對道醫(yī)中醫(yī)科研工作的看法和建議,如何培養(yǎng)道醫(yī)中醫(yī)從業(yè)人員

中醫(yī)科研，筆者除曾參加過經(jīng)絡(luò)學(xué)說、“經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象”等課題的研究之外，其他參加的不多，經(jīng)驗(yàn)很少。但通過長期臨床接觸和思考，結(jié)合文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，也有一些看法和體會，并有所建議?，F(xiàn)分點(diǎn)闡述如下，請指正。

中醫(yī)科研的內(nèi)容，從大的說，當(dāng)然是繼承、發(fā)揚(yáng)兩大方面，而研究工作要圍繞著這兩個(gè)方面進(jìn)行，相輔相成，不可偏廢。

先說繼承?？偟氖菍⒅嗅t(yī)學(xué)歷代以來的經(jīng)驗(yàn)和理論加以整理總結(jié)，然后用正確的觀念、方法加以闡明并達(dá)到盡量的統(tǒng)一，這個(gè)工作已經(jīng)做了很多。

再說整理文獻(xiàn)，即所謂“鉆故紙堆”。當(dāng)然要“鉆”，因?yàn)樽鎳t(yī)學(xué)至今已幾千年了，祖先留下來的遺產(chǎn)，典籍浩繁，所謂“浩如煙海”、“汗牛充棟”即是。而歷代以來，又因發(fā)展的時(shí)代、地域、社會環(huán)境等的不同，相距跨度太大，又加中醫(yī)學(xué)有模糊籠統(tǒng)、不能定性定量等特點(diǎn)，所以學(xué)說紛紜，門派林立。有的內(nèi)容很不統(tǒng)一。大的如“外感病”，就有“傷寒”、“溫病”之爭。即有的用《傷寒論》的學(xué)說分類，有的用“溫病學(xué)說”分類，同是“溫病學(xué)說”又有“衛(wèi)氣營血”與“三焦學(xué)說”之分……這是指大的內(nèi)容。小的則如一味(種)中藥的品種真?zhèn)?，一個(gè)針灸穴位位置和功效的大小等等，都要通過嚴(yán)格鑒別整理，以達(dá)到基本上的統(tǒng)一，從而為下一步發(fā)揚(yáng)提高提供可靠的基礎(chǔ)。

在這個(gè)繼承工作中，要防止兩個(gè)傾向：

(1)是要防止那種純?nèi)寮医?jīng)學(xué)式的研究傾向，以經(jīng)注經(jīng)，只在文字字面上用力。而是要著眼于實(shí)質(zhì)性的探討，緊緊結(jié)合臨床加以整理。比如《傷寒論》的“六經(jīng)辨證”和溫病學(xué)說的“衛(wèi)氣營血”或“三焦”辨證，只要臨床實(shí)用上“同”的多，就照“同”的看法大致先統(tǒng)一起來，以便于臨床上的推廣和提高。當(dāng)然，主張“異”的，也應(yīng)爭鳴，但可以放在后一步或次要的地位，或放在另一場合，不要誤了大方向的速度。因?yàn)闀r(shí)代、時(shí)間、環(huán)境都不等人。任何事物，不進(jìn)則退，不振興就衰退，是應(yīng)該有“緊迫感”的時(shí)候了。中醫(yī)學(xué)已經(jīng)沖出國門，外國人也已在積極研究之中，出現(xiàn)了所謂的“中醫(yī)熱”。專以學(xué)術(shù)而論，這當(dāng)然是好現(xiàn)象。但筆者的看法，他們很少或沒有我國古代文化哲學(xué)等的基礎(chǔ)，一句話，沒有我國古文化的修養(yǎng)，所以在方向思路上也不如我們；但他們有過硬的現(xiàn)代科學(xué)的手段和方法，如果一旦方向?qū)︻^了，那速度將會超過我們。作為炎黃子孫，作為中醫(yī)學(xué)的故鄉(xiāng)，我們不能落在他們的后面，我們應(yīng)該有這個(gè)警覺。例如，對中藥的現(xiàn)代化研究，就筆者所知，日本醫(yī)界就做了很多工作，而且起步早。他們因受西醫(yī)學(xué)觀念框框的影響，所以對中藥用西醫(yī)藥理學(xué)的研究，如中藥的成分分析等等，很有成果，但因?qū)χ嗅t(yī)的辨證論治不夠重視，更不明中藥的療效是要在中醫(yī)理論指導(dǎo)之下才能取得的道理，所以得出的常是“廢醫(yī)存藥論”(即只肯定中藥而否定了中醫(yī)的理論)?？墒侨绻催^來說，萬一他們有所“醒悟”，繞開這個(gè)彎子，改而采用其他學(xué)科的方向和路子研究的話，那么因其設(shè)備好，儀器精，就很可能超過我們。據(jù)知近年國外已有許多學(xué)者在重視我們的陰陽、經(jīng)絡(luò)等實(shí)質(zhì)的研究。

