【問(wèn)】什么叫“臟象學(xué)說(shuō)”?它的內(nèi)容是什么?為什么它和西醫(yī)的內(nèi)容有那么大的區(qū)別?理由何在?
【答】“臟象學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論里很重要的部分。它的內(nèi)容具體有五臟六腑、奇恒之府、營(yíng)衛(wèi)氣血、精神津液等等。從本質(zhì)上說(shuō),它相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)里的生理學(xué)和病理學(xué)(“生理”,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),指生命活動(dòng)的規(guī)律;“病理”,指病人得病后的變化規(guī)律)。中醫(yī)論述這些內(nèi)容的理論,就叫“臟象學(xué)說(shuō)”。具體內(nèi)容詳見(jiàn)各專(zhuān)書(shū)中,這里只談它的大概,特別是談怎樣去認(rèn)識(shí)理解它的含義實(shí)質(zhì)。
在理解“臟象學(xué)說(shuō)”之前,先要明確幾點(diǎn):(1)中醫(yī)“臟象學(xué)說(shuō)”里所說(shuō)的肝、心、脾、肺、腎、營(yíng)、衛(wèi)、氣、血等,指的不是這些臟器可以看見(jiàn)的實(shí)物,絕大部分更不是西醫(yī)解剖學(xué)里所說(shuō)同名詞的“臟器”,而是指機(jī)體的各種生理功能和病理現(xiàn)象歸類(lèi)后的描述。(解剖學(xué):醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),指的是把生物體、人體的尸體一層層剖割開(kāi)來(lái)研究的學(xué)問(wèn);機(jī)體:指生活著的生物體及人體。)(2)中醫(yī)學(xué)里,早期也有過(guò)解剖圖,但它粗糙而錯(cuò)誤,連歷來(lái)的中醫(yī)都不重視它,所以它與臟象內(nèi)容不搭界。中醫(yī)學(xué)最早也有過(guò)解剖學(xué),所以留下了解剖圖。但自漢朝以后,當(dāng)局“罷黜百家,獨(dú)尊儒術(shù)”,大力提倡“身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷”等等,解剖學(xué)便被禁“夭折”了。于是先人們就只有改而從觀察機(jī)體外部舌、脈等等的變化以推測(cè)內(nèi)部病變的方法去研究了,因而就有了“臟象學(xué)說(shuō)”和“辨證論治”的內(nèi)容和特點(diǎn)。(3)西醫(yī)的解剖學(xué)完整而實(shí)用,但它只適用于西醫(yī)學(xué)自己的一套,所以也千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地“對(duì)號(hào)入座”去套用,因?yàn)樗鼈儍烧呤莾商淄耆煌膬?nèi)容和概念,在中西醫(yī)理論沒(méi)有真正結(jié)合之前,也千萬(wàn)不要相混了(有意做試驗(yàn)的例外)!(4)中西醫(yī)概念既然如此的不同,但初譯西醫(yī)過(guò)來(lái)的人卻又沿用了相同的名詞,比如肝心脾肺腎等等都是中醫(yī)里早有了的名詞,后來(lái)西醫(yī)又用上了,它們名同而實(shí)異(原因見(jiàn)前述),理解時(shí)須注意。(5)中醫(yī)學(xué)已有幾千年了,已深入民間,因此有些有關(guān)的民間用語(yǔ),也反過(guò)來(lái)影響著中醫(yī)學(xué),要細(xì)加體察。以上幾個(gè)因素?cái)囋谝黄?,似是而非,就是醫(yī)生本人,不花點(diǎn)功夫,有時(shí)也會(huì)搞不清,一般人就更不易說(shuō)清了。因此一再提醒大家這些都是了解臟象學(xué)說(shuō)(也含整個(gè)中醫(yī)學(xué))時(shí)必須注意的。如果疏忽了、混淆了,便會(huì)概念不清,難以理解。有的人,一談中醫(yī)理論便感神秘而反感也與此有關(guān)。慢著,如上所說(shuō),那有的醫(yī)生不明這些道理,就都不能看病了?那也不是,臨床上只要他能按正規(guī)書(shū)本經(jīng)驗(yàn)辨證論治就可以了,但如搞理論研究,則非弄清這些曲折關(guān)系不可。
那么,為什么會(huì)這樣呢?中、西醫(yī)學(xué)的概念相同不是更好嗎?理由還是歷史的原因,如前所述我們的祖先當(dāng)時(shí)不可能有完整實(shí)用的解剖學(xué)。既然這樣,機(jī)體內(nèi)部看不到,他們就只有從機(jī)體外部去觀察它們的生理、病理活動(dòng)變化和現(xiàn)象,進(jìn)行研究,又用了當(dāng)時(shí)的說(shuō)理工具陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō),如臟屬陰,腑屬陽(yáng);肝屬木、心屬火、脾屬土。又結(jié)合它們的整體觀念、動(dòng)態(tài)平衡觀念等進(jìn)行了系統(tǒng)歸類(lèi)和描述,并不斷地經(jīng)受臨床實(shí)踐的驗(yàn)證,日積月累,不斷提升,最后形成了自己完整的理論。這理論,便是我們今天所見(jiàn)到的“臟象學(xué)說(shuō)”。正因?yàn)樗膶?shí)質(zhì)是機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的外在的“現(xiàn)象”,所以叫“臟象”,而不像西醫(yī)叫“臟器”?!跋蟆本褪峭庠诳梢?jiàn)的表象也。明代名醫(yī)張景岳在他的《類(lèi)經(jīng)三卷》里就說(shuō)過(guò):“藏居于內(nèi),形見(jiàn)于外,故曰藏象。”(“藏”同“臟”)就是此意。因此后來(lái)有的書(shū)上,改臟象為“臟腑”,似不確切,因?yàn)椤跋蟆弊植攀撬谋疽?。明白了以上的原因,以前中醫(yī)不懂解剖學(xué)也能看好病的道理便全明白了。
再說(shuō)西醫(yī)學(xué),因?yàn)樗型暾^(guò)細(xì)的解剖學(xué),內(nèi)部臟器它可以一件件拿出來(lái)看。它又有各種顯微鏡,可以切成薄片放在鏡下觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)(這叫“組織學(xué)”。)它有完善的實(shí)驗(yàn)室,可以做各種生理病理實(shí)驗(yàn)。也是日積月累,在看得見(jiàn)摸得著的條件下進(jìn)行分析和描述,也上升成理論。但不叫“臟象學(xué)說(shuō)”而叫人體解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等等,因而成了另外一套理論。在這個(gè)理論里就有了諸如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等等,這一套和中醫(yī)學(xué)里的原則上可說(shuō)完全不同,所以不要相混了。初學(xué)時(shí)最好先丟開(kāi)已知西醫(yī)概念的那一套,熟練明確了,再進(jìn)行對(duì)比結(jié)合。
【問(wèn)】能舉例說(shuō)明嗎?
