雙相情感障礙是什么,如何治療雙相情感障礙(雙向情感障礙怎么治療)

一、雙相情感障礙表現(xiàn)癥狀

雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。

1.抑郁發(fā)作

雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現(xiàn)在：

(1)人口學(xué)特征 ①性別 單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯;②年齡 雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測因素;③家族史 家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相I型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。

(2)抑郁發(fā)作的特征 ①病程特點 與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁;②癥狀特征 雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀，特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運動性激越、思維競賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用(煙草、酒精、毒品等)。

2.躁狂發(fā)作

(1)心境高漲 自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測，時而歡樂愉悅，時而激動暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。

(2)思維奔逸 反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停，信口開河，內(nèi)容不切實際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題;目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。

(3)活動增多 精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計后果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂場所，招蜂引蝶。

(4)軀體癥狀 面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂;食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，或因過于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則，加上過度消耗引起體重下降;對異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無節(jié)制。

(5)其他癥狀 注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移;記憶力增強(qiáng)，紊亂多變;發(fā)作極為嚴(yán)重時，患者極度的興奮躁動，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為;也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。

(6)輕躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度。一般人常不易覺察。

3.混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。例如，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

二、雙相情感障礙檢查與診斷

檢查方法：

通過體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退，因此應(yīng)做甲狀腺功能測定。對過度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學(xué)測試、神經(jīng)生化、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考。在治療過程中進(jìn)行藥物血濃度測定，以保證療效、監(jiān)測毒副反應(yīng)及治療依從性。

診斷依據(jù)：

雙相障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點及體格檢查和實驗室檢查，比較相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)而確定。典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。但任何一種診斷標(biāo)準(zhǔn)都難免有其局限性，而密切地臨床觀察，把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點，進(jìn)行科學(xué)的分析是臨床診斷的可靠基礎(chǔ)。

三、雙相情感障礙的治療方法

1.治療原則

(1)個體化治療原則 需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量起始，根據(jù)患者反應(yīng)滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等及時調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性。

(2)綜合治療原則 應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運用，提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善社會功能和生活質(zhì)量。

(3)長期治療原則 由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高，因此應(yīng)堅持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程;鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù);維持期治療目的在于防止復(fù)發(fā)、維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量。

2.藥物治療

最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等)，它們又被稱為心境穩(wěn)定劑。對于有明顯興奮躁動的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療。對于難治性患者，可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應(yīng)和相互作用。對于雙相抑郁患者，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發(fā)躁狂發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作或?qū)е乱钟舭Y狀慢性化，對于抑郁發(fā)作比較嚴(yán)重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發(fā)作在整個病程中占據(jù)絕大多數(shù)者以及伴有嚴(yán)重焦慮、強(qiáng)迫癥狀者可以考慮在心境穩(wěn)定劑足量治療的基礎(chǔ)上，短期合并應(yīng)用抗抑郁藥，一旦上述癥狀緩解，應(yīng)盡早減少或停用抗抑郁藥。

3.物理治療

急性重癥躁狂發(fā)作、伴有嚴(yán)重消極的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(MECT)治療，但應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。對于輕中度的雙相抑郁發(fā)作可考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療。

四、雙相情感障礙的預(yù)防

雙相障礙病因未明，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與其發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面;與雙相障礙關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是環(huán)性氣質(zhì)。應(yīng)激性生活事件是重要的社會心理因素。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在雙相障礙發(fā)生過程中具有重要的影響。

不少雙相情感障礙的患者，發(fā)作前會有記憶力的下降，反應(yīng)遲鈍，感覺腦子變笨;躁狂患者發(fā)作前突然覺得自己變聰明，反應(yīng)變快。認(rèn)知的損害會影響患者的社會功能，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作能力下降，因此，學(xué)習(xí)成績下降或者工作能力下降時，應(yīng)警惕是否與疾病的前驅(qū)期有關(guān)。那么如何預(yù)防呢?