(2)是要防止那種形式主義，為研究而研究，只作泛泛之談的傾向。更要防止那種為應(yīng)付升職稱、趕浪頭，硬湊資料的弊病。所謂“論文”，就應(yīng)該是有明確論點(diǎn)的文章。所以應(yīng)當(dāng)提倡那種資料翔實(shí)、引經(jīng)據(jù)典、深入領(lǐng)會、融會貫通之后提出自己的觀點(diǎn)，有論據(jù)、有分析、有血有肉的、對今后發(fā)展提高有用的研究。這是說的理論方面的研究和繼承。

再說臨床方面的繼承與總結(jié)，這又是量大而進(jìn)行得最多的工作，也是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢之一，因?yàn)檫@是幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累。對這方面，筆者也有所建議：

在總結(jié)臨床療效中，那種模仿西醫(yī)學(xué)方法，一味追求百分率等等指標(biāo)的方法，似乎并不適當(dāng)。因?yàn)椋?1)中醫(yī)本身在研究敘述的方法上就有“模糊籠統(tǒng)”的特點(diǎn)。中國古代有過數(shù)學(xué)，但也由于中醫(yī)方法學(xué)的特點(diǎn)之故，它的數(shù)學(xué)，沒有正式用于醫(yī)學(xué)。所以古醫(yī)書上說到療效時(shí)的如“十愈八九”、“十之二三”等等，都沒有精確定量的意義。有的甚至只說“瘳矣！”就是說“好了！”好多少？如何好的？幾個(gè)中好一個(gè)？都沒說清，就更是不精確了。(2)如前所述，中醫(yī)療效，要以“證”為主，即以全身反應(yīng)的“綜合表現(xiàn)”為主。因此“個(gè)體差異”性很強(qiáng)，有效時(shí)，對某個(gè)病人來說，可以高而全面，甚至出現(xiàn)奇效。但普遍“重復(fù)”率差，所以標(biāo)準(zhǔn)不一，不像西醫(yī)學(xué)，原來就定性定量?？梢杂镁唧w數(shù)字來判斷療效。(3)現(xiàn)在可以看到，中、西醫(yī)學(xué)對所謂“病”、“痊愈”的含義標(biāo)準(zhǔn)也大有區(qū)別，即什么叫“疾病”？什么樣的狀態(tài)叫“痊愈”？中、西醫(yī)學(xué)之間的定義也大不相同。這種例子比比皆是，例如前舉的西醫(yī)的“神經(jīng)官能癥”，用早日西醫(yī)的觀點(diǎn)來看，它就不算是什么病，而用中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，就是大大的病。又如肝炎等慢性炎癥，有的病人各項(xiàng)檢查指標(biāo)都已正常，西醫(yī)說已經(jīng)好了。但病人還有全身反應(yīng)而滿身不舒服時(shí)，再找西醫(yī)，西醫(yī)說已經(jīng)好了。可是一找中醫(yī)，卻說是有病的。又如“血尿”，中醫(yī)要到肉眼可見尿中紅色了，才知道是病，因此不見紅色就說病好了，而西醫(yī)用顯微鏡一查，鏡下血尿，證明確是沒好的。因?yàn)橹嗅t(yī)是以全身心著眼的。當(dāng)然，應(yīng)該說明的是西醫(yī)現(xiàn)在也已在重視全身心的健康了，不能用老眼光看。但在總結(jié)療效，特別是以往的療效對比時(shí)，應(yīng)該注意這一特點(diǎn)和差異。(4)同上道理，那種以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)定病名(即“辨病”)用中醫(yī)的方法“辨證分型”(即“辨證”)治療，特別是又用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)定療效的做法，好像也是不恰當(dāng)?shù)?，它不能體現(xiàn)出真正原來中醫(yī)的療效來。那么這標(biāo)準(zhǔn)如何定？到底如何辦更好？個(gè)人也提不出更好的辦法，只是感到在方法思路上還須加以注意。