【答】為幫助大家理解,現(xiàn)舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明上面的道理。
先說(shuō)心、心臟。一說(shuō)心臟,人們就會(huì)想起胸口上撲通、撲通跳著的心。但請(qǐng)注意,這是西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)里的心,也是中醫(yī)那點(diǎn)解剖圖上“畫(huà)”著的心,卻幾乎完全不是中醫(yī)這臟象學(xué)說(shuō)里所說(shuō)的心。為什么?上面說(shuō)了,臟象學(xué)說(shuō)里的臟腑,說(shuō)的都是另一系統(tǒng)的功能概括。
比如這“心”,古醫(yī)書(shū)所述就有:(1)“心者,君主之官,神明出焉”;“心藏神”;“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”等等。神明、神是什么?是精神、思維、意識(shí)等等活動(dòng)也。也就是說(shuō)這中醫(yī)的“心”幾乎全部包括了整個(gè)西醫(yī)學(xué)里的中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng),也即包羅了大腦等等的功能和疾病,范圍廣而重要。因此有關(guān)這方面的毛病如失眠多夢(mèng)、健忘等等都是心的病。臨床上見(jiàn)到的癲狂病(相當(dāng)西醫(yī)的精神病)有的就叫“痰迷心竅”。比如小說(shuō)《儒林外史》里范進(jìn)中舉后,太興奮了,發(fā)了癲狂病,就是標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)的“心”病。中醫(yī)書(shū)中有說(shuō)“喜傷心、思傷脾……”中的“喜傷心”,就是指此。至于小說(shuō)里似乎說(shuō)他是“鬼迷心竅”那又是小說(shuō)描寫(xiě)的迷信附會(huì)了。又如俗語(yǔ)說(shuō)的一個(gè)人有良心、好心腸及心照不宣、心驚肉跳等,所說(shuō)的都是臟象學(xué)說(shuō)里的心。又例如一件事悲痛得很,說(shuō)“心痛極了”,也是臟象里的心,不是解剖學(xué)里的心。否則就要變成“心絞痛”了。至于西醫(yī)學(xué)里的“心絞痛”,在中醫(yī)學(xué)里卻又叫“胸痹”。痹者,風(fēng)寒氣血淤阻之謂也。因?yàn)橹嗅t(yī)的解剖學(xué)不行,只知道是胸內(nèi)痛,特別是一般發(fā)作時(shí)是有胸悶、氣急等等的,所以只叫“胸痹”,即胸口緊張之感也。只有心絞痛重到心肌梗死而出人命了,它才發(fā)覺(jué)嚴(yán)重而叫“真心痛”,并說(shuō)它“朝發(fā)而夕死”,的確是經(jīng)驗(yàn)的描述,這“真心痛”的“心”則又是它解剖學(xué)圖上的那個(gè)“心”了。那什么叫“假心痛”?似乎未見(jiàn)此名詞,但“心下痛”(俗稱“心窩痛”)倒是有的。那又常常指的是西醫(yī)里的“胃痛”。因胃與心臟相鄰,古時(shí)中醫(yī)有的就分不清了。(2)說(shuō)“心主血脈”、“諸血皆屬于心”,這點(diǎn)和西醫(yī)的血液循環(huán)系統(tǒng)有些相似,但沒(méi)有西醫(yī)學(xué)里的具體,因?yàn)楣胖嗅t(yī)學(xué)里似乎還沒(méi)有明確實(shí)質(zhì)的循環(huán)系統(tǒng)概念,只有籠統(tǒng)的“氣血循行全身”的概念,但又說(shuō)它是屬于“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”的事,而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)是什么,連它自己也還說(shuō)不清。因此歸根到底這“心主血脈”也還是籠統(tǒng)的功能描述。(3)又“汗為心液”、“心開(kāi)竅舌”等等,都是功能聯(lián)系的描述,關(guān)系面較小。
那么,中醫(yī)學(xué)里的“腦”到哪里去了?別急,它仍舊有,也說(shuō)它在頭上的腦殼里,它也主管精神意識(shí)思維等等。如說(shuō)“腦為元神之府”等等,也與耳目聰明有關(guān),但又較模糊籠統(tǒng),而把它的主要功能都?xì)w到“心”的范圍去了。
還有所謂“心包”的,它的內(nèi)容更曲折復(fù)雜,須加以說(shuō)明:所謂“心包”原指的是中醫(yī)“畫(huà)”著的心的外膜,所以被初譯西醫(yī)過(guò)來(lái)的人好心地定為現(xiàn)在西醫(yī)所說(shuō)的心包膜。其實(shí)筆者認(rèn)為,所謂“心包”,也是一種功能現(xiàn)象的臆說(shuō),因?yàn)楣湃思榷ㄐ臑榫?、皇帝了,于是封建意識(shí)一摻和:皇帝是至高無(wú)上神圣不可侵犯的,必須有皇宮衛(wèi)士四周護(hù)衛(wèi),正好實(shí)物的心外有一層膜包著,就說(shuō)它是“心包”了。但它的功能實(shí)質(zhì)還是心神志的功能。明顯例子是當(dāng)急性熱病高熱神昏譫語(yǔ)(說(shuō)胡話)時(shí),中醫(yī)就叫“熱入心包”證,并說(shuō)是這“熱邪”本來(lái)是要侵犯皇帝——心的,是這“心之外衛(wèi)”——心包“忠”得很,“代心受邪”(舍死保君王之義),所以就“熱入心包”了。因此這“熱入心包”就不是心包發(fā)熱,更不是現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)里的心包膜炎了。你看,中、西醫(yī)學(xué)之間,許多事就是這樣中醫(yī)學(xué)里自己實(shí)物與功能之間弄不清,中、西醫(yī)之間又是實(shí)質(zhì)含義的不同,又是名詞術(shù)語(yǔ)的混淆,所以說(shuō),是要?jiǎng)狱c(diǎn)腦筋才能弄清的。
再說(shuō)腎、腎臟,西醫(yī)學(xué)里大體說(shuō)通過(guò)解剖學(xué),知道它位于腰部里邊脊柱的兩側(cè)。通過(guò)生理、病理學(xué)等實(shí)驗(yàn),知道它是人體泌尿系統(tǒng)的主要器官。通過(guò)組織學(xué)的實(shí)驗(yàn),知道它是由腎小球、腎小管、腎盂等等所組成,管著全身的水液代謝作用等等。在中醫(yī)學(xué)里,也有腎、腎臟,在它早期的解剖圖里也畫(huà)著,也在腰部。但在“臟象學(xué)說(shuō)”里的含義和功能可就大了,幾乎統(tǒng)管了整個(gè)機(jī)體的先天后天絕大部分的功能。如古醫(yī)書(shū)上說(shuō)的有:(1)“腎藏精”,這“精”指全身生命活動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育所需的物質(zhì)和所有的功能。(2)這精又指生殖繁育后代的精,即腎有生育的功能,即把今說(shuō)的生殖系統(tǒng)功能也包括進(jìn)去了。(3)說(shuō)“腎主水”,指主管水液代謝功能,只此一點(diǎn)和西醫(yī)有些相同,但也模糊籠統(tǒng),沒(méi)有西醫(yī)的腎小球、腎小管等等那么精確的一套。(4)說(shuō)腎主骨、生髓,通于腦,故有“腎生骨髓”、“諸髓皆達(dá)于腦”的記載,就是說(shuō)它又與骨、髓、腦有關(guān)系。(5)又說(shuō)“齒為骨之余”,與牙齒又有間接的關(guān)系。(6)“腎開(kāi)竅于耳及前后二陰”,它又與耳朵聽(tīng)覺(jué)掛上了鉤,甚至還與“二陰”肛門(mén)、尿道等等都有關(guān)系了??矗@中醫(yī)的“腎”管的范圍是多么大。如果用西醫(yī)里那個(gè)“腎”的概念為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)理解,那這中醫(yī)就不知要夸大、錯(cuò)誤到哪里去了。如不明其中區(qū)別和道理,確是要讓人笑掉大牙的??墒沁@理論中醫(yī)先生代代相傳,一直這樣用著,非但未出大錯(cuò),還治好了許多病,成為“寶庫(kù)”中的“寶”。那是什么原因?原因就是前面說(shuō)的中醫(yī)“臟象”的內(nèi)容,即只是他們對(duì)機(jī)體的生理病理現(xiàn)象自己作的歸類(lèi)描述罷了。其中除了“腎主水”之外,與西醫(yī)生理解剖學(xué)里的那一對(duì)“腎”是全不搭界的,也與中醫(yī)自己早期解剖圖里的那對(duì)“腎”或“腰子”也是不搭界的。中醫(yī)先生們及中醫(yī)古書(shū)只管這些現(xiàn)象的歸類(lèi)描述與應(yīng)用,至于“腎”的實(shí)物,他們歷來(lái)不管,也早忘了。后來(lái)也有少數(shù)對(duì)中醫(yī)解剖有志之士想弄清楚它的實(shí)質(zhì),但雖歷盡艱辛,也未弄明白。(7)這中醫(yī)“腎”的功能還未說(shuō)完,它還有更重要的“腎主命門(mén)之火”的功能?!懊T(mén)”是什么?即生命之門(mén)、生命之根本也;“火”是什么?這火指的是“生命之火”,換言之,即生命活動(dòng)的動(dòng)力、功能。這命門(mén)之火又簡(jiǎn)稱“命火”,管著全身的功能。這“命火”又叫“腎陽(yáng)”、“真陽(yáng)”,因?yàn)橹嗅t(yī)的“腎”的功能又分腎陰、腎陽(yáng)之故。因此說(shuō),真正要看懂中醫(yī)古書(shū)是很不容易的,是要繞著各種彎子去仔細(xì)理解的。
