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，關(guān)注胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、胸圍及股骨長(zhǎng)度。正確估計(jì)胎兒體重。

預(yù)防早產(chǎn)

1

積極治療泌尿生殖道感染

感染是胎膜早破和早產(chǎn)的病因。故常規(guī)孕前感染性疾病檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療感染性疾病。注意個(gè)人及性伴侶衛(wèi)生，以免影響胎兒健康，減少早產(chǎn)的發(fā)生率。

2

避免勞累和不良刺激

孕婦最好不要長(zhǎng)途旅行，避免勞累；最好不要到人多擁擠的地方，以免外傷導(dǎo)致早產(chǎn)；不要長(zhǎng)時(shí)間站立或下蹲，穿著的鞋子要舒適；同時(shí)適度性生活，有醫(yī)學(xué)指征者避免性生活。

3

創(chuàng)造良好生活環(huán)境和健康心態(tài)

孕婦要有良好的生活習(xí)慣，關(guān)注自身健康，保持良好的心態(tài)。如果患有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。

4

針對(duì)特殊病因積極治療

如宮頸松弛可適時(shí)進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)；發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤需進(jìn)行評(píng)估決定是否孕前行子宮肌瘤剔除術(shù)等。

高危孕婦的管理

加強(qiáng)高危妊娠管理，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，識(shí)別導(dǎo)致產(chǎn)傷的高危因素，防患于未然。

正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)程變化

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯，應(yīng)及時(shí)找出原因，采取正確的措施結(jié)束分娩，避免胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓。慎重選擇分娩方式可明顯降低難產(chǎn)及與器械助產(chǎn)相關(guān)的新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生。

增強(qiáng)責(zé)任心、提高助產(chǎn)技術(shù)

對(duì)新生兒產(chǎn)傷提高警惕。醫(yī)務(wù)人員心理及醫(yī)療行為可影響新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率［5］。平時(shí)要勤練基本功，學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕可避免的產(chǎn)傷發(fā)生。

1

高度的責(zé)任感和耐心

面對(duì)難產(chǎn)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有積極良好的心理素質(zhì)及醫(yī)療技術(shù)，有高度的責(zé)任心和耐心。例如臀位和足位分娩時(shí)宮口常不易開(kāi)全或產(chǎn)道擴(kuò)張不充分，如胎心好，無(wú)其他即刻結(jié)束產(chǎn)程的指征時(shí)，我們需耐心等待，不要過(guò)早牽引，采用“堵”的辦法待產(chǎn)道充分?jǐn)U張，以利胎兒下降。第二產(chǎn)程時(shí)助產(chǎn)人員不要急躁，不要過(guò)早用力協(xié)助胎頭俯屈，特別是早產(chǎn)兒，以免造成顱骨骨折。

2

嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)

助產(chǎn)時(shí)動(dòng)作要輕柔到位。正確掌握難產(chǎn)分娩技巧和經(jīng)驗(yàn)。如會(huì)陰部伸展性差或陰道助產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。行胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)，負(fù)壓不可過(guò)高，吸引和牽拉時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min，滑脫次數(shù)不宜超過(guò)2次。胎兒有出血傾向者如早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等不宜選用胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)。目前，僅采用低位產(chǎn)鉗而禁止使用中高位產(chǎn)鉗術(shù)。使用產(chǎn)鉗時(shí)為防止?fàn)恳龝r(shí)因用力過(guò)度而造成損傷，術(shù)者應(yīng)坐著牽引，慢慢用力，一般情況下，應(yīng)隨宮縮做牽引，牽引時(shí)可在兩柄間夾入小塊紗布，以減少對(duì)胎頭的壓迫，切忌強(qiáng)行牽引，必要時(shí)可改行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后仔細(xì)檢查新生兒，給予止血藥并預(yù)防感染。臀位陰道助產(chǎn)者應(yīng)嚴(yán)格按照分娩機(jī)制操作，避免后娩出的胎頭娩出困難。熟練掌握肩難產(chǎn)分娩技巧如屈大腿法、恥骨聯(lián)合上方壓前肩、旋肩法、牽后臂娩出后肩法等。臀位剖宮產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格按照臀位助產(chǎn)步驟娩出胎兒，頭位剖宮產(chǎn)若胎頭位置過(guò)低時(shí)，可用手指伸直并攏沿子宮切口下緣（與母體縱軸平行）滑入胎頭顱骨最低點(diǎn)，先用手指關(guān)節(jié)用力向上托胎頭，邊上托邊旋轉(zhuǎn)，待胎頭雙頂徑達(dá)子宮切口水平時(shí)，再固定宮底，繼續(xù)向上向外托出胎頭，禁忌指尖用力，以免造成顱骨凹陷性骨折。