基于以上的認(rèn)識和思路，筆者認(rèn)為對中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)療效的總結(jié)，也許應(yīng)該放在以“個(gè)案”(個(gè)別病例)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主。目的不是求百分率，而是由此深入分析、探討它的機(jī)理，給人以思考和啟迪。除了繼承這個(gè)經(jīng)驗(yàn)之外，特別是提供一種思路，然后加以發(fā)展提高。這樣總結(jié)，最適宜發(fā)揮老中醫(yī)及“純中醫(yī)論”者的特長。他們只要將自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，其他可以不管，下一步由其他人接著做，找出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)的解釋，然后加以發(fā)展。所以建議多出些這類的醫(yī)案集。病例不求多，但求能經(jīng)驗(yàn)確鑿、辨證明確、說理詳盡、絲絲入扣，能啟迪后學(xué)即可。比如前面所舉《蒲輔周醫(yī)案》17頁中“胸痹(心絞痛)”的例子就給人很多啟示：這樣復(fù)雜危重的病為什么能治好？道理何在？中醫(yī)辨證論治的機(jī)理何在？如何抽出它的精華加以升華成新的理論？等等。都是十分耐人尋味的……

再說發(fā)揚(yáng)，就是上述繼承基礎(chǔ)上的提高。發(fā)揚(yáng)的主要方向應(yīng)該是現(xiàn)代化。這是中醫(yī)科研的當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)槭聦?shí)證明，任何科學(xué)只有和當(dāng)代的科技成果結(jié)合了，才能迅速地發(fā)展，中醫(yī)學(xué)之所以長期來發(fā)展緩慢，就是歷代以來沒有及時(shí)引進(jìn)當(dāng)代科技成果的緣故。

那么，如何現(xiàn)代化？

(1)是通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即西醫(yī)學(xué))的途徑進(jìn)行現(xiàn)代化。這個(gè)路子看起來似乎應(yīng)是首選的，而且正在進(jìn)行之中。但是，如前一再所說的，這個(gè)路子要十分警惕完全用現(xiàn)有西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)為取舍的影響，否則反易滑入“好心否定中醫(yī)”的歧途，以致事與愿違。而且那種以西醫(yī)實(shí)驗(yàn)科學(xué)為基礎(chǔ)，用“還原論”的思維方法(即將機(jī)體從系統(tǒng)→器官→組織→細(xì)胞→分子→原子……由大及小，將機(jī)體層層“還原”成最細(xì)小的單位的一種思維研究方法)去研究中醫(yī)學(xué)的路子似乎并不適合中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。這個(gè)路子用來證明“中醫(yī)學(xué)是可以用西醫(yī)學(xué)的概念方法解釋的”這樣的結(jié)論是很有力的，但它不能沿著中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢特色發(fā)展，所以又似乎不是一條最理想的路子。