現(xiàn)在再問(wèn),這“命門(mén)”在哪里?啊,這就更“玄而又玄”了。它的位置連中醫(yī)先生自己都不知道,更不說(shuō)西醫(yī)了。所以歷代中醫(yī)名家也在爭(zhēng)論之中。有的說(shuō)在左腎,有的說(shuō)在右腎,有的更“刁滑”,搞折中,說(shuō)在兩腎的中間。總之,互相爭(zhēng)論,莫衷一是。如在現(xiàn)在,人們看不耐煩了,必定要說(shuō):“爭(zhēng)什么?到你們的解剖室里去一看,不就全明白了!”“抱歉得很,我們中醫(yī)學(xué)連解剖室都沒(méi)有。不過(guò)不要緊,好得我們的理論是向來(lái)不重實(shí)物,只重功能的,我們只要抓住這‘命火’、‘腎陽(yáng)’的功能,按我們祖?zhèn)鞯慕?jīng)驗(yàn)治療就可以了?!敝嗅t(yī)先生說(shuō)。關(guān)心中醫(yī)學(xué)的人,又會(huì)問(wèn),這“腎陽(yáng)”的功能又是什么呢?中醫(yī)說(shuō),腎陽(yáng)就是腎陽(yáng),答不上來(lái)了。這時(shí)就要用上西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)了——后來(lái)在上海第一醫(yī)學(xué)院臟象研究室對(duì)中醫(yī)的“腎”的研究中,他們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦的實(shí)驗(yàn)研究,得出了結(jié)論:這中醫(yī)的“腎陽(yáng)”就相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)里的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能表現(xiàn)!原來(lái),這無(wú)頭公案爭(zhēng)論了多少年的“命門(mén)”卻躲在這里!在內(nèi)分泌系統(tǒng)里。它們是人體生命活動(dòng)過(guò)程中很重要的內(nèi)分泌腺,難怪這“腎陽(yáng)”有這么大的能耐,敢說(shuō)是生命之火。從這個(gè)例子也可看到,中醫(yī)學(xué)里許多內(nèi)容,都以功能現(xiàn)象出現(xiàn),其實(shí)都有物質(zhì)基礎(chǔ)的,只是人們還沒(méi)有一個(gè)個(gè)地揭開(kāi)闡明罷了。
再舉一例:中醫(yī)“臟象”里的“肝”,它和西醫(yī)的也幾乎全不一樣。如說(shuō)“肝者,將軍之官,謀慮出焉”——肝能像將軍一樣出謀獻(xiàn)策;又說(shuō)“怒則傷肝”,這些都說(shuō)明它又有中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)等的功能;又說(shuō)“肝藏血”,說(shuō)明有調(diào)節(jié)血儲(chǔ)量的功能,這點(diǎn)和西醫(yī)有些相似;又說(shuō)“肝開(kāi)竅于目”,這肝還與眼睛有關(guān)系;又說(shuō)“肝主筋”,連神經(jīng)系統(tǒng)的角弓反張,抽搐抽筋也與肝有關(guān)??梢?jiàn)中醫(yī)的肝很大一部分是西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)功能的歸類(lèi)。同樣地,這些也與那個(gè)脅下的“肝”是不搭界的。因此俗語(yǔ)說(shuō)“大動(dòng)肝火”中的肝是中醫(yī)的肝,不是西醫(yī)的肝。因?yàn)橹嗅t(yī)的肝,是屬神經(jīng)神志方面的,才能發(fā)怒動(dòng)“火”;西醫(yī)的肝,不屬神經(jīng)系統(tǒng),也無(wú)所謂“火”。又成語(yǔ)“肝膽相照”,也應(yīng)是中醫(yī)的肝、膽,因?yàn)檫@成語(yǔ)是指推心置腹、互相理解的一種精神狀態(tài),不是真的把內(nèi)臟的肝膽拿出來(lái)“相照”呀。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)已有幾千年歷史了,所以這種已深入民心的成語(yǔ)是很多的。
看病時(shí),對(duì)病人解釋?zhuān)f(shuō)清。比如對(duì)一個(gè)病,中醫(yī)叫什么病、證,西醫(yī)叫什么病,要說(shuō)清,免得造成誤解。比如你用中醫(yī)方法診得是“肝氣郁結(jié)”,你就得告訴他是中醫(yī)的說(shuō)法,是情志抑郁所致,不是右脅下的肝臟有氣了……又如診得“肝火上炎”,告訴他這不等于是西醫(yī)的肝炎。如果病人一定要問(wèn)他得的是不是肝炎,那就要告訴他“肝炎”是西醫(yī)的病名,它有嚴(yán)格的診斷依據(jù),是否有肝炎,就得按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)去做肝功能等相應(yīng)化驗(yàn)才能決定。在治療上也應(yīng)這樣,病人如果想用中藥或中醫(yī)方法求治,你就得按中醫(yī)學(xué)的一套望聞問(wèn)切四診八綱得出是什么“證”,再給開(kāi)藥。如果他想吃西藥,你就得按西醫(yī)的一套給做各種檢查得出是什么“病”了,再給他西藥。比如病人問(wèn)是否貧血,你一看面色不很紅潤(rùn),唇、舌顏色較淡,脈象細(xì)沉,皮膚蒼白等等,應(yīng)該屬于中醫(yī)的“血虛”證。但你就不能說(shuō)是貧血,只能說(shuō)“可能是貧血”,因?yàn)檠?俗稱血虧)是中醫(yī)的“證名”,它含義較廣而籠統(tǒng),用的方藥,也廣而籠統(tǒng),只要辨證明確了便可施治。而“貧血”,是西醫(yī)的名詞,它的要求嚴(yán)格而細(xì)密,必定是要血液中血紅蛋白、紅細(xì)胞少于正常了,才能診為“貧血”;否則,你將“血虛”混稱為“貧血”就不科學(xué)。所以他如果想吃西藥,你就得叫他去化驗(yàn)血液后才能決定。當(dāng)然,血虛、貧血有些相似,但不相等。比如有的人生來(lái)或受涼等而皮膚臉色較青而白(可能是皮膚毛細(xì)血管收縮等等緣故)——只要又加脈象沉細(xì)等,診為“血虛”不會(huì)錯(cuò),但不經(jīng)驗(yàn)血,你就主觀地說(shuō)“你是貧血”,就不對(duì)了。嚴(yán)格說(shuō)來(lái),你這醫(yī)生就不科學(xué)。特別在這中、西醫(yī)學(xué)概念易于混淆的條件下,更應(yīng)嚴(yán)格辨明。
【問(wèn)】好,你上面舉例說(shuō)了一大通,意思是說(shuō)中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)里說(shuō)的內(nèi)容都是功能現(xiàn)象,不指實(shí)物了?既然這樣,只見(jiàn)現(xiàn)象,不見(jiàn)實(shí)物,是一切“空對(duì)空”,你這中醫(yī)學(xué)不是說(shuō)了幾千年的空話?
【答】對(duì),是這樣,這是中醫(yī)學(xué)的總特點(diǎn)。你這“空對(duì)空”一詞,算是“悟”出中醫(yī)理論的“總關(guān)鍵”來(lái)了。但是你別急:第一,這功能現(xiàn)象是有物質(zhì)基礎(chǔ)的,即這“空”來(lái)于“實(shí)”。比如中醫(yī)里的“心陽(yáng)不足”是一種病證。拆開(kāi)來(lái)看,“心”是空的,因?yàn)檎f(shuō)了“心”不是指可見(jiàn)的會(huì)跳的心臟,大多是指看不見(jiàn)的意識(shí)思維活動(dòng)的表現(xiàn);“陽(yáng)”更空,拿不出來(lái);“不足”更非實(shí)物。但是這“心陽(yáng)不足”是來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中病人有面色蒼白,心悸怕冷,嗜臥自汗,舌質(zhì)淡,苔白,脈象細(xì)弱而遲(慢)這些癥狀體征的,這些癥狀體征是看得見(jiàn)、摸得著的,這不是來(lái)源于“實(shí)”嗎?倒是中醫(yī)學(xué)把這些“實(shí)的”概括上升成了總的“空”的概念,便于下一步治療上總的處理,因而提供另一個(gè)思路,這樣就更好了。當(dāng)然,人是物質(zhì)的,可是作為特殊高級(jí)動(dòng)物的“人”,又更是功能、意識(shí)、精神占很大成分的,這功能不是更重要嗎?再舉個(gè)例子,大科學(xué)家霍金,電視上最近所見(jiàn),他除了一只眼睛、半個(gè)臉和幾個(gè)指頭能動(dòng)之外,“物質(zhì)身體”對(duì)他來(lái)說(shuō)是很少的了,但因?yàn)樗拇竽X功能特強(qiáng),思維功能特盛,所以仍不失為世界之大科學(xué)家也。這些也都是可啟發(fā)我們對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題思考的。第二,“功能現(xiàn)象”會(huì)有“功能現(xiàn)象”的方法來(lái)治,這治法卻是實(shí)物的。舉例:俗語(yǔ)說(shuō)“頭昏腦漲”,這是一種病。以西醫(yī)看,高血壓、貧血、內(nèi)耳病變等都可引起。在中醫(yī)里叫“眩暈”病,中醫(yī)也分很多類(lèi)型(中醫(yī)叫“證”)。比如:有一類(lèi)病人的表現(xiàn)(注意!這表現(xiàn)就是所說(shuō)“臟象”的“象”了)是頭昏腦漲之外,兼有頭痛失眠,面色比正常人紅,或有四肢麻木,舌的質(zhì)地也較紅,脈象弦、數(shù)(“弦”即硬如琴弦,“數(shù)”古文讀“朔”,“快”之義,即比平常的人跳得快),有這些現(xiàn)象(或其大部分)時(shí),中醫(yī)便診斷是“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”的證,接著就開(kāi)了叫有“平肝息風(fēng)”作用的“天麻鉤藤飲”這個(gè)方子叫病人拿回去煎了吃。這樣,如果醫(yī)生水平高的,看準(zhǔn)了,叫“藥病對(duì)證”。幾服藥一吃,病就好了,這樣就又回到“實(shí)處”了。且慢,這病人沒(méi)做檢查、化驗(yàn)、只見(jiàn)你用三個(gè)指頭摸了一下脈,看了一下舌頭,就看好了?