“不要搶救我！”一糖尿病患者的臨終遺言

在中國，如果一個呼吸心跳即將停止的臨終患者來到你面前，作為醫(yī)生是必須要搶救的(不管這名患者是否是毫無搶救的腫瘤晚期患者還是其他猝死的患者)，正常流程是心電監(jiān)護(hù)，靜脈通道建立，吸氧，血管升壓藥物維持，呼吸興奮劑應(yīng)用，急查電解質(zhì)、心肌酶等檢查，請示上級醫(yī)師，通知家屬，通知麻醉科做好插管準(zhǔn)備。如果呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇，氣管插管，捏皮球供氧，腎上腺素等藥物應(yīng)用。如果家屬不同意放棄，繼續(xù)輪流心臟按壓，繼續(xù)用藥，繼續(xù)捏皮球。曾經(jīng)碰到一個80多歲冠心病死亡的患者，由于家屬未到齊，拒絕放棄，一直要求醫(yī)生按壓了3個多小時直到一個家屬到現(xiàn)場后才放棄的情況。

其實這牽涉到一個對死亡的認(rèn)識和醫(yī)學(xué)的認(rèn)知問題，在中國沒有安樂死，不管是什么樣的臨終患者，醫(yī)生都必須要搶救(即使很多沒有臨床搶救價值)。

據(jù)報道，美國邁阿密大學(xué)醫(yī)院的急診科曾接診了一個70多歲昏迷的患者，其患有糖尿病、慢阻肺、房顫等病史，當(dāng)醫(yī)生準(zhǔn)確搶救時，發(fā)現(xiàn)患者的胸口有個紋身，上面寫著：不要搶救(Do Not Resuscitate，DNR)，右下角伴有推測為他的簽名的紋身。

當(dāng)時患者病情比較危重，也沒有其他家屬在場，醫(yī)生暫時先給予一些經(jīng)驗性抗生素治療、靜脈液體復(fù)蘇和血管升壓類藥物等無創(chuàng)治療。倫理道德顧問在審查了患者的案例后，建議醫(yī)務(wù)人員尊重患者紋身上不進(jìn)行搶救的意愿。他們認(rèn)為，推斷患者的紋身代表了其真實的偏好是最合理的，法律有時候不夠靈活以支持病人為中心的醫(yī)療關(guān)懷，也并不能尊重患者的利益。醫(yī)院執(zhí)行了不予搶救的醫(yī)囑。當(dāng)晚，患者的臨床狀況惡化，患者死亡前并沒有進(jìn)行心肺復(fù)蘇或氣管插管。這個案例后來發(fā)表在2017年11月的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(The New England Journal of Medicine)上。

在中國，醫(yī)生其實也碰到很多類似的案例，一是沒有法律的支持，二是家屬的意見有時候也不統(tǒng)一。也許大家需要重新審識下死亡的意義了。

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