(2)是通過多學(xué)科的途徑直接研究發(fā)展中醫(yī)學(xué)，如利用聲、光、電、磁、控制論、信息論等等。這是一條很受重視而且很有苗頭的道路，這是一條最能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色而可揚(yáng)長避短的捷徑。比如利用其中的控制論就很有前景，尤其是其中的“黑箱論”。如問中醫(yī)學(xué)的長處是什么？高度概括起來是：整體觀念，動(dòng)態(tài)平衡觀念，整體功能調(diào)整的方法。這三者最后就集中落實(shí)在“辨證論治”上，中醫(yī)的長處就在這里。那么“短”在哪里？它就短在從來沒有或很少打開過人體這個(gè)“黑箱”。歷來中醫(yī)生看病，就是圍繞著這個(gè)“黑箱”不斷進(jìn)行調(diào)整，最后使機(jī)體功能達(dá)到平衡而病愈的。因此，如果從“生物控制論”的角度看，幾千年來，中醫(yī)代代名醫(yī)輩出，典籍浩如煙海，洋洋灑灑，總括起來，只是一句話：都是在應(yīng)用著調(diào)整“黑箱”的藝術(shù)，而且已經(jīng)形成了自己的一套理論了。例如前舉蒲老治療那位“胸痹(心絞痛)”的例子，蒲老就是調(diào)整能手，他用了他的學(xué)識經(jīng)驗(yàn)，在不打開這個(gè)“黑箱”的條件下，把這個(gè)該是當(dāng)時(shí)最難修理的“爛黑箱”給調(diào)整好了。這就是中醫(yī)的特色、精華，是“寶庫”中的“寶”！

基于以上思路，追本溯源；中醫(yī)的成功在“辨證論治”，“辨證論治”的核心在重視機(jī)體、疾病的“動(dòng)態(tài)變化”。疾病、機(jī)體是不斷變化的，醫(yī)生的水平又是各人不同的。而同是一個(gè)醫(yī)生，水平也會隨著不同時(shí)期而不同。因此打個(gè)比喻：看病，嚴(yán)格地說，就如同空戰(zhàn)，即迅速運(yùn)動(dòng)中的飛機(jī)射擊迅速運(yùn)動(dòng)中的飛機(jī)。飛機(jī)上有自動(dòng)跟蹤瞄準(zhǔn)設(shè)備，飛行員可以借助自動(dòng)儀器進(jìn)行調(diào)整，然后跟蹤、套準(zhǔn)目標(biāo)，電鈕一按，敵機(jī)擊落。那么看病應(yīng)該也可這樣，可以設(shè)想：將疾病各種因素?fù)Q成各種數(shù)據(jù)，比如中醫(yī)“證”的各種數(shù)據(jù)；醫(yī)療條件也變成各種數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)“調(diào)整”或“擊中”數(shù)據(jù)，這樣一來，看病就可百發(fā)百中了。當(dāng)然，機(jī)體、疾病遠(yuǎn)比飛機(jī)復(fù)雜，說到底它不是人類自己制造的，更沒有“說明書”和“仿單”，未知數(shù)還很多，但這應(yīng)該是一種思路和方向，如果因此有所成就的話，那起碼是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)飛躍。

【問】說了半天，中醫(yī)學(xué)的精華到底在哪里？有哪些？

【答】這個(gè)問題的范圍可就大了，以筆者的水平是答不出來的。但因“宣傳中醫(yī)，匹夫有責(zé)”，所以也談?wù)剛€(gè)人的看法。

中醫(yī)學(xué)的精華，從大的總的說，至少有兩大方面；

(1)是長期以來我們的祖先積累下來的經(jīng)驗(yàn)，它多得的確浩如煙海。它包括中醫(yī)學(xué)的各種獨(dú)特的療法以及豐富多樣的中藥，只要認(rèn)真鑒別研究，都是寶庫中的寶。據(jù)知目前真正發(fā)掘研究的還占極少數(shù)，但已大顯功效初見光芒了。就如李時(shí)珍的《本草綱目》，里邊就有幾千種中藥，但真正用在臨床上的還不是太多，所以說這里邊的潛力就大得很！它們都是中醫(yī)精華的一部分。