會(huì)不會(huì)錯(cuò)?答:“不會(huì)錯(cuò),八九不離十,不信,請(qǐng)查中醫(yī)書(shū)或問(wèn)我?guī)煾??!眴?wèn):“你們中醫(yī)就這樣看???什么檢查都不做,行嗎?”答:“行的,不是說(shuō)過(guò)中醫(yī)看病,只重病人外在的功能表現(xiàn)嗎?”問(wèn):“那面色較紅,舌質(zhì)較紅,脈象較快,有什么標(biāo)準(zhǔn)?有無(wú)正常參考值?拿來(lái)我看看?!贝穑骸皩?duì)不起,沒(méi)有?!眴?wèn):“那你不是瞎說(shuō)?!”答:“不是,因?yàn)槲覀兪钦罩裴t(yī)書(shū)及現(xiàn)代中醫(yī)書(shū)所說(shuō)的來(lái)做的及老師手把手教的?!眴?wèn):“這樣做不準(zhǔn)確。”答:“對(duì),是不準(zhǔn)確。不是先說(shuō)了,中醫(yī)學(xué)有籠統(tǒng)模糊的缺點(diǎn)嗎?不是我們不細(xì)心,沒(méi)辦法?!眴?wèn):“那為什么不向西醫(yī)學(xué)?他們說(shuō)一是一,說(shuō)二是二,比如脈搏,一分鐘幾次就是幾次,毫不含糊?!贝穑骸皩?duì),我們正在向西醫(yī)學(xué),搞中西醫(yī)結(jié)合。”問(wèn):“還有,你那診斷叫‘肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)’,什么肝風(fēng)?治法叫‘平肝息風(fēng)’,肝怎樣平?息什么風(fēng)?怎樣‘息’,拿來(lái)我看看,要么像西醫(yī)一樣,做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)我看看?!贝穑骸皩?duì)不起,中醫(yī)學(xué)里沒(méi)有這一套?!眴?wèn):“既是這樣,都不見(jiàn)實(shí)物,空說(shuō)一通,我也可以自說(shuō)亂說(shuō)一通,不也可治病了?”答:“不行,絕對(duì)不行!”請(qǐng)記住關(guān)鍵的一點(diǎn):因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)是幾千年來(lái)我們祖先經(jīng)過(guò)實(shí)踐不斷摸索積累起來(lái)的,是有了這些經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),再在這個(gè)基礎(chǔ)上總結(jié)提升,而且是自成體系環(huán)環(huán)相扣的,缺一個(gè)環(huán)節(jié)都不行。就比如說(shuō)上面的“眩暈”病,如果說(shuō)另一病人的表現(xiàn)(象)是面色蒼白,唇舌淡紅,乏力體倦,心悸(慌)失眠,脈象細(xì)遲(慢),他就屬于中醫(yī)里叫“心脾血虛證”,就要用“歸脾丸”一類(lèi)的方藥去治了。如果你不懂上面中醫(yī)“辨證論治”的那一套,也給他瞎用“天麻鉤藤飲”的方藥,那非把他弄昏倒不可!因?yàn)榍耙粋€(gè)病人屬中醫(yī)的“實(shí)證”;后面一個(gè)屬“虛證”,你給他治“反”了!你看,學(xué)中醫(yī),干中醫(yī),不全面系統(tǒng)學(xué),瞎說(shuō)亂說(shuō)不行吧!同樣的,就西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),前一個(gè)病人可能是高血壓引起的;后面一個(gè)可能是貧血引起的,但你也不能隨便瞎說(shuō),同樣你也要叫前者量血壓,后者去驗(yàn)血,才能確定,否則就西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),你也不是一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生。再說(shuō)下去,中藥方“天麻鉤藤飲”中的主藥天麻、鉤藤有的證明就有降血壓的作用。但以前中醫(yī)不知什么血壓,只將它歸類(lèi)在“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”之中了,而“天麻鉤藤飲”按它的經(jīng)驗(yàn)對(duì)這“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有效,既這樣,就把這作用叫“平肝息風(fēng)”了。但什么叫“肝陽(yáng)”,什么叫“息風(fēng)”,又是言而無(wú)物的,所以又回到“空話”上了?,F(xiàn)在已知與血壓降壓有關(guān),是有物質(zhì)基礎(chǔ)的,這又回到“實(shí)”處了,這又說(shuō)明中西結(jié)合的重要和功勞,它首先把這幾千年來(lái),中醫(yī)“說(shuō)空話”的冤案給平反了。
好,上面只舉例談了個(gè)別臟腑。至于其他臟象學(xué)說(shuō)內(nèi)容實(shí)質(zhì)的理解,可以類(lèi)推。
【問(wèn)】有人說(shuō)中醫(yī)“整體功能調(diào)整”的方法,很像“生物控制論”的運(yùn)用,對(duì)嗎?
【答】對(duì),完全正確?,F(xiàn)在就有許多人認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)里的這個(gè)特點(diǎn)很像是“生物控制論”中“黑箱論”的運(yùn)用。這最能說(shuō)明中醫(yī)理論是合于現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)之一。
筆者領(lǐng)會(huì),這個(gè)觀點(diǎn)就是說(shuō),機(jī)體、生命本身就是一個(gè)天生的“黑箱”,它是一個(gè)自動(dòng)控制、自我平衡的反饋系統(tǒng)。比如餓了自己會(huì)找飯吃;累了自然會(huì)想睡;熱了自己會(huì)出汗散熱;遇到急事,自然會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng),等等。當(dāng)這些功能反應(yīng)正常時(shí),便是健康狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體受了內(nèi)外因素的影響而失去這種平衡時(shí),機(jī)體就病了。這時(shí),西醫(yī)學(xué)就用它的解剖學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)……直到分子生物學(xué)等等將機(jī)體一層層“打開(kāi)來(lái)”研究診治,這方法看得見(jiàn),明明白白(所以有人相對(duì)地稱這是“白箱論”的方法)。而中醫(yī)學(xué)如上所述,它沒(méi)有條件“打開(kāi)來(lái)”或沒(méi)打成功,于是就自發(fā)地用了類(lèi)似“黑箱論”的方法去研究?!鞍住闭撸髅靼装滓?;“黑”者,在箱外“摸黑”之義也。
什么叫“黑箱論”?就筆者所知,早在《中醫(yī)雜志》1960年2號(hào)62頁(yè)由任恕所著的《祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與控制論》一文中,就曾詳論了這個(gè)問(wèn)題。文中說(shuō):“祖國(guó)醫(yī)學(xué)處理醫(yī)學(xué)的方法與現(xiàn)代生物控制論中的‘黑箱理論’是很符合的,所謂‘黑箱理論’,簡(jiǎn)單講是這樣的,原來(lái)電工學(xué)里有一種裝有輸入端與輸出端的電器箱,箱子里的電器構(gòu)件是不知道的,但電機(jī)工程師們可以用一種方法不必打開(kāi)此箱子,即可以探知此箱內(nèi)的內(nèi)容物;這種方法就是在箱子的輸入端送入訊號(hào),再在輸出端觀測(cè)輸出結(jié)果。這樣就可以得到各種不同輸入訊號(hào)下產(chǎn)生的相應(yīng)輸出結(jié)果,根據(jù)這些輸入與輸出的資料加以分析,就可以間接探知箱內(nèi)的內(nèi)容物?!瓘哪撤N意義上講,我認(rèn)為對(duì)待‘黑箱理論’與辯證思維的運(yùn)用不同,可能是構(gòu)成中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)體系的主要原因。從科學(xué)方法論來(lái)認(rèn)識(shí),我認(rèn)為西醫(yī)對(duì)古典的科學(xué)(理化學(xué)的)應(yīng)用的較多一些,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則自一開(kāi)始便在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想的指導(dǎo)下,運(yùn)用了生物控制論的方法。因此說(shuō)中西醫(yī)合流,就會(huì)大大提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水平,黨的中醫(yī)政策是具有無(wú)限生命力的……總之,從生物控制論的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論是完全容易理解的……”又比如宋天彬也在《從控制論原理看中醫(yī)理論發(fā)展前景》(見(jiàn)《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年3期37頁(yè))中詳論了這個(gè)問(wèn)題。另外也有許多學(xué)者闡述了這個(gè)道理,此處不再一一贅述。
【問(wèn)】那么,中醫(yī)生又是怎樣自發(fā)地運(yùn)用了這個(gè)“黑箱論”原理的呢?