隨訪研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%。服用鋰鹽預(yù)防性治療，可有效防止躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。

雙向情感障礙怎么治療

雙向情感障礙是能夠治愈的。雙向情感障礙是臨床精神心理科常見的一種疾病，與精神受到刺激或打擊，生活工作環(huán)境等多種因素有關(guān)。只要及時到正規(guī)公立醫(yī)院精神心理科就診檢查，明確診斷，查明原因，由?？漆t(yī)生針對病因采取相應(yīng)的藥物，心理疏導(dǎo)和對癥的方法治療，自己再加強(qiáng)調(diào)理，是能夠治愈的，并且不會遺傳給孩子。

雙向情感障礙屬于精神衛(wèi)生專科疾病，表現(xiàn)為躁狂和抑郁癥狀交替發(fā)作，需要正規(guī)干預(yù)治療，目前一般可以達(dá)到臨床痊愈，難以根治，疾病特點是易復(fù)發(fā)，發(fā)病原因與遺傳因素相關(guān)較大，所以你描述的情況，不排除遺傳可能性。

雙向障礙的發(fā)病和下列因素有關(guān)：

1、遺傳因素，抑郁患者的親屬，特別是一級親屬（父母、兒女、兄弟姐妹等），患雙相的危險性明顯高于一般人群的2-10倍。

2、神經(jīng)生化及內(nèi)分泌的失調(diào)，如去甲腎上腺素、多巴胺、γ氨基丁酸、甲狀腺素等的失調(diào)。

3、神經(jīng)影像的變化，如額葉-丘腦-邊緣系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常。

4、神經(jīng)電生理的異常。

5、心理、社會因素，負(fù)性生活事件如離婚、婚姻關(guān)系不和諧、失業(yè)、軀體疾病、貧困等。

患有雙向情感障礙的人，如果本人性格比較開朗，而且比較熱愛生活的話，治好了復(fù)發(fā)的可能很小，應(yīng)該相信醫(yī)生，相信自己一定行，只要有信心，就可以痊愈。

雙相情感性障礙是什么病

雙相障礙(BipolarDisorderBP)也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多;而抑郁發(fā)作時
則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。

病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障碼一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)一段時間(躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上)，并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。

在心境障礙的長期自然病程中，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者實為少見(約1%),且這些患者的家族史、病前人格、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙相似。與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大。
雙相隱礙發(fā)病的原因尚不十分清楚。目前傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均有重要作用，而以遺傳因素的影響更為突出。這些因素可能通過影響中樞神經(jīng)信息傳遞過程等，導(dǎo)致躁狂和抑郁等情感癥狀出現(xiàn)。

西方發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)70~80年代的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為3.0%~3.4%，90年代則上升到5.5%~7.8%(Angst，1999)。Goodwin等(1990)報道雙相I型患病率為1%，雙相I型與Ⅱ型合并為3%，若再加上環(huán)性心境障礙則超過4%。雙相障礙發(fā)病年齡高峰在15~19歲，首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。

男女性別間患病率相近。25%~50%的雙相障礙患者有過自殺行為，11%~19%自殺身亡。年輕患者首次診斷后的第一年內(nèi)尤其容易發(fā)生自殺。有資料顯示，本病患者心血管疾病患病率較一般人群增加20%，約40%的患者同時合并有物質(zhì)依賴?？梢?，雙相障礙是一種嚴(yán)重危害人們心身健康的精神障礙。

目前，我國對雙相障礙的流行病學(xué)問題還缺乏系統(tǒng)的調(diào)查。從現(xiàn)有資料看來，我國不同地區(qū)雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查得到的患病率相差懸殊。

如中國內(nèi)地12個地區(qū)(1982)協(xié)作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患病率僅為0.042%(包括僅有躁狂發(fā)作者)。而臺灣省(1982-1987年)在07%~16%，香港特區(qū)(1993年)男性為1.5%、女性為1.6%。同為華人地區(qū)，臺灣與香港較接近，但較大陸高出約35 倍。

這種差別雖可能與經(jīng)濟(jì)和社會狀況有關(guān)，但更主要的原因可能是流行病學(xué)調(diào)查方法學(xué)的差別。

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