(2)是中醫(yī)學(xué)的思路，即常說的思維方法。這是更大更深的精華所在。經(jīng)過最近幾十年的對比、結(jié)合與啟發(fā)，人們從中悟出了一個(gè)道理：中醫(yī)學(xué)的思維方法，的確是我們祖先從另一角度走出來的科學(xué)發(fā)展的道路。這條路從宏觀的、動(dòng)態(tài)的，從另一方面指出了醫(yī)學(xué)的秘密與道理?，F(xiàn)在看來，它的優(yōu)越之處，不僅僅是補(bǔ)足了西醫(yī)學(xué)的一些缺陷，更重要的是它從總的方面提供了很深遠(yuǎn)的哲理思考。

比如說中醫(yī)的“辨證論治”，它就給人很多宏觀的、整體的思考。為什么中藥要在“辨證”之下使用了療效才全面？這個(gè)“證”的實(shí)質(zhì)到底是什么？筆者說它在“功能調(diào)整”這個(gè)層次上，當(dāng)然遠(yuǎn)不止此，那么到底在哪個(gè)層次上？

上面這些，如果正確地發(fā)揚(yáng)出來，那就是更大的精華所在。

　對培養(yǎng)中醫(yī)從業(yè)人員有什么看法和建議？

培養(yǎng)中醫(yī)人員，是一個(gè)長遠(yuǎn)的、復(fù)雜的問題，又是一個(gè)能否振興中醫(yī)、弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的問題。十分重要，個(gè)人看法如下：

(1)大力培養(yǎng)中醫(yī)的研究人員。鑒于中醫(yī)學(xué)的研究工作內(nèi)容廣而雜，將牽涉到各學(xué)科領(lǐng)域，有的要深入到哲學(xué)的領(lǐng)域和層次。其實(shí)，每個(gè)科學(xué)學(xué)科的學(xué)理，到頭來也都要上升到哲理范疇的。中醫(yī)學(xué)因?yàn)闅v史久遠(yuǎn)、范圍大，有的古今概念方法相去甚遠(yuǎn)，更是如此。

所以中醫(yī)的研究人員除須精通中、西醫(yī)學(xué)之外，還要兼通其他各學(xué)科的知識，要古今中外、天文地理，甚至九流三教都懂，知識面越廣越好。這樣才能從更高更廣的視野理解中醫(yī)學(xué)。

但醫(yī)學(xué)又是實(shí)用科學(xué)，不能只顧紙上談兵，既要做理論，又要深入臨床實(shí)踐，因此培養(yǎng)臨床的辯證思維能力又很重要。所以學(xué)制還須長，長的部分或者可放在研究生階段。因?yàn)楝F(xiàn)在已可看到，只有這種“全才”，才能勝任今后艱巨的中醫(yī)研究工作。這樣雖然費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但這是科學(xué)的千秋大業(yè)，更是我們祖國特有的大業(yè)，國家要不惜重本。其實(shí)這個(gè)工作遲早是要做的，時(shí)代已“逼”著急需做了。

個(gè)人看法，這類研究人員，數(shù)量不必太多，但求高質(zhì)量，更要選那些基礎(chǔ)扎實(shí)、有興趣、有鍥而不舍的精神、敢于為科學(xué)而奉獻(xiàn)的人來培養(yǎng)。因?yàn)樗麄兪侵嗅t(yī)振興的骨干力量，很不容易。當(dāng)年毛澤東同志在談到西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)問題時(shí)曾說希望能出幾個(gè)出色的理論家，指的就是這類人員?，F(xiàn)在老一輩雖然已在為這事業(yè)而奮斗，但未來主要還是看新一代理論家的努力。