【答】他們就圍繞著這個(gè)“病人黑箱”,根據(jù)他們的外在(即輸出)表現(xiàn)如癥狀、體征、舌、脈等等的變化,運(yùn)用四診八綱等,得出此病人的綜合反應(yīng)“××證”的診斷,然后給以相應(yīng)的各種療法治療(即輸入條件)。然后又在病人復(fù)診時(shí),觀察病人的療效、反應(yīng)(即又是輸出條件)。如此反復(fù)地診治,來(lái)來(lái)回回地調(diào)整,最后這個(gè)“病人黑箱”就在沒(méi)有打開(kāi)的條件下調(diào)整好了,病就治好了。過(guò)去有的人總認(rèn)為中醫(yī)五臟六腑看不見(jiàn)又摸不著,中藥又拿不出分子式來(lái)等等。便持懷疑態(tài)度,一明此理,便全明白了。
關(guān)于中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)各臟腑對(duì)照的簡(jiǎn)單解釋?zhuān)笾氯缦隆?/p>
心:相當(dāng)西醫(yī)里的中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能和疾病的表現(xiàn)。
肝:包括西醫(yī)部分肝、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、視覺(jué)器官等部分的功能和疾病表現(xiàn)。
脾:相當(dāng)于西醫(yī)的消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和體液代謝的部分功能和疾病的表現(xiàn)。
肺:包括西醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng),部分血液循環(huán),體液代謝及體溫調(diào)節(jié)等功能和疾病。
腎:包括了西醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌、泌尿、生殖以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能和疾病。
小腸:基本與西醫(yī)的相同。
膽:基本與西醫(yī)的相似(但它的“膽者,中正之官,決斷出焉”即說(shuō)有精神決斷作用,就很像是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能;所以俗語(yǔ)中某人的“膽大、膽小”,也是來(lái)源于中醫(yī)的臟象觀念)。
胃:大致同西醫(yī)的。
大腸:大致同西醫(yī)的。
膀胱:也大致同西醫(yī)內(nèi)容。
三焦:中醫(yī)六腑之一,西醫(yī)里沒(méi)有這個(gè)名詞。它在中醫(yī)學(xué)里也是一個(gè)更模糊的內(nèi)容。它不是一個(gè)獨(dú)立的單位,只像是各臟腑的分類(lèi)分段,分上、中、下三焦,其功能相當(dāng)于各臟象的綜合功能。
現(xiàn)試將中、西醫(yī)臟象、臟器概念關(guān)系繪成形象圖表,以幫助理解(兩者正是縱橫交叉的關(guān)系)。
1、“古之善醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國(guó),中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病”。古時(shí)候好的宰相都懂中醫(yī),正所謂“大圣通醫(yī)”。中國(guó)的中學(xué)教材也應(yīng)當(dāng)加入中醫(yī)基礎(chǔ)的內(nèi)容。
2、中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)不是規(guī)律,是客觀的狀態(tài)。陰陽(yáng)對(duì)立存在,對(duì)立統(tǒng)一。陰陽(yáng)是一種歸類(lèi)方法,每類(lèi)事物都內(nèi)含著共同的屬性。如靜與動(dòng),女人與男人,黑夜與白天等。陰陽(yáng)的叫法只是符號(hào),提一個(gè)字就代表一類(lèi)事物,引起對(duì)同類(lèi)的聯(lián)想。
3、中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)不是封建迷信,是客觀規(guī)律的整合。中國(guó)古人認(rèn)為,宇宙由木、火、土、金、水這五種基本元素構(gòu)成。這五種元素之間存在著相生相克的規(guī)律和“運(yùn)行”關(guān)系。人的五臟之間,同樣存在相同的運(yùn)行規(guī)律和依附關(guān)系,所以取名五行。
4、五行的正確記法,就是由木、火、土、金、水這個(gè)順序去展開(kāi)。如果一張口就是金、木、水、火、土,那說(shuō)明此人是修道的,中醫(yī)五行功課沒(méi)有學(xué)好。中醫(yī)的五行彼此相關(guān),相生相克。
5、中醫(yī)發(fā)現(xiàn)肝、心、脾、肺、腎五臟之間,存在著與木、火、土、金、水五種材質(zhì)一樣的、相生相克和相乘相侮的依附關(guān)系和運(yùn)行規(guī)律。
6、生與克很好理解,乘與侮比較陌生。乘表示克大發(fā)了,侮表示反仆為主了。中醫(yī)的相生相克是常態(tài),表示制衡。相乘相侮是病態(tài),表示失衡。
7、相乘,表明了中醫(yī)認(rèn)為病傳染的方向,就是沿著克的方向。中醫(yī)不說(shuō)傳染,稱之為“傳變”。如醫(yī)圣張仲景的名言:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!边@里指的是,按照五行木可以克土,肝木有病會(huì)“乘”脾土。這里的“實(shí)”,不是虛實(shí)的實(shí),而是要在脾臟先筑一道實(shí)在防火墻,防止肝病對(duì)脾的侵害。此話是中醫(yī)“治未病”的經(jīng)典例子,經(jīng)常被引用,值得牢記。
8、熟記了五行你就是中醫(yī)。中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō),言簡(jiǎn)意賅,高度概括了人與自然的協(xié)調(diào)規(guī)律,記住了會(huì)終身受用。
9、中醫(yī)的精是凝聚了人體的精華,應(yīng)當(dāng)比精子和卵子還小,還濃縮,接近霧狀,更像是氣,故稱為精氣。精氣構(gòu)成并濡養(yǎng)了精子和卵子,繁衍了人類(lèi)。精氣還濡養(yǎng)了全身的細(xì)胞,構(gòu)成神氣。
10、故傳統(tǒng)中醫(yī)習(xí)慣以精為代表,闡述理論;以氣、血、津、液為形態(tài),解釋各種功能和作用。從某種意義上看,中醫(yī)的“精”,如同物理學(xué)中的“重心”,用一個(gè)點(diǎn)就可以代表人體的整體質(zhì)量。
11、中醫(yī)沒(méi)有胰臟,也沒(méi)有十二指腸等腸類(lèi)的細(xì)分。也許由于古人們沒(méi)有認(rèn)真解剖,他們大致看到脾與胃連接,覺(jué)得脾的形狀很像心臟、肝臟等實(shí)體臟器,就把胃當(dāng)成食物過(guò)度的腑,把脾當(dāng)成運(yùn)化食物和水的臟器了。這樣,無(wú)形中把我們身體中,那個(gè)幫助食物消化吸收的胰臟以及十二指腸都犧牲掉了。
12、中文有肝膽相照,肝與膽本來(lái)就靠在一起。中醫(yī)有脾胃不合,脾與胃八竿子打不著,應(yīng)當(dāng)是“胰胃不合”。胰臟與胃還靠邊,它們貼在一起,都主消化。西醫(yī)的脾是免疫器官,與中醫(yī)定義“脾主運(yùn)化”的功能,驢唇不對(duì)馬嘴,讓西醫(yī)感到中醫(yī)在睜著眼睛胡說(shuō),很沒(méi)面子。
13、這個(gè)嚴(yán)重錯(cuò)誤,首先是被清朝的名醫(yī)王清任發(fā)現(xiàn)的。王清任通過(guò)他靜悄悄的人體解剖,找到了胰臟,并在他的《醫(yī)林改錯(cuò)》中畫(huà)出了與西醫(yī)解剖圖一樣的胰臟形狀,稱之為脾??上М?dāng)時(shí)的中醫(yī)界對(duì)王清任的改正,沒(méi)有引起足夠的重視。
14、中、西醫(yī)除了對(duì)脾的認(rèn)識(shí)大相徑庭外,對(duì)于其余四臟單體功能的看法大同小異。如果中醫(yī)界都同意接受“脾”就是“脾胰”的說(shuō)法,那么中醫(yī)老師在講授中醫(yī)基礎(chǔ)時(shí),就可以對(duì)照西醫(yī)的解剖圖,來(lái)解釋中醫(yī)的臟腑臟器,做到一圖各表,西為中用。從而把中醫(yī)的五臟具形化,不必再躲躲閃閃,好像中醫(yī)的臟腑都是虛擬的。
15、長(zhǎng)期以來(lái),正是因?yàn)橹嗅t(yī)的脾的功能,與解剖系統(tǒng)脾的功能南轅北轍,才引起眾人對(duì)整個(gè)中醫(yī)是否具有科學(xué)性表示懷疑。
16、現(xiàn)在學(xué)習(xí)中醫(yī)的人感到很分裂。都二十一世紀(jì)了,什么都看見(jiàn)了,可是有的中醫(yī)老師們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)說(shuō)“中醫(yī)的五臟是臟象不是臟器,與西醫(yī)的五臟沒(méi)關(guān)系,學(xué)中醫(yī)時(shí)要忘記西醫(yī)”。但是不論是學(xué)生理解五臟,還是醫(yī)生向病人解釋五臟,大家又都不約而同地借用西醫(yī)解剖圖,來(lái)使臟象具象化。其實(shí)大家心里的五臟既是臟象,也是臟器。
17、中醫(yī)教材中的“脾”應(yīng)該改名為“脾胰”。當(dāng)然,今天若把人體解剖圖的名稱重新修訂,將胰改成脾,將脾改成胰,也可以一勞永逸地為中醫(yī)的“脾”沉冤昭雪。但阻力會(huì)很大,西醫(yī)們很難答應(yīng),也很難改口。
18、目前,還有一個(gè)亡羊補(bǔ)牢的補(bǔ)救措施,就是把中醫(yī)的肝、心、脾、肺、腎,改寫(xiě)成肝、心、“脾胰”(聽(tīng)起來(lái)差不多還是脾)、肺、腎去編入教材,流傳開(kāi)來(lái)。這樣我們把“脾胰”合在一起念,可以讓主運(yùn)化的脾,在胰的臟器身上具形。