預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧

胎兒宮內(nèi)缺氧是引起新生兒顱內(nèi)出血的原因，早產(chǎn)兒是產(chǎn)傷的高危群體。故出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免宮內(nèi)缺氧。產(chǎn)程中對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧及時(shí)搶救。必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前2d內(nèi)應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。

胎位不正的預(yù)防方法

妊娠28周后原為臀位者多能自轉(zhuǎn)成為頭位，如仍臀位，應(yīng)矯正其為頭位，常用的方法有膝胸臥、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。但是，目前對(duì)外倒轉(zhuǎn)術(shù)尚持有不同意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，外倒轉(zhuǎn)可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、胎膜早破、甚至胎兒死亡。因此，選擇外倒轉(zhuǎn)術(shù)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

總之，預(yù)防較治療產(chǎn)傷更為重要，良好的預(yù)防可減少孕產(chǎn)婦的身心創(chuàng)傷。

溫馨提示：

月子餐食譜順產(chǎn)月子餐食譜

【早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血原因】早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血是怎么回事

生一個(gè)健康又活潑的寶貝，是每個(gè)家庭的愿望，當(dāng)是總有那么些時(shí)候會(huì)事與愿違。我們心愛(ài)的寶寶迫不及待的來(lái)到這個(gè)世界，有驚喜也有讓我們擔(dān)憂(yōu)的地方，顱內(nèi)出血是新生兒的常見(jiàn)病之一，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)出血是一個(gè)很大的威脅!

讓我們一起來(lái)了解一下，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的原因有哪些?

新生兒顱內(nèi)出血的癥狀

其實(shí)，新生兒顱內(nèi)出血是一種腦損傷，新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見(jiàn)病之一，新生兒顱內(nèi)出血在早產(chǎn)兒身上發(fā)生的機(jī)率更大，顱內(nèi)出血能導(dǎo)致新生兒發(fā)生殘疾，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡!

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血一般在寶寶出生后幾天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，主要表現(xiàn)為嗜睡、眼球顫動(dòng)、拒奶、嘔吐、哭鬧不止、眼睛斜視或凝視、皮膚陣發(fā)性青紫;嚴(yán)重的話(huà)還可能出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停，囟門(mén)微微隆起等癥狀。

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的三大原因

1、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：

產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血一般發(fā)生在體重偏大的胎兒身上，由于胎兒體重過(guò)，很容易造成胎位不正、難產(chǎn)等分娩情況，在生產(chǎn)的時(shí)候，很容易使胎兒頭部受到擠壓而引起顱內(nèi)出血。

2、缺氧性顱內(nèi)出血：

缺氧性顱內(nèi)出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，胎兒在子宮里發(fā)生缺氧，在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生缺氧，這些都能導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血情況的發(fā)生。

3、醫(yī)源性顱內(nèi)出血：

醫(yī)源性顱內(nèi)出血一般是由由輸液、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻摹?/p>

大家不要覺(jué)得新生兒顱內(nèi)出血的事情，離我們很遠(yuǎn)，世界上有很多新生兒因?yàn)轱B內(nèi)出現(xiàn)致殘甚至死亡的例子，所以照顧新生兒要加倍的細(xì)心，尤其是早產(chǎn)兒需要更多的關(guān)愛(ài)與照顧。

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