(2)大量培養(yǎng)以臨床治療為主的人員。這類人員學(xué)的內(nèi)容和研究人員相比可相對少些，學(xué)制當(dāng)然也可短些。這類人員數(shù)量要多，所以?？?、中專等都可，也包括帶學(xué)徒的方式。他們工作后，以臨床看病為主。當(dāng)然各人稟賦努力不同，有條件的也可升入研究人員的培養(yǎng)。其實(shí)從這類人員中挑選吸收研究培養(yǎng)人員，可能更有優(yōu)勢，因?yàn)橹挥型ㄟ^實(shí)踐，才能體現(xiàn)一個(gè)人的興趣、志向、毅力與才能等等。

但是，應(yīng)該十分值得重視的是，不管是哪一類人員，在入學(xué)之初，首先一定要切切實(shí)實(shí)地(決不是泛泛地、口號式地)告以用歷史的、辯證的觀點(diǎn)去看待祖國醫(yī)學(xué)的精華與糟粕，去看待中、西醫(yī)學(xué)的異同與實(shí)質(zhì)，一定要講深講透，要使他們真正懂得祖國醫(yī)學(xué)的真正價(jià)值！以便成為名副其實(shí)的中醫(yī)生乃至中西結(jié)合的名家，否則，如果觀點(diǎn)不明確，以后要么滑入民族虛無主義，信心不足，自己否定自己；要么滑入神秘主義，盲目自信，夸夸其談，浮而不實(shí)。這樣對專業(yè)、對學(xué)術(shù)都不利?？傊?，一句話：先要扎扎實(shí)實(shí)地上好醫(yī)學(xué)哲學(xué)一類的基礎(chǔ)課，才能獲得打開寶庫的“總鑰匙”！

(4)在中醫(yī)院校教學(xué)內(nèi)容上，當(dāng)然是應(yīng)該兼學(xué)西醫(yī)的，但那種中、西醫(yī)學(xué)內(nèi)容同時(shí)交叉上或同時(shí)上的辦法似不適宜，這樣更易引起他們認(rèn)識觀念上的混亂。應(yīng)該先后分開來學(xué)，哪個(gè)先學(xué)？我看干脆先學(xué)西醫(yī)內(nèi)容，以便與中小學(xué)時(shí)學(xué)的生理衛(wèi)生知識配套聯(lián)結(jié)，而且同樣要學(xué)好。學(xué)完之后，再重點(diǎn)抽個(gè)階段先學(xué)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的基礎(chǔ)課。學(xué)好了，明白了，再進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)。

　附：《蒲輔周醫(yī)案》

胸痹(心絞痛等)

蘇××，女，36歲，于1964年4月29日初診。

發(fā)病已六年，1958年因心前區(qū)陣發(fā)性劇烈絞通住進(jìn)莫斯科醫(yī)院檢查，診為心絞痛。經(jīng)治療未效。1959年回國后漸覺腰部絞痛繼起，向下放射，小便檢查有紅細(xì)胞，腎盂造影未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。1962年初即住進(jìn)某醫(yī)院，漸致不能起床，1963年初右脅下絞痛，化驗(yàn)檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位，并經(jīng)各種檢查確診為：(1)心絞痛，(2)慢性膽道炎、膽絞痛、發(fā)作頻繁，每日5～7次，胸痛徹背，牽引肩背及上腹掣痛，胸感發(fā)憋氣短，指甲發(fā)青，略有咳嗽，疼劇時(shí)大汗出，據(jù)述前不久汗出浸濕之內(nèi)衣擰出半盆汗液約2000毫升，右脅下絞痛及腎絞痛亦經(jīng)常伴隨而作，或單行發(fā)作性疼痛，有惡心，口苦，大便偏干燥，睡眠亦差，形體尚胖，面色蒼白，腹不滿，臥床不能下地活動(dòng)已年余，經(jīng)用各種方法治療均未見效，病情反日漸加劇而于1964年4月29日請蒲老會診。脈象寸尺沉弱，右關(guān)動(dòng)數(shù)，左關(guān)弦細(xì)，舌質(zhì)略淡，后根苔薄穢膩，月經(jīng)尚不太差，據(jù)病程已久，肝胃失調(diào)，心脾不和，陽氣不宣，宗氣阻滯，以致胸痹絞痛走竄，屬胸痹，先宜通陽宣閉，降逆和中。處方：全瓜蔞(打)六錢(舊計(jì)量單位，1錢約等于3克)，薤白三錢，枳實(shí)(炒)一錢，法半夏二錢，柴胡一錢，降香一錢，三劑，每劑煎二次共160毫升，分兩次溫服。