19、最起碼,我們應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)教材或普及書(shū)籍中對(duì)此專(zhuān)做說(shuō)明。之后人們?nèi)匀豢梢园哑⒁确Q為脾,就像我們?cè)谖锢碇兄v的電流方向一樣,其實(shí)方向是錯(cuò)誤的,它與實(shí)際電子運(yùn)動(dòng)方向相反。但大家習(xí)慣了,也只好約定俗成,將錯(cuò)就錯(cuò)了。
20、長(zhǎng)久以來(lái),中醫(yī)講臟象,不講臟器。因此從不指明五臟六腑的位置、形狀、結(jié)構(gòu)和生理組織。此種講法,在今天的信息化年代,還想延續(xù),是絕對(duì)不可能的。若想普及中醫(yī),就必須既講臟象又講臟器。
21、心平氣和地說(shuō),西醫(yī)對(duì)臟器功能的解釋?zhuān)绕鹬嗅t(yī),要淺顯許多,且缺乏整體觀念。中醫(yī)的臟象包含了全息學(xué)的要素,很有前瞻性。
22、中醫(yī)認(rèn)為,五臟密不可分,每個(gè)“臟器”的功能都會(huì)影響到其他臟腑,乃至殃及或惠及全身。
23、中醫(yī)五臟的主要功能有:肝主疏泄,主全身氣機(jī)的疏泄,即氣的升降出入。另外肝負(fù)責(zé)排毒、藏血和藏魂。氣為血之帥,肝氣不舒,或者會(huì)導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,造成高血壓;或者會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié),造成月經(jīng)不調(diào)和乳房脹痛。
24、心主神明(思考)、主藏神、主血(即血的流動(dòng),提供全身的血壓)。人的精神恍惚,甚至精神病,都可以通過(guò)看中醫(yī)吃中藥得到改善。
25、脾主運(yùn)化。脾主全身水與谷的運(yùn)輸消化。脾主統(tǒng)血(統(tǒng)領(lǐng)血的固攝);另外“脾為后天之本”,“脾為氣血生化之源”,“諸濕腫滿皆屬于脾”,“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器”,這些經(jīng)典的說(shuō)法表明了,脾不僅可以生對(duì)人體好的“氣血”,如它的運(yùn)化失常,還可以生壞的“痰濕”。
26、肺主氣。肺為一身之華蓋,朝百脈,司呼吸,負(fù)責(zé)提供新鮮氧氣。另外肺為水之上源,負(fù)責(zé)通調(diào)水道。肺屬金,腎屬水,金生水,故肺為水之上源。空氣的水分會(huì)被肺吸收。肺燥會(huì)引起咳嗽。肺通過(guò)宣發(fā)的功能,把水谷之精微疏布到全身;同時(shí)把廢液宣發(fā)成汗,或者肅降成尿,排出體外。
27、腎主水?!澳I為先天之本”。腎主藏精納氣,精生髓,髓生血(這里與西醫(yī)的骨髓生血一致)。腎的氣是水谷之精氣,不是氧氣。氧氣是有形之氣,精氣是無(wú)形之氣。腎主排水和生殖。腎負(fù)責(zé)水的過(guò)濾,取之精華棄之糟粕。
28、無(wú)論男女,左腎都為元陰,右腎都為元陽(yáng)。
左、右腎如同兩只鍋爐,左腎負(fù)責(zé)提供全身的陰液,右腎負(fù)責(zé)提供全身的陽(yáng)氣(精氣)。陰有形,陽(yáng)無(wú)形。陽(yáng)有熱力,可以傳遞做功。所以中醫(yī)有“腎為水火之臟,主一身之陰陽(yáng)”的說(shuō)法。陽(yáng)氣不足,則陽(yáng)具不舉,故腎陽(yáng)虛的人會(huì)陽(yáng)痿。右腎又常被稱為命門(mén),是生命之門(mén)的簡(jiǎn)稱。
29、中醫(yī)在五臟中,對(duì)于脾、肝、腎三臟的功能格外看重。尤其是對(duì)于女性,如果她們長(zhǎng)年注意,月經(jīng)前疏肝、月經(jīng)中健脾、月經(jīng)后養(yǎng)腎,一定會(huì)減少如痛經(jīng)等很多不適,還能保持年輕健康。
30、中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)氣道有固定走向。中醫(yī)的臟與腑,有固定的搭配,如心與小腸,肝與膽,膀胱與腎,肺與大腸,脾與胃。前者為臟后者為腑,五臟對(duì)五腑。然而中國(guó)人都說(shuō)“五臟六腑”,沒(méi)有說(shuō)五臟五腑的。另外的一個(gè)腑就是三焦。
31、中醫(yī)臟腑之間的配對(duì),從西醫(yī)解剖圖上看,完全沒(méi)有道理。這種配對(duì)完全是人體氣道經(jīng)絡(luò)循行的結(jié)果。如作為臟的心與作為腑的小腸,在解剖上沒(méi)有“血緣”連帶關(guān)系,但是人體的氣道經(jīng)絡(luò)卻把它們聯(lián)系在一起了。有時(shí)心臟病重,不便處理,治療小腸對(duì)心臟也會(huì)產(chǎn)生積極的影響。
32、中醫(yī)臟腑的說(shuō)法,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀。臟若有毛病,一定會(huì)影響到與其配對(duì)的腑。臟與腑同病相憐,唇亡齒寒。所以對(duì)腑進(jìn)行治療,一定會(huì)改善相對(duì)應(yīng)的臟器。
33、中醫(yī)的子午流注。氣血的經(jīng)絡(luò)循行是客觀的,途經(jīng)臟腑的固定配對(duì)也是客觀的,這如同人的生理周期和心理周期,不以人的意志為轉(zhuǎn)移。
34、氣血從夜里23點(diǎn)起,流注膽經(jīng),凌晨1點(diǎn)流注肝經(jīng),然后是肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng),最后于 21點(diǎn)流注三焦經(jīng)。
35、其中每?jī)蓚€(gè)小時(shí)換一個(gè)經(jīng),并且一個(gè)臟接一個(gè)腑,一個(gè)腑接一個(gè)臟,從不亂套,永遠(yuǎn)固定搭配。
36、中文的“子午”表示時(shí)間。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)為一個(gè)時(shí)辰。一天12個(gè)時(shí)辰,氣血正好在身體內(nèi)相對(duì)應(yīng)的臟腑循環(huán)、流注一圈。每個(gè)時(shí)辰因氣血的注入相對(duì)應(yīng)臟腑,會(huì)活躍一條經(jīng)脈。在該時(shí)辰中用扎針、吃藥的方法治療該經(jīng)的病證,叫因勢(shì)利導(dǎo),其效果要好得多。
37、早上 5~7時(shí)流注大腸經(jīng),此時(shí)排大便比較容易。早上 7~11時(shí)流經(jīng)脾胃,此時(shí)營(yíng)養(yǎng)吸收充分,有利人類(lèi)在惡劣環(huán)境下,為生存儲(chǔ)存脂肪。在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)食,身體容易吸收,也容易長(zhǎng)胖。想減肥的人應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)食量。
38、對(duì)于流注和搭配,西醫(yī)解剖系統(tǒng)雖然無(wú)法認(rèn)證,但是他們也承認(rèn),不同的疾病爆發(fā)和死亡,與時(shí)間和季節(jié)有明顯的相關(guān)性。子午流注客觀存在,是自然規(guī)律,將來(lái)的科學(xué)可以證明。
以五臟為中心的整體觀,是中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)。五臟生理功能和相互之間的平衡協(xié)調(diào)是維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相對(duì)恒定的重要環(huán)節(jié)。因此,被稱為“生命器官”。生命器官健全的人,抵抗疾病的能力強(qiáng),患病后也易治療和康復(fù),保護(hù)體內(nèi)重要臟器是養(yǎng)生保健的基本出發(fā)點(diǎn)。五臟保健是多方面的、綜合性的,通過(guò)飲食、情志、起居、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、藥物、推拿、氣功、導(dǎo)引等方面的調(diào)養(yǎng)保健,才能達(dá)到整體攝養(yǎng)的目的。這些方面對(duì)每一臟都是適用的,但五臟的生理又各有不同,故保健方法亦各有側(cè)重。為了避免相互重復(fù),本節(jié)針對(duì)五臟各自的主要生理功能特點(diǎn),僅作一級(jí)性的保健方法介紹。五勝保健的方法,同中有異.異中有同。因此,要互相參考,互相補(bǔ)充。
一、心臟保健法
心為“君主之官”,“五臟六腑之大主也”。歷來(lái)都把心臟看作是人體的“中心器官”。心臟的生理功能主要有主血脈,主神志兩個(gè)方面。心臟健康與否,直接影響到人體的健康與壽命。在當(dāng)代,心臟病雖然可以得到許多有效治療,但仍是人類(lèi)死亡的主要原因之一??梢?jiàn),心臟保健至關(guān)重要。
(一)“心主血脈”的保健
心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方而,并且構(gòu)成了體內(nèi)一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng),這個(gè)系統(tǒng)的功能狀況直接影響著全身的生理功能?!靶闹餮}”的保健宜從多方面入手,但其基本出發(fā)點(diǎn)有二:一是增強(qiáng)心臟功能,二是減輕心臟負(fù)擔(dān)。