1964年5月11日二診：藥后心絞痛次數(shù)減少，大發(fā)作僅兩次，一般發(fā)于飯后，疼痛程度減輕，服藥當(dāng)天很少發(fā)，停藥則發(fā)作尚頻，膽絞痛發(fā)作一次，飲食稍增，大便每日一次，脈象寸尺沉細(xì)，右關(guān)弦緩，左關(guān)弦細(xì)，舌正紅，苔穢膩略減，續(xù)宜理心氣，和膽胃。處方：茯苓三錢，法半夏二錢，廣陳皮一錢，枳實(shí)八分，竹茹一錢，九菖蒲一錢，遠(yuǎn)志一錢，白芥子(炒)一錢五分，高良姜一錢，川楝子(炮焦)二枚，麥芽二錢，三劑，隔日一劑。

1964年5月19日三診：服藥后心絞痛很少發(fā)作，吃油膩物或喝牛奶后尚易誘發(fā)，右脅下疼痛陣發(fā)如前，伴有惡心，上肢及下肢經(jīng)常起紫斑，大便已不干，精神更見好轉(zhuǎn)，脈象左脈漸緩和，右沉細(xì)澀，舌正紅、膩苔再減，續(xù)宜原方佐以行滯和絡(luò)之品。處方：茯苓三錢，法半夏二錢，廣陳皮一錢，枳實(shí)(炒)八分，九菖蒲一錢，遠(yuǎn)志(炒)一錢，白芥子(炒)一錢五分，川楝子(炮焦)二錢，川芎八分，桃仁一錢，血竭五分，血琥珀五分，焦山楂一錢五分，麥芽二錢，三劑。

四診：紫斑消退，心絞痛未犯，仍宗原方再服三劑。

1964年6月22日五診：精神更見好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)如散步等，前天進(jìn)行肝穿刺，病理變化屬遷延性肝炎，現(xiàn)覺胃不舒，泛酸嘈雜，口酸，嘔吐一次，大小便正常，出汗較少。脈象兩寸尺沉細(xì)，右關(guān)沉弱，左關(guān)弦細(xì)澀，舌質(zhì)正常無苔，由肝胃不調(diào)，心氣未和，治宜調(diào)肝胃，降逆氣佐以養(yǎng)血。處方：黨參一錢五分，茯神二錢，小麥(炒)三錢，當(dāng)歸二錢，白芍二錢，熟地二錢，狗脊(炮)一錢，法半夏一錢五分，代赭石三錢，干姜四分，黃連五分，琥珀五分，沉香三分，第一煎煎一小時(shí)，取150毫升，分三次服。

1964年9月3日來我院門診：出院已一個(gè)多月，住北戴河休養(yǎng)，心絞痛僅犯過三次，每次疼痛時(shí)間較短，疼痛程度亦輕，但仍徹痛和向右臂放射，伴有憋悶感，走路氣短頭暈，不發(fā)時(shí)已能稍微活動(dòng)和散步。右脅下絞痛比較穩(wěn)定未發(fā)，有時(shí)腹脹及胃脘疼痛，心情依然很悲觀，時(shí)時(shí)欲哭，睡眠不好，脈象沉細(xì)微弦澀，舌質(zhì)正，中心微有穢苔，臟腑失調(diào)，五氣不和已久，但病情逐漸好轉(zhuǎn)，宜續(xù)調(diào)肝膽，滋心脾。處方：炙甘草一錢五分，杭白芍三錢，小麥(炒)四錢，大棗(劈)四枚，茯苓三錢，棗仁三錢，香櫞皮一錢，高良姜一錢，焦山楂二錢，麥芽三錢，血琥珀五分沖服，七劑，隔日一劑。