1、科學(xué)配膳《素問(wèn)·五臟生成篇》云:“心之合脈也……多食咸,則脈凝泣而變色”,《素問(wèn)·生氣通天論》指出:“味過(guò)于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑”。指出了飲食過(guò)咸會(huì)給心臟帶來(lái)不利影響。心臟飲食保健的基本要求是:營(yíng)養(yǎng)豐富,清淡多樣。提倡高蛋白,低脂肪;高維生素,低鹽飲食。心肌的發(fā)育和血脈運(yùn)行都需要消耗高級(jí)蛋白質(zhì),要及時(shí)補(bǔ)充;脂肪食品食用過(guò)多,可出現(xiàn)“脂肪心”,又易引起動(dòng)脈硬化。在飲食中宜適當(dāng)食植物蛋白、牛奶、瘦肉之類(lèi),并選用一些能降血脂食物,如大豆、蘑菇、花生、生姜、大蒜、洋蔥、茶葉、酸牛奶、甲魚(yú)、海藻、玉米油、山楂、蜂皇漿等;少吃含膽固醇高的食物,如蛋黃、豬腦、豬肝、蟹黃、魚(yú)子、奶油等。飲食習(xí)慣提倡混合飲食,這樣維生素和微量元素吸收比較廣泛,維生素C、B6、B1、B2、B12、微量元素鉻、錳、鎂等對(duì)于心血管保健,預(yù)防動(dòng)脈硬化很有價(jià)值。飲食中要適當(dāng)多選食谷類(lèi)、豆類(lèi)、粗機(jī)米、面等,并多食綠葉蔬菜和水果。低鹽飲食對(duì)預(yù)防心血管疾病大有好處,鈉鹽食用過(guò)多,增加心臟負(fù)擔(dān),又易引起高血壓等,故清淡飲食為宜??傊?,科學(xué)配膳是預(yù)防心血管疾病的重要環(huán)節(jié)。
2、切忌暴飲歷代養(yǎng)生家都主張渴而后飲,緩進(jìn)飲料,反對(duì)大飲、暴飲。因?yàn)橐淮魏却罅康乃蝻嬃?,?huì)迅速增加血容量,增加心臟負(fù)擔(dān)。因此,年高或心臟功能欠佳者,尤當(dāng)注意。一般而言,每次進(jìn)飲料不要超過(guò)500ml,可采取少飲多次之法。
3、戒過(guò)食刺激物凡刺激性食物和興奮性藥物,都會(huì)給心臟帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān),故應(yīng)戒煙少酒,不宜飲大量濃茶,辣椒、胡椒等物亦要適量;對(duì)于咖啡因、苯丙胺等興奮藥物亦須慎用。
4、適量減肥體重過(guò)重山會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。因此,青春期以后注意減少脂肪贅生,避免發(fā)胖,控制體重和減肥的方法多種多樣,可因人而異的選擇。如運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食減肥等,就飲食而言,即限制總熱量的攝入和儲(chǔ)存,尤其晚餐不過(guò)量,就餐時(shí)間宜稍早,對(duì)控制體重是有意義的。
5、臥具適當(dāng)一般而言,床頭要比床尾適當(dāng)高一些,枕頭高低適度,對(duì)心臟血液回流有益處。心臟功能較弱者,休息時(shí)可采取半臥式,這樣可減輕心臟的負(fù)擔(dān)。
6、運(yùn)動(dòng)鍛煉經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的血流量,對(duì)心臟大有益處。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的人,心肌功能要比不活動(dòng)的人強(qiáng)壯的多。一般認(rèn)為,太極拳、導(dǎo)引、氣功、散步、中慢速度的跑步、體操、騎自行車(chē)、爬山、游泳等,都適用于心臟的保健鍛煉,具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要根初各自的實(shí)際情況辨證施練,中老年則不宜參加過(guò)于激烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫^(guò)于激烈,心臟負(fù)荷量太大,對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響。此外,結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉還可做按摩保健。
中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法亦有人稱之為主要思維方法,它們促成了理論體系的形成。中醫(yī)學(xué)非實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),其理論主要來(lái)自于臨床實(shí)踐,因此,與西醫(yī)相比,明顯不同之處是中醫(yī)著重于宏觀、整體上的尤其是功能方面的研究,而微觀方面的尤其是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的觀察和研究則有所輕慢。中醫(yī)理論受古代哲學(xué)影響很深,在中醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和理論中常??吹秸軐W(xué)的內(nèi)容。中醫(yī)是如何把臨床經(jīng)驗(yàn)上升為理論的呢?中醫(yī)是如何從宏觀、整體上建立起人體生理、病理以及診斷防治疾病的整套理論體系的呢?這就需要我們對(duì)中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法(或思維方法)有一個(gè)了解?,F(xiàn)就中醫(yī)學(xué)的主要思維方法分述如下:
(一)取象比類(lèi)
《素問(wèn)。示從容論》說(shuō):“援物比類(lèi),化之冥冥”,所以,中醫(yī)又常把這種方法稱為援物比類(lèi)法或比照類(lèi)推法。此方法是根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某些方面的相似或類(lèi)同(援物、取象),從而認(rèn)為它們?cè)谄渌矫嬉部赡苁窍嗨苹蝾?lèi)同的(比類(lèi)),由此推導(dǎo)出被研究對(duì)象的其它性狀。這是由一事例推測(cè)到另一事例的方法。這種方法是科學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)程中獲得新知識(shí)的重要手段。中醫(yī)理論體系中,比照類(lèi)推是一常用的方法,尤其是與自然現(xiàn)象的比照類(lèi)推,與五行屬性的比照類(lèi)推。例如:《素問(wèn)。八正神明論》說(shuō):“天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。這段話意思是說(shuō),氣候溫和,日色晴明,則人的血液流行滑潤(rùn),而衛(wèi)氣浮于表,血容易流通,氣容易行;氣候寒冷,天色陰霾,則人的血行滯澀不暢,而衛(wèi)氣沉于里。這是古代醫(yī)家在認(rèn)識(shí)人與自然相應(yīng)的基礎(chǔ)上,將溫度、陽(yáng)光對(duì)水的影響推及溫度、陽(yáng)光對(duì)人氣血的影響而得出來(lái)的結(jié)果(或認(rèn)識(shí))。
又例如,脾在五行中屬陰土。土有生化、承載、受納的特性;而陰土則喜燥而惡濕,類(lèi)推脾亦有此特性,若脾不運(yùn)化、或濕濁內(nèi)停則會(huì)生病。
又例如,自然界,樹(shù)葉或樹(shù)枝之所以會(huì)擺動(dòng),這是由于風(fēng)吹動(dòng)的緣故,風(fēng)大猛烈更會(huì)將整棵樹(shù)推倒。由此推之,人體出現(xiàn)不自主的振顫、搖動(dòng),甚或突然倒仆,半身不遂等亦是風(fēng)引起。隨著認(rèn)識(shí)的加深,認(rèn)為風(fēng)有內(nèi)外之分,自然界的氣流動(dòng)太快而為風(fēng),此風(fēng)是外風(fēng),從外侵襲人體。治療當(dāng)用祛風(fēng)藥。而類(lèi)比之,人體內(nèi)的氣動(dòng)得太快亦會(huì)成風(fēng)而使人得病,此謂內(nèi)風(fēng)。正如清代葉天士在《臨證指南。中風(fēng)》中說(shuō):“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之動(dòng)變”。上述的病變,主要是內(nèi)風(fēng)引起,尤其是多由于肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致,治當(dāng)平肝熄風(fēng)。這是用比照類(lèi)推法來(lái)探求病因的例子。
中醫(yī)更常常參照兵法而類(lèi)比醫(yī)學(xué),如《靈樞。逆順》說(shuō):“兵法曰:無(wú)迎逢逢之氣,無(wú)擊堂堂之陣。刺法曰:無(wú)刺熇熇之熱,無(wú)刺漉漉之汗”。這是將戰(zhàn)斗進(jìn)攻時(shí)機(jī)與治病用針時(shí)機(jī)進(jìn)行比照類(lèi)推。
中醫(yī)也常在日常生活觀察中提煉事例而類(lèi)比:如在治法上,有“釜底抽薪”法、“增水行舟”法等等。
比照類(lèi)推法對(duì)于建立中醫(yī)理論是起了很大作用的。但該法也存在著局限性。因?yàn)槭挛镏g存在著同一性與差異性,同一性提供了比類(lèi)的邏輯依據(jù),差異性則住住會(huì)得出錯(cuò)誤的比照類(lèi)推結(jié)論。相似的兩個(gè)對(duì)象之間總是有一定差異,如果要推導(dǎo)的內(nèi)容正好是它們差異之處,那么結(jié)論就可能是錯(cuò)誤的。例如:花、葉類(lèi)中藥,其質(zhì)輕,輕則輕清上浮,所以認(rèn)為有升、散的作用。果實(shí)類(lèi)中藥,其質(zhì)重,重則沉降,所以認(rèn)為有沉降作用。但旋復(fù)花、大青葉等花、葉類(lèi)藥,其性卻反降,有降逆的作用;蔓荊子、蒼耳子等果實(shí)類(lèi)藥,其性反升,有發(fā)、散作用。因此,對(duì)此得出的結(jié)論,還必須通過(guò)實(shí)踐加以檢驗(yàn)。
(二)司外揣內(nèi)
司外揣內(nèi)法,是指通過(guò)觀察事物外在表象,以揣測(cè)分析其內(nèi)在狀況和變化的一種思維方法。亦有人稱作“以表知里”。前人早就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,事物的內(nèi)部和外部,相互間是著密切聯(lián)系著的,“有諸內(nèi),必形諸外”。內(nèi)在的變化,可通過(guò)某種方式,在外部表現(xiàn)出來(lái),通過(guò)觀察表象,可一定程度認(rèn)識(shí)內(nèi)在的變化機(jī)理。這一方法遠(yuǎn)在古代,就已經(jīng)在其他自然學(xué)科中被采用。如《管子。地?cái)?shù)》說(shuō)“上有丹砂者,下有黃金;上有慈石者,下有銅金;上有陵石者,下有鉛錫赤銅……”這便是司外揣內(nèi)法在地質(zhì)學(xué)方面的應(yīng)用。