1964年10月23日再診：上方隨癥加減三次，癥情趨向穩(wěn)定，絞痛很少發(fā)，飲食亦好轉(zhuǎn)，唯少腹有時(shí)發(fā)涼，脈沉細(xì)，舌正無苔，續(xù)宜強(qiáng)心氣，養(yǎng)肝脾以資鞏固。處方：黃芪二錢，黨參一錢，白術(shù)一錢，茯苓二錢，炙甘草一錢，當(dāng)歸一錢五分，白芍一錢，熟地二錢，五味子八分，遠(yuǎn)志(炒)一錢，陳皮七分，肉桂(后下)二分，七劑。慢火濃煎二次，共取300毫升加蜜一匙，分兩天四次服。最后改用丸劑，朝服養(yǎng)榮丸一丸，晚服左歸丸一丸。至11日底癥情更為好轉(zhuǎn)，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，體力增強(qiáng)，活動(dòng)已不氣短，諸癥皆平穩(wěn)，脈緩有力，舌正無苔。欲回新疆工作，遂囑續(xù)服養(yǎng)榮丸每日一丸，以善其后云。

按：本例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診有。(1)心絞痛，(2)慢性膽道炎、膽絞痛，(3)遷延性肝炎，(4)慢性腎盂腎炎、腎絞痛等癥。并長期住院臥床，病情極為復(fù)雜，蒲老根據(jù)中醫(yī)審證求因：不外是六淫之邪，由表入里，未能及時(shí)透邪外出，以致附著臟腑，或內(nèi)傷七情以致機(jī)體功能紊亂，或兩者相合為病。今患者病程已六年，脈寸尺沉弱，體質(zhì)已虛，而見癥皆實(shí)，如胸痛徹背，背痛徹心，胸感憋悶，指甲發(fā)青，惡心，大便干，右關(guān)動(dòng)數(shù)，左關(guān)弦細(xì)，知其氣機(jī)閉塞，胸中陽氣不宣，急則治標(biāo)，逐以括蔞薤白半夏湯加柴胡、枳實(shí)、降香通陽宣閉，調(diào)和肝胃。服后疼痛次數(shù)及程度皆大減，但停藥則發(fā)作仍頻且甚，右關(guān)由動(dòng)數(shù)轉(zhuǎn)弦緩此胸中陽漸通，氣機(jī)初啟，而心氣不足，膽胃未和，故易十味溫膽湯加減，益心氣，和膽胃，再加高良姜溫陽散寒，川楝子降逆清膽。麥芽和胃疏肝，又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行淤和絡(luò)。五診精神好轉(zhuǎn)，已能下床活動(dòng)，但其胃尚不舒，泛酸嘈雜或嘔吐，改用法半夏、干姜、黃連、代赭石、沉香調(diào)肝胃，降逆氣。用黨參、茯苓、小麥、當(dāng)歸、白芍、熟地益心氣，養(yǎng)肝血，于是患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定而出院休養(yǎng)。然而仍見心情悲觀，時(shí)時(shí)欲哭，睡眠欠佳，故用芍藥甘草湯合甘麥大棗加味，滋補(bǔ)心肝，健脾和胃。終則改服人參養(yǎng)榮丸，后加服左歸丸，心、腎、肝、脾并調(diào)，補(bǔ)其不足以資鞏固。從而精神、睡眠皆佳，飲食、二便正常，而回新疆工作。

——本文摘自《中醫(yī)入門你問我答》

本文地址:http://www.soujuw.cn/jichu/89773.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 道醫(yī)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的實(shí)質(zhì)是什么

下一篇: 道醫(yī)中醫(yī)五臟辯證主要脈癥及特點(diǎn)