這種方法亦是中醫(yī)學(xué)常用的方法。臟象學(xué)說(shuō)主要就是以此為方法來(lái)揣測(cè)、分析、判斷內(nèi)臟的內(nèi)涵。臟者藏也,即是藏在于體內(nèi)的器官;象就是臟腑表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。也就是說(shuō),臟象學(xué)說(shuō)就是借助對(duì)外在生理病理現(xiàn)象的觀察分析,來(lái)揣測(cè)判斷內(nèi)在臟腑的功能特點(diǎn)。例如,通過(guò)對(duì)脈象、舌象、面色及心胸部癥狀等外在征象和癥狀的觀察分析,就可以了解心主血脈功能的正常與異常,并由此作出診斷,決定治療。又例如,根據(jù)聲音的低微還是響亮,可以判斷肺氣虛還是不虛;據(jù)舌色鮮紅還是正常,可以判斷體內(nèi)有熱還是正常等等。中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容大多是以此方法建立起來(lái)的。由表測(cè)里方法與現(xiàn)代控制論“黑箱”方法有所類(lèi)同。對(duì)于內(nèi)部有著復(fù)雜聯(lián)系又不便于打開(kāi),或打開(kāi)后可能干擾破壞原有狀態(tài)的研究對(duì)象(例如生命活體變化的過(guò)程),借“黑箱”方法,通過(guò)對(duì)輸入信息和輸出信息之間關(guān)系的對(duì)比研究,??蓽y(cè)知該對(duì)象內(nèi)部的大致聯(lián)系及其變化規(guī)律。
(三)揆度奇恒
揆度奇恒即對(duì)比,就是考察兩種或兩種以上對(duì)象之間不同與相同之處。對(duì)比方法,是對(duì)客觀世界進(jìn)行認(rèn)識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ),是邏輯規(guī)律和各種科學(xué)方法的前提?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》明確有“揆度奇恒”的說(shuō)法?!稗穸取奔春饬浚骸捌婧恪奔串惓:驼5囊馑肌!稗穸绕婧恪奔词菍?duì)一般正常情況和異常情況進(jìn)行對(duì)比,找出不同之點(diǎn)。在中醫(yī)學(xué)中,對(duì)比法的應(yīng)用主要有下面幾種:
1.與正常人對(duì)比,從而發(fā)現(xiàn)異常例如:正常人是一呼,脈搏跳動(dòng)2次,一吸,脈搏跳動(dòng)2次,加上呼吸間歇跳一次,共五次。醫(yī)生診病時(shí),可以把自己作為一個(gè)正常人來(lái)與病人相對(duì)比,若一呼一吸,病人脈搏分別跳動(dòng)一次叫“少氣”;一呼一吸分別跳動(dòng)3次為躁,此人患熱性病病;若一呼跳動(dòng)4次以上則予后較差。
2.正反二者對(duì)比,揭示生理現(xiàn)象或相反的病理證候如:淡紅舌、薄白苔是正常舌象,醫(yī)生診病時(shí)以之為參照,若舌淡白苔白則為虛為寒;相反的舌紅苔黃則屬熱;舌質(zhì)蒼老為實(shí)證,舌質(zhì)淡嫩為虛證。通過(guò)寒熱、虛實(shí)正反外象的對(duì)比,二者的鑒別要點(diǎn)就顯得十分清楚了。
3.通過(guò)兩類(lèi)不同事物的對(duì)比,發(fā)現(xiàn)同一類(lèi)事物的共同特征例如:人體內(nèi)有五臟六腑。通過(guò)五臟功能與六腑功能的對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn)五臟是以貯存人體的精氣為主,如肝藏血,肺主氣,腎藏精,這些臟器將精華物質(zhì)貯存于內(nèi),不使其外泄而耗損。而六腑則是以受納消化飲食物并傳送為主要功能,當(dāng)受納,消化吸收后則排空,以利下一次飲食物進(jìn)入。通過(guò)這一對(duì)比,則發(fā)現(xiàn)前者功能的特點(diǎn)是貯藏而內(nèi)守為主;后者的功能特點(diǎn)是受盛和傳化水谷,小腸、大腸等交替排空而不能久藏。故《素問(wèn)。五臟別論》說(shuō):“所謂五藏者,藏精氣而不瀉也……六腑者,傳化物而不藏?!彼栽诜乐位蝠B(yǎng)生時(shí),要注意讓五臟精氣保持充盈,讓六腑保持通暢。
由此,我們可以體會(huì)到,通過(guò)以上的對(duì)比,有助于人們認(rèn)識(shí)人體的各種生命活動(dòng),從而幫助構(gòu)筑醫(yī)學(xué)理論。
(四)試探和反證
試探,即對(duì)研究對(duì)象先作一番考查,嘗試性地提出初步設(shè)想,采取相應(yīng)的措施,然后,根據(jù)實(shí)踐結(jié)果,再對(duì)原設(shè)想作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以決定下一步措施的一種思維方法。
古代醫(yī)家常借助試探來(lái)審視病因,進(jìn)行辨證,因此,又常被稱作“審病法”、“消息法”。東漢。張仲景在《傷寒論》中就有一段應(yīng)用試探法進(jìn)行審視病因,進(jìn)行辨證論治的精彩論述:“……若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)矢氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之必脹滿,不能食也”。這是先用小承湯來(lái)試探病人有無(wú)燥屎的方法。在較為復(fù)雜的病癥或疑似難辨之證的認(rèn)識(shí)和治療中,這種方法的意義尤為突出。明。張介賓在《景岳全書(shū)。傳忠錄》中曾有一段經(jīng)驗(yàn)之談:“若疑其為虛,意欲用補(bǔ)而未決,則以輕淺消導(dǎo)之劑,純用數(shù)味,先以探之。消而不投,即知為真虛矣。疑其為實(shí),意欲用攻而未決,則用甘溫純補(bǔ)之劑,輕用數(shù)味,先以探之。補(bǔ)而覺(jué)滯,即知其有邪也。假寒者略溫之,必見(jiàn)煩躁;假熱者略寒之,必加嘔惡。探得其情,意自定矣”。這里,張氏介紹了用試探法從難辨的證中辨別虛、實(shí)、寒熱證的經(jīng)驗(yàn)。
反證,是從結(jié)果來(lái)追溯或推測(cè)原因,并加以證實(shí)的一種逆向的認(rèn)知方法。試探與反證兩種方法既有聯(lián)系,又有區(qū)別,它們都有從結(jié)果進(jìn)行反推,不同之處是試探法要事先采取一定措施,然后,觀察其結(jié)果;而反證則無(wú)需這一環(huán)節(jié)。
反證法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用很廣,中醫(yī)理論的形成,不少內(nèi)容是從反證法得來(lái)的。例如,肝血虛的病人,容易出現(xiàn)眼蒙,視物不明等,用益肝的藥物治療,隨著肝虛恢復(fù)而眼的癥狀消失;火盛的病人出現(xiàn)目赤腫痛,用清瀉肝火的藥物治療,隨著肝火退而目赤腫痛消失。由此,反證肝與目有密切的關(guān)系。又如,某病人,患的還不清楚是何證,但用活血祛瘀的藥物治好了。因而,可以考慮可能是血瘀證,甚至可能還會(huì)由此而發(fā)現(xiàn)血瘀證有新的癥狀。中醫(yī)常說(shuō)的“審癥求因”就是典型的反證法。它通過(guò)對(duì)癥狀和體征的仔細(xì)分析、甄別,從結(jié)果出發(fā)去追索反推出新的病因。
可見(jiàn)試探與反證這兩種認(rèn)知方法在中醫(yī)學(xué)中都被廣泛應(yīng)用。
(五)演繹
演繹,即從一般推導(dǎo)出個(gè)別的思維方法。人們以歸納得出的一般共性的結(jié)論為依據(jù),去研究尚未深入研究的對(duì)象或新事物,可得出新的結(jié)論,如此推理下去,又可得出許多新的結(jié)果。
例如:陰虛常有一些共同表現(xiàn):潮熱、盜汗、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等,則肝陰虛、肺陰虛、腎陰虛的癥狀,除了有肝、肺、腎各自的特定癥狀外,必然還有陰虛的共同表現(xiàn);陽(yáng)虛也常有一些共同表現(xiàn)如:畏寒、肢冷、舌淡、苔白、脈遲無(wú)力等,則腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛的癥狀除了脾腎各自的定位癥狀外,必然還有陽(yáng)虛的共同表現(xiàn)。
五行的各自特性、陰陽(yáng)的各自特性都可看作是一般的共性的東西用于推導(dǎo)。如心在五行屬火、主神志、開(kāi)竅于舌。而火的特性,具有溫?zé)?,上升的特性。因此,心火旺則會(huì)出現(xiàn)煩躁失眠,口舌生瘡等火熱上炎的癥狀,此時(shí),當(dāng)清心瀉火,當(dāng)心火被清,證候自消。脾在五行屬土,土的特性是具有生化,承載受納等性質(zhì)或作用。由此得出脾可以受納水谷,為氣血化生之源,脾為后天之本的認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)學(xué)中,演繹法的使用常常與五行學(xué)說(shuō),陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)以及氣一元論是分不開(kāi)的。
上述的思維方法,今天,在各門(mén)學(xué)科中仍然普遍使用。例如,平常實(shí)驗(yàn)研究就常用對(duì)比法,實(shí)驗(yàn)時(shí),按需要設(shè)立多組,實(shí)驗(yàn)后對(duì)比各組,尤其是與正常組相對(duì)比,看是否有差異。又如,西醫(yī)常在動(dòng)物身上制造病理模型,以進(jìn)行病理、藥理、毒理學(xué)的研究,這就是比照類(lèi)推法的應(yīng)用。遇到疑難的疾病,一時(shí)未能診斷時(shí),西醫(yī)往往會(huì)采用“診斷性治療”的方法,這便是試探法的應(yīng)用。但是,中醫(yī)應(yīng)用這些方法時(shí),是在古代哲學(xué)思想、人文觀念及中醫(yī)自身的整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的,這是中醫(yī)思維方法的特色所